Stent v primerjavi gastrojejunostomy za ublažitev obstrukcije želodca izstopne: sistematični pregled

Stent v primerjavi gastrojejunostomy za ublažitev obstrukcije želodca izstopne: sistematični pregled
Abstract
Ozadje
Gastrojejunostomy (GJJ) je najpogosteje uporabljena paliativno način zdravljenja malignega želodca obstrukcija izhodnega. V zadnjem času je bila postavitev stent uveden kot alternativno zdravljenje. Pregledali smo razpoložljivo literaturo o namestitvi stenta in GJJ obstrukcijo želodca izstopno v zvezi z zdravstvenimi učinki in stroški.
Metode
Sistematičen pregled literature je bila izvedena z iskanjem PubMed za obdobje od januarja 1996 in januarja 2006. skupno je 44 publikacij o GJJ in opornic so določeni in rezultate na zdravstvene učinke in stroške, smo združili in ocenili. Rezultati iz randomiziranih in primerjalnih študijah so za izračun razmerij obetov (OR) primerjati razlike med obema načinov zdravljenja, ki se uporabljajo.
Rezultati
V 2 randomiziranih preskušanjih, je bil vstavljen stent v primerjavi s GJJ (s 27 in 18 bolnikov v vsaki preizkus). V 6 primerjalnih študijah, je bila postavitev stent v primerjavi z GJJ. Šestintrideset serija oceniti bodisi vstavljen stent ali GJJ. Skupno 1046 bolnikov prejelo dvanajstnika stent in 297 bolnikov prestalo GJJ. Ni razlike med namestitev stenta in gastrojejunostomy so našli v tehničnem uspeh (96% v primerjavi s 100%), zgodnje in pozne večjih zapletov 7% v primerjavi s 6% in 18% proti 17%) in ne izginejo simptomi (8% v primerjavi s 9%). Začetna klinični uspeh je bila večja po namestitvi stenta (89% proti 72%). Manjše komplikacije so redkeje opazimo po namestitvi opornice v seriji bolnikov (9% v primerjavi s 33%), vendar je združena analiza pokazala nobenih razlik (OR: 0,75, p = 0,8). Ponavljajoče obstrukcije simptomi so bili po tem, ko je bil vstavljen stent (18% v primerjavi z 1%), bolj pogosti. Bivanje v bolnišnici je bil podaljšan po GJJ primerjavi namestitev stenta (13 dni v primerjavi s 7 dni). Povprečni preživetja je bila 105 dni po namestitvi stenta in 164 dni po GJJ.
Zaključek
Ti rezultati kažejo, da je umestitev stent lahko povezana z bolj ugodnimi rezultati pri bolnikih z razmeroma kratko pričakovano življenjsko dobo, medtem ko GJJ je priporočljivo pri bolnikih z daljši prognozo. Skromnost dokazov iz velikih randomiziranih preskušanj so pa lahko vplivali na rezultate, zato je potrebno sojenje dovolj velika, da določi, kateri paliativno način zdravljenja je optimalno v (pod) skupin bolnikov z malignim želodca obstrukcijo izstopne.
Ozadje
želodca Outlet oviranje (GOO) je pogost simptom pri bolnikih z rakom distalnega želodca, dvanajsternika in trebušne slinavke. Incidenca raka trebušne slinavke je 7,1 na 100.000 ljudi, od katerih bo približno 15-20% bolnikov razvije GOO [1-4]. Drugi vzroki so periampullary karcinom, limfom in metastaze na dvanajsterniku ali proksimalnega jejunumu [1, 3-5]. Klinični simptomi GOO vključujejo bruhanje, slabost, podhranjenost in dehidracija. Večina bolnikov s GOO so zato v slabem kliničnem stanju na predstavitvi in ​​imajo kratko življenjsko dobo, če se ne zdravi [3, 6, 7].
Tradicionalno je odprt gastrojejunostomy (GJJ) je standard paliativno zdravljenje pri teh bolnikih. Odprta GJJ je povezano z dobrim funkcionalno rezultat in lajša simptome pri skoraj vseh bolnikih. Kljub temu pa so poročali, da je znatno zgodnji večjih zapletov in umrljivosti [3, 8, 9]. Večina bolnikov je zakasnjeno praznjenje želodca, ki je definirana kot nezmožnost tolerira tekočine za 8 dni ali več po zdravljenju, ki pogosto povzroča podaljšano bolnišnično bivanje [10]. V zadnjih letih je bila laparoskopsko GJJ uvedli kot alternativo odpreti GJJ za lajšanje simptomov malignega GOO. Laparoskopska GJJ so poročali, da je manj invazivna in je povezana s hitrejšim okrevanje v primerjavi odpreti GJJ, vendar umrljivost in obolevnost postopka ostati visoko [3, 6, 11, 12] je bil.
Paliativna stent umestitev za GOO prvič poročali v začetku leta 1990 [13]. Opornice so že v veliki meri že uporabljajo v drugih delih prebavil, na primer za ublažitve disfagija zaradi raka na požiralniku [14, 15]. Stent umestitev za GOO je bilo predlagano, da je manj invaziven s hitrejšim lajšanje simptomov v primerjavi odpreti ali laparoskopski GJJ. Posledično naj bi bivanje v bolnišnici krajši pri večini bolnikov z mnogi od njih, da bi lahko jedel mehke trdne snovi po 1-4 dneh. Tehničnih in kliničnih stopnjo uspešnosti, so poročali, da je visoka in smrtnost v zvezi s postopkom je redka po namestitvi stenta [16]. Slaba postavitev opornice pa je visoka stopnja poznih večjih zapletov, ki jih migracije opornice in okluzije povzročajo [1, 3].
Omejeni podatki so trenutno na voljo primerjanje umestitev stent in GJJ. V tej raziskavi smo pregledali razpoložljivo literaturo o namestitvi stenta in GJJ v zvezi s tehničnim in kliničnega uspeha, zapletov, hospitalizacije, preživetja in stroške, povezane z postopka.
Metode
Sistematičen pregled objavljene literature je bila izvedena z iskanjem PubMed za obdobje od januarja 1996 do decembra 2005, ki združuje naslednje iskalne izraze: želodčni vtičnico obstrukcija, dvanajsternik, stent, gastrojejunostomy, kirurški bypass in gastroenterostomy. Ugotovljeno je bilo skupno 166 študij z uporabo teh iskalnih izrazov, od katerih je 58 študij poročali rezultate na tehnični uspeh, klinični uspeh, zapletov, hospitalizacije, preživetja in stroški za obe načinov zdravljenja. Štirinajst publikacije so bili izključeni zaradi enega ali več naslednjih meril: poročil o posameznem primeru, povzetkov, eden od teh zdravljenj, ki se uporabljajo v kombinaciji z kurativno način zdravljenja ali uporabo istih podatkov v več kot 1 članku. Skupno je bilo 44 študij vključenih (Tabela 1) .table 1 Zadeva serija vključeni
Avtor
vrsto študija
let
Intervencija
N
Starost
Impact faktor journal
Verjetnostni študije







Mehta et al [17]
randomizirano
Neznana
LGJJ
14
68
2
Stent
13
70
Fiori et al [18]
naključnem
2001-2002
OGJJ
9
70
1,4
stent
9
72
Primerjalne študije
Johnsson et [19]
Bodoči
1999 al -2004
OGJJ
15
72
2
Stent
21
78
Mittal et al [20]
Retrospektiva
1989-2002
LGJJ
14
68
5,1
OGJJ
16
68
stent
16
64
Del Piano et al [7 ]
Retrospektiva
1997-2002
OGJJ
23
73
3,5
Stent
24
75
Maetani et al [8]
Retrospektiva
1993-2002
OGJJ
19
69
4
Stent
20
72
Wong et al [6]
Retrospektiva
1988-1998
OGJJ
17
ns
2
Stent
6
ns
YIM et al [21]
retrospektivo
1994-1999
OGJJ
15
NS
3,5
stent
12
68
Bodoči študije
Lillemoe et al [5]
Bodoči
1994-1998
OGJJ
44
67
5,9
Van Heek et al [10]
perspektiv
1998-2002
OGJJ
36
63
5,9
Jung et al [22]
perspektiv
1999-2000
Stent
39
63
1, 7
Pinto Pabón et al [24]
Bodoči
2001
stent
31
72
1
Kim et al [26]
Bodoči
2000-2003
Stent
29
64
4
Holt et al [27]
perspektiv
2000-2004
stent
28
76
3,5
Schiefke et al [28]
perspektiv
1999-2001
stent
20
ns
3,5
Jung et al [23]
perspektiv
1998-1999
Stent
19
65
5,1
Jeong et al [29]
Bodoči
1999-2000
Stent
18
56
2,4
Lopera et al [30]
perspektiv
2000-2001
Stent
16
58
1,7
Profili et al [31]
perspektiv
1994-2000
stent
15
65
1,2
Lee et al [32 ]
Bodoči
1997-2000
Stent
11
68
1
BAERE et al [33]
Bodoči
1997
stent
10
54
0,8
Bethge et al [34]
Bodoči
1997
stent
6
68
4,7
Espinel et al [1]
Bodoči
1999-2000
stent
6
76
1,4
retrospektivnih študij
Brune et al [12]
Retrospektiva
1993-1995
LGJJ
16
67
2
Choi et al [35]
Retrospektiva
1999-2000
LGJJ
10
59
2
Bergamaschi et al [36]
Retrospektiva
1991-1996
LGJJ
9
ns
1,2
Alam et al [37]
Retrospektiva
1998-2000
LGJJ
8
67
2
Bergamaschi et al [36]
Retrospektiva
1991-1996
OGJJ
22
ns
1,2
Choi et al [35]
Retrospektiva
1998-2000
OGJJ
10
60
2
Telford et al [38]
Retrospektiva
1996-2003
stent
176
65
3,5
Song et al [39]
Retrospektiva
2001-2004
Stent
102
58
1,7
Bessoud et al [11]
Retrospektiva
neznane
Stent
72
62
1,7
Nassif et al [40]
Retrospektiva
1998-2001
stent
63
73
4
Kim et al [26]
Retrospektiva
1995-1999
stent
49
57
0,2
Adler et al [4]
Retrospektiva
1998-2001
Stent
36
61
4,7
Kaw et al [41]
Retrospektiva
1998-2001
Stent
33
62
2
Razzaq et al [9]
Retrospektiva
1996-2000
stent
28
69
0,9
Park et al [ ,,,0],42]
Retrospektiva
1996-1999
Stent
24
43
5,1
Aviv et al [43]
Retrospektiva
1998-1999
Stent
15
61
1,5
Feretis et al [44]
Retrospektiva
1993-1994
Stent
12
64
4
Soetikno et al [46]
Retrospektiva
1995-1997
Stent
12
60
3,5
Yates et al [47]
Retrospektiva
1994-1996
Stent
11
71
4
Feretis et al [45]
Retrospektiva
neznane
Stent
10
72
3,5
Nevittov et al [48]
Retrospektiva
1991-1997
stent
8
63
2
Venu et al [49]
Retrospektiva
Unknown
Stent
8
66
4
Ely et al [50]
Retrospektiva
1998-2002
Stent
5
65
2
ns = ni določeno
OGJJ = Odpri gastrojejunostomy
LGJJ = Laparoskopska gastrojejunostomy
Definicije
Za ta pregled, smo uporabili naslednje opredelitve:
- tehnični uspeh.. Ustrezna postavitev in uporabo stenta ali tehnično izvedljivost, da izvaja GJJ
- Klinična uspešnost: Olajšanje simptomov in /ali izboljšanje oralnega vnosa
- Glavni zapleti: življenje ogrožajoče ali hudi zapleti, kot so perforacija, opornice migracije, krvavitve, povišana telesna temperatura, zlatenica ali hude bolečine, ki pogosto zahteva dodatno zdravljenje in zdravljenje v bolnišnici. Glavni zapleti so bili razdeljeni v začetku leta (≤ 7 dni po zdravljenju) ali pozno (> 7 dni po zdravljenju) zapletov
- Manjši zapleti: Zapleti, ki niso bile smrtno nevarne ali zmerno hude, kot so blage bolečine, rane okužbe. , rahlo zvišana telesna temperatura ali občasno bruhanje neovirano
- obstojnih obstrukcijo. vztrajnost simptomih obstrukcije po posegu
- Ponavljaj obstrukcijo. PONAVLJA moteče simptome med spremljanjem
Statistika
tehnični in klinični uspeh. zapleti, smo združili vztrajne in ponavljajoče stopnje ovira, bolnišnična bivanja in preživetja. razmerja obetov (OR) s 95% intervalom zaupanja (CI) so bili izračunani za tehnično uspeh, klinični uspeh, zgodnje in pozno večjih zapletov, in manjših zapletov, ki uporabljajo podatke iz randomiziranih in primerjalne študije. razmerja obetov ni bila izračunana za študijo, ko je bil dogodek zaznan pri vseh bolnikih. Izračuni so bile narejene s programom SPSS 12.0 in RevMan 4.2. A p < 0.05 je štelo, da je statistično značilna.
Rezultati
Študijski značilnosti
skupno 44 študij je bilo vključenih v tem pregledu [1, 4-12, 17-50]. Značilnosti študij so prikazani v tabeli 1. Le dve študiji so imeli randomizirano zasnovo (s 27 in 18 bolnikov vključeni [17, 18]). umestitev stent bil za naprej ali za nazaj v primerjavi s GJJ v 6 študij [6-8, 19-21]. Dve retrospektivnih študijah so primerjali laparoskopsko GJJ z odprtim GJJ [35, 36]. Trideset štiri študije oceniti bodisi vstavljen stent ali GJJ. V skladu z merili Delphi, smo ocenili kakovost randomiziranih in primerjalnih poskusov v zvezi z: a) metodo naključnih b) dodelitve zdravljenje, c) podobnosti med skupinami, d) specifikacija upravičenih meril, e) slepo Izid ocenjevalca skrb ponudnika in bolnika, f) informacije o osnovnem rezultatu, g) in intention-to-treat analizi [51]. . Uporaba teh meril je jasno, da je bila kakovost poskusov omejeno
Značilnosti bolnikov PODJETJA
skupno 1046 bolnikov je dobilo dvanajstnika stent (povprečna starost: 64 let) in 297 bolnikov prestalo GJJ (povprečna starost: 67 let) .
obolenja z drenažo nekaj časa, preden je bila umestitev stent izvedena v 76/579 (13%) bolnikov, pri namestitvi stenta pri 34/579 (6%), in po namestitvi stenta pri 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. Odvajalno postopek Drenažni nekaj časa, preden GJJ smo izvedli 18/102 (18%) bolnikov, pri GJJ pri 16/102 (16%) in po GJJ pri 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Rezultati na študijskih rezultatov so prikazani v tabeli 2.
tehničnega uspeha
je bil vstavljen stent endoskopsko običajno izvaja v kombinaciji s fluoroskopijo. V opornice, ki so bili uporabljeni vključeni enteralno Wallstents in Niti-S opornico, požiralnika Memotherm opornico, Ultraflex opornico, Choo opornic, Gianturco-Z opornic, Song stent, Flamingo Wallstents in Endocoil opornic. Kirurški tehniko, ki je bila uporabljena za GJJ vključeni odprto ali laparoskopsko postopek, ki je bila izvedena v antecolic ali retrocolic način.
Vstavljen stent bil 972/1012 (96%) bolnikov in GJJ tehnično izvedljiva 203/204 (99 %) bolnikov (tabela 3). Glavni razlogi za tehnične okvare namestitev stenta so izpah stenta med postopkom, ni prehod od vodilne žice skozi zožitve, neuspeh za uvajanje ali sprostitev stent iz sistema izvajanja. Razlog za tehnično neizpolnjevanje GJJ je bila ugotovitev peritonealne karcinomatozo med procedure.Table 2 rezultatov na tehničnem in klinični uspeh, hospitalizacije, zapletov, preživetja in 30-dnevne smrtnosti
Author

Intervention

N

Technical Uspeh
Klinična uspešnost
Hospital ostati
Večji zapleti
Manjše komplikacije Poslovni
Survival
30-dnevno smrtnost



(%)
(%)
(dni)

Zgodnje (%)
Late (%)
(%)
(dni)
(%)
Verjetnostni študije
Mehta et al
LGJJ
14
93
ns
11
0
0
62
NS
23
stent
13
77
ns
5
0
0
0
ns
20
Fiori et al
OGJJ
9
100
89
10
11
0
11
ns
ns
Stent
9
100
100
3,1
11
0
11
ns
ns
Primerjalne študije
Johnsson et al
OGJJ
15
100
81
15
0
13
NS
99
27
Stent
21
100
100
7
5
14
5
76
29
Mittal et al
LGJJ
14
ns
ns
7
0
36
7
119
ns
OGJJ
16
ns
ns
10
0
31
NS
120
NS
Stent
16
ns
ns
2
0
0
0
56
ns
Del Piano et al
OGJJ
23
100
56
24
0
30
61
70
30
Stent
24
96
92
3
0
17
ns
96
0
Maetani et al
OGJJ
19
100
84
30
26
0
5
79
16
Stent
20
100
80
15
5
25
10
55
25
Wong et al
OGJJ
17
ns
ns
15
ns
ns
ns
64
18
Stent
6
ns
ns
4
ns
ns
ns
98
0
YIM et al
OGJJ
15
ns
ns
14
ns
ns
ns
92
ns
Stent
12
94
81
4
8
17
NS
94
NS
Bodoči študije
Lillemoe et al
OGJJ
44
100
NS
8,5
0
0
32
249
0
Van Heek et al
OGJJ
36
100 do
NS
11
0
21
25
216
3
Jung et al
Stent
39
97
95
ns
8
28
3
134
10
Pinto Pabón sod
stent
31
100
90
ns
0
10
29
92
29
Kim et al
stent
29
90
96
18
0
29
NS
124
0
Holt et al
stent
28
93
93
7
0
21
ns
51
42
Schiefke et al
Stent
20
100
100
ns
ns
ns
ns
144
ns
Jung et al
stent
19
95
100 do
NS
26
0
ns
ns
0
Jeong sod
stent
18
100
94
ns
6
22
11
85
NS
Lopera sod
stent
16
94
81
ns
19
0
13
84
NS
PROFILI sod
stent
15
100
93
ns
0
14
14
ns
0
Lee et al
stent
11
87
82
ns
0
0
64
ns
ns
BAERE de et al
Stent
10
100
80
2
10
10
20
93
ns
Bethge et al
Stent
6
100
100
ns
0
33
0
23
83
Espinel et al
Stent
6
100 do
100
2,5
0
0
NS
98
0
retrospektivne študije
Brune et al
LGJJ
16
100
81
7
6
0
19
87
0
Choi et al
LGJJ
10
100
100
9
0
0
30
ns
ns
Bergamaschi et al
LGJJ
9
10
ns
ns
ns
348
ns
Alam et al
LGJJ
8
100
88
7
13
75
ns
ns
ns
Bergamaschi et al
OGJJ
22
15
ns
ns
294
ns
ns
Choi et al
OGJJ
10
100
100
13
0
10
70
ns
NS
Telford et al
stent
176
97
84
ns
ns
9
6
97
ns
Song et al
stent
102
99
84
ns
ns
9
2
92
2
Bessoud et Al
stent
72
97
90
ns
1
14
1
120
ns
Nassif et al
stent
63
95
92
6
33
67
ns
210
ns
Kim et al
Stent
49
100
92
7
17
po 10
70
18
NS
Adler et al
stent
36
100
97
ns
3
3
22
83
NS
KAW sod
stent
33
97
88
ns
0
13
12
102
ns
Razzaq et al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv et al
stent
15
93
93
ns
13
20
ns
72
ns
Feretis et al
stent
12
100
92
ns
8
0
0
ns
0
Soetikno et al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis et al
stent
10
100
100
ns
0
20
ns
ns
ns
Nevittov et al
Stent
8
100
88
ns
0
38
NS
141
0
Venu et al
stent
8
100
100
ns
0
10
0
NS
13
Ely et al
Stent
5
100
100
ns
0
0
20
ns
ns
ns = ni določeno
OGJJ = Odpri gastrojejunostomy
LGJJ = laparoskopsko gastrojejunostomy
Tabela 3 Povzetek glavnih študijskih rezultatov namestitev stenta in gastrojejunostomy pri bolnikih z malignim želodca obstrukcijo izhodnega

stent
GJJ
tehnični uspeh (%)
972/1012 (96)
203/204 (99)
Klinična uspešnost (%)
890/1000 (89)
79 /110 (72)
zapleti (%)
Zgodnje večjih zapletov
43/609 (7)
6/159 (4)
Pozne večjih zapletov
171/950 (18 )
34/201 (17)
Manjše komplikacije
66/732 (9)
66/201 (33)
Stalna zaporo simptomi
43/535 (8)
10/106 (9)
Reintervention
147/814 (18)
1/138 (1)
Srednja bivanje v bolnišnici (dni [razpon])
7 (2-18 )
13 (30/07)
Srednja preživetje (dni [razpon])
105 (23-210)
164 (64-348)
klinični uspeh
klinični uspeh je bilo 89% (890/1000 bolnikov) po namestitvi stenta in 72% (79/110) po GJJ (tabela 3). Informacije o vnosu hrane je na voljo v večini raziskav o oceni vstavljen stent in samo v eni študiji, ki je vključevala majhno število bolnikov, ki so prejemali GJJ [19]. Na podlagi razpoložljivih podatkov, smo dosegel rezultate na vnos hrane po standardiziranem želodca Outlet Ovira sistem točkovanja (GOOSS) rezultat, tako da je 0 = ni oralni vnos, samo 1 = tekočine, 2 = mehka živila in 3 = trdno živilo /polni prehrana [4]. vnos hrane pred posegom je bila slaba, brez razlike med bolnike, ki je bil vstavljen stent ali GJJ. Rezultat je povprečna GOOSS 0 v 148/238 (62%) bolnikov, 1 pri 78/238 (33%) in 2 na 12/238 (5%). Po zdravljenju z stent ali GJJ, uživanje hrane pri večini bolnikov izboljšalo. Po namestitvi stent, rezultat GOOSS 0 v 18/306 (6%) bolnikov, 1 pri 68/306 (22%), 2 v 122/306 (40%) in 3 v 98/306 (32%). En teden po GJJ, rezultat GOOSS 0 v 5/14 (36%) bolnikov, 1 v 7/14 (50%), 2 v 1/14 (7%) in 3 v 1/14 (7%).
zapletov
Zgodnja večjih zapletov ne razlikujejo med postavitvijo žilne opornice (7%, 43/609) in GJJ (4%; 6/159) (tabela 3). Zgodnje večjih zapletov po namestitvi stenta so bili v glavnem stent migracije in disfunkcija stenta in po GJJ, zlatenica in krvavitev. Pri večini bolnikov s prvih večjih zapletov je bil reintervention izvedli. Poleg tega, ni razlik v poznih večjih zapletov med namestili žilno opornico (18%, 171/950), je bilo ugotovljeno, in GJJ (34/201 17%). Najpogosteje opaženi pozni zapleti po namestitvi stenta so stent migracije in zapora bodisi s tumorjem in- ali zaraščanja ali hrano. Po GJJ, pozni večjih zapletov vključen uhajanje na anastomozni mestu, povišana telesna temperatura in disfunkcije GJJ
Manjši zapleti pogosteje prišlo po GJJ (33%; 66/201). Kot po namestitvi stent (9%; 66/732) . Manjše komplikacije po namestitvi stenta vključeni blage bolečine v zgornjem območju v trebuhu, bruhanje ali blage krvavitve, medtem ko GJJ zakasnjeno praznjenje želodca in okužbe rane so najpogosteje opazili.
Obstojnih moteče simptome, ko je prišlo do zdravljenje 43/535 (8%) . bolniki po namestitvi stenta in pri 10/106 (9%) po GJJ
A reintervention za ponavljajoče simptomih obstrukcije je pogosteje opraviti po namestitvi stenta kot po GJJ (18%; 147/814 vs 1%; 1/138 ). Vzroki za ponavljajoče se obstrukcije po namestitvi stenta vključeni stent okluzije s tumorsko prilive in zaraščanja ali hrano.
Hospital bivanje in preživetje
Povprečni bivanje v bolnišnici je bil krajši po namestitvi stenta (7 dni, n = 324) kot po GJJ (13 dni, n = 385). Pomeni preživetje po namestitvi stenta bila 105 dni (n = 923) in po GJJ 164 dni (n = 246).
Stroškov
Skupaj stroški postavitve stenta in GJJ so primerjali v treh nerandomizirani študij [19-21 ]. V študiji YIM et al [21], pomeni skupni stroški so 9921 $ za namestitev stenta in 28.173 $ za OGJJ. Samo stroški postopka so bili uporabljeni pri tem izračunu. V študiji Mittal et al [20], so zbrane informacije o postopkovnih in post stroške postopka. Srednje stroški so 8680 $ za umestitev stent, 20.060 $ za OGJJ in 16.552 $ za LGJJ. Johnsson et al [19], vključenih stroškov postopka, pooperativno nego, hospitalizacije in dodatne postopke. Pomenijo stroški so 8163 $ za namestitev stenta in 10.224 $ za OGJJ.
Razmerja Kvota razpoložljive primerjalne in randomiziranih študij
razmerja Kvote so bili analizirani za tehnično uspeh, klinični uspeh, zgodnje večjih zapletov, pozni večjih zapletov in manjših zapletov z uporabo dveh randomizirane študije [17, 18] in 6 primerjalne študije [6-8, 19-21]. Rezultati so pokazali, da ni razlike v tehničnih stopnjo uspešnosti med namestitev stenta in GJJ (OR: 0,22, interval zaupanja: 0.02-2.1, p = 0,2). Klinična uspešnost zdelo pa večja po namestitvi stenta kot po GJJ (OR: 3,39, IZ: 0,8-14,3, p = 0,1). Rezultati za prvih večjih in poznih večjih zapletov ni pokazala jasne razlike med namestitev stenta in GJJ (OR: 0,49, interval zaupanja: 0.1-2.6, p = 0,4 in OR: 0,74, interval zaupanja: 0.1-4.0, p = 0,7, v tem zaporedju). Nazadnje, ni bilo ugotovljenih razlik v manjših zapletov med obema načinov zdravljenja (OR: 0,75, CI: 0.1-5.0, p = 0,8).
Razprava
Ta pregled povzema objavljene rezultate na dvanajstniku namestitev stenta in GJJ kot paliativne načini zdravljenja za GOO. Tam je na voljo premalo dokazov za ugotovitev, da eden od teh dveh načinov zdravljenja dala boljše rezultate zdravljenja. Rezultati tega pregleda pa kažejo, da imajo bolniki z dvanajstnika stent krajše hospitalizacije, bolj pogosto in hitrejše olajšanje simptomih obstrukcije, ki je lahko povezana z manj manjšimi zapleti, kot pri bolnikih, zdravljenih z GJJ. Kljub temu, bolniki po GJJ imajo manj ponovitev pri simptomih obstrukcije, zato je potreba po reinterventions je pri bolnikih GJJ nižji kot pri tistih, ki se zdravijo z stenta.
Glavni cilj paliativno postopka pri bolnikih z malignim GOO je ponovno sposobnost jesti. Ta pregled kaže, da je klinični uspeh, opredeljeno kot izboljšanje vnosa hrane in /ali lajšanje simptomov po namestitvi stenta kot po GJJ pogostejša, z ali tudi kaže bolje, vendar statistično niso pomembne, rezultati po namestitvi stenta kot po GJJ ( OR = 3,39, interval zaupanja: 0,8-14,3, p = 0,1). Kot je umestitev stent manj invazivne obravnava kot GJJ, lahko to tudi pojasni, zakaj je hitrejši lajšanje simptomov videti s tem način zdravljenja. Poleg tega lahko položaj anastomozo na večje ukrivljenosti po GJJ prispevajo tudi k manj ugodnih rezultatov po kirurškem posegu. Kljub temu so naši rezultati temeljijo le na študij z majhnim številom bolnikov, in več in večjih randomiziranih študij, ki so potrebne.
Ta pregled kaže, da ni razlik v zgodnjih in poznih večjih zapletov med namestitev stenta in GJJ, ki je potrdil najbolj oddaljene regije, dobljenih iz randomiziranih in primerjalne študije. Manjše zapleti pogosteje prišlo po GJJ kot po namestitvi opornice, če smo primerjali vse študije. Najbolj oddaljene regije pa niso pokazale razlike med namestitev stenta in GJJ (OR: 0,75, CI: 0,11-5,04, p = 0,77). Neverjetno, mere zaplet pogosto spreminjajo v pregledanih študij, ki so lahko razlike v starosti bolnika, klinično stanje, velikost vzorca, izkušenj pri delu in v opredelitvah za zaplete v različnih serijah in študij, ki so bili pregledani povzročajo. Poleg tega ni bilo vedno mogoče ugotoviti, ali je bil zaplet dejansko povezana z način zdravljenja ali napredovanja maligne bolezni.
PONAVLJA moteče simptome, kar zahteva reintervention po namestitvi stenta kot po GJJ pogostejši. Večina ponavljajočih simptomih obstrukcije po namestitvi stenta jih opornice zapore ene ali tumorja TEKMOVANJU ali razrast, ali obstrukcijo s hrano povzroča. Dvanajstnika stent oviranje tumorsko TEKMOVANJU ali zaraščanja še vedno problem, še posebej, če se uporabljajo nepokriti opornice. Vendar lahko uporaba zajema opornic v dvanajstnik privede do večje pojavnosti stenta migracije in lahko privede tudi do povečane incidence biliarne obstrukcije in celo pankreatitis zaradi oviranja skupnega žolčevoda in /ali trebušne slinavke kanal jih pokriva napravo [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Stent migracije se zdi, da se pojavljajo v krajšem časovnem obdobju (območje: 1-121 dni) po namestitvi stenta kot ponavljajoče obstrukcije simptomov, ki jih tumor in- ali zaraščanja ali ostankov hrane (razpon: 11-273 dni) povzročajo. Poleg tega se zdi, da stent migracija pojavijo v krajšem časovnem obdobju in pogosteje po namestitvi zajetim stenta (19%) kot po namestitvi na nepokrito stenta (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47].
Naš pregled kaže, da so začetni stroški nižji za namestitev stenta kot pri kirurškem posegu. Vendar pa je v nekaterih študijah, v katerih so ocenjevali stroške, reintervention in dodatne stroške oskrbe niso bile upoštevane [19-21]. Kot je bilo ugotovljeno GJJ, da je povezana s podaljšanim bivanjem v bolnišnici, začetni stroški so verjetno višje po GJJ. Po vstavljen stent pa pogostejši reinterventions za ponavljajoče se obstrukcije je verjetno, da pride in to lahko povzroči bolj ali manj podobnih stroškov za GJJ in namestitev opornice na dolgi rok. Prihodnost študija stroškov in analiza je potrebna, da vključuje vse stroške postavitve stenta in GJJ sodeluje v celotnem obdobju, ki ti bolniki preživeli.
Številna vprašanja, je pomembno, da razmisli, preden je ugotovila, da je eden od teh načinov zdravljenja ugodno pri bolnikih s gOO. Prvič, so doslej opravili le 2 randomiziranih preskušanj in 6 primerjalne študije tudi majhno število bolnikov. Morebitni in naknadnim oblikovanje večini študij, vključenih v tem pregledu povzročila minimalno dostop do osnovnih študijskih rezultatov in primerjave med potencialno noncomparable skupinah bolnikov. V večini študij, ni bilo razlike v zvezi z malignimi obolenji. Znano je, da je preživetje pri bolnikih s GOO z rakom pankreasa povzročene krajše kot pri bolnikih s gastric- ali dvanajstnika karcinomom [52]. Rak trebušne slinavke je bil najpogostejši vzrok za GOO v različnih serijah. Vendar pa konkretne rezultate za različne vrste tistih, ki niso bili na voljo. Zato se stopnja preživetja morda previsokih ali podcenjevati glede na vrsto bolnikov, ki so bili vključeni.
Drugič več stent vrste so bile uporabljene v različnih študijah, medtem ko je v nekaterih študijah uporabimo tudi več kot eno vrsto stent. Spet so bili posebni podatki o rezultatih posameznih opornice vrste pogosto niso na voljo. Poleg tega je v številnih študijah smo uporabili požiralnika opornice namesto enteralne stentov. To bi lahko vplivale na stopnjo zapletov, kot so požiralnika stentov pogosto, ki imajo v nasprotju s enteralne stentov, zaradi česar se poveča tveganje za stent migracijskega [53].

• Ravni survivin genov v periferni krvi bolnikov z rakom želodca neodvisno napovedujejo survival
• Helicobacter pylori okužbe in v obtoku ravni ghrelin - Sistematična review