Новое клиническое руководство AGA по ведению пациентов с язвенным колитом легкой и средней степени тяжести

Большинство пациентов с язвенным колитом (ЯК) имеют заболевание от легкой до средней степени тяжести, характеризующееся периодами активности или ремиссии, но существуют различия в практике ведения болезней. Новое клиническое руководство Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), опубликованное в Гастроэнтерология , официальный журнал AGA, обращается к медицинскому ведению этих пациентов, уделяя особое внимание использованию пероральных и местных препаратов 5-аминосалицилатов (5-АСК), ректальные кортикостероиды и пероральный будесонид, способствовать качественному уходу за пациентами с ЯК.

Новое клиническое руководство AGA призвано помочь в ведении пациентов с легким и умеренным ЯК, но не все пациенты будут эффективно реагировать на описанные методы лечения. В таких случаях может возникнуть необходимость перейти к лечению системными кортикостероидами, иммуномодуляторы и / или биопрепараты для индукции и поддержания ремиссии. Тем не мение, использование биологических методов лечения и / или иммуномодуляторов специально не рассматривается в руководстве.

Якобы легкой или средней степени тяжести определялись как пациенты с менее чем четырьмя-шестью дефекациями в день, легкое или умеренное ректальное кровотечение, отсутствие конституциональных симптомов, низкая общая воспалительная нагрузка, и отсутствие признаков, указывающих на высокую воспалительную активность. Хотя активность болезни бывает разной, пациенты из категории легкой и средней степени тяжести с более частыми испражнениями, более выраженное ректальное кровотечение или большая общая воспалительная нагрузка следует рассматривать как умеренное заболевание.

В руководстве рекомендуется следующее для лечения ЯК легкой и средней степени тяжести:

1. Используйте либо стандартную дозу мезаламина (2-3 грамма / день), либо диазосвязанный 5-АСК, а не мезаламин в низких дозах. сульфасалазин или отсутствие лечения у пациентов с обширным ЯК легкой или средней степени тяжести. ( Сильная рекомендация, доказательства среднего качества )
2. У пациентов с обширным или левосторонним ЯК легкой-средней степени тяжести добавить ректально мезаламин к пероральному 5-АСК. ( Условная рекомендация, доказательства среднего качества )
3. У пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести с субоптимальным ответом на стандартную дозу мезаламина или диазосвязанного 5-АСК или с умеренной активностью заболевания, используйте мезаламин в высоких дозах (> 3 г / сут) с ректальным мезаламином. (Условная рекомендация, доказательства среднего качества [индукция ремиссии], доказательства низкого качества [поддержание ремиссии] )
4. У пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести, получающих мезаламин внутрь, Используйте дозировку один раз в день, а не несколько раз в день. ( Условная рекомендация, доказательства среднего качества )
5. У пациентов с ЯК легкой-средней степени тяжести используйте стандартную дозу перорального месаламина или диазосвязанного 5-ASA, вместо будесонида MMX или будесонида с контролируемым высвобождением из подвздошной кишки для индукции ремиссии. ( Условная рекомендация, низкое качество доказательств )
6. У пациентов с язвенным проктосигмоидитом или проктитом легкой и средней степени тяжести используйте клизмы с месаламином (или суппозитории), а не месаламин перорально. ( Условная рекомендация, доказательства очень низкого качества )
7. У пациентов с язвенным проктосигмоидитом легкой или средней степени тяжести, которые предпочитают ректальную терапию пероральной терапии, используйте клизмы с месаламином, а не ректальные кортикостероиды. ( Условная рекомендация, доказательства среднего качества )
8. У пациентов с язвенным проктитом легкой и средней степени тяжести, которые предпочитают ректальную терапию пероральной терапии, использовать свечи месаламин. ( Сильная рекомендация, доказательства среднего качества )
9. Пациентам с язвенным проктосигмоидитом или проктитом легкой и средней степени тяжести, получающим ректальную терапию, которые не переносят или невосприимчивы к суппозиториям мезаламин, для индукции ремиссии используйте ректальную терапию кортикостероидами, а не ее отсутствие. ( Условная рекомендация, доказательства низкого качества )
10. У пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести, резистентных к оптимизированному пероральному и ректальному введению 5-АСК, независимо от степени заболевания, добавить преднизон перорально или будесонид MMX. ( Условная рекомендация, доказательства низкого качества )
11. У пациентов с ЯК легкой-средней степени тяжести AGA не дает никаких рекомендаций по использованию пробиотиков. ( Нет рекомендаций, пробел в знаниях )
12. У пациентов с ЯК легкой-средней степени тяжести, несмотря на терапию 5-АСК, AGA не рекомендует использовать куркумин. ( Нет рекомендаций, пробел в знаниях )
13. У пациентов с ЯК легкой и средней степени тяжести без инфекции Clostridium difficile AGA рекомендует проводить трансплантацию фекальной микробиоты только в контексте клинических испытаний. ( Нет рекомендаций по лечению язвенного колита, пробел в знаниях )

Язвенный колит (ЯК) - это воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), которое чаще всего встречается у молодых людей. Это хроническая болезнь, из которых степень тяжести классифицируется как от легкой до средней или от средней до тяжелой. У большинства пациентов наблюдаются симптомы от легкой до умеренной, с периодами ремиссии и рецидива. Примерно от 15 до 30 процентов пациентов с ВЗК имеют родственников с этим заболеванием. В настоящее время ведутся исследования, чтобы выяснить, повышает ли определенный ген или группа генов вероятность заболевания ВЗК у человека.

Руководство сопровождается техническим обзором:это сборник клинических данных, на основе которых были сформулированы эти рекомендации.

• Микробиом кишечника может помочь предотвратить развитие аллергии на коровье молоко
• Специфический респираторный микробиом может быть связан с восприимчивостью к гриппу,