Nova diretriz clínica da AGAs para ajudar no manejo de pacientes com colite ulcerativa leve a moderada

A maioria dos pacientes com colite ulcerosa (UC) tem doença leve a moderada caracterizada por períodos de atividade ou remissão, mas existem variações práticas no manejo da doença. Uma nova diretriz clínica da American Gastroenterological Association (AGA) publicada em Gastroenterologia , o jornal oficial da AGA, aborda o manejo médico desses pacientes, com foco no uso de medicamentos 5-aminossalicilatos (5-ASA) orais e tópicos, corticosteroides retais e budesonida oral, para promover cuidados de alta qualidade para pacientes com colite ulcerativa.

p A nova diretriz clínica da AGA se destina a ajudar no manejo de pacientes com UC leve a moderada, mas nem todos os pacientes responderão efetivamente às terapias descritas. Nesses casos, pode haver necessidade de escalar o tratamento para corticosteroides sistêmicos, imunomoduladores e / ou terapias biológicas para indução e manutenção da remissão. Contudo, o uso de terapias biológicas e / ou imunomoduladores não são especificamente abordados nas diretrizes.

p UC leve a moderada foi definida como pacientes com menos de quatro a seis evacuações por dia, sangramento retal leve ou moderado, ausência de sintomas constitucionais, carga inflamatória geral baixa, e ausência de características sugestivas de alta atividade inflamatória. Embora a atividade da doença exista em um espectro, pacientes na categoria leve a moderada que têm evacuações mais frequentes, sangramento retal mais proeminente ou maior carga inflamatória geral deve ser considerado como doença moderada.

p A diretriz recomenda o seguinte para o manejo médico de UC leve a moderada:

1. Use mesalamina em dose padrão (2-3 gramas / dia) ou 5-ASA diazo-ligado em vez de mesalamina em dose baixa, sulfassalazina ou nenhum tratamento em pacientes com CU extensa leve a moderada. ( Forte recomendação, evidência de qualidade moderada )
2. Em pacientes com UC extensa ou do lado esquerdo leve a moderado, adicionar mesalamina retal ao 5-ASA oral. ( Recomendação condicional, evidência de qualidade moderada )
3. Em pacientes com UC leve a moderada com resposta subótima à dose padrão de mesalamina ou 5-ASA diazo-ligado ou com atividade moderada da doença, use mesalamina em altas doses (> 3 g / d) com mesalamina retal. (Recomendação condicional, evidência de qualidade moderada [indução de remissão], evidência de baixa qualidade [manutenção da remissão] )
4. Em pacientes com UC leve a moderada em tratamento com mesalamina oral, use uma dose diária em vez de várias vezes por dia. ( Recomendação condicional, evidência de qualidade moderada )
5. Em pacientes com UC leve a moderada, usar mesalamina oral em dose padrão ou 5-ASA diazo-ligado, em vez de budesonida MMX ou budesonida de liberação ileal controlada para indução da remissão. ( Recomendação condicional, evidência de baixa qualidade )
6. Em pacientes com proctosigmoidite ou proctite ulcerativa leve a moderada, use enemas de mesalamina (ou supositórios) em vez de mesalamina oral. ( Recomendação condicional, evidência de qualidade muito baixa )
7. Em pacientes com proctosigmoidite ulcerativa leve a moderada que escolhem a terapia retal em vez da oral, use enemas de mesalamina em vez de corticosteroides retais. ( Recomendação condicional, evidência de qualidade moderada )
8. Em pacientes com proctite ulcerativa leve a moderada que escolhem a terapia retal em vez da oral, usar supositórios de mesalamina. ( Forte recomendação, evidência de qualidade moderada )
9. Em pacientes com proctosigmoidite ulcerativa leve a moderada ou proctite em tratamento com terapia retal que são intolerantes ou refratários a supositórios de mesalamina, use corticoterapia retal em vez de nenhuma terapia para indução da remissão. ( Recomendação condicional, evidência de baixa qualidade )
10. Em pacientes com UC leve a moderada refratária a 5-ASA oral e retal otimizado, independentemente da extensão da doença, adicione prednisona oral ou budesonida MMX. ( Recomendação condicional, evidência de baixa qualidade )
11. Em pacientes com UC leve a moderada, AGA não faz recomendações para o uso de probióticos. ( Sem recomendação, Lacuna de conhecimento )
12. Em pacientes com UC leve a moderada, apesar da terapia com 5-ASA, AGA não faz recomendações para o uso de curcumina. ( Sem recomendação, Lacuna de conhecimento )
13. Em pacientes com UC leve a moderada sem infecção por Clostridium difficile, A AGA recomenda que o transplante de microbiota fecal seja realizado apenas no contexto de um ensaio clínico. ( Nenhuma recomendação para o tratamento da colite ulcerosa, Lacuna de conhecimento )

p A colite ulcerativa (UC) é uma doença inflamatória intestinal (DII) observada com mais frequência em adultos jovens. É uma doença crônica, cuja gravidade é classificada como leve a moderada ou moderada a grave. A maioria dos pacientes apresenta sintomas leves a moderados, com períodos de remissão e recaída. Cerca de 15 a 30 por cento dos pacientes com DII têm um membro da família com a doença. Há pesquisas em andamento para descobrir se um determinado gene ou grupo de genes aumenta a probabilidade de uma pessoa ter DII.

p A diretriz é acompanhada por uma revisão técnica:isto é, uma compilação das evidências clínicas com base nas quais essas recomendações foram formuladas.

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