Стент по сравнению с гастроэнтероанастомоз для паллиативного желудочного выпускном обструкции: систематический review

Стент по сравнению с гастроэнтероанастомоз для паллиативного желудочного выпускном обструкции: систематический обзор
Аннотация
Справочная информация
гастроэнтероанастомоз (GJJ) является наиболее часто используемым паллиативное лечение модальность злокачественной желудка выпускной обструкции. В последнее время, размещение стента было введено в качестве альтернативного лечения. Мы рассмотрели имеющуюся литературу по размещению стента и GJJ для желудка выпускном обструкции, в отношении медицинских эффектов и затрат.
Методы
Систематический обзор литературы был проведен путем поиска PubMed за период с января 1996 по январь 2006 года. в общей сложности 44 публикаций по GJJ и стенты были выявлены и опубликованы результаты медицинских эффектов и затрат были собраны и оценены. Результаты рандомизированных и сравнительных исследований были использованы для расчета отношения шансов (OR), чтобы сравнить различия между этими двумя методами лечения.
Результаты
В 2 рандомизированных испытаний, размещение стента сравнивали с GJJ (с 27 и 18 пациентов в каждой испытание). В 6 сравнительных исследований, размещение стента сравнивали с GJJ. Тридцать шесть серий оценивали либо стентирование или GJJ. В общей сложности 1046 пациентов получили перстной стента и 297 пациентов подверглись GJJ. Никаких различий между установкой стента и гастроэнтероанастомоз не были найдены в техническом успехе (96% против 100%), ранние и поздние серьезные осложнения 7% против 6% и 18% против 17%, соответственно) и сохраняющихся симптомов (8% против 9%). Начальный клинический успех был выше, после того, как стента (89% против 72%). Незначительные осложнения реже наблюдалось после установки стента в серии пациентов (9% против 33%), однако объединенный анализ не показал никаких различий (ОР: 0,75, р = 0,8). Рецидивирующие обструктивные симптомы чаще наблюдались после стента (18% против 1%). Пребывание в стационаре был продлен после того, как GJJ по сравнению с установкой стента (13 дней против 7 дней). Средняя продолжительность жизни составила 105 дней после установки стента и 164 дней после того, как GJJ.
Вывод изображения Эти результаты свидетельствуют о том, что размещение стента может быть связано с более благоприятными результатами у пациентов с относительно короткой продолжительности жизни, в то время как GJJ предпочтительнее у пациентов с более длительным прогнозом. Недостаточность доказательств из крупных рандомизированных исследований, однако, может оказать влияние на результаты и, следовательно, суд достаточного размера необходимо, чтобы определить, какие паллиативное лечение модальности является оптимальным в (суб) группах больных со злокачественными желудочной выпускном обструкции.
Фон <бр> Желудочный Outlet Обструкция (GOO) является распространенным симптомом у пациентов с раком дистального желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Заболеваемость раком поджелудочной железы составляет 7,1 на 100 000 человек, из которых примерно 15-20% пациентов развивается Goo [1-4]. Другие причины являются periampullary карциному, лимфому и метастазы в двенадцатиперстную кишку или проксимального отдела тощей кишки [1, 3-5]. Клинические симптомы включают GOO рвота, тошнота, недостаточное питание и обезвоживание. Поэтому большинство пациентов с GOO находятся в плохом клиническом состоянии при постановке диагноза и имеют короткий срок службы, если не лечить [3, 6, 7].
Традиционно, открытая гастроэнтероанастомоз (GJJ) был стандартом паллиативного лечения у этих пациентов. Открытая GJJ ассоциируется с хорошим функциональным исходом и снимает симптомы почти у всех больных. Тем не менее, ранние серьезные осложнения и смертность, как сообщается, быть существенным [3, 8, 9]. Большинство пациентов с задержкой опорожнения желудка, которое определяется как неспособность переносить жидкости в течение 8 дней или более после лечения, которое часто вызывает длительное пребывание в стационаре [10]. В последние годы лапароскопическая GJJ была введена в качестве альтернативы, чтобы открыть GJJ, чтобы облегчить симптомы злокачественной GOO. Лапароскопическая GJJ сообщалось, менее инвазивные и быть связаны с более быстрым восстановлением по сравнению с открытой GJJ, однако смертность и заболеваемость процедуры остаются высокими [3, 6, 11, 12].
Паллиативное стентирование для GOO было впервые сообщалось в начале 1990-х годов [13]. Стенты уже широко использовались на других участках желудочно-кишечного тракта, например, для паллиативного лечения дисфагии от рака пищевода [14, 15]. Установка стента для GOO было предложено, чтобы быть менее инвазивным с более быстрое облегчение симптомов по сравнению с открытой или лапароскопический GJJ. Как следствие, продолжительность госпитализации должно быть короче, у большинства пациентов, причем многие из них в состоянии съесть мягкие частицы через 1-4 дней. Технические и клинические показатели успеха, как сообщается, быть высокой и смертности, связанных с процедурой, редко после стента [16]. Недостатком установки стента, однако высокая частота поздних серьезных осложнений, вызванных миграцией стента и окклюзии [1, 3].
Имеются лишь ограниченные данные в настоящее время по сравнению стентирование и GJJ. В данном исследовании мы рассмотрели имеющуюся литературу по размещению стента и GJJ в отношении технической и клинического успеха, осложнений, госпитализации, выживание и процедуры, связанные с затратами.
Методы
проводили систематический обзор опубликованной литературы путем поиска не PubMed за период с января 1996 по декабрь 2005 года, совмещая следующие условия поиска: желудочная розетка непроходимость, двенадцатиперстной кишки, стент, гастроэнтероанастомоз, хирургическое и обходные гастроэнтеростомия. В общей сложности 166 исследований были найдены с помощью этих поисковых терминов, из которых 58 исследований опубликованы результаты технического успеха, клинического успеха, осложнений, госпитализации, выживание и расходов для обоих методов лечения. Четырнадцать издания были исключены по одному или нескольким из следующих критериев: отчеты одного случая, тезисов докладов, один из этих методов лечения, используемых в сочетании с лечебным метода лечения или использования тех же данных в более чем 1 статьи. В общей сложности 44 исследований были включены (таблица 1) .table 1 Корпус серии включены
Авторская

Тип исследования

лет

Вмешательство

фактор журнал N

Возраст

Влияние

рандомизированные исследования
<бр> <й>
<й>
<й>
<й>
<й>
<й>
Мехта и др [17]
рандомизированные
Неизвестный
LGJJ
14
68 страница 2 Стент
13
70
Fiori и др [18]
рандомизированное
2001-2002 <бр> OGJJ
9
70
1,4
Стент
9
72
Сравнительные исследования
Йонссон и др [19]
Перспективное
1999 -2004
OGJJ
15
72 страница 2 Стент
21
78
Миттал и др [20]
Ретроспективный
1989-2002
LGJJ
14
68

OGJJ 5,1
16
68
стент
16
64
Del Piano и др [7 ]
Ретроспективный
1997-2002
OGJJ
23
73
3,5
Стент
24
75
Maetani и др [8]
Ретроспективный
1993-2002
OGJJ
19
69 4
Стент
20
72
Вонг и др [6]
Ретроспективный
1988-1998
OGJJ
17
нс страница 2 Стент
6
нс
Иим и др [21]
Ретроспектива <бр> 1994-1999
OGJJ
15
Ns
3,5
стент
12
68
Перспективные исследования
Lillemoe и др [5] <бр> Перспективный
1994-1998
OGJJ
44
67

Van 5,9 Heek и др [10]
перспективному
1998-2002
OGJJ
36
63

Jung 5,9 и др [22]
перспективному
1999-2000
Стент
39
63
1, 7
Пинто Пабон и др [24]
Перспективное
2001
стент
31
72
1
Ким и др [26]
Перспективное <бр> 2000-2003
стент
29
64 4
Холт и др [27]
перспективному
2000-2004
стент
28
76
3,5
Schiefke и др [28]
перспективному
1999-2001
стент
20
нс
3,5
Jung и др [23]
перспективному
1998-1999
Стент
19
65
5,1
Jeong и др [29]
Перспективное
1999-2000
Стент
18
56
2,4
Лопера и др [30]
перспективному
2000-2001
Стент
16
58
1,7
Profili и др [31]
перспективному
1994-2000
стент
15
65
1,2
Lee и др [32 ]
Перспективное
1997-2000
Стент
11
68
1
Baere и др [33]
Перспективное
1997
Стент <бр> 10
54
0,8
Bethge и др [34]
Перспективное
1997
Стент
6
68
4,7
Espinel и др [1]
Перспективное
1999-2000
стент
6
76
1,4
ретроспективных исследований
Брюн и др [12] <бр> Ретроспективный
1993-1995
LGJJ
16
67 страница 2 Чои и др [35]
Ретроспективный
1999-2000
LGJJ
10
59 страница 2 Bergamaschi и др [36]
Ретроспективный
1991-1996
LGJJ
9
нс
1,2
Alam и др [37]
Ретроспективный
1998-2000
LGJJ
8
67 страница 2 Bergamaschi и др [36]
Ретроспективный
1991-1996
OGJJ
22
нс
1,2
Чои и др [35]
Ретроспективный
1998-2000
OGJJ
10
60
2
Телфорд и др [38]
Ретроспективный
1996-2003
стент
176
65
3,5
песни и др [39]
Ретроспективный
2001-2004
Стент
102
58
1,7
Bessoud и др [11]
Ретроспективный
Неизвестный
Стент <бр> 72
62
1,7
Нассиф и др [40]
Ретроспективный
1998-2001
стент
63
73 4
Ким и др [26]
Ретроспективный
1995-1999
стент
49
57
0,2
Adler и др [4]
ретроспективной
1998-2001 годы
Стент
36
61
4,7
Кау и др [41]
Ретроспективный
1998-2001
Стент
33 <бр> 62 страница 2 Раззак и др [9]
Ретроспективный
1996-2000
стент
28
69
0,9
Парк и др [ ,,,0],42]
Ретроспективный
1996-1999
Стент
24
43
5,1
Авив и др [43]
Ретроспективный
1998-1999 годы
Стент
15
61
1,5
Feretis и др [44]
Ретроспективный
1993-1994
Стент
12
64 <бр> 4
Soetikno и др [46]
ретроспективного
1995-1997 годы
Стент
12
60
3,5
Yates и др [47] <бр> Ретроспективный
1994-1996
Стент
11
71 4
Feretis и др [45]
Ретроспективный
Неизвестный
Стент
10
72
3,5
Невитт и др [48]
Ретроспективный
1991-1997
Стент
8
63 страница 2 Веню и др [49]
Ретроспективный
Неизвестный
Стент
8
66 4
Ely и др [50]
Ретроспективный
1998-2002
Стент страница 5 из 65 страница 2 нс = не указано
OGJJ = Открыть гастроэнтероанастомоз
LGJJ = Лапароскопическая гастроэнтероанастомоз
определения
Для этого обзора мы использовали следующие определения:
- Технический успех:.. Надлежащее позиционирование и развертывание стента или технической возможности для выполнения в GJJ
- Клинический успех: Облегчение симптомов и /или улучшения приема внутрь
- Основные осложнения: опасные для жизни или серьезные осложнения, такие как перфорация, стент миграции, кровотечение, лихорадка, желтуха или сильной боли, часто требующие дополнительного лечения и госпитализации. Основные осложнения были разделены в начале (≤ 7 дней после обработки) или поздно (> 7 дней после лечения) осложнений
- незначительные осложнения: Осложнения, которые не были угрожающие жизни или средней тяжести, такие как умеренная боль, раневой инфекции. , умеренная лихорадка или иногда рвота без обструкции
- Persistent обструкции:. Постоянство симптомов обструкции после вмешательства
- Повторение обструкции:. периодические симптомы обструкции во время периода наблюдения
Статистика
Техническая и клинический успех. , осложнения, постоянные и периодические непроходимость, госпитализации, выживаемости были объединены. были рассчитаны коэффициенты шансов (ОШ) с 95% доверительный интервал (ДИ) для технического успеха, клинического успеха, ранних и поздних серьезных осложнений, а также незначительные осложнения, используя данные из рандомизированных и сравнительных исследований. Отношение шансов не были рассчитаны для исследования, когда событие было обнаружено у всех пациентов. Расчеты были сделаны с SPSS 12.0 и RevMan 4.2. П &л; 0,05 считали статистически значимыми.
Результаты
Характеристики исследований
В общей сложности 44 исследований были включены в этот обзор [1, 4-12, 17-50]. Характеристики исследований приведены в таблице 1. Только два исследования были рандомизированной (с 27 и 18 пациентов, включенных [17, 18]). Размещение стент перспективно или ретроспективно по сравнению с GJJ в 6 исследованиях [6-8, 19-21]. Два ретроспективных исследования сравнивали лапароскопическую GJJ с открытой GJJ [35, 36]. Тридцать четыре исследования оценивали либо стентирование или GJJ. В соответствии с критериями Delphi, мы оценивали качество рандомизированных и сравнительных испытаний в отношении: а) метода рандомизации, б) распределения лечения, с) сходства между группами, d) спецификация приемлемых критериев, е) ослепил исход из оценщиком , врача и пациента, е) информацию о результатах, первичной г) и намерения к удовольствию анализа [51]. . Применение этих критериев ясно, что качество испытаний было ограничено
Характеристики пациентов
В общей сложности 1046 пациентов получили перстной стента (средний возраст 64 лет) и 297 пациентов прошли GJJ (средний возраст 67 лет) .
билиарный дренаж некоторое время до стентирование проводилось в 76/579 (13%) больных, во время установки стента в 34/579 (6%), а после установки стента в 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. Желчный процедура дренажа некоторое время до GJJ проводили в 18/102 (18%) больных, во время GJJ в 16/102 (16%), а также после того, как GJJ в 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Результаты по результатам исследования представлены в таблице 2.
Технический успех
Установка стента обычно выполняется путем эндоскопии в сочетании с рентгеноскопии. Стенты, которые были использованы включены энтеральное Wallstents и Niti-S стенты, пищеводу Memotherm стенты, UltraFlex стенты, стенты Choo, Gianturco-Z стенты, песни Стент Flamingo Wallstents и Endocoil стенты. Хирургическая техника, которая была использована для GJJ включала открытое или лапароскопической процедуры, которая была выполнена в antecolic или позадиободочный способом.
Размещение Стент технически осуществимо в 972/1012 (96%) больных и GJJ в 203/204 (99 %) больных (таблица 3). Основные причины технического сбоя установки стента были дислокация стента во время процедуры, не прохождение проводнику через стриктуры, неспособность развернуть или освободить стент из системы доставки. Причиной технического сбоя, чтобы выполнить GJJ было обнаружение перитонеального карциноматозом в течение 2-х результатов procedure.Table по техническому и клинического успеха, госпитализации, осложнения, выживание и 30-дневной смертности
Author

Intervention

N

Technical Успех

Клинический успех

пребывания в больнице

Основные осложнения

незначительные осложнения

выживание

30-дневной смертности

<й>
<й>
<й>
(%)

(%)

(дней)
<бр> Раннее (%)

Поздний (%)

(%)

(дней)

(%) завод
рандомизированные исследования
Мехта и др
LGJJ
14
93
11 нс

0 0

62
Ns
23
Стент
13
77
нс страница 5 0 0

0
20 нс

Fiori и др
OGJJ
9
100
89
10
11
0
11
нс
нс
Стент
9
100
100 <бр> 3,1
11
0
11
нс
нс
Сравнительные исследования
Йонссон и др
OGJJ
15
100
81
15
0
13
NS
99
27
Стент
21
100
100
7
5
14 страница 5 из 76
29
Миттал др
LGJJ
14
нс
нс
7
0
36
7
119
нс
OGJJ
16
нс
нс
10
0
31
NS
120
NS
Стент
16
нс
нс страница 2 0 0

0
56
нс
Del Piano др <бр> OGJJ
23
100
56
24
0
30
61
70
30
Стент
24
96
92 страница 3 0
17
нс
96
0
Maetani др
OGJJ
19
100
84
30
26
0 страница 5 из 79
16
Стент
20
100
80
15
5 <бр> 25
10
55
25
Вонг и др
OGJJ
17
нс
нс
15
нс
нс <бр> 64 нс

18
Стент
6
нс
нс 4
нс
нс
нс
98
0
Иим др
OGJJ
15
нс
нс
14
нс
нс
нс
92
нс
Стент
12
94
81 4
8
17
Ns
94

NS Перспективные исследования
Lillemoe др
OGJJ
44
100
NS
8,5
0 0

32
249
0
Ван Heek др
OGJJ
36
100
NS
11
0
21
25
216 страница 3 Юнг и др
Стент
39
97
95
нс
8
28 страница 3 из 134
10
Пинто Пабон и др
стент
31
100
90
нс 0

10
29
92
29
Ким и др
стент
29
90
96
18
0
29
Ns
124 0

Holt и др
стент
28
93
93
7
0
21
нс
51
42
Schiefke др
Стент
20
100
100
нс
нс
нс
нс
144
нс
Jung и др
стент
19
95
100
NS
26
0
нс
нс
0
Чон и др
стент
18
100
94
нс
6
22
11
85
Ns
Lopera др
стент
16
94
81
19 нс

0
13
84
Ns
PROFILI др
стент
15
100
93
нс
0
14
14
нс
0
Ли и др
стент
11
87
82
нс
0 0

64
нс
нс
Baere де др
Стент
10
100
80 страница 2 из 10
10
20
93
нс
Bethge и др
Стент
6
100
100
нс
0
33
0
23
83
Espinel др
Стент
6
100
100
2,5
0 0

NS
98
0
Ретроспективные исследования
Брюн и др
LGJJ
16
100
81
7
6
0
19
87
0
Чои и др
LGJJ
10
100
100
9
0 0

30
нс
нс
Bergamaschi др
LGJJ
9
10 нс

нс
нс
348
нс
Alam и др
LGJJ
8
100
88
7
13
75
нс
нс
нс
Bergamaschi др
OGJJ
22
15
нс
нс
294 <бр> нс
нс
Чои и др
OGJJ
10
100
100
13
0
10
70
нс
Ns
Телфорд и др
стент
176
97
84
нс
нс
9
6
97
нс
Песня и др
стент
102
99
84
нс
нс
9 страница 2 из 92 страница 2 Bessoud и др Аль
стент
72
97
90
нс
1
14
1
120
нс
Нассиф др
стент
63
95
92
6
33
67
нс
210
нс
Ким и др
стент
49
100
92
7
17
10
70
18
Ns
Adler и др
стент
36
100
97
нс страница 3 из 3
22
83
Ns
Кау и др
стент
33
97
88
нс
0
13
12
102
нс
Раззак и др al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv и др
стент
15
93
93
нс
13
20
нс
72
нс
Feretis и др <бр> стент
12
100
92
нс
8
0 0

нс
0
Soetikno и др al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis и др
стент
10
100
100
нс
0
20
нс
нс
нс
Невитт и др <бр> Стент
8
100
88
нс
0
38
Ns
141 0

Веню и др
Стент <бр> 8
100
100
нс
0
10
0
NS
13
Ely др
Стент
5 <бр> 100
100
нс
0 0

20
нс
нс
нс = не указано
OGJJ = Открыть гастроэнтероанастомоз
LGJJ = лапароскопической гастроэнтероанастомоз
Таблица 3 Краткое изложение основных результатов исследования размещения стента и гастроэнтероанастомоз у больных со злокачественной обструкции желудка на выходе
<й>
стент

GJJ

Технический успех (%)
972/1012 (96)
203/204 (99)
Клинический успех (%)
890/1000 (89) 79
/110 (72)
осложнения (%)
Ранние серьезные осложнения
43/609 (7)
6/159 (4)
Late серьезные осложнения
171/950 (18 )
34/201 (17)
Незначительные осложнения
66/732 (9)
66/201 (33)
Стойкие симптомы непроходимости
43/535 (8) <бр> 10/106 (9)

147/814 повторное вмешательство (18)
1/138 (1)
Средняя продолжительность госпитализации (дни, [диапазон])
7 (2-18 )
13 (7-30)
средняя продолжительность жизни (дни, [диапазон])
105 (23-210)
164 (64-348)
клинический успех
клинического успеха составила 89% (890/1000) пациентов после установки стента и 72% (79/110) после Gjj (таблица 3). Информация о приеме пищи была доступна в большинстве исследований, оценивающих стентирование и только в одном исследовании, которое включало небольшое количество пациентов, получающих GJJ [19]. На основании имеющихся данных, мы забили результаты на потребление пищи с использованием стандартного Желудочный Outlet Препятствие Scoring System (GOOSS) оценка, с 0 = нет пероральный прием, 1 = только жидкости, 2 = мягкие продукты и 3 = твердая пища /полная диета [4]. Прием пищи перед вмешательством была бедна без разницы между пациентами, перенесших стентирование или GJJ. Средний балл GOOSS 0 в 148/238 (62%) больных, 1 в 78/238 (33%) и 2 в 12/238 (5%). После обработки с помощью стента или Gjj, потребление пищи у большинства пациентов улучшилось. После установки стента, счет GOOSS 0 в 18/306 (6%) больных, 1 в 68/306 (22%), 2 в 122/306 (40%) и 3 в 98/306 (32%). Через неделю после того, как GJJ, оценка GOOSS 0 в 5/14 (36%) больных, 1 в 7/14 (50%), 2 в 1/14 (7%) и 3 в 1/14 (7%).
осложнениям
Ранние серьезных осложнений не отличались между стента (7%; 43/609) и Gjj (4%; 6/159) (таблица 3). Ранние основные осложнения после установки стента в основном стент миграции и дисфункции стента и после того, как GJJ, желтуха и кровотечение. У большинства больных с ранними серьезных осложнений, А повторное вмешательство было выполнено. Кроме того, никаких различий в поздних серьезных осложнений между стента (18%; 171/950); не были найдены и GJJ (34/201 17%). Наиболее часто наблюдаются поздние осложнения после установки стента были миграция стента и окклюзия либо опухолью или ин- разрастание или пищи. После того, как GJJ, поздние осложнения включали крупные утечки на анастомотических сайте, лихорадка и дисфункции GJJ
Незначительные осложнения наблюдались чаще после GJJ (33%; 66/201). Чем после стента (9%; 66/732) , Незначительные осложнения после установки стента включали умеренную боль в верхней области живота, рвота или мягкий кровотечение, а после того, как GJJ замедленное опорожнение желудка и раневой инфекции наиболее часто видели.
Стойкие симптомы обструкции после лечения произошло в 43/535 (8%) . пациенты после установки стента и в 10/106 (9%) после GJJ
A для повторных вмешательств рецидивирующих обструктивных симптомов чаще выполняется после установки стента, чем после GJJ (18%; 147/814 против 1%; 1/138 ). Причины рецидива обструкции после установки стента включали окклюзия стента Увеличивая опухоли и разрастание или пищи.
Пребывания в стационаре и выживаемость
средняя продолжительность госпитализации была короче после установки стента (7 дней, n = 324), чем после того, как GJJ (13 дней, N = 385). Средняя выживаемость после установки стента составляла 105 дней (п = 923), а также после того, как GJJ 164 дня (n = 246).
Затраты на
Суммарные затраты на установки стента и GJJ сравнивали в трех нерандомизированных исследованиях [19-21 ]. В исследовании Йим и др [21], означают общие затраты составили $ 9921 для установки стента и $ 28173 для OGJJ. Только процедурные издержки были использованы в данном расчете. В исследовании Mittal и соавт [20], была собрана информация о процедурных и после процессуальных издержек. Средние затраты составили $ 8680 для размещения стента, $ 20060 для OGJJ и $ 16552 для LGJJ. Йонссон и др [19] включая процедурные расходы, послеоперационный уход, пребывание в стационаре и дополнительные процедуры. Mean затраты составили $ 8163 для установки стента и $ 10224 для OGJJ.
Коэффициенты соотношения для имеющихся сравнительных и рандомизированных исследований
Отношение шансов были проанализированы для технического успеха, клинический успех, первые серьезные осложнения, поздние серьезные осложнения и незначительные осложнения с использованием двух рандомизированные исследования [17, 18] и 6 сравнительных исследований [6-8, 19-21]. Результаты не показали никакой разницы в скорости технического успеха между стентированием и GJJ (ОР: 0,22, ДИ: 0.02-2.1, р = 0,2). Клинический показатель успеха, казалось, однако выше после установки стента, чем после того, как GJJ (ОР: 3,39, CI: 0.8-14.3, р = 0,1). Результаты ранних крупных и поздних серьезных осложнений не наблюдалось четких различий между стентированием и GJJ (ОР: 0,49, CI: 0.1-2.6, р = 0,4 и OR: 0,74, CI: 0.1-4.0, р = 0,7, соответственно). И, наконец, не было обнаружено никаких различий в незначительных осложнений между двумя методами лечения (ОР: 0,75, ДИ: 0,1-5,0, р = 0,8).
Обсуждение
В настоящем обзоре обобщены опубликованные результаты по перстной стентирования и GJJ как методы паллиативного лечения для GOO. Существует нехватка доказательств сделать вывод, что либо один из этих двух методов лечения дает лучшие результаты лечения. Результаты этого обзора свидетельствуют, однако, что у больных с дуоденальной стента имеют меньший срок госпитализации, более частые и более быстрое облегчение симптомов обструкции, которая может быть связана с меньшим количеством осложнений, чем незначительные у пациентов, получавших с GJJ. Тем не менее, у пациентов после GJJ имеют меньше рецидивов симптомов обструкции и, следовательно, необходимость повторных вмешательств в больных GJJ ниже, чем у тех, которые обрабатывают стента.
Основная цель паллиативной процедуры у больных со злокачественными GOO является восстановление возможность есть. Данный обзор показывает, что клинический успех, определяемый как улучшение приема пищи и /или облегчения симптомов, было более распространено после установки стента, чем после того, как GJJ, с OR также показывает лучше, но статистически не имеет существенного значения, результаты после установки стента, чем после того, как GJJ ( OR = 3,39, CI: 0.8-14.3, р = 0,1). Поскольку размещение стента является менее инвазивное лечение чем Gjj, это вполне может объяснить, почему быстрое облегчение симптомов наблюдается с этого метода лечения. Кроме того, положение анастомоза на большой кривизне после Gjj также может внести свой вклад в менее благоприятные результаты после хирургической процедуры. Тем не менее, наши результаты не только на основе исследований с небольшим количеством пациентов, и все более и более крупных рандомизированных исследований, которые необходимы.
Этот обзор показал никаких различий в ранних и поздних серьезных осложнений между стентированием и GJJ, что было подтверждено ORs полученных из рандомизированных и сравнительных исследований. Незначительные осложнения наблюдались чаще после GJJ, чем после установки стента, если сравнивали все исследования. ИЛИ однако, не указывают на разницу между стентированием и GJJ (ОР: 0,75, ДИ: 0.11-5.04, р = 0,77). Примечательно, что частота осложнений широко варьировать в рассмотренных исследованиях, которые могут быть вызваны различиями в возраст пациента, клинического состояния, размера выборки, опыта оператора и в определениях, используемых для осложнений в различных сериях и исследований, которые были рассмотрены. Кроме того, это не всегда было возможно определить, был ли это осложнение действительно связано с метода лечения или прогрессирования злокачественной расстройства.
Периодические симптомы обструкции, что требует повторных вмешательств, чаще возникали после установки стента, чем после того, как GJJ. Большинство рецидивирующих обструктивных симптомов после установки стента были вызваны окклюзии стента из любой опухоли или входов, разрастание или непроходимости пищи. Дуоденальной непроходимости стент Увеличивая опухоли или разрастанием остается проблемой, особенно когда используются непокрытые стенты. Использование покрытых стентов в двенадцатиперстной кишке, однако, может привести к более высоким уровнем миграции стента, а также может привести к увеличению заболеваемости билиарной обструкции и даже панкреатит вследствие непроходимости общего желчного протока и /или панкреатического протока крытую устройством [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Стент миграция, кажется, происходит в более короткий период времени (диапазон: 1-121 дней) после установки стента, чем рецидивирующих обструктивных симптомов, вызванных опухолью повышения или чрезмерно быстрый рост или остатков пищи (диапазон: 11-273 дней). Кроме того, миграция стента, кажется, происходит в более короткий период времени и чаще после размещения крытого стента (19%), чем после размещения в непокрытого стента (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47].
Наш обзор предполагает, что первоначальные затраты ниже для установки стента, чем для хирургической процедуры. Тем не менее, в нескольких исследованиях, которые оценивали затраты, повторное вмешательство и дополнительные расходы по уходу не были приняты во внимание [19-21]. Как было установлено, GJJ ассоциироваться с длительным пребывания в стационаре, первоначальные расходы, вероятно, будут выше после Gjj. После размещения стента, однако, более высокая частота повторных вмешательств для рецидивирующей обструкцией, вероятно, произойдет, и это может привести к более или менее аналогичные затраты для GJJ и размещения стента на длительный срок. Будущее исследование затрат необходим анализ, который включает в себя все расходы, связанные с установкой стента и GJJ, участвующих в весь период времени, что эти пациенты выживают.
Ряд вопросов, важно учитывать, прежде чем заключить, что либо один из этих методов лечения является благоприятный у пациентов с GOO. Во-первых, только 2 рандомизированные исследования и 6 сравнительных исследований до сих пор проводились в том числе небольшого числа пациентов. Перспективный и ретроспективный дизайн большинства исследований, включенных в этот обзор привело к минимальным доступ к основным результатам исследования и сравнения между потенциально несравнимых групп пациентов. В большинстве исследований, никаких различий не было сделано в отношении лежащих в основе злокачественных новообразований. Хорошо известно, что выживаемость у пациентов с GOO вызванной карциномы поджелудочной железы короче, чем у пациентов с gastric- или двенадцатиперстной карциномы [52]. Рак поджелудочной железы является наиболее распространенной причиной GOO в различных сериях. Тем не менее, конкретные результаты для различных типов пациентов не были доступны. Поэтому показатели выживаемости могут быть недо- или недооценивается в зависимости от типа пациентов, которые были включены.
Во-вторых, несколько видов стентов были использованы в различных исследованиях, в то время как в некоторых исследованиях также был использован более чем один тип стента. Опять же, конкретные данные о результатах для отдельных типов стента часто были не доступны. Кроме того, в нескольких исследованиях, использовались пищеводные стенты, а не энтерального стенты. Это могло повлиять на частоту осложнений, так как к пищеводу стенты часто покрыты, в отличие от энтерального стенты, что приводит к повышенному риску миграции стента [53].

• Уровни генов Survivin в периферической крови больных раком желудка независимо предсказывают выживание
• хеликобактерной инфекции и циркулирующие уровни грелина - систематический обзор