AGA nova klinička smjernica za pomoć u liječenju pacijenata s blagim do umjerenim ulceroznim kolitisom

Većina pacijenata s ulceroznim kolitisom (UC) ima blagu do umjerenu bolest koju karakteriziraju razdoblja aktivnosti ili remisije, ali postoje razlike u praksi u liječenju bolesti. Nova klinička smjernica Američkog gastroenterološkog udruženja (AGA) objavljena godine Gastroenterologija , službeni časopis AGA -e, bavi se medicinskim zbrinjavanjem ovih pacijenata, usredotočujući se na uporabu oralnih i lokalnih lijekova s ​​5-aminosalicilatima (5-ASA), rektalni kortikosteroidi i oralni budezonid, promicanje visokokvalitetne skrbi za pacijente s UK.

Nova klinička smjernica AGA-e ima za cilj pomoći u liječenju pacijenata s blagom do umjerenom UC, ali neće svi pacijenti učinkovito odgovoriti na zacrtane terapije. U tim slučajevima, možda će biti potrebno eskalirati liječenje na sistemske kortikosteroide, imunomodulatori i/ili biološke terapije za indukciju i održavanje remisije. Međutim, uporaba bioloških terapija i/ili imunomodulatora nije posebno obrađena u smjernicama.

Blagi do umjereni UC definirani su kao pacijenti s manje od četiri do šest pokreta crijeva dnevno, blago ili umjereno rektalno krvarenje, nedostatak ustavnih simptoma, nisko opće upalno opterećenje, i nedostatak značajki koje ukazuju na visoku upalnu aktivnost. Iako aktivnost bolesti postoji u spektru, pacijenti u kategoriji blagih do umjerenih koji imaju češće stolice, treba smatrati da izrazitije rektalno krvarenje ili veći ukupni upalni teret imaju umjerenu bolest.

Smjernice preporučuju sljedeće za medicinsko liječenje blage do umjerene UC:

1. Koristite ili standardnu ​​dozu mesalamina (2-3 grama dnevno) ili 5-ASA vezanu s diazo, a ne niske doze mesalamina, sulfasalazin ili bez liječenja u bolesnika s opsežnom blagom do umjerenom UC. ( Topla preporuka, dokaza umjerene kvalitete )
2. U bolesnika s opsežnom ili lijevo-umjerenom UC, oralnom 5-ASA dodati rektalni mesalamin. ( Uvjetna preporuka, dokaza umjerene kvalitete )
3. U bolesnika s blagom do umjerenom UC sa suboptimalnim odgovorom na standardne doze mesalamina ili diazo-vezane 5-ASA ili s umjerenom aktivnošću bolesti, koristiti visoke doze mesalamina (> 3 g/dan) s rektalnim mesalaminom. (Uvjetna preporuka, dokazi umjerene kvalitete [indukcija remisije], nekvalitetni dokazi [održavanje remisije] )
4. U pacijenata s blagom do umjerenom UC koji se liječe oralnim mesalaminom, koristite doziranje jednom dnevno, a ne više puta dnevno. ( Uvjetna preporuka, dokaza umjerene kvalitete )
5. U bolesnika s blagom do umjerenom UC, koristite oralne mesalamine u standardnim dozama ili 5-ASA vezane na diazo, umjesto budesonida MMX ili budezonida s kontroliranim oslobađanjem ilealne kiseline za indukciju remisije. ( Uvjetna preporuka, niska kvaliteta dokaza )
6. U bolesnika s blagim do umjerenim ulceroznim proktosigmoiditisom ili proktitisom, koristite klistire (ili čepiće) s mesalaminom umjesto oralnog mesalamina. ( Uvjetna preporuka, vrlo niske kvalitete dokaza )
7. U pacijenata s blagom do umjerenom ulceroznom proktosigmoiditisom koji odabiru rektalnu terapiju umjesto oralne, koristite klistire mesalaminom umjesto rektalnih kortikosteroida. ( Uvjetna preporuka, umjereno kvalitetni dokazi )
8. U pacijenata s blagom do umjerenom ulceroznom proktitisom koji odabiru rektalnu terapiju umjesto oralne, koristiti čepiće s mesalaminom. ( Topla preporuka, umjereno kvalitetni dokazi )
9. U bolesnika s blagim do umjerenim ulceroznim proktosigmoiditisom ili proktitisom koji se liječe rektalnom terapijom, koji ne podnose ili su otporni na supozitorije mesalamina, koristiti rektalnu terapiju kortikosteroidima umjesto terapije za indukciju remisije. ( Uvjetna preporuka, nekvalitetni dokazi )
10. U bolesnika s blagom do umjerenom UC otpornom na optimizirani oralni i rektalni 5-ASA, bez obzira na opseg bolesti, dodajte oralni prednizon ili budezonid MMX. ( Uvjetna preporuka, nekvalitetni dokazi )
11. U bolesnika s blagom do umjerenom UC, AGA ne daje preporuke za uporabu probiotika. ( Nema preporuka, jaz u znanju )
12. U bolesnika s blagom do umjerenom UC unatoč terapiji 5-ASA, AGA ne daje preporuke za upotrebu kurkumina. ( Nema preporuka, jaz u znanju )
13. U bolesnika s blagom do umjerenom UC bez infekcije Clostridium difficile, AGA preporučuje transplantaciju fekalne mikrobiote samo u kontekstu kliničkog ispitivanja. ( Nema preporuka za liječenje ulceroznog kolitisa, jaz u znanju )

Ulcerozni kolitis (UC) upalna je bolest crijeva (IBD) koja se najčešće javlja kod mladih odraslih osoba. To je kronična bolest, od kojih se ozbiljnost klasificira kao blaga do umjerena ili umjerena do teška. Većina pacijenata osjeća blage do umjerene simptome, s razdobljima remisije i recidiva. Oko 15 do 30 posto pacijenata s IBD -om ima člana obitelji s tom bolešću. U tijeku je istraživanje kako bi se otkrilo čini li određeni gen ili skupina gena vjerojatnije da će osoba imati IBD.

Smjernicu prati tehnički pregled:to je zbirka kliničkih dokaza na temelju kojih su ove preporuke oblikovane.

• Crijevni mikrobiom može spriječiti razvoj alergije na kravlje mlijeko
• Specifični respiratorni mikrobiom može biti povezan s osjetljivošću na gripu,