Stent versus gastrojejunostomy fir d'palliation vun gastric Outlet dogéint: eng systematesch review

Stent versus gastrojejunostomy fir d'palliation vun gastric Outlet dogéint: eng systematesch review VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung Gastrojejunostomy (GJJ) ass déi allgemeng benotzt palliativ Behandlung dach emol eppes fir malignant dogéint gastric Outlet. Kuerzem, stent Location huet als Alternativ Behandlung agefouert gouf. Mir iwwerschafft der sinn Literatur op stent Openthalt an GJJ fir gastric Outlet dogéint, mat wat fir medezinesch Effekter a Käschten. VerfÜgung Method VerfÜgung Eng systematesch review vun der Literatur vun Recherche PubMed fir d'Period Januar 1996 a Januar 2006 gesuergt huet. Eng total vun 44 Publikatiounen op GJJ an stents war identifizéiert an Untersuchungshaft Resultater op medezinesch Effekter an Käschte goufen hinzeginn a bewäert. Resultater vun zoufälleg an Komparativ Studie goufen fir Paien Chance nennen benotzt (ODER) Ënnerscheeder tëschent den zwou Behandlung Aberuffung ze vergläichen. VerfÜgung Resultater VerfÜgung war An 2 zoufälleg Prozesser, stent Location mat GJJ Verglach (mat 27 an 18 Patiente an all Prozess). Am 6 Komparativ Studie, war stent Location mat GJJ Verglach. Drësseg-sechs Serie bewäert entweder stent Stage oder GJJ. Eng total vun 1046 Patienten scho ausléisen stent an 297 Patienten mécht GJJ. Nee Differenzen tëscht stent Openthalt an gastrojejunostomy sech an technesch Erfolleg (96% vs. 100%), fréi a spéit grouss komplizéiert 7% vs. 6% an 18% vs. 17%, respektiv) an persisting Symptomer (8% vs. fonnt 9%). Initialen Medeziner Succès méi no stent Stage (89% vs. 72%). Minor komplizéiert sech manner dacks no stent Openthalt an de Patient Serie (9% vs. 33%) gesinn, awer de hinzeginn Analyse keng Ennerscheeder zougedréckt (ODER: 0,75, p = 0,8). Onbekannt obstructive d`Situatioun sech méi gemeinsam no stent Stage (18% vs. 1%). Spidol bleiwen gouf virun allem nom GJJ zu stent Openthalt am Verglach (13 Deeg vs. 7 Deeg). Déi heeschen Iwwerliewe war 105 Deeg nom stent Openthalt an 164 Deeg nom GJJ. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung kann Dës Resultater hindeit, datt stent Location mat méi gënschteg Resultater am Patienten mat engem relativ kuerz Liewenserwaardung verbonne ginn, iwwerdeems GJJ zu Patienten preferable ass mat enger méi länger hätt. D'Manko vu Beweiser aus grouss zoufälleg Prozesser awer d'Resultater hun kann beaflosst an dofir e Prozess vun genuch Gréisst ass, waren déi palliativ Behandlung dach emol eppes ass optimal an (Sous) Gruppe vu Patiente mat malignant gastric Outlet dogéint ze bestëmmen. VerfÜgung Background
Gastric Outlet dogéint (GOO) ass eng gemeinsam emol mat Kriibs vun der distal Mo Ausléiser an Bauchspaicheldrüs zu Patienten. D'Heefegkeet vun pancreatic Kriibs ass 7.1 pro 100.000 Leit vun deem ronn 15-20% Patienten GOO entwéckele wäert [1-4]. Aner Ursaachen sinn periampullary carcinoma, lymphoma an Investitiounen an d'Ausléiser oder proximal jejunum [1, 3-5]. Séminairen Symptomer vun GOO och iwelzeg, benotzen, Ënnerernährung an eppes. Meeschten Patienten mat GOO sinn also an engem schlechte Medeziner Conditioun op Presentatioun an hunn eng kuerz Liewenserwaardung wann [3, 6, 7] onbehandelt lénks. VerfÜgung Traditioun, oppen gastrojejunostomy (GJJ) huet d'Norm palliativ Behandlung vun dëse Patienten goufen. Open GJJ ass mat engem gudden funktionell Resultat verbonne verdriwwen Symptomer bal all Patienten. Trotzdem hunn fréi grouss komplizéiert a veruerteelt gemellt ginn substantiell [3, 8, 9] gin. Meescht Patienten hunn gastric emptying Verspéidung kritt, déi als d'Daf definéiert ass Flëssegkeeten fir 8 Deeg oder méi an der Behandlung, déi oft bewierkt eng länger Spidol bleiwen [10] zu toleréiere kënnen. An de leschte Joren huet laparoscopic GJJ schonn als eng Alternativ agefouert GJJ opzemaachen Symptomer vun malignant GOO ze entlaaschten. Laparoscopic GJJ huet gemellt ginn gin manner invasiv an am Verglach mat enger méi séier Erhuelung assoziéiert gin GJJ opzemaachen, awer veruerteelt an morbidity vun der Prozedur bleift héich [3, 6, 11, 12]. VerfÜgung palliativer stent Location fir GOO war éischt an den 1990er gemellt [13]. Stents schonn extensiv gi bei anere Siten vun der gastrointestinal TRACT, zum Beispill fir palliation vun dysphagia aus esophageal Kriibs benotzt [14, 15]. Stent Location fir GOO gouf virgeschlo ginn manner invasiv mat engem séier Erliichterung vun Symptomer Verglach opzemaachen oder laparoscopic GJJ. Als Konsequenz soll, Spidol bleiwen kuerz zu der Majoritéit vun de Patienten mat vill vun hinnen mëll amuletum no 1-4 Deeg ze iessen ze kënnen. Technesch a Krankheete Succès Tariffer gemellt goufen zu der Prozedur ass no stent Location [16] rare Zesummenhang héich an veruerteelt gin. En Nodeel vun stent Location ass awer d'héich Taux vun spéiden grouss duerch stent Migratioun ëmmer komplizéiert an occlusion [1, 3]. VerfÜgung Limited Date sinn de Moment sinn vergläichen stent Openthalt an GJJ. An dëser Etude, iwwerschafft mir d'sinn Literatur op stent Openthalt an GJJ mat Respekt ze technesch a Krankheete Succès, komplizéiert ginn, am Spidol bleiwen, Survival an Prozedur-Zesummenhang Käschten. VerfÜgung Method VerfÜgung Eng systematesch review vun der publizéiert Literatur Leeschtung war vun PubMed fir d'Period Recherche Januar 1996 bis Dezember 2005, an där de folgenden Sichbegrëffer: gastric Outlet dogéint, Ausléiser, stent, gastrojejunostomy, chirurgesch Contournement an gastroenterostomy. Eng total vun 166 Studien huet dës Sichbegrëffer fonnt, vun deenen 58 Studien Resultater op technesch Succès gemellt, Medeziner Succès, komplizéiert ginn, am Spidol bleiwen, Survival a Käschten fir béid Behandlung Aberuffung. Véierzéng Publikatiounen sech fir eng oder méi vun de folgende Critèrë ausgeschloss: eenzege Fall Rapporten, abstracts, eent vun dësen Traitementer a Kombinatioun mat engem curative Behandlung dach emol eppes oder Notzung vun der selwechter Daten zu méi wéi 1 Artikel benotzt. Am Ganzen, goufen 44 Studien abegraff (Table 1) .Table 1 Case Serie abegraff VerfÜgung Author
Sécuritéit Typ
Joer
Interventioun
N
Alter
Impact Faktor Zäitschrëft
zoufälleg Studien VerfÜgung
zu zu zu zu zu zu Mehta et al [17] zu zoufälleg VerfÜgung onbekannten VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 14 zu 68 VerfÜgung 2 VerfÜgung Stent VerfÜgung 13 zu 70 VerfÜgung Fiori et al [18] zu zoufälleg VerfÜgung 2001-2002
OGJJ VerfÜgung 9 VerfÜgung 70 VerfÜgung 1,4 VerfÜgung Stent VerfÜgung 9 VerfÜgung 72 VerfÜgung Vergläichend Studien VerfÜgung Johnsson et al [19] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1999 -2004 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 15 zu 72 VerfÜgung 2 VerfÜgung Stent VerfÜgung 21 zu 78 VerfÜgung Mittal et al [20] zu Réckbléck VerfÜgung 1989-2002
LGJJ VerfÜgung 14 zu 68 VerfÜgung 5,1 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 16 zu 68 VerfÜgung Stent VerfÜgung 16 zu 64 VerfÜgung Del Piano et al [7 ] VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 1997-2002 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 23 zu 73 VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Stent VerfÜgung 24 zu 75 VerfÜgung Maetani et al [8] VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 1993-2002 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 19 zu 69 VerfÜgung 4 VerfÜgung Stent VerfÜgung 20 zu 72 VerfÜgung Wong et al [6] VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 1988-1998 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 17 VerfÜgung NS VerfÜgung 2 VerfÜgung Stent VerfÜgung 6 VerfÜgung NS VerfÜgung Yim et al [21] zu Retrospektiv
1994-1999 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 15 VerfÜgung NS VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Stent VerfÜgung 12 zu 68 VerfÜgung spéit Studien VerfÜgung Lillemoe et al [5]
spéit VerfÜgung 1994-1998 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 44 zu 67 VerfÜgung 5,9 VerfÜgung Van Heek et al [10] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1998-2002 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 36 zu 63 VerfÜgung 5,9 VerfÜgung Jung et al [22] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1999-2000 VerfÜgung Stent VerfÜgung 39 zu 63 VerfÜgung 1, 7 VerfÜgung Pinto Pabon et al [24] VerfÜgung spéit VerfÜgung 2001 VerfÜgung Stent VerfÜgung 31 zu 72 VerfÜgung 1 VerfÜgung Kim et al [26] VerfÜgung spéit
2000-2003 VerfÜgung Stent VerfÜgung 29 zu 64 VerfÜgung 4 VerfÜgung Holt et al [27] VerfÜgung spéit VerfÜgung 2000-2004
Stent 28 VerfÜgung 76 VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Schiefke et al [28] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1999-2001 VerfÜgung Stent VerfÜgung 20 VerfÜgung NS VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Jung et al [23] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1998-1999 VerfÜgung Stent VerfÜgung 19 zu 65 VerfÜgung 5,1 VerfÜgung Jeong et al [29] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1999-2000 VerfÜgung Stent VerfÜgung 18 zu 56 VerfÜgung 2,4 VerfÜgung Lopera et al [30] VerfÜgung spéit VerfÜgung 2000-2001 VerfÜgung Stent VerfÜgung 16 zu 58
1,7 VerfÜgung Profili et al [31] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1994-2000 VerfÜgung Stent VerfÜgung 15 zu 65 VerfÜgung 1,2 VerfÜgung Lee et al [32 ] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1997-2000 VerfÜgung Stent VerfÜgung 11 zu 68 VerfÜgung 1 VerfÜgung Baere et al [33] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1997 VerfÜgung Stent
zu 54 VerfÜgung 0,8 VerfÜgung Bethge et al [34] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1997 VerfÜgung Stent VerfÜgung 6 VerfÜgung 68 VerfÜgung 4,7 VerfÜgung Espinel et al [1] VerfÜgung spéit VerfÜgung 1999-2000 VerfÜgung Stent VerfÜgung 6 VerfÜgung 76 VerfÜgung 1,4 VerfÜgung Réckbléck Studien VerfÜgung Brune et al [12]
Réckbléck VerfÜgung 1993-1995 VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 16 zu 67 VerfÜgung 2 VerfÜgung Choi et al [35] zu Réckbléck VerfÜgung 1999-2000 VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 10 zu 59 VerfÜgung 2 VerfÜgung Bergamaschi et al [36] zu Réckbléck VerfÜgung 1991-1996 VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 9 VerfÜgung NS VerfÜgung 1,2 VerfÜgung Alam et al [37] zu Réckbléck VerfÜgung 1998-2000 VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 8 VerfÜgung 67 VerfÜgung 2 VerfÜgung Bergamaschi et al [36] zu Réckbléck VerfÜgung 1991-1996 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 22 VerfÜgung NS VerfÜgung 1,2 VerfÜgung Choi et al [35] zu Réckbléck VerfÜgung 1998-2000 VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 10 zu 60
2 VerfÜgung Telford et al [38] zu Réckbléck VerfÜgung 1996-2003 VerfÜgung Stent VerfÜgung 176 VerfÜgung 65 VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Song et al [39]
Réckbléck VerfÜgung 2001-2004 VerfÜgung Stent VerfÜgung 102 VerfÜgung 58 VerfÜgung 1,7 VerfÜgung Bessoud et al [11] zu Réckbléck VerfÜgung Onbekannt VerfÜgung Stent
zu 62 VerfÜgung 1,7 VerfÜgung Nassif et al [40] zu Réckbléck VerfÜgung 1998-2001 VerfÜgung Stent VerfÜgung 63 zu 73 VerfÜgung 4 VerfÜgung Kim et al [26] zu Réckbléck VerfÜgung 1995-1999 VerfÜgung Stent VerfÜgung 49 zu 57 VerfÜgung 0,2 VerfÜgung Adler et al [4] VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 1998-2001 VerfÜgung Stent VerfÜgung 36 zu 61 VerfÜgung 4,7 VerfÜgung Kaw et al [41] zu Réckbléck VerfÜgung 1998-2001 VerfÜgung Stent VerfÜgung 33
62 VerfÜgung 2 VerfÜgung Razzaq et al [9] VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 1996-2000 VerfÜgung Stent VerfÜgung 28 zu 69 VerfÜgung 0,9_Liter VerfÜgung Park et al [ ,,,0],42] VerfÜgung Réckbléck VerfÜgung 1996-1999 VerfÜgung Stent VerfÜgung 24 zu 43 VerfÜgung 5,1 VerfÜgung Aviv et al [43] zu Réckbléck VerfÜgung 1998-1999
Stent VerfÜgung 15 zu 61 VerfÜgung 1,5 VerfÜgung Feretis et al [44] zu Réckbléck VerfÜgung 1993-1994 VerfÜgung Stent VerfÜgung 12 zu 64
4 VerfÜgung Soetikno et al [46] zu Réckbléck VerfÜgung 1995-1997 VerfÜgung Stent VerfÜgung 12 zu 60 VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Yates et al [47]
Réckbléck VerfÜgung 1994-1996 VerfÜgung Stent VerfÜgung 11 zu 71 VerfÜgung 4 VerfÜgung Feretis et al [45] zu Réckbléck VerfÜgung Onbekannt VerfÜgung Stent VerfÜgung 10
72 VerfÜgung 3,5 VerfÜgung Nevitt et al [48] zu Réckbléck VerfÜgung 1991-1997 VerfÜgung Stent VerfÜgung 8 VerfÜgung 63 VerfÜgung 2 VerfÜgung Venu et al [49] zu Réckbléck VerfÜgung Onbekannt VerfÜgung Stent VerfÜgung 8 VerfÜgung 66 VerfÜgung 4 VerfÜgung Ely et al [50] zu Réckbléck VerfÜgung 1998-2002 VerfÜgung Stent VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 65 VerfÜgung 2 VerfÜgung NS = net uginn VerfÜgung OGJJ = Open gastrojejunostomy VerfÜgung LGJJ = Laparoscopic gastrojejunostomy VerfÜgung A VerfÜgung Fir dëst review, mir folgend Definitiounen benotzt: VerfÜgung - technesch Succès:.. ubruecht positionéiert an Détachement vun der stent oder technesch Machbarkeet engem GJJ zu Leeschtunge VerfÜgung - Séminairen Succès: Erliichterung vu Symptomer an /oder Verbesserung vun mëndlech ofgeroden VerfÜgung - Major komplizéiert: Life-verkaaft oder schwéieren komplizéiert wéi perforation, stent Migratioun, hemorrhage, Féiwer, jaundice oder schwéieren Péng, verlanngt oft zousätzlech Behandlung an hospitalization. Komplizéiert déi net Liewen-verkaaft oder mëttelméisseg schwéieren, wéi mëll Péng huet, enger Wonn: -; (7 Deeg an der Behandlung >) komplizéiert VerfÜgung Minor komplizéiert Major komplizéiert waren am Ufank (≤ 7 Deeg an der Behandlung) oder spéiden ënnerdeelt. iwelzeg, mëll Féiwer oder heiansdo ouni dogéint VerfÜgung - bestänneg dogéint:. Persistenz vun obstructive Symptomer no der Interventioun VerfÜgung - onbekannt dogéint:. onbekannt obstructive Symptomer während Suivi VerfÜgung Statistics VerfÜgung Technesch a Krankheete Succès. , komplizéiert ginn, bestänneg an onbekannt dogéint, Spidol bleiwen an Iwwerliewe Tariffer sech hinzeginn. Chance nennen (ODER) mat 95% Vertraue nolauschterer (CI) huet fir technesch Succès, Medeziner Succès berechent, fréi a spéit grouss komplizéiert, an minor komplizéiert Daten aus der zoufälleg an Komparativ Studien benotzt. Chance nennen sech net fir eng Etude berechent wann de Fall war an all Patienten fonnt. Berechnunge waren gemaach mat SPSS 12,0 an RevMan 4.2. A p &Si besteet; 0,05 war als statistesch relevant ze ginn. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Sécuritéit Charakteristiken VerfÜgung A Ganzen 44 Studie zu dësem review abegraff goufen [1, 4-12, 17-50]. Etude Charakteristiken sinn an Table 1. Nëmmen zwou Studie gewisen hat e zoufälleg Design (mat 27 an 18 Patiente mat abegraff [17, 18]). Stent Location war elo oder retrospectively Verglach mat GJJ zu 6 Studien [6-8, 19-21]. Zwee Retrospektiv Studien Verglach laparoscopic GJJ mat oppen GJJ [35, 36]. Drësseg-véier Studien entweder stent Stage oder GJJ bewäert. Laut der Delphi Critèren, évaluéieren mir d'Qualitéit vun de zoufälleg an Komparativ Prozesser zuer: e) Method vun randomization, b) Behandlung leeden, c) Ähnlechkeet tëscht Gruppen, d) bestëmmen vun beliwwert Critèren, E) blinded Resultat vun assessor , Pfleegepersonal a Patient, f) Informatiounen op Primärschoul Resultat, g) an Absicht-ze-maachen Analyse [51]. . Kandidatur Critèrë gemaach kloer, datt d'Qualitéit vun de Prozesser limitéiert war VerfÜgung Patienten- Charakteristiken VerfÜgung Eng total vun 1046 Patienten scho ausléisen stent (mengen Alter: 64 Joer) an 297 Patienten mécht GJJ (mengen Alter: 67 Joer) Zäitchen Biliary Drainage. VerfÜgung virun stent Openthalt an 76/579 (13%) Patienten gesuergt huet, während stent Openthalt an 34/579 (6%), an der stent Openthalt an 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. A biliary Drainage Prozedur eng Kéier virum GJJ war an 18/102 (18%) Patienten gesuergt, während GJJ an 16/102 (16%) an der GJJ an 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Resultater op studéieren Resultater sinn an Table 2. VerfÜgung Technesch Succès gewise VerfÜgung Stent Location normalerweis vun endoscopy a Kombinatioun mat fluoroscopy gesuergt huet. D'stents déi benotzt goufen abegraff enteral Wallstents an Niti-S stents, esophageal Memotherm stents, Ultraflex stents, Choo stents, Gianturco-Z stents, Song stent, Flamingo Wallstents an Endocoil stents. D'chirurgesch Technik déi fir de GJJ benotzt gouf dorënner eng oppen oder laparoscopic Prozedur datt an enger antecolic oder retrocolic Wee gesuergt huet. VerfÜgung Stent Openthalt an 972/1012 (96%) Patienten an GJJ zu 203/204 technesch machbar ass (99 %) Patienten (Table 3). Den Haaptgrond fir technesch Pann vun stent Openthalt waren dislocation vun der stent während der Prozedur, kee Passage vun der guidewire duerch d'stricture, Néierlag fir ronn oder der stent vun der Liwwerung System release. De Grond fir technesch Pann engem GJJ Leeschtung war Opklärung vun peritoneal carcinomatosis während der procedure.Table 2 Resultater op technesch a Krankheete Succès, Spidol bleiwen, komplizéiert ginn, Survival a 30-Dag veruerteelt VerfÜgung Author

Intervention

N

Technical Succès
Séminairen Succès
Spidol bleiwen
Major komplizéiert VerfÜgung Minor komplizéiert
30-Dag veruerteelt
traureg VerfÜgung
zu zu VerfÜgung (%)
(%)
(Deeg) VerfÜgung
Early (%)
Late (%)
(%)
(Deeg)
(%)
zoufälleg Studien VerfÜgung Mehta et al VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 14 zu 93 VerfÜgung NS VerfÜgung 11 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 62 VerfÜgung NS VerfÜgung 23 VerfÜgung Stent VerfÜgung 13 zu 77 VerfÜgung NS VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung NS VerfÜgung 20 VerfÜgung Fiori et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 9 VerfÜgung 100 VerfÜgung 89 zu 10 zu 11 zu 0 VerfÜgung 11 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung Stent VerfÜgung 9 VerfÜgung 100 zu 100
3,1 VerfÜgung 11 VerfÜgung 0 VerfÜgung 11 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung Vergläichend Studien VerfÜgung Johnsson et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 15 VerfÜgung 100 VerfÜgung 81 zu 15 zu 0 VerfÜgung 13 VerfÜgung NS VerfÜgung 99 zu 27 VerfÜgung Stent VerfÜgung 21 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung 7 VerfÜgung 5
14 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 76 zu 29 VerfÜgung Mittal et al VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 14 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 7 VerfÜgung 0 VerfÜgung 36
7 VerfÜgung 119 VerfÜgung NS VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 16 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 10 VerfÜgung 0 VerfÜgung 31 VerfÜgung NS VerfÜgung 120 VerfÜgung NS VerfÜgung Stent VerfÜgung 16 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 2 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 56 VerfÜgung NS VerfÜgung Del Piano et al
OGJJ VerfÜgung 23 VerfÜgung 100 VerfÜgung 56 zu 24 zu 0 VerfÜgung 30 zu 61 zu 70 zu 30 VerfÜgung Stent VerfÜgung 24 zu 96 VerfÜgung 92 VerfÜgung 3 VerfÜgung 0 VerfÜgung 17 VerfÜgung NS VerfÜgung 96 VerfÜgung 0 VerfÜgung Maetani et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 19 VerfÜgung 100 VerfÜgung 84 VerfÜgung 30 zu 26 zu 0 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 79 zu 16 VerfÜgung Stent VerfÜgung 20 VerfÜgung 100 VerfÜgung 80 zu 15 VerfÜgung 5
zu 10 zu 55 zu 25 VerfÜgung Wong et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 17 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 15 VerfÜgung NS VerfÜgung NS
NS VerfÜgung 64 zu 18 VerfÜgung Stent VerfÜgung 6 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 4 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 98 VerfÜgung 0 VerfÜgung Yim et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 15 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 14 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 92 VerfÜgung NS VerfÜgung Stent VerfÜgung 12 zu 94 zu 81 VerfÜgung 4 VerfÜgung 8 VerfÜgung 17 VerfÜgung NS VerfÜgung 94 VerfÜgung NS VerfÜgung spéit Studien VerfÜgung Lillemoe et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 44 VerfÜgung 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 8,5 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 32 VerfÜgung 249 VerfÜgung 0 VerfÜgung Van Heek et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 36 VerfÜgung 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 11 VerfÜgung 0 VerfÜgung 21 zu 25 VerfÜgung 216 VerfÜgung 3 VerfÜgung Jung et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 39 VerfÜgung 97 zu 95 VerfÜgung NS VerfÜgung 8 VerfÜgung 28 VerfÜgung 3 VerfÜgung 134 VerfÜgung 10 VerfÜgung Pinto Pabon et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 31 VerfÜgung 100 VerfÜgung 90 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 10 zu 29 zu 92 zu 29 VerfÜgung Kim et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 29 zu 90 VerfÜgung 96 zu 18 zu 0 VerfÜgung 29 VerfÜgung NS VerfÜgung 124 VerfÜgung 0 VerfÜgung Holt et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 28 zu 93 zu 93 VerfÜgung VerfÜgung 7: 0 zu 21 VerfÜgung NS VerfÜgung 51 zu 42 VerfÜgung Schiefke et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 20 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 144 VerfÜgung NS VerfÜgung Jung et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 19 zu 95 VerfÜgung 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 26 VerfÜgung 0 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung Jeong et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 18 VerfÜgung 100 VerfÜgung 94 VerfÜgung NS VerfÜgung 6 VerfÜgung 22 VerfÜgung 11 zu 85 VerfÜgung NS VerfÜgung Lopera et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 16 zu 94 zu 81 VerfÜgung NS VerfÜgung 19 VerfÜgung 0 VerfÜgung 13 VerfÜgung 84 VerfÜgung NS VerfÜgung Profili et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 15 VerfÜgung 100 VerfÜgung 93 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 14 zu 14 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung Lee et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 11 zu 87 zu 82 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 64 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung Baere de et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 10 VerfÜgung 100 VerfÜgung 80 VerfÜgung 2 VerfÜgung 10 zu 10 zu 20 zu 93 VerfÜgung NS VerfÜgung Bethge et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 6 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 33 VerfÜgung 0 VerfÜgung 23 zu 83 VerfÜgung Espinel et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 6 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung 2,5 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung NS VerfÜgung 98 VerfÜgung 0 VerfÜgung Réckbléck Studien VerfÜgung Brune et al
LGJJ VerfÜgung 16 VerfÜgung 100 VerfÜgung 81 VerfÜgung 7 VerfÜgung 6 VerfÜgung 0 VerfÜgung 19 zu 87 zu 0 VerfÜgung Choi et al VerfÜgung LGJJ
10 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung 9 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 30 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung Bergamaschi et al VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 9
10 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 348 VerfÜgung NS VerfÜgung Alam et al VerfÜgung LGJJ VerfÜgung 8 VerfÜgung 100 VerfÜgung 88 VerfÜgung 7
13 zu 75 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung Bergamaschi et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 22 zu 15 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 294
NS VerfÜgung NS VerfÜgung Choi et al VerfÜgung OGJJ VerfÜgung 10 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung 13 VerfÜgung 0 VerfÜgung 10 zu 70 VerfÜgung NS
NS VerfÜgung Telford et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 176 VerfÜgung 97 zu 84 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 9 VerfÜgung 6 VerfÜgung 97 VerfÜgung NS
Song et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 102 VerfÜgung 99 zu 84 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung 9 VerfÜgung 2 VerfÜgung 92 VerfÜgung 2 VerfÜgung Bessoud et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 72 zu 97 zu 90 VerfÜgung NS VerfÜgung 1 VerfÜgung 14 VerfÜgung 1 zu 120 VerfÜgung NS VerfÜgung Nassif et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 63 zu 95 zu 92 VerfÜgung 6 VerfÜgung 33 zu 67 VerfÜgung NS VerfÜgung 210 VerfÜgung NS VerfÜgung Kim et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 49 VerfÜgung 100 VerfÜgung 92 VerfÜgung 7 VerfÜgung 17 zu 10 zu 70 zu 18 VerfÜgung NS VerfÜgung Adler et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 36 VerfÜgung 100 VerfÜgung 97 VerfÜgung NS VerfÜgung 3 VerfÜgung 3 VerfÜgung 22 zu 83 VerfÜgung NS VerfÜgung Kaw et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 33 zu 97 VerfÜgung 88 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 13 zu 12 VerfÜgung 102 VerfÜgung NS VerfÜgung Razzaq et al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 15 zu 93 zu 93 VerfÜgung NS VerfÜgung 13 zu 20 VerfÜgung NS VerfÜgung 72 VerfÜgung NS VerfÜgung Feretis et al
Stent VerfÜgung 12 VerfÜgung 100 VerfÜgung 92 VerfÜgung NS 8 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung NS VerfÜgung 0
Soetikno et al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 10 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 20 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung Nevitt et al
Stent VerfÜgung 8 VerfÜgung 100 VerfÜgung 88 VerfÜgung NS 0 VerfÜgung 38 VerfÜgung NS VerfÜgung 141 VerfÜgung 0 VerfÜgung Venu et al VerfÜgung Stent VerfÜgung
8 VerfÜgung 100 zu 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 10 VerfÜgung 0 VerfÜgung NS VerfÜgung 13 VerfÜgung Ely et al VerfÜgung Stent VerfÜgung 5
100 zu 100 VerfÜgung NS VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 20 VerfÜgung NS VerfÜgung NS VerfÜgung NS = VerfÜgung OGJJ = Open gastrojejunostomy VerfÜgung LGJJ = Laparoscopic net uginn gastrojejunostomy VerfÜgung Table 3 Satz vun der Haaptrei Etude Resultater vun stent Openthalt an gastrojejunostomy zu Patiente mat malignant dogéint gastric Outlet VerfÜgung zu stent
GJJ
Technesch Succès (%) VerfÜgung 972/1012 (96) VerfÜgung 203/204 (99) VerfÜgung Séminairen Succès (%) VerfÜgung 890/1000 (89) VerfÜgung 79. /110 (72) VerfÜgung komplizéiert (%) VerfÜgung Early grouss komplizéiert VerfÜgung 43/609 (7) VerfÜgung 6/159 (4) VerfÜgung Late grouss komplizéiert VerfÜgung 171/950 (18 ) VerfÜgung 34/201 (17) VerfÜgung Minor komplizéiert VerfÜgung 66/732 (9) VerfÜgung 66/201 (33) VerfÜgung bestänneg obstructive Symptomer VerfÜgung 43/535 (8)
10/106 (9) VerfÜgung Reintervention VerfÜgung 147/814 (18) VerfÜgung 1/138 (1) VerfÜgung Mëttler Spidol bleiwen (Deeg, [Palette]) VerfÜgung 7 (2-18 VerfÜgung) 13 (7-30) VerfÜgung Mëttler Iwwerliewe (Deeg, [Palette]) VerfÜgung 105 (23-210) VerfÜgung 164 (64-348) VerfÜgung Séminairen Succès VerfÜgung Séminairen Succès huet 89% (890/1000 Patienten) no stent Openthalt an 72% (79/110) no GJJ (Table 3). Informatiounen iwwert Haaptmoolzecht war am meeschten Etuden Evaluéieren stent Openthalt an nëmmen ee Etude sinn, datt eng kleng Zuel vu Patienten engem GJJ Erhalen abegraff huet [19]. Baséiert op der sinn Donnéeën, déi mir d'Resultater op Haaptmoolzecht mat de standardiséierte Gastric Outlet dogéint Buteur System (GOOSS) stoung Faarwen, mat 0 = keng mëndlech ofgeroden, = 1 Flëssegkeeten nëmmen, 2 = mëll Liewensmëttel an 3 = staark Liewensmëttel /voll iessen [4]. Haaptmoolzecht virun der Interventioun war aarmséileg mat keen Ënnerscheed tëscht Patienten stent Stage oder GJJ amgaang. Déi heeschen GOOSS stoung et 0 an 148/238 (62%) Patienten, 1 an 78/238 (33%) an 2 an 12/238 (5%). No Behandlung mat engem stent oder GJJ, verbessert Haaptmoolzecht vun der Majoritéit vun de Patienten. No stent Stage, war d'GOOSS stoung 0 an 18/306 (6%) Patienten, 1 an 68/306 (22%), 2 an 122/306 (40%) an 3 an 98/306 (32%). Eng Woch no GJJ, déi GOOSS stoung et 0 zu 5/14 (36%) Patienten, 1 zu 7/14 (50%), 2 an 1/14 (7%) an 3 zu 1/14 (7%). VerfÜgung komplizéiert VerfÜgung Early grouss komplizéiert waren tëscht stent Location net anescht (7%; 43/609) an GJJ (4%; 6/159) (Table 3). Fréi grouss komplizéiert der stent Location sech haaptsächlech stent Wanderung an Viagra vun der stent an der GJJ, jaundice an Heck. Am meeschten Patienten mat fréi grouss komplizéiert, war e reintervention gesuergt. Zousätzlech, Location keng Ennerscheeder am spéiden grouss komplizéiert tëscht stent (18%; 171/950) an GJJ (17%; 34/201) goufen fonnt. De stäerkste Toast observéiert spéiden komplizéiert der stent Openthalt waren stent Wanderung an occlusion entweder duerch entholl matiounen oder overgrowth oder Liewensmëttel. No GJJ, dorënner spéiden grouss komplizéiert Auslafe um anastomotic Site, Féiwer a Viagra vun der GJJ VerfÜgung Minor komplizéiert méi dacks nom GJJ (33%; 66/201) opgetrueden. Wéi no stent Stage (9%; 66/732) . Minor komplizéiert der stent Stage abegraff mëll Péng an der ieweschter postwendend misse Regioun, oder mëll Hals iwelzeg hierkommen der GJJ gastric emptying Verspéidung an enger Aids sech meeschten dacks gesinn. VerfÜgung bestänneg obstructive Symptomer der Behandlung an 43/535 (8%) opgetrueden . Patienten no stent Openthalt an 10/106 (9%) folgenden GJJ a reintervention fir onbekannt obstructive Symptomer VerfÜgung méi no stent Placement oft standing wéi no GJJ (18%; 147/814 vs. 1%; 1/138 ). Ursaachen vun onbekannt dogéint no stent Stage abegraff stent occlusion vun entholl matiounen a overgrowth oder Liewensmëttel. VerfÜgung Spidol bleiwen an Iwwerliewe VerfÜgung Spidol bleiwen Mëttler war kuerz no stent Stage (7 Deeg, n = 324) wéi der GJJ (13 Deeg, n = 385). Mengen Iwwerliewe der stent Location war 105 Deeg (n = 923) an der GJJ 164 Deeg (n = 246). VerfÜgung deier VerfÜgung Total Käschten vun stent Openthalt an GJJ sech zu dräi Nët-zoufälleg Studien Verglach [19-21 ]. An der Etude vun Yim et al [21], mengen total Käschten fir OGJJ $ 9.921 fir stent Openthalt an $ 28.173 waren. Nëmmen procédural Käschten sech zu dëser berechent ginn. An der Etude vun Mittal et al [20], war Informatiounen iwwert procédural an Post procédural Käschten gesammelt. Mengen Käschte goufen 8.680 $ fir stent Openthalt, $ 20.060 fir OGJJ an $ 16.552 fir LGJJ. Johnsson et al [19] abegraff procédural Käschten, Thes, Spidol bleiwen an zousätzleche Prozeduren. Mengen Käschte goufen 8.163 $ fir stent Openthalt an $ 10.224 fir OGJJ. VerfÜgung Chance nennen fir sinn Komparativ an zoufälleg Studien VerfÜgung Chance nennen fir technesch Succès analyséiert goufen, Medeziner Succès, fréi grouss komplizéiert, spéide grouss komplizéiert an minor komplizéiert déi zwee mat zoufälleg Studien [17, 18] a 6 Komparativ Studien [6-8, 19-21]. D'Resultat huet keen Ënnerscheed zu technesch Succèstaux tëscht stent Openthalt an GJJ (ODER: 0,22, CI: 0.02-2.1, p = 0,2). D'Medeziner Succèstaux war awer méi no stent Openthalt wéi no GJJ (ODER: 3,39, CI: 0.8-14.3, p = 0,1). D'Resultater fir fréi grouss an spéiden grouss komplizéiert awer keng kloer Ënnerscheeder tëscht stent Openthalt an GJJ (ODER: 0,49, CI: 0.1-2.6, p = 0,4 an ODER: 0,74, CI: 0.1-4.0, p = 0,7, respektiv). Endlech, ware keng Ennerscheeder an minor komplizéiert tëschent den zwou Behandlung Aberuffung fonnt (ODER: 0,75, CI: 0.1-5.0, p = 0,8). VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Dëst review resüméiert d'publizéiert Resultater op ausléisen stent Openthalt an GJJ wéi palliativ Behandlung Aberuffung fir GOO. Et ass e Manko vun Beweiser ze schléissen, dass entweder eng vun dësen zwou Behandlung Aberuffung huet besser Behandlung Resultater. D'Resultater vun dëser Iwwerpréiwung proposéiere Ee dass Patienten mat engem ausléisen stent eng kuerz Spidol bleiwen hunn, eng méi heefeg a séier Erliichterung vun obstructive Symptomer, déi mat manner minor komplizéiert verbonne ginn, wéi déi mat engem GJJ behandelt. Trotzdem, Patienten no engem GJJ manner recurrences vun obstructive Symptomer hunn an dofir de Besoin fir reinterventions ass déif an GJJ Patiente wéi an deenen mat engem stent behandelt ginn. D'Haaptziel vun engem palliativer Prozedur an Patienten mat malignant GOO VerfÜgung ass ze restauréieren d'Fähegkeet ze iessen. Dës Revisioun beweist dass Medeziner Succès, definéiert als Verbesserung vun Haaptmoolzecht an /oder Erliichterung vun Symptomer, no stent Openthalt méi gemeinsam huet wéi no GJJ, mat der ODER och besser weisen, mee statistesch net wichteg, d'Resultater no stent Openthalt wéi no GJJ ( ODER = 3,39, CI: 0.8-14.3, p = 0,1). Als stent Location engem manner invasiv Behandlung wéi GJJ ass, kann dat och erklären, firwat ass e séier Erliichterung vun Symptomer mat dëser Behandlung dach emol eppes gesinn. Ausserdeem, d'Positioun vun der anastomosis um grouss curvature no engem GJJ och un der manner gutt Resultater folgenden e chirurgeschen Agrëff bäidroen kënnen. Trotzdem, sinn nëmmen eise Resultater baséiert op Studie mat klenge Patient Zuelen, a méi a méi grouss zoufälleg Studien gebraucht ginn. VerfÜgung Dës Revisioun huet keng Ennerscheeder an fréi a spéit grouss komplizéiert tëscht stent Openthalt an GJJ, déi vun der Örs bestätegt kritt vun de zoufälleg an Komparativ Studien. Minor komplizéiert ass méi dacks nom GJJ wéi no stent Location wann all Studien verglach goufen. D'OR awer net en Ënnerscheed tëscht stent Location weg an GJJ (ODER: 0,75, CI: 0.11-5.04, p = 0.77). Bemierkenswäert, variéiert Komplikatiounen Tariffer dicht an der iwwerpréifter Studien, déi vun Differenzen an Patient Alter, Medeziner Conditioun, Prouf Gréisst, Bedreiwer Erfahrung an an der Definitiounen benotzt fir komplizéiert an de verschiddene Serie an Etuden ëmmer gewiescht kann dat gekuckt huet. Ausserdeem, ass et net ëmmer méiglech war jo ze erkennen, ob e Komplikatiounen mat der Behandlung dach emol eppes oder mat Werdegang vun der malignant Stéierungen verbonne war. Onbekannt obstructive Symptomer VerfÜgung, an dowéinst eng reintervention, ass méi dacks nom stent Openthalt wéi no GJJ. D'Majoritéit vun onbekannt obstructive Symptomer der stent Location sech duerch stent occlusion ëmmer aus entweder entholl matiounen oder overgrowth, oder Liewensmëttel dogéint. Ausléisen stent dogéint vun entholl matiounen oder overgrowth bleift e Problem, virun allem wann Net-Daach stents benotzt ginn. D'Benotze vu Daach stents am Ausléiser awer kann zu enger méi héijer Heefegkeet vun stent Migratioun nodeems an och fir eng fräi Heefegkeet vun biliary dogéint Féierung kann an pancreatitis souguer wéinst dogéint vun der gemeinsamer Bile duct an /oder pancreatic duct vum Daach Apparat [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Stent Migratioun schéngt an eng kuerz Zäit (Gamme: 1-121 Deeg) ze geschéien no stent Openthalt wéi onbekannt obstructive Symptomer vun entholl ëmmer matiounen oder overgrowth oder Liewensmëttel Brochstécker (Gamme: 11-273 Deeg). Zousätzlech, schéngt stent Migratioun op eng kuerz Zäit ze geschéien a méi dacks nom Openthalt vun engem Daach stent (19%) wéi an der Placement vun engem sënnlech stent (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47]. VerfÜgung Eis review hindeit datt initial kascht manner fir stent Stage sinn wéi fir e chirurgeschen Agrëff. am puer Studien awer, datt Käschten, reintervention an zousätzlech ëm Käschten bewäert sech net an allem geholl [19-21]. Als GJJ fonnt gouf mat enger länger Spidol bleiwen verbonne ginn, sinn initial Käschte wahrscheinlech folgenden GJJ méi héich ginn. No stent Openthalt awer, ass eng héich Heefegkeet vun reinterventions fir onbekannt dogéint wahrscheinlech ze geschéien an dat zu méi oder manner ähnlechen Käschten fir GJJ an stent Openthalt op der laangfristeg Resultat kann. Eng Zukunft kascht-Analyse Etude ass néideg, dass an der ganzer Zäit Équipe all Käschten vun stent Openthalt an GJJ anerem dass dës Patienten iwwerlieft. VerfÜgung Eng Rei vun Aspekter wichteg sinn ier ofschléissender ze denken dass entweder eng vun dësen Traitement Aberuffung ass gënschteg an Patienten mat engem GOO. Éischt, just 2 zoufälleg Prozesser an 6 Komparativ Studien hun sou wäit gewiescht wéi kleng Patient Zuelen gesuergt. D'mèi an Retrospektiv Design vun stäerkste Studien zu dësem review och e Minimum vu Zougang zu Primärschoul Etude Resultater an engem Verglach tëscht potenziell noncomparable Patient Populatiounen. An déi Studie, war keen dat mat Respekt ze Basisdaten malignancies feieren. Et ass bekannt, datt Iwwerliewe vun Patienten mat GOO vun pancreatic carcinoma ëmmer ass méi kuerz wéi déi vun de Patiente mat gastric- oder ausléisen carcinoma [52]. Pancreatic Kriibs war déi gemeinsam Ursaach vun GOO zu verschiddenen Serie. Allerdéngs, spezifesch Resultater fir verschidden Zorte vu Patienten sech net sinn. Dofir Iwwerliewe Tariffer je eropgeluede oder ënnerschat hunn vläicht schonn op der Zort vu Patienten, déi mat abegraff waren. VerfÜgung Zweetens, e puer stent Zorte vun de verschiddene Studien gebraucht goufen, hierkommen an e puer Studien och méi wéi eng stent Typ benotzt gouf. Erëm, spezifesch Donnéeën iwwert Resultat fir eenzel stent Zorte sech dacks net sinn. Desweideren, an e puer Studien, éischter esophageal stents wéi enteral stents sech benotzt. Dëst hätt der Komplikatiounen Taux beaflosst, wéi esophageal stents oft geschwat ginn, am Géigesaz zu enteral stents, an eng verstäerkten Risiko vun stent Migratioun doraus [53].

• Survivin Gentherapie Niveauen an der Randerscheinung Blutt vu Patienten mat gastric Kriibs virauszesoen onofhängeg Iwwerliewe
• Helicobacter pylori Wonn an libre ghrelin Niveauen - Eng systematesch review