AGAs nye kliniske retningslinje for at hjælpe med at håndtere patienter med mild til moderat ulcerøs colitis

De fleste patienter med ulcerøs colitis (UC) har mild til moderat sygdom karakteriseret ved perioder med aktivitet eller remission, men der findes praksisvariationer i sygdomshåndtering. En ny klinisk retningslinje fra American Gastroenterological Association (AGA) offentliggjort i Gastroenterologi , det officielle tidsskrift for AGA, henvender sig til den medicinske ledelse af disse patienter, med fokus på brug af både orale og topiske 5-aminosalicylater (5-ASA) medicin, rektale kortikosteroider og oralt budesonid, at fremme pleje af høj kvalitet til UC-patienter.

AGAs nye kliniske retningslinje er beregnet til at hjælpe med håndteringen af ​​patienter med mild til moderat UC, men ikke alle patienter reagerer effektivt på de skitserede terapier. I disse tilfælde, der kan være behov for at eskalere behandlingen til systemiske kortikosteroider, immunmodulatorer og/eller biologiske terapier til induktion og vedligeholdelse af remission. Imidlertid, anvendelsen af ​​biologiske terapier og/eller immunmodulatorer er ikke specifikt behandlet inden for retningslinjen.

Mild til moderat UC blev defineret som patienter med færre end fire til seks afføring om dagen, mild eller moderat rektal blødning fravær af konstitutionelle symptomer, lav samlet inflammatorisk byrde, og fravær af træk, der tyder på høj inflammatorisk aktivitet. Selvom sygdomsaktivitet findes på et spektrum, patienter i kategorien mild til moderat, der har hyppigere afføring, mere fremtrædende rektal blødning eller større samlet inflammatorisk byrde bør overvejes at have moderat sygdom.

Retningslinjen anbefaler følgende til medicinsk behandling af mild til moderat UC:

1. Brug enten standarddosis mesalamin (2-3 gram/dag) eller diazo-bundet 5-ASA frem for lavdosis mesalamin, sulfasalazin eller ingen behandling hos patienter med omfattende mild-moderat UC. ( Stærk anbefaling, moderat kvalitetsbevis )
2. Hos patienter med omfattende eller venstre-sidet mild-moderat UC, tilføj rektal mesalamin til oral 5-ASA. ( Betinget anbefaling, moderat kvalitetsbevis )
3. Hos patienter med mild-moderat UC med suboptimal respons på standarddosis mesalamin eller diazo-bundet 5-ASA eller med moderat sygdomsaktivitet, brug mesalamin i høj dosis (> 3 g/d) med rektal mesalamin. (Betinget anbefaling, beviser af moderat kvalitet [induktion af remission], beviser af lav kvalitet [vedligeholdelse af eftergivelse] )
4. Hos patienter med mild-moderat UC, der behandles med oral mesalamin, brug dosering én gang dagligt frem for flere gange dagligt. ( Betinget anbefaling, moderat kvalitetsbevis )
5. Hos patienter med mild-moderat UC, brug standarddosis oral mesalamin eller diazo-bundet 5-ASA, frem for budesonid MMX eller kontrolleret ileal-frigivelse budesonid til induktion af remission. ( Betinget anbefaling, lav kvalitet af beviser )
6. Hos patienter med mild til moderat ulcerøs proctosigmoiditis eller proctitis, brug mesalamin -lavementer (eller stikpiller) frem for oral mesalamin. ( Betinget anbefaling, beviser af meget lav kvalitet )
7. Hos patienter med mild til moderat ulcerøs proctosigmoiditis, der vælger rektal terapi frem for oral behandling, brug mesalamin -lavementer frem for rektale kortikosteroider. ( Betinget anbefaling, beviser af moderat kvalitet )
8. Hos patienter med mild til moderat ulcerøs proctitis, der vælger rektal terapi frem for oral behandling, brug mesalaminsuppositorier. ( Stærk anbefaling, beviser af moderat kvalitet )
9. Hos patienter med mild til moderat ulcerøs proctosigmoiditis eller proctitis, der behandles med rektal terapi, som er intolerante over for eller modstandsdygtige over for mesalaminsuppositorier, brug rektal kortikosteroidbehandling frem for ingen terapi til induktion af remission. ( Betinget anbefaling, beviser af lav kvalitet )
10. Hos patienter med mild-moderat UC ildfast til optimeret oral og rektal 5-ASA, uanset sygdomsomfang tilføj enten oral prednison eller budesonid MMX. ( Betinget anbefaling, beviser af lav kvalitet )
11. Hos patienter med mild-moderat UC, AGA anbefaler ikke brug af probiotika. ( Ingen anbefaling, vidensgab )
12. Hos patienter med mild-moderat UC trods 5-ASA-behandling, AGA anbefaler ikke brug af curcumin. ( Ingen anbefaling, vidensgab )
13. Hos patienter med mild til moderat UC uden Clostridium difficile infektion, AGA anbefaler, at fækal mikrobiotatransplantation kun udføres i forbindelse med et klinisk forsøg. ( Ingen anbefaling til behandling af ulcerøs colitis, vidensgab )

Ulcerøs colitis (UC) er en inflammatorisk tarmsygdom (IBD), der hyppigst ses hos unge voksne. Det er en kronisk sygdom, hvoraf sværhedsgraden er klassificeret som mild til moderat eller moderat til svær. De fleste patienter oplever milde til moderate symptomer, med perioder med remission og tilbagefald. Omkring 15 til 30 procent af patienterne med IBD har et familiemedlem med sygdommen. Der er forskning i gang for at finde ud af, om et bestemt gen eller en gruppe gener gør en person mere tilbøjelig til at have IBD.

Retningslinjen ledsages af en teknisk gennemgang:det er en samling af de kliniske beviser, som disse anbefalinger blev baseret på.

• Tarmmikrobiom kan hjælpe med at forhindre udvikling af komælkallergi
• Specifik respiratorisk mikrobiom kan være forbundet med influenza -modtagelighed,