Nuova linea guida clinica di AGA per aiutare a gestire i pazienti con colite ulcerosa da lieve a moderata

La maggior parte dei pazienti con colite ulcerosa (CU) ha una malattia da lieve a moderata caratterizzata da periodi di attività o remissione, ma esistono variazioni pratiche nella gestione della malattia. Una nuova linea guida clinica dell'American Gastroenterological Association (AGA) pubblicata su Gastroenterologia , la rivista ufficiale di AGA, affronta la gestione medica di questi pazienti, concentrandosi sull'uso di farmaci 5-aminosalicilati (5-ASA) orali e topici, corticosteroidi rettali e budesonide orale, promuovere un'assistenza di alta qualità per i pazienti con UC.

La nuova linea guida clinica di AGA ha lo scopo di aiutare nella gestione dei pazienti con UC da lieve a moderata, ma non tutti i pazienti risponderanno efficacemente alle terapie descritte. In quei casi, potrebbe essere necessario intensificare il trattamento con corticosteroidi sistemici, immunomodulatori e/o terapie biologiche per l'induzione e il mantenimento della remissione. Però, l'uso di terapie biologiche e/o immunomodulatori non è specificamente affrontato all'interno della linea guida.

La CU da lieve a moderata è stata definita come pazienti con meno di quattro-sei movimenti intestinali al giorno, sanguinamento rettale lieve o moderato, assenza di sintomi costituzionali, basso carico infiammatorio complessivo, e assenza di caratteristiche suggestive di elevata attività infiammatoria. Sebbene l'attività della malattia esista su uno spettro, pazienti nella categoria da lieve a moderata che hanno movimenti intestinali più frequenti, un sanguinamento rettale più evidente o un carico infiammatorio complessivo maggiore dovrebbe essere considerato come una malattia moderata.

La linea guida raccomanda quanto segue per la gestione medica della CU da lieve a moderata:

1. Utilizzare mesalamina a dose standard (2-3 grammi/giorno) o 5-ASA diazo-legato piuttosto che mesalamina a basso dosaggio, sulfasalazina o nessun trattamento in pazienti con UC estesa lieve-moderata. ( Raccomandazione forte, prove di qualità moderata )
2. Nei pazienti con CU lieve-moderata estesa o sinistra, aggiungere la mesalamina rettale al 5-ASA orale. ( Raccomandazione condizionale, prove di qualità moderata )
3. Nei pazienti con CU lieve-moderata con risposta subottimale alla mesalamina a dose standard o al 5-ASA diazo-legato o con attività di malattia moderata, utilizzare mesalamina ad alte dosi (>3 g/die) con mesalamina rettale. (Raccomandazione condizionale, evidenza di qualità moderata [induzione della remissione], prove di bassa qualità [mantenimento della remissione] )
4. Nei pazienti con CU lieve-moderata in trattamento con mesalamina orale, utilizzare il dosaggio una volta al giorno piuttosto che più volte al giorno. ( Raccomandazione condizionale, prove di qualità moderata )
5. Nei pazienti con CU lieve-moderata, utilizzare mesalamina orale a dose standard o 5-ASA diazo-legato, piuttosto che budesonide MMX o budesonide a rilascio ileale controllato per l'induzione della remissione. ( Raccomandazione condizionale, bassa qualità delle prove )
6. Nei pazienti con proctosigmoidite o proctite ulcerosa lieve-moderata, utilizzare clisteri di mesalamina (o supposte) piuttosto che mesalamina orale. ( Raccomandazione condizionale, prove di qualità molto bassa )
7. Nei pazienti con proctosigmoidite ulcerosa lieve-moderata che scelgono la terapia rettale rispetto alla terapia orale, usare clisteri di mesalamina piuttosto che corticosteroidi rettali. ( Raccomandazione condizionale, prove di qualità moderata )
8. Nei pazienti con proctite ulcerosa lieve-moderata che scelgono la terapia rettale rispetto alla terapia orale, usa supposte di mesalamina. ( Raccomandazione forte, prove di qualità moderata )
9. Nei pazienti con proctosigmoidite ulcerosa lieve-moderata o proctite in trattamento con terapia rettale che sono intolleranti o refrattari alle supposte di mesalamina, utilizzare la terapia corticosteroidea rettale piuttosto che nessuna terapia per l'induzione della remissione. ( Raccomandazione condizionale, prove di bassa qualità )
10. Nei pazienti con CU lieve-moderata refrattaria al 5-ASA orale e rettale ottimizzato, indipendentemente dall'estensione della malattia, aggiungere prednisone orale o budesonide MMX. ( Raccomandazione condizionale, prove di bassa qualità )
11. Nei pazienti con CU lieve-moderata, AGA non fornisce alcuna raccomandazione per l'uso di probiotici. ( Nessuna raccomandazione, gap di conoscenza )
12. Nei pazienti con CU lieve-moderata nonostante la terapia con 5-ASA, AGA non fornisce alcuna raccomandazione per l'uso della curcumina. ( Nessuna raccomandazione, gap di conoscenza )
13. Nei pazienti con CU lieve-moderata senza infezione da Clostridium difficile, AGA raccomanda di eseguire il trapianto di microbiota fecale solo nel contesto di una sperimentazione clinica. ( Nessuna raccomandazione per il trattamento della colite ulcerosa, gap di conoscenza )

La colite ulcerosa (CU) è una malattia infiammatoria intestinale (IBD) che si osserva più frequentemente nei giovani adulti. È una malattia cronica, la cui gravità è classificata da lieve a moderata o da moderata a grave. La maggior parte dei pazienti presenta sintomi da lievi a moderati, con periodi di remissione e ricaduta. Circa il 15-30% dei pazienti con IBD ha un membro della famiglia con la malattia. Sono in corso ricerche per scoprire se un determinato gene o un gruppo di geni rende una persona più probabile che abbia l'IBD.

La linea guida è accompagnata da una revisione tecnica:ovvero una raccolta delle evidenze cliniche sulla base delle quali sono state formulate queste raccomandazioni.

• Il microbioma intestinale può aiutare a prevenire lo sviluppo dell'allergia al latte vaccino
• Il microbioma respiratorio specifico può essere collegato alla suscettibilità all'influenza,