Stent u odnosu gastrojejunostomy za ublažavanje izlazna opstrukcija želuca: sustavni review

stent u odnosu gastrojejunostomy za ublažavanje izlazna opstrukcija želuca: sustavni pregled
apstraktne pregled pozadine
Gastrojejunostomy (GJJ) je najčešće korištena palijativno liječenje modalitet za maligne izlazna opstrukcija želuca. Nedavno je stenta je uvedena kao alternativni tretman. Pregledali smo dostupnu literaturu o stenta i GJJ za izlazna opstrukcija želuca, što se tiče medicinskih učinaka i troškova.
Metode
Sustavni pregled literature provedena je u potrazi PubMed za razdoblje siječanj 1996. i siječnja 2006. godine. ukupno 44 publikacija o GJJ i stentova je identificiran i prijavljen rezultate na medicinskim učincima i troškovima su sakupljene i vrednovati. Rezultati iz randomiziranih i komparativne studije korišteni su za izračun omjer vjerojatnosti (OR) usporediti razlike između dva modaliteta liječenja. Pregled Rezultati
U 2 metodom slučajnog uzorka, postavljanje stenta je u usporedbi s GJJ (sa 27 i 18 pacijenata u svakoj suđenje). U 6 komparativnih studija, postavljanje stenta je u usporedbi s GJJ. Trideset i šest serija vrednovati ili stenta ili GJJ. Ukupno 1046 bolesnika primljenih u jednjaku stenta i 297 bolesnika je učinjena GJJ. Nema razlike između stenta i gastrojejunostomy pronađeni su u tehničkom uspjeha (96% naspram 100%), rani i kasni većih komplikacija 7% u odnosu na 6% i 18% u odnosu na 17%, respektivno) i prisutnih simptoma (8% u odnosu na 9%). Početni klinički uspjeh bio veći nakon postavljanja stenta (89% vs 72%). Manje komplikacije su rjeđe vidjeti nakon postavljanja stenta u seriji bolesnika (9% naspram 33%), no udružuje analiza nije pokazala razlike (ILI: 0,75, p = 0,8). Povratan opstruktivnih simptoma bili češći nakon postavljanja stenta (18% vs 1%). Boravak u bolnici je produžen nakon GJJ odnosu na stenta (13 dana naspram 7 dana). Srednja je opstanak 105 dana nakon postavljanja stenta i 164 dana nakon GJJ. Pregled Zaključak
Ovi rezultati ukazuju na to da stenta može biti povezana s povoljnijim rezultatima u bolesnika s relativno kratki životni vijek, dok GJJ je poželjno u bolesnika s dužem prognozom. Malobrojnost dokaza iz velikih randomiziranih pokusa možda ipak utjecale na rezultate i stoga je potrebno ispitivanje dovoljne veličine kako bi se utvrdilo što je palijativna način liječenja je optimalno u (pod) skupine bolesnika s malignom izlazna opstrukcija želuca. Pregled Pozadina
Želučani izlazna opstrukcija (goo) je čest simptom u bolesnika s rakom distalnog želuca, dvanaesnika i gušterače. Incidencija raka gušterače je 7,1 na 100.000 ljudi od kojih se oko 15-20% bolesnika će razviti Goo [1-4]. Ostali uzroci periampullary karcinom, limfom i metastaze u duodenum ili proksimalni jejunum [1, 3-5]. Klinički simptomi Goo uključuju povraćanje, mučninu, pothranjenost i dehidraciju. Većina bolesnika s Goo su, dakle, u lošem kliničkom stanju na prezentaciji i imaju kratak životni vijek, ako se ne liječi [3, 6, 7]. Pregled, tradicionalno otvorena gastrojejunostomy (GJJ) je standard palijativno liječenje u ovih bolesnika. Otvoreno GJJ je povezana s dobrim funkcionalnog ishoda i ublažava simptome kod gotovo svih bolesnika. Ipak, rani većih komplikacija i smrtnost su izvijestili da je značajan [3, 8, 9]. Većina pacijenata odgođeno pražnjenje želuca, koja se definira kao nesposobnost da podnosi tekućine za 8 ili više dana nakon tretmana, koji često uzrokuje produljeni boravak u bolnici [10]. U posljednjih nekoliko godina, laparoskopska GJJ uveden kao alternativa za otvaranje GJJ za ublažavanje simptoma malignog goo. Laparoskopska GJJ je izvijestila da se manje invazivne i da je povezan s bržim oporavkom u odnosu na otvaranje GJJ, međutim mortaliteta i morbiditeta postupka ostaju visoke [3, 6, 11, 12]. Pregled Palijativna stenta za Goo je prvo je objavljeno u ranim 1990-ih [13]. Stentovi već opsežno korišten na drugim mjestima u gastrointestinalnom traktu, na primjer, za ublažavanje disfagija iz raka jednjaka [14, 15]. Stenta za Goo je sugerirao da se manje invazivan s bržim olakšanje simptoma u odnosu na otvaranje ili laparoskopska GJJ. Kao posljedica toga, boravak u bolnici trebao biti kraći u većine bolesnika s mnogima od njih biti u stanju jesti meku krutu hranu nakon 1-4 dana. Tehnički i klinički uspjeh stope su izvijestili da je visoka i smrtnost odnosi se na postupak je rijedak nakon postavljanja stenta [16]. Nedostatak stenta je, međutim, visoka stopa kasnim većih komplikacija uzrokovanih stenta migracije i okluzije [1, 3].
Ograničeni podaci su trenutno dostupni uspoređujući plasman stenta i GJJ. U ovom istraživanju pregledali smo dostupne literature o stenta i GJJ s obzirom na tehničke i klinički uspjeh, komplikacije, boravka u bolnici, opstanak i troškova postupka vezane.
Metode
Sustavni pregled objavljenoj literaturi je izvršena u potrazi PubMed za razdoblje siječanj 1996. do prosinca 2005. godine, kombinirajući sljedeće uvjete za pretraživanje: želučani obstrukcija, dvanaesnik, stent, gastrojejunostomy, kirurška zaobići i gastroenterostomy. Ukupno 166 studija nađeno je pomoću ove pojmove, od kojih su 58 studije objavljene rezultate na tehničkoj uspjeha, kliničkog uspjeha, komplikacije, boravka u bolnici, opstanak i troškovi za oba modaliteta liječenja. Četrnaest publikacije su bili isključeni iz jednog ili više sljedećih kriterija: jedan slučaj izvješća, sažetaka, jedan od tih tretmana koji se koriste u kombinaciji s ljekovitom način liječenja ili upotrebe istih podataka u više od 1 članak. Ukupno je 44 studija bilo je uključeno (tablica 1) .table 1 serija slučaja uključene
Autor
tip studija
godina
Intervencija
N
Starost
Impact faktor časopisa
randomizirane studije pregled
pregled pregled pregled pregled pregled pregled Mehta i suradnici [17] pregled Slučajni pregled Nepoznata pregled LGJJ pregled, 14 pregled, 68 pregled 2 pregled stenta pregled 13 pregled, 70 pregled Fiori et al [18] pregled Slučajni
2001-2002
OGJJ pregled 9
70
1,4 pregled, stent
9 pregled 72
Komparativne studije pregled Johnsson et al [19] pregled Potencijalni pregled 1999 -2004 pregled OGJJ pregled, 15 pregled, 72 pregled 2 pregled stenta pregled 21 pregled, 78 pregled, Mittal i suradnici [20] pregled Retrospektiva pregled 1989-2002
LGJJ pregled, 14 pregled, 68 pregled, 5,1 pregled, OGJJ pregled, 16 pregled, 68 pregled, stent pregled, 16 pregled, 64 pregled, Del Piano sur [7 ] pregled Retrospektiva pregled 1997-2002 pregled OGJJ pregled, 23 pregled, 73 pregled 3.5 pregled stenta pregled 24 pregled, 75 pregled Maetani sur [8] pregled Retrospektiva pregled 1993-2002 pregled OGJJ pregled 19 pregled, 69 pregled, 4
stenta pregled 20 pregled, 72 pregled Wong i sur [6] pregled retrospektiva pregled 1988-1998 pregled OGJJ pregled 17 pregled ns
2 pregled stenta
6
ns
YIM et al [21]
retrospektivna
1994-1999
OGJJ
15 pregled NS
3,5 pregled, stent pregled 12
68 pregled prospektivne studije pregled Lillemoe sur [5]
Potencijalni pregled 1994-1998 pregled OGJJ pregled, 44 pregled, 67
5,9 pregled, Van Heek et al [10]
prospektiv pregled 1998-2002
OGJJ pregled, 36 pregled, 63
5,9 pregled, Jung et al [22] pregled prospektiv Netlogu 1999-2000 pregled stenta pregled 39 pregled, 63 pregled, 1, 7. pregled Pinto PABON et al [24] pregled Potencijalni pregled 2001 pregled stent pregled, 31 pregled, 72
1 pregled Kim et al [26] pregled Potencijalni
2000-2003 pregled stenta pregled 29 pregled, 64 pregled, 4 pregled Holt i sur [27] pregled prospektiv Netlogu 2000-2004
stent pregled 28 Netlogu 76 pregled 3.5 pregled Schiefke et al [28] pregled prospektiv Netlogu 1999-2001 pregled stent pregled 20 pregled ns pregled 3.5 pregled Jung et al [23] pregled prospektiv Netlogu 1998-1999 pregled stenta pregled 19 pregled, 65
5,1 pregled, Jeong i suradnici [29] pregled Potencijalni pregled 1999-2000 pregled stenta pregled 18 pregled, 56 pregled 2.4 pregled Lopera et al [30] pregled prospektiv Netlogu 2000-2001 pregled stenta pregled 16 pregled 58
1,7 pregled, profili i suradnici [31] pregled prospektiv Netlogu 1994-2000 pregled stent pregled 15
65
1,2
Lee et al [32 ] pregled Potencijalni pregled, 1997-2000 pregled stenta pregled 11 pregled, 68
1 pregled Baere et al [33] pregled Potencijalni pregled 1997 pregled stenta
10 pregled, 54
0,8 pregled, Bethge et al [34] pregled Potencijalni pregled 1997 pregled stent
6 pregled 68
4,7 pregled, Espinel sur [1] pregled Potencijalni pregled 1999-2000 pregled stent pregled 6 pregled 76
1,4 pregled, retrospektivna istraživanja pregled Brune et al [12]
Retrospektiva pregled 1993-1995 pregled LGJJ pregled 16
67
2
Choi et al [35] pregled Retrospektiva pregled 1999-2000 pregled LGJJ pregled 10 pregled, 59 pregled 2 pregled Bergamaschi et al [36]
Retrospektiva pregled 1991-1996 pregled LGJJ pregled 9
ns pregled 1.2 pregled Alam sur [37] pregled Retrospektiva pregled 1998-2000 pregled LGJJ
8 pregled 67
2 pregled Bergamaschi et al [36] pregled Retrospektiva pregled 1991-1996 pregled OGJJ
22 pregled ns
1,2 pregled, Choi i suradnici [35] pregled Retrospektiva pregled 1998-2000 pregled OGJJ pregled 10 pregled 60
2. pregled Telford et al [38] pregled Retrospektiva pregled 1996-2003 pregled stent pregled 176
65
3,5
Song et al [39]
Retrospektiva pregled 2001-2004 pregled stenta pregled 102 pregled 58
1,7 pregled, Bessoud et al [11] pregled Retrospektiva pregled nepoznata pregled stenta
72 pregled, 62
1,7 pregled, Nassif et al [40] pregled Retrospektiva pregled 1998-2001 pregled stent pregled, 63 pregled, 73 pregled, 4 pregled Kim et al [26] pregled Retrospektiva pregled 1995-1999 pregled stent pregled, 49 pregled, 57 pregled, 0,2
Adler et al [4]
retrospektivnu Netlogu 1998-2001 pregled stenta pregled 36 pregled, 61
4,7 pregled, Kaw et al [41] pregled Retrospektiva pregled 1998-2001 pregled stenta pregled 33
62 pregled 2 pregled Razzaq sur [9] pregled Retrospektiva pregled 1996-2000 pregled stent pregled, 28 pregled, 69
0,9 pregled, Park i sur [ ,,,0],42] pregled Retrospektiva pregled 1996-1999 pregled stenta pregled 24 pregled, 43
5,1 pregled Aviv et al [43] pregled Retrospektiva pregled 1998-1999
stenta pregled 15 pregled, 61
1,5 pregled, Feretis et al [44] pregled Retrospektiva pregled, 1993-1994 pregled stenta pregled 12 pregled 64
4 pregled Soetikno et al [46] pregled retrospektiva pregled, 1995-1997 pregled stenta pregled 12 pregled, 60 pregled 3.5 pregled Yates et al [47]
Retrospektiva pregled 1994-1996 pregled stenta pregled 11 pregled, 71 pregled, 4 pregled Feretis et al [45] pregled Retrospektiva pregled nepoznata pregled stenta pregled 10
72 pregled 3.5 pregled Nevitt et al [48] pregled Retrospektiva pregled 1991-1997 pregled stent pregled 8
63
2 pregled, Venu sur [49] pregled Retrospektiva pregled Nepoznati pregled stenta pregled 8
66
4 pregled Ely et al [50] pregled Retrospektiva pregled 1998-2002 pregled stenta pregled 5
65
2 pregled, ns = nije određeno pregled OGJJ = Otvori gastrojejunostomy
LGJJ = Laparoskopska gastrojejunostomy pregled Definicije pregled tog pregleda, koristili smo sljedeće definicije: pregled - Tehnički uspjeh.. Odgovarajuća pozicioniranje i implementaciju stent ili tehničkoj izvedivosti za izvođenje GJJ pregled - Klinički uspjeh: Ublažavanje simptoma i /ili poboljšanje oralnog uzimanja pregled - Glavni komplikacije: opasne po život ili ozbiljnih komplikacija kao što su perforacija, stent migracije, krvarenje, groznica, žutice ili jake boli, često zahtijevaju dodatno liječenje i bolničko liječenje. Glavne komplikacije su podijeljeni u rano (≤ 7 dana nakon tretmana) ili kasno (> 7 dana nakon tretmana) komplikacija pregled - Manje komplikacije: Komplikacije koje nisu bile po život opasne ili umjereno teška, kao što su blage boli, zacjeljivanje infekcije. , blaga groznica ili povremeno povraćanje bez opstrukcije pregled - upornih opstrukcija. upornosti opstruktivnih simptoma nakon intervencije pregled - rekurentne opstrukcije. ponavljajućeg opstruktivne simptome tijekom praćenja
statistikama
Tehnička i klinički uspjeh. komplikacije, uporni i povratna prepreka, boravak u bolnici i opstanak stope su skupljene. omjeri izgleda (OR) s 95% interval pouzdanosti (CI) izračunate su za tehničku uspjeh, klinički uspjeh, rano i kasno većih komplikacija, a manje komplikacije koje koriste podatke iz randomiziranih i komparativne studije. Tečajevi omjera nisu izračunate su za studiju kada je događaj otkriven je u svih bolesnika. Izračuni su učinili s SPSS 12.0 i RevMan 4.2. P < 0,05 smatrana je statistički značajna. | Rezultati
karakteristike studija
ukupno 44 studija bilo je uključeno u ovom pregledu [1, 4-12, 17-50]. karakteristike studije su prikazani u tablici 1. Samo dva studije su randomizirane dizajn (s 27 i 18 bolesnika je uključen [17, 18]). Stenta bila predviđanja ili retrospektivno u usporedbi s GJJ u 6 studija [6-8, 19-21]. Dva retrospektivna studija u odnosu laparoscopic GJJ s otvorenim GJJ [35, 36]. Trideset četiri studija vrednuje ili stenta ili GJJ. Prema kriterijima Delphi, procjenjuje kvalitetu randomiziranih i usporednim ispitivanjima s obzirom na: a) metodom randomizacije, b) raspodjele liječenja, c) sličnosti između grupa, d) specifikaciju prihvatljivih kriterija, e) oslijepio Ishod procjenitelja , skrbi i pacijenta, f) podatke o primarnom ishodu, g) i namjera da se liječi analizu [51]. . Primjenom ove kriterije jasno da je kvaliteta suđenja bio je ograničen
Karakteristike pacijentica
ukupno 1046 pacijenata primio dvanaesniku stent (srednja dob: 64 godina) i 297 bolesnika je učinjena GJJ (srednja dob: 67 godina) .
bilijarna drenaža neko vrijeme prije nego stenta je izvedeno u 76/579 (13%) bolesnika, a tijekom postavljanja stenta u 34/579 (6%), a nakon postavljanja stenta u 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. Bilijarna postupak drenaže nešto prije GJJ je provedena u 18/102 (18%) pacijenata, u GJJ u 16/102 (16%), a nakon GJJ u 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Rezultati studije rezultata prikazani su u tablici 2.
Tehnički uspjeh pregled stenta obično izvedena je endoskopija u kombinaciji s fluoroskopijom. U stentovi koji su korišteni uključeni enteralne Wallstents i NiTi-S stentovi, jednjaka Memotherm stentova, Ultraflex stentova, Choo stentovi, Gianturco-Z stentovi, Song stent, Flamingo Wallstents i Endocoil stent. Kirurška tehnika koja se koristi za GJJ uključene otvorenog ili laparoscopic postupak koji se izvodi na antecolic ili retrocolic način. Pregled stenta je tehnički izvedivo u 972/1012 (96%) bolesnika i GJJ u 203/204 (99 %) bolesnika (tablica 3). Glavni razlozi za tehnički neuspjeh stenta su dislociranje stent tijekom postupka, bez prolaz žica vodilja kroz suženje, neuspjeh za implementaciju ili oslobađanje stenta iz sustava isporuke. Razlog za tehničku neizvršenje GJJ je nalaz peritonejsku karcinomatoza tijekom procedure.Table 2 rezultata na tehničkom i klinički uspjeh, bolničkog liječenja, komplikacije, preživljavanje i 30 dana mortaliteta Netlogu Author

Intervention

N

Technical Uspjeh
Klinički uspjeh
hospitalizacije
Glavne komplikacije pregled
Manje komplikacije
opstanak
30 dana smrtnost
pregled pregled pregled (%)
(%)
(dana) pregled
Rano (%)
Kasni (%)
(%)
(dana)
(%)
randomizirane studije pregled Mehta i sur pregled LGJJ pregled 14 pregled, 93
ns
11
0
0 pregled 62
NS
23 pregled stenta pregled, 13 pregled, 77
ns
5
0
0 pregled 0
ns
20 pregled Fiori sur pregled OGJJ pregled 9 pregled 100 pregled 89 pregled, 10 pregled, 11
0 pregled 11 pregled ns pregled ns pregled stenta pregled 9
100 pregled 100
3,1 pregled, 11
0 pregled 11 pregled ns pregled ns pregled Komparativne studije pregled Johnsson sur pregled OGJJ pregled 15 pregled 100 pregled 81 pregled, 15
0 pregled 13 pregled NS
99 pregled, 27 pregled stenta pregled 21
100
100
7
5
14 pregled 5
76 pregled, 29 pregled, Mittal i suradnici pregled LGJJ pregled 14 pregled ns pregled ns pregled 7
0 pregled 36
7 pregled 119 pregled ns pregled OGJJ pregled 16 pregled ns pregled ns pregled 10
0 pregled 31 pregled nS
120 pregled nS
stenta pregled 16 pregled ns pregled ns pregled 2 pregled, 0
0
0 pregled 56 pregled ns pregled Del Piano dr
OGJJ pregled 23 pregled 100 pregled 56 pregled, 24
0 pregled 30 pregled, 61 pregled, 70 pregled, 30 pregled stenta pregled 24 pregled, 96 pregled, 92 pregled 3
0 pregled 17
ns
96 pregled, 0 pregled Maetani sur pregled OGJJ pregled 19 pregled 100 pregled 84 pregled, 30 pregled, 26
0 pregled 5
79 pregled, 16 pregled stenta pregled 20 pregled 100 pregled 80 pregled, 15 pregled 5
25 pregled, 10 pregled, 55 pregled, 25 pregled Wong i sur pregled OGJJ pregled 17 pregled ns pregled ns pregled 15 pregled ns pregled ns
ns
64 pregled, 18 pregled stenta pregled 6
ns pregled ns pregled 4
ns pregled ns pregled ns pregled 98
0 pregled Yim sur pregled OGJJ pregled 15 pregled ns pregled ns pregled 14 pregled ns pregled ns pregled ns pregled 92 pregled ns pregled stenta pregled, 12 pregled, 94 pregled, 81 pregled, 4
8
17 pregled NS
94 pregled NS
prospektivne studije pregled Lillemoe sur pregled OGJJ pregled 44 pregled 100 pregled NS
8,5 pregled, 0
0 pregled 32 pregled 249
0 pregled Van Heek sur pregled OGJJ pregled, 36 pregled 100 pregled NS
11 pregled, 0 pregled 21 pregled, 25 pregled 216 pregled 3 pregled Jung et al pregled stenta pregled 39 pregled, 97 pregled, 95
ns
8 pregled 28 pregled 3 pregled 134
10
Pinto PABON sur pregled stent pregled 31 Netlogu 100 pregled 90
ns
0 pregled 10 pregled, 29 pregled, 92 pregled, 29 pregled, Kim et al pregled stent pregled, 29 pregled, 90
96 pregled, 18
0 pregled 29 pregled NS
124 pregled 0 pregled Holt i sur pregled stent pregled, 28 pregled, 93 pregled, 93 pregled 7
0 pregled 21 pregled ns
51 pregled, 42 pregled Schiefke sur pregled stenta pregled 20 pregled 100 pregled 100 pregled ns
ns pregled ns pregled ns pregled 144 pregled ns pregled Jung et al pregled stent pregled, 19 pregled, 95 pregled 100 pregled nS
26 pregled 0 pregled ns pregled ns
0 pregled Jeong i suradnici pregled stent pregled 18 pregled 100 pregled 94
ns
6 pregled 22 pregled 11 pregled, 85 pregled NS pregled Lopera sur pregled stent pregled, 16 pregled, 94 pregled, 81
ns
19
0 pregled 13
84 pregled ns pregled, profili i sur pregled stent pregled 15 pregled 100 pregled 93
ns
0 pregled 14 pregled, 14 pregled ns pregled 0 pregled, Lee i sur pregled stent pregled, 11 pregled, 87 pregled, 82
ns
0 pregled 0 pregled 64 pregled ns pregled ns pregled Baere de sur pregled stenta
10 pregled 100 pregled 80
2 pregled, 10 pregled, 10 pregled, 20 pregled, 93 pregled ns pregled Bethge et al pregled stenta pregled 6
100 pregled 100 pregled ns
0 pregled 33
0 pregled 23 pregled, 83 pregled Espinel sur pregled stenta pregled 6
100 pregled 100 pregled 2.5 pregled, 0
0 pregled NS
98
0 pregled retrospektiva studije pregled Brune et al
LGJJ pregled 16 pregled 100 pregled 81 pregled 7
6
0 pregled 19 pregled, 87
0 pregled Choi i sur pregled LGJJ
10 pregled 100 pregled 100 pregled 9
0
0 pregled 30 pregled ns pregled ns pregled Bergamaschi sur pregled LGJJ pregled 9
10 pregled ns pregled ns pregled ns pregled 348 pregled ns pregled Alam sur pregled LGJJ pregled osam pregled 100
88
7
13 pregled, 75 pregled ns pregled ns pregled ns pregled Bergamaschi sur pregled OGJJ pregled 22 pregled, 15 pregled ns pregled ns pregled 294
ns pregled ns pregled Choi i sur pregled OGJJ pregled 10 pregled 100 pregled 100 pregled 13
0 pregled 10 pregled, 70
ns
ns pregled Telford sur pregled stent pregled 176 pregled 97 pregled, 84
ns pregled ns
9 pregled 6
97 pregled ns
Song sur pregled stent pregled 102 pregled 99 pregled, 84 pregled ns pregled ns pregled 9
2 pregled, 92 pregled 2 pregled Bessoud et al pregled stent pregled, 72 pregled, 97 pregled, 90
ns
1 pregled 14
1 pregled 120 pregled ns pregled Nassif sur pregled stent pregled, 63 pregled, 95 pregled, 92 pregled 6
33 pregled, 67 pregled ns pregled 210 pregled ns pregled Kim i sur pregled stenta pregled 49 pregled 100 pregled 92 pregled 7
17 pregled, 10 pregled, 70 pregled, 18 pregled NS pregled, Adler i sur pregled stent pregled 36 pregled 100 pregled 97
ns
3
3
22 pregled, 83 pregled NS pregled Kaw sur pregled stent pregled, 33 pregled, 97
88 pregled ns
0 pregled 13 pregled, 12 pregled 102 pregled ns pregled Razzaq et al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv sur pregled stent pregled, 15 pregled, 93 pregled, 93
ns
13 pregled, 20 pregled ns
72 pregled ns pregled Feretis dr
stent pregled 12 pregled 100 pregled 92
ns
8
0 pregled 0
ns
0 pregled Soetikno et al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis sur pregled stent pregled 10 pregled 100 pregled 100 pregled ns
0 pregled 20 pregled ns pregled ns pregled ns pregled Nevitt dr
stenta pregled 8
100 pregled 88
ns
0
38
NS
141
0
Venu et al
stenta
8 pregled 100 pregled 100 pregled ns
0 pregled 10
0 pregled nS
13 pregled Ely sur pregled stenta pregled 5
100 pregled 100 pregled ns
0
0 pregled 20 pregled ns pregled ns pregled ns = nije određeno pregled OGJJ = Otvori gastrojejunostomy pregled LGJJ = laparoskopska gastrojejunostomy
Tablica 3 Sažetak glavnih studijskih rezultata stenta i gastrojejunostomy u bolesnika s malignom izlazna opstrukcija želuca pregled pregled stent
GJJ
Tehnički uspjeh (%) pregled, 972/1012 (96) pregled, 203/204 (99) pregled Klinički uspjeh (%) pregled, 890/1000 (89)
79 /110 (72) pregled komplikacije (%)
Rani većih komplikacija pregled 43/609 (7)
6/159 (4) pregled kasno većih komplikacija pregled 171/950 (18 )
34/201 (17)
Manje komplikacije
66/732 (9)
66/201 (33) pregled Postojana opstruktivnih simptoma
43/535 (8)
10/106 (9) pregled Reintervention pregled 147/814 (18)
1/138 (1) pregled Srednja boravak u bolnici (dana [asortiman]) pregled, 7 (2-18 )
13 (7-30) pregled Srednje preživljenje (dana [asortiman])
105 (23-210)
164 (64-348)
klinički uspjeh
Clinical uspjeha bio je 89% (890/1000 bolesnika), nakon postavljanja stenta i 72% (79/110), nakon GJJ (Tablica 3.). Informacije o unosu hrane je dostupan u većini studija o ocjeni stenta i samo u jednom istraživanju koje je uključen mali broj pacijenata koji su primali GJJ [19]. Na temelju dostupnih podataka, gol smo rezultate na unos hrane pomoću standardiziranih želudac obstrukcija sustav bodovanja (GOOSS) rezultat, s 0 = bez oralni unos, samo 1 = tekućine, 2 = meke hrane i 3 = krutu hranu /puni dijeta [4]. Uzimanje hrane prije zahvata bio siromašan, bez razlike između bolesnika koji su podvrgnuti stenta ili GJJ. Srednja GOOSS rezultat je bio 0 u 148/238 (62%) bolesnika, 1 je u 78/238 (33%) i 2 u 12/238 (5%). Nakon tretmana sa stentom i GJJ, unos hrane poboljšana u većine bolesnika. Nakon postavljanja stenta je GOOSS rezultat je bio 0 u 18/306 (6%) bolesnika, jednom u 68/306 (22%), 2 u 122/306 (40%) i 3 u 98/306 (32%). Tjedan dana nakon GJJ je GOOSS rezultat je bio 0 u 5/14 (36%) bolesnika, jednom u 7/14 (50%), 2 u 1/14 (7%) i 3 u 1/14 (7%).
komplikacije
Rane velike komplikacije nisu bili različiti između stenta (7%; 43/609) i GJJ (4%; 6/159) (Tablica 3). Rani većih komplikacija nakon postavljanja stenta su uglavnom stent migracija i disfunkcija stenta te nakon GJJ, žutica i krvarenja. U većine bolesnika s ranim većih komplikacija, A reintervention je izvedena. Osim toga, nema razlike u kasnim većih komplikacija između stenta (18%; 171/950); pronađeni su i GJJ (34/201 17%). Najčešće uočene kasnih komplikacija nakon postavljanja stenta su stent migracija i okluzija bilo tumora po- ili rastinje ili hrane. Nakon GJJ, kasno glavne komplikacije uključuju curenje na anastomoza stranice, groznica i disfunkcije GJJ
Manje komplikacije češće se dogodilo nakon GJJ (33%, 66/201). Nego nakon postavljanja stenta (9%; 66/732) , Manje komplikacije nakon postavljanja stenta uključeni blagu bol u gornjem dijelu trbuha, povraćanje ili blaga krvarenja, a nakon GJJ usporeno pražnjenje želuca i rana infekcije su najčešće vide. Pregled, uporni opstruktivne simptome nakon liječenja dogodila u 43/535 (8%) . pacijenti nakon postavljanja stenta i u 10/106 (9%), nakon GJJ
a reintervention za povratnih opstruktivnih simptoma češće izvodi nakon postavljanja stenta nego nakon GJJ (18%; 147/814 vs 1%; 1/138 ). Uzroci rekurentne opstrukcije nakon postavljanja stenta uključeni stent okluzije tumora ulaze, odnosno rastinje ili hrane. Pregled, hospitalizacije i
opstanak Srednja boravak u bolnici bio je kraći nakon postavljanja stenta (7 dana, n = 324) nego nakon GJJ (13 dana, n = 385). Srednja preživljavanje nakon postavljanja stenta je 105 dana (n = 923), a nakon GJJ 164 dana (N = 246). Pregled troškova
Ukupni troškovi postavljanja stenta i GJJ su u odnosu na tri ne-randomizirana studija [19-21 ]. U studiji YIM et al [21], znači ukupni troškovi su 9921 $ za stenta i 28.173 $ za OGJJ. Samo troškovi postupka su korištene u ovom izračunu. U studiji Mittal et al [20], podaci se prikupljaju na proceduralnim i nakon troškova postupka. Srednje su troškovi $ 8680 za stenta, 20.060 $ za OGJJ i 16.552 $ za LGJJ. Johnsson sur [19] uključuje troškova postupka, postoperativne njege, hospitalizacije i dodatne postupke. Srednji su troškovi $ 8163 za stenta i 10.224 $ za OGJJ.
Omjere za dostupnim komparativnim i randomiziranih studija pregled, analizirani su omjeri vjerojatnosti za tehničku uspjeh, klinički uspjeh, rane velike komplikacije, kasno velike komplikacije i manje komplikacije koje koriste dva randomizirane studije [17, 18] i 6 komparativne studije [6-8, 19-21]. Rezultati su pokazali da nema razlike u tehničkim uspjeha stopa između stenta i GJJ (OR: 0,22, CI: 0.02-2.1, p = 0,2). Klinički uspjeh stopa činilo ipak veći nakon postavljanja stenta nego nakon GJJ (OR 3.39, CI: 0,8-14,3, p = 0,1). Rezultati za rane velikih i kasne većih komplikacija ne pokazuje jasne razlike između stenta i GJJ (OR: 0,49, CI: 0.1-2.6, p = 0,4 i OR 0.74, CI: 0.1-4.0, p = 0.7, respektivno). Konačno, nema razlike u manje komplikacija između dviju metoda liječenja su (ILI: 0,75, CI: 0,1-5,0, p = 0,8). Pregled Rasprava pregled ovog pregleda sumira objavljene rezultate na dvanaesniku plasman stenta i GJJ kao palijativne metode liječenja za goo. Tu je i pomanjkanje dokaza zaključiti da ni jedan od ova dva načina tretiranja dala bolje rezultate liječenja. Rezultati ovog pregleda ukazuju, međutim, da bolesnici s dvanaesnika stenta imaju kraći boravak u bolnici, a češće i brže olakšanje od opstruktivnih simptoma, koji može biti povezan s manjim brojem manjih komplikacija od onih tretirana s GJJ. Ipak, pacijenti nakon GJJ imaju manje recidiva opstruktivnih simptoma, a time i potreba za reinterventions je niža u GJJ bolesnika nego u onih koji su tretirani s stenta.
Glavni cilj palijativnoj postupku u bolesnika s malignim Goo je vratiti sposobnost da jesti. Ovaj pregled pokazuje da klinički uspjeh, definiran kao poboljšanje unosa hrane i /ili olakšanje simptoma, bio je češći nakon postavljanja stenta nego nakon GJJ, s OR također pokazuje bolje, ali statistički nije značajna, rezultati nakon postavljanja stenta nego nakon GJJ ( OR = 3,39, Cl: 0,8-14,3, p = 0,1). Kao stenta je manje invazivno liječenje od GJJ, to može objasniti zašto je brže ublažavanje simptoma je vidio s ovim način liječenja. Osim toga, položaj anastomoza na veće zakrivljenosti nakon GJJ također mogu pridonijeti manje povoljne rezultate poslije kirurških zahvata. Ipak, naši rezultati su samo na temelju studija s malim brojem pacijenata, a sve više i većih randomiziranih studija su potrebne.
Ovaj pregled je pokazao razlike u ranom i kasnom većih komplikacija između stenta i GJJ, što je potvrdila i ORS dobivenih iz randomiziranih i komparativne studije. Manje komplikacije češće se dogodilo nakon GJJ nego nakon postavljanja stenta, ako su uspoređene sve studije. OR, međutim, ne pokazuje razliku između stenta i GJJ (OR: 0,75, CI: 0,11-5,04, p = 0,77). Zanimljivo je komplikacija stopa široko varirati u promatranom studija, koje su mogle biti uzrokovane razlikama u dobi pacijenta, kliničkom stanju, veličina uzorka, iskustvo operatera iu definicijama koriste za komplikacije u različitim serijama i studija koje su pregledani. Osim toga, to nije uvijek moguće otkriti je li komplikacija doista bio povezan s modalitet liječenja ili progresije malignih bolesti.
Ponavljajućeg opstruktivne simptome, što zahtijeva reintervention, pojavljivali su se češće nakon postavljanja stenta nego nakon GJJ. Većina povratnih opstruktivnih simptoma nakon postavljanja stenta su uzrokovane stenta okluzijom iz bilo tumora ulaze, ili rastinje, ili opstrukcije hrane. Dvanaesniku stent opstrukcija tumora ulaze, odnosno bujanje i dalje je problem, pogotovo kada se koriste ne-pokriveno stentovi. Korištenje obuhvaćenih stenta u dvanaesniku, međutim, može dovesti do veće učestalosti stenta migracije, a može dovesti do povećane učestalosti bilijarne opstrukcije, pa čak i pankreatitis, zbog opstrukcije zajedničkog žučovoda i /ili gušterače kanala po pokrivenog uređaja [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Stent migracija čini da se dogodi u kraćem vremenskom periodu (raspon: 1-121 dana) nakon postavljanja stenta od povratnih opstruktivnih simptoma uzrokovanih tumora po- ili rastinje ili ostataka hrane (raspon: 11-273 dana). Osim toga, čini se stent migracije da se dogodi na kraće vremensko razdoblje i češće nakon stavljanja pokrivenoj stenta (19%) nego nakon stavljanja na golom stent (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47].
naš pregled sugerira da su početni troškovi su manji za stenta nego za kirurški zahvat. Međutim, u nekoliko studija koje ocijenili troškove, reintervention i dodatne troškove za njegu nisu uzeti u obzir [19-21]. Kao GJJ je utvrđeno da je povezan s duljeg boravka u bolnici, početni troškovi su vjerojatno da će biti veći slijedi GJJ. Nakon postavljanja stenta, međutim, veća učestalost reinterventions za rekurentne opstrukcija je vjerojatno da će se dogoditi, a to može dovesti do manje ili više sličnih troškova za GJJ i stenta na dugi rok. Budućnost troškova analiza studija je potrebno da uključuje sve troškove stenta i GJJ uključeni u cijelom vremenskom periodu da ti pacijenti preživjeli.
Brojna pitanja su važno uzeti u obzir prije zaključivanja da ni jedan od tih modaliteta liječenja je povoljno u bolesnika s goo. Prvo, samo 2 randomizirana ispitivanja i 6 komparativne studije do sada su provedena uključujući malog broja pacijenata. Potencijalni i retrospektiva dizajn većini studija uključenih u ovom pregledu je rezultiralo minimalnim pristup osnovnim rezultatima studija i usporedbi između potencijalno noncomparable populacijama bolesnika. U većini studija, nema diferencijacije je napravio s obzirom na temeljne malignih bolesti. Dobro je poznato da je preživljavanje u bolesnika s Goo uzrokovana karcinom gušterače je kraće nego u bolesnika s karcinomom gastric- ili duodenalni [52]. Rak gušterače je najčešći uzrok Goo u raznim serijama. Međutim, specifični rezultati za različite vrste bolesnika koji nisu bili dostupni. Stoga stopa preživljavanja je možda bio previše ili podcijeniti, ovisno o vrsti bolesnika koji su bili uključeni.
Drugo, nekoliko stenta vrste su korišteni u različitim studijama, dok je u nekim studijama je također koristi više od jedne vrste stent. Opet, specifični podaci o ishodu pojedinih stent vrste često nisu bili dostupni. Osim toga, u nekoliko studija korišteni su jednjaka stent, a ne enteralnu stentovi. To bi moglo utjecati na stopu komplikacija, kao što su pokrivene jednjaka stent često, za razliku od enteralnim stenta, što je rezultiralo povećanim rizikom od stent migracija [53].

• Razine survivin gena u perifernoj krvi bolesnika s rakom želuca neovisno predvidjeti preživljavanje
• Infekcija Helicobacter pylori i razina cirkulirajućeg grelin - Sustavni pregled