Stent versus gastrojejunostomia a tüneti gyomor kivezető akadály: a rendszeres review

stent versus gastrojejunostomia a tüneti gyomor kivezető akadály: rendszeres felülvizsgálatát katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa gastrojejunostomia (gjj) a leggyakrabban használt palliatív kezelés modalitásának rosszindulatú gyomor kivezető akadály. Nemrégiben stent elhelyezése került bevezetésre, mint alternatív kezelés. Áttekintettük a rendelkezésre álló szakirodalom stent-beültetés és gjj gyomor kivezető elzáródás, tekintettel az orvosi hatásai és a költségeket. Katalógusa Módszerek
A rendszeres felülvizsgálatát a szakirodalom végeztük keres PubMed időszakra 1996 januárja és 2006 januárja. összesen 44 publikáció gjj és sztentek azonosított és bejelentett eredmények orvosi hatásai és a költségek összegyűjtöttük és értékeltük. Eredmények a randomizált, összehasonlító vizsgálatokat kiszámításához használt esélyhányados (OR) összehasonlítani különbség a két kezelési módok. Katalógusa Eredmények
2 randomizált vizsgálatokban stent beültetés összehasonlították gjj (27 és 18 beteg vett próba). 6 összehasonlító tanulmányok, stent beültetés hasonlították össze gjj. Harminchat sorozat értékelni sem a stent beültetése vagy gjj. Összesen 1046 beteg kapott nyombél stent és 297 betegnél gjj. Nincs különbség a stent elhelyezés és gastrojejunostomia találtak technikai siker (96% vs. 100%), a korai és késői fő szövődmények 7% vs. 6% és 18% vs. 17% -kal), és tartós tünetek (8% vs. 9%). Az első klinikai siker után magasabb volt a stent beültetése (89% vs. 72%). Kisebb szövődmény ritkábban látták után stent elhelyezése a beteg sorozat (9% vs. 33%), azonban az összevont elemzés nem mutatott különbséget (OR: 0,75, p = 0,8). Ismétlődő obstruktív tünetek után gyakoribb a stent beültetése (18% vs. 1%). Kórházi tartózkodás után meghosszabbították gjj képest stent beültetése (13 nap vs. 7 nap). Az átlagos túlélési volt 105 nap után stent elhelyezése és 164 napon belül gjj. Katalógusa Következtetés
Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a stent beültetése társulhat kedvezőbb eredményeket betegeknél viszonylag rövid a várható élettartam, míg gjj azoknál a betegeknél ajánlott egy elnyújtottabb prognózist. A csekély bizonyíték a nagy randomizált vizsgálat azonban befolyásolhatták az eredményeket, és ezért a tárgyalás a megfelelő méretre van szükség, hogy melyik palliatív kezelési mód optimális (al) csoportok malignus gyomor kivezető obstrukció. Katalógusa háttér
gyomor Outlet akadályozása (Goo) gyakori tünete a daganatos betegek a disztális gyomor, duodenum és a hasnyálmirigy. Az előfordulási hasnyálmirigyrák 7.1 100.000 fő, s mintegy 15-20% a betegek fejleszteni Goo [1-4]. Egyéb lehetséges okok periampullaris karcinóma, limfóma és áttétek a nyombél vagy proximális jejunum [1, 3-5]. Klinikai tünetei Goo hányás, hányinger, az alultápláltság és a kiszáradás. A legtöbb beteg GOO ezért egy rossz klinikai állapotban bemutatása, és van egy rövid a várható élettartam, ha nem kezelik [3, 6, 7].
Hagyományosan, nyitott gastrojejunostomia (gjj) már a standard palliatív kezelés ezeknél a betegeknél. Nyitott gjj társul egy jó funkcionális eredményt, és enyhíti a tüneteket majdnem minden betegnél. Mindazonáltal, a korai fő szövődmények és mortalitás leírták, hogy lehet jelentős a [3, 8, 9]. A legtöbb beteg a késleltetett gyomorürülés, amely úgy definiálható, mint a képtelenség, hogy tolerálni folyadékok 8 vagy több napig a kezelés után, ami gyakran okoz hosszabb kórházi tartózkodás [10]. Az utóbbi években, a laparoszkópos gjj került bevezetésre, mint alternatív, hogy nyissa gjj tünetek enyhítésére a rosszindulatú GOO. A laparoszkópiás gjj leírták, hogy kevésbé invazív, és társítható gyorsabb felépülést, mint megnyitni gjj azonban mortalitási és morbiditási az eljárás továbbra is magas [3, 6, 11, 12]. Katalógusa palliatív stent elhelyezés Goo volt először az 1990-es években [13]. A stentek már széles körben használtak fel más oldalakon a gyomor-bél traktus, például tüneti dysphagia nyelőcsőrák [14, 15]. Stent elhelyezés Goo javasolták, hogy kevésbé invazív, hogy gyorsabb a tünetek enyhítésére, mint megnyitni vagy laparoszkópos gjj. Ennek következtében a kórházi tartózkodás rövidebbnek kell lennie, a betegek többségénél sok közülük képes enni lágy szilárd anyagok után 1-4 nappal. Műszaki és klinikai siker aránya jelentették, hogy a nagy és összefüggő halálozási arányt az eljárás ritka után stent elhelyezése [16]. Hátránya stent elhelyezése azonban a nagyarányú végén jelentős problémákat okozott stent migráció és elzáródás [1, 3].
Korlátozott adatok állnak jelenleg rendelkezésre álló összehasonlításával stent beültetés és gjj. Ebben a tanulmányban áttekintettük a rendelkezésre álló szakirodalom stent elhelyezése és gjj tekintetében technikai és klinikai siker, szövődmények, kórházi tartózkodás, a túlélés és az eljárás kapcsolatos költségek. Katalógusa Módszerek
szisztematikus áttekintése és az irodalomban publikált végeztük keresésével PubMed időszakra 1996. január 2005. december egyesíti a következő keresési feltételek: gyomor kivezető elzáródás, nyombél, stent, gastro, sebészeti bypass és gastroenterostomy. Összesen 166 tanulmányok találtak ezekkel a keresési kifejezéseket, ebből 58 tanulmány számolt eredmények technikai siker, klinikai siker, szövődmények, kórházi tartózkodás, a túlélés és a költségek mindkét kezelési módozatait. Tizennégy kiadványok kizárták egy vagy több, az alábbi kritériumoknak: egyetlen esetben jelentések, összefoglalók, az egyik ilyen kezelések kombinációban alkalmazott gyógyító kezelési mód vagy használata ugyanazokat az adatokat több mint 1 cikket. Összesen 44 tanulmányt tartalmaz (1. táblázat) .table 1 tok szereplő sorozat katalógusa Szerző Matton vizsgálat típusa Matton Years Matton Intervention Matton N Matton Kor Matton Impact factor folyóirat Matton randomizált vizsgálatokban katalógusa
katalógusa katalógusa katalógusa katalógusa katalógusa katalógusa Mehta és mtsai [17] katalógusa randomizált katalógusa ismeretlen katalógusa LGJJ katalógusa 14 katalógusa 68 katalógusa 2 | Stent katalógusa 13 katalógusa 70 katalógusa Fiori et al [18] katalógusa randomizált
2001-2002
OGJJ katalógusa 9 katalógusa 70
1,4 katalógusa Stent
9 katalógusa 72 katalógusa összehasonlító tanulmányok katalógusa Johnsson és munkatársai [19] katalógusa leendő katalógusa 1999 -2004 katalógusa OGJJ katalógusa 15 katalógusa 72 katalógusa 2 | Stent katalógusa 21 katalógusa 78 katalógusa Mittal és munkatársai [20] katalógusa retrospektív katalógusa 1989-2002
LGJJ katalógusa 14 katalógusa 68
5,1 katalógusa OGJJ katalógusa 16 katalógusa 68 katalógusa Stent katalógusa 16 katalógusa 64 katalógusa Del Piano munkatársai [7 ] katalógusa retrospektív katalógusa 1997-2002 katalógusa OGJJ katalógusa 23 katalógusa 73
3,5 katalógusa Stent katalógusa 24 katalógusa 75 katalógusa Maetani munkatársai [8]
retrospektív katalógusa 1993-2002 katalógusa OGJJ katalógusa 19 katalógusa 69 katalógusa 4 katalógusa Stent katalógusa 20 katalógusa 72 katalógusa Wong et al [6] katalógusa retrospektív katalógusa 1988-1998 katalógusa OGJJ katalógusa 17 katalógusa ns
2 | Stent
6 katalógusa ns katalógusa Yim munkatársai [21] katalógusa retrospektív
1994-1999 katalógusa OGJJ katalógusa 15 katalógusa ns katalógusa 3,5 katalógusa Stent katalógusa 12 katalógusa 68 katalógusa prospektív tanulmányok katalógusa Lillemoe munkatársai [5]
A leendő katalógusa 1994-1998 katalógusa OGJJ katalógusa 44 katalógusa 67
5,9 katalógusa Van Heek et al [10] katalógusa leendő katalógusa 1998-2002 katalógusa OGJJ katalógusa 36 katalógusa 63
5,9 katalógusa Jung és mtsai [22] katalógusa leendő katalógusa 1999-2000 katalógusa Stent katalógusa 39 katalógusa 63 Pg: 1, 7 katalógusa Pinto Pabón munkatársai [24] katalógusa leendő katalógusa 2001
Stent katalógusa 31 katalógusa 72 katalógusa 1 katalógusa Kim és munkatársai [26] katalógusa leendő
2000-2003 katalógusa Stent katalógusa 29 katalógusa 64 katalógusa 4 katalógusa Holt és munkatársai [27] katalógusa leendő katalógusa 2000-2004 katalógusa Stent katalógusa 28 katalógusa 76
3,5 katalógusa Schiefke munkatársai [28] katalógusa leendő katalógusa 1999-2001 katalógusa Stent katalógusa 20 katalógusa ns katalógusa 3,5 katalógusa Jung és mtsai [23] katalógusa leendő katalógusa 1998-1999 katalógusa Stent katalógusa 19 katalógusa 65
5,1 katalógusa Jeong és munkatársai [29] katalógusa leendő katalógusa 1999-2000
Stent katalógusa 18 katalógusa 56
2,4 katalógusa Lopera munkatársai [30] katalógusa leendő katalógusa 2000-2001 katalógusa Stent katalógusa 16 katalógusa 58
1,7 katalógusa Profili munkatársai [31] katalógusa leendő katalógusa 1994-2000 katalógusa Stent katalógusa 15 katalógusa 65
1,2 katalógusa Lee és munkatársai [32 ] katalógusa leendő katalógusa 1997-2000 katalógusa Stent katalógusa 11 katalógusa 68 katalógusa 1 katalógusa Baere et al [33] katalógusa leendő katalógusa 1997 katalógusa Stent
10 katalógusa 54
0,8 katalógusa Bethge munkatársai [34] katalógusa leendő katalógusa 1997 katalógusa Stent
6 katalógusa 68
4,7 katalógusa Espinel munkatársai [1] katalógusa leendő katalógusa 1999-2000 katalógusa Stent katalógusa 6 katalógusa 76
1,4 katalógusa retrospektív vizsgálatok katalógusa Brune és munkatársai [12]
retrospektív katalógusa 1993-1995 katalógusa LGJJ katalógusa 16 katalógusa 67 katalógusa 2 | Choi et al [35] katalógusa retrospektív katalógusa 1999-2000 katalógusa LGJJ katalógusa 10 katalógusa 59 katalógusa 2 | Bergamaschi munkatársai [36]
retrospektív katalógusa 1991-1996 katalógusa LGJJ katalógusa 9 katalógusa ns katalógusa 1,2 katalógusa Alam munkatársai [37] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-2000 katalógusa LGJJ
8 katalógusa 67 katalógusa 2 | Bergamaschi munkatársai [36] katalógusa retrospektív katalógusa 1991-1996
OGJJ
22 katalógusa ns katalógusa 1,2 katalógusa Choi et al [35] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-2000 katalógusa OGJJ katalógusa 10 katalógusa 60
2 | Telford et al [38] katalógusa retrospektív katalógusa 1996-2003 katalógusa Stent katalógusa 176 katalógusa 65
3,5 katalógusa Song et al [39]
retrospektív katalógusa 2001-2004 katalógusa Stent katalógusa 102 katalógusa 58
1,7 katalógusa Bessoud munkatársai [11] katalógusa retrospektív katalógusa ismert katalógusa Stent
72 katalógusa 62
1,7 katalógusa Nassif munkatársai [40] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-2001 katalógusa Stent katalógusa 63 katalógusa 73 katalógusa 4 katalógusa Kim és munkatársai [26] katalógusa retrospektív katalógusa 1995-1999 katalógusa Stent katalógusa 49 katalógusa 57
0,2 katalógusa Adler és mtsai [4] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-2001 katalógusa Stent katalógusa 36 katalógusa 61
4,7 katalógusa Kaw munkatársai [41] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-2001 katalógusa Stent katalógusa 33
62 katalógusa 2 | Razzaq munkatársai [9] katalógusa retrospektív katalógusa 1996-2000 katalógusa Stent katalógusa 28 katalógusa 69
0,9 katalógusa Park és mtsai [ ,,,0],42] katalógusa retrospektív katalógusa 1996-1999 katalógusa Stent katalógusa 24 katalógusa 43
5,1 katalógusa Aviv és munkatársai [43] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-1999
Stent katalógusa 15 katalógusa 61
1,5 katalógusa Feretis munkatársai [44] katalógusa retrospektív katalógusa 1993-1994 katalógusa Stent katalógusa 12 katalógusa 64
4 katalógusa Soetikno munkatársai [46] katalógusa retrospektív katalógusa 1995-1997 katalógusa Stent katalógusa 12 katalógusa 60
3,5 katalógusa Yates és mtsai [47]
retrospektív katalógusa 1994-1996 katalógusa Stent katalógusa 11 katalógusa 71 katalógusa 4 katalógusa Feretis munkatársai [45] katalógusa retrospektív katalógusa ismert katalógusa Stent katalógusa 10
72 katalógusa 3,5 katalógusa Nevitt munkatársai [48] katalógusa retrospektív katalógusa 1991-1997 katalógusa Stent katalógusa 8 katalógusa 63 katalógusa 2 | Venu munkatársai [49] katalógusa retrospektív katalógusa ismert katalógusa Stent katalógusa 8 katalógusa 66 katalógusa 4 katalógusa Ely munkatársai [50] katalógusa retrospektív katalógusa 1998-2002 katalógusa Stent
5 katalógusa 65 katalógusa 2 | ns = nem meghatározott katalógusa OGJJ = Megnyitás gastrojejunostomia katalógusa LGJJ = laparoszkópos gastrojejunostomia katalógusa meghatározások katalógusa E felülvizsgálat, használtuk a következő fogalmakat: katalógusa - technikai siker: megfelelő elhelyezése és telepítését a stent vagy műszaki megvalósíthatóság elvégzésére gjj. katalógusa - Klinikai siker: a tünetek enyhülése és /vagy javítását orális bevitel. katalógusa - Major szövődmények: életveszélyes vagy súlyos szövődmények, mint például a perforáció, stent migráció, vérzés, láz, sárgaság vagy súlyos fájdalmat, gyakran igényelnek további kezelést és kórházi. Major szövődmények osztottuk korai (≤ 7 nappal a kezelés után) vagy késői (> 7 nappal a kezelés után) szövődmények. Katalógusa - Kisebb komplikációk: szövődmények, amelyek nem voltak életveszélyesek vagy közepesen súlyos, mint az enyhe fájdalom, sebfertőzés , hőemelkedés vagy esetenként hányás, akadály nélkül. katalógusa - Tartós elzáródás: megmaradása obstruktív tünetek a beavatkozás után. katalógusa - Időszakos akadály: Időszakos obstruktív tünetek a követés alatt. katalógusa Statisztika katalógusa Műszaki és klinikai siker komplikációk, tartós és ismétlődő elzáródás, a kórházi tartózkodás és a túlélési arányok egyesítjük. Esélyhányadosok (OR) 95% -os konfidencia intervallum (CI) technikai siker, klinikai siker, a korai és késői szövődmények nagyobb és a kisebb komplikációk adatok felhasználásával a randomizált, összehasonlító tanulmányokat. Esélyhányadosokat nem számított a vizsgálatban, ha az esemény észlelésre került minden betegnél. A számításokat végezni SPSS 12.0 és RevMan 4.2. A p < 0,05 értéket tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa Study jellemzők
összesen 44 tanulmányt szerepelnek ebben a [1, 4-12, 17-50]. Study jellemzőit az 1. táblázat mutatja Csak két vizsgálat volt egy randomizált mintával (27 és 18 beteg szerepel [17, 18]). Stent behelyezés volt prospektív vagy retrospektív képest gjj 6 tanulmányok [6-8, 19-21]. Két retrospektív vizsgálatokban laparoszkópos gjj nyitott gjj [35, 36]. Harmincnégy vizsgálatban értékelték akár stent beültetés vagy gjj. Szerint a Delphi kritériumok megvizsgáltuk a minősége a randomizált, összehasonlító vizsgálatok tekintetében: a) módszer randomizálástól b) kezelést kapott, c) hasonlóság a két csoport között, d) meghatározza a támogatható kritériumok e) vak eredményét értékelő , ápolási szolgáltató és beteg, f) a primer eredmény, g) és szándék-to-treat analízis [51]. E kritériumok alkalmazása világossá tette, hogy a minősége a kísérletek korlátozott volt.
Betegjellemzők
Összesen 1046 beteg kapott nyombél stent (átlagéletkor: 64 év) és 297 betegnél gjj (átlagéletkor: 67 év) .
Biliaris vízelvezető kis időt, mielőtt a stent beültetése végeztünk 76/579 (13%) beteg, közben stent elhelyezése 34/579 (6%), és miután stent elhelyezése 31/579 (5%) [1, 4, 8, 11, 17, 19, 20, 30, 38-40, 43, 46]. Egy biliáris vízelvezető eljárás egy ideig, mielőtt gjj végeztünk 18/102 (18%) beteg, közben gjj a 16/102 (16%) és után gjj a 17/102 (17%) [8, 12, 17, 19, 20, 20, 37]. Eredmények tanulmányi eredményeket a 2. táblázat mutatja katalógusa Műszaki siker katalógusa Stent elhelyezés általában az endoszkópia kombinálva átvilágítás. A stentek, hogy használtak benne enterális Wallstents és Niti-S stentek, nyelőcső Memotherm stentek, Ultraflex stentek, Choo stent, Gianturco-Z stentek, Song stent, Flamingo Wallstents és Endocoil sztentek. A műtéti technika volt használt gjj szereplő nyílt vagy laparoszkópos eljárás végeztünk egy antecolic vagy retrocolic módon. Katalógusa stent beültetése technikailag kivitelezhető 972/1012 (96%) beteg és gjj a 203/204 (99 %) betegnél (3. táblázat). A fő oka műszaki hiba stent beültetése volt zavar a stent az eljárás során, nem átjárható a vezetődrótot a szűkület, nem kell telepíteni, vagy engedje el a stent a szállítási rendszer. Ennek oka az, műszaki hiba, hogy végre egy gjj volt kimutatható a peritoneális carcinomatosis során procedure.Table 2 Eredmények technikai és klinikai siker, kórházi tartózkodás, szövődmények, a túlélés és a 30 napos mortalitás katalógusa Author

Intervention

N

Technical siker Matton Klinikai siker Matton kórházi tartózkodás Matton Major szövődmények
Kisebb komplikációk
Survival Matton 30 napos mortalitás Matton katalógusa katalógusa katalógusa (%) Matton (%) Matton (nap) hotelben
A korai (%) Matton Late (%) Matton (%) Matton (nap) Matton (%) Matton randomizált vizsgálatokban
Mehta és mtsai katalógusa LGJJ katalógusa 14 katalógusa 93 katalógusa ns
11 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 62 katalógusa ns katalógusa 23 katalógusa Stent katalógusa 13
77 katalógusa ns
5 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa ns
20 katalógusa Fiori et al katalógusa OGJJ katalógusa 9
100 katalógusa 89 katalógusa 10 katalógusa 11 katalógusa 0 katalógusa 11 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa Stent katalógusa 9 katalógusa 100 katalógusa 100
3,1 katalógusa 11 katalógusa 0 katalógusa 11 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa összehasonlító tanulmányok katalógusa Johnsson és munkatársai katalógusa OGJJ katalógusa 15 katalógusa 100 katalógusa 81 katalógusa 15 katalógusa 0 katalógusa 13
ns katalógusa 99 katalógusa 27 katalógusa Stent katalógusa 21 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa 7 katalógusa 5
14 katalógusa 5 katalógusa 76 katalógusa 29 katalógusa Mittal munkatársai katalógusa LGJJ katalógusa 14
ns ns katalógusa katalógusa 7 katalógusa 0 katalógusa 36
7 katalógusa 119 katalógusa ns katalógusa OGJJ katalógusa 16
ns ns katalógusa katalógusa 10 katalógusa 0 katalógusa 31 katalógusa ns katalógusa 120 katalógusa ns katalógusa Stent katalógusa 16
ns ns katalógusa katalógusa 2 | 0 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 56 katalógusa ns katalógusa Del Piano et al
OGJJ katalógusa 23 katalógusa 100 katalógusa 56 katalógusa 24 katalógusa 0 katalógusa 30 katalógusa 61 katalógusa 70 katalógusa 30 katalógusa Stent katalógusa 24 katalógusa 96 katalógusa 92
3 katalógusa 0 katalógusa 17 katalógusa ns katalógusa 96 katalógusa 0 katalógusa Maetani munkatársai katalógusa OGJJ katalógusa 19 katalógusa 100 katalógusa 84 katalógusa 30 katalógusa 26 katalógusa 0 katalógusa 5 katalógusa 79 katalógusa 16
Stent katalógusa 20 katalógusa 100 katalógusa 80 katalógusa 15 katalógusa 5
25 katalógusa 10 katalógusa 55 katalógusa 25 katalógusa Wong et al katalógusa OGJJ katalógusa 17 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 15 katalógusa ns ns katalógusa
ns katalógusa 64 katalógusa 18 katalógusa Stent katalógusa 6 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 4 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa ns katalógusa 98 katalógusa 0
Yim munkatársai katalógusa OGJJ katalógusa 15 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 14
ns ns katalógusa katalógusa ns katalógusa 92 katalógusa ns katalógusa Stent katalógusa 12 katalógusa 94 katalógusa 81 katalógusa 4 katalógusa 8 katalógusa 17 katalógusa ns katalógusa 94 katalógusa ns katalógusa prospektív tanulmányok katalógusa Lillemoe munkatársai katalógusa OGJJ katalógusa 44 katalógusa 100 katalógusa ns katalógusa 8,5 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 32 katalógusa 249 katalógusa 0 katalógusa Van Heek et al katalógusa OGJJ katalógusa 36
100 katalógusa ns katalógusa 11 katalógusa 0 katalógusa 21 katalógusa 25 katalógusa 216 katalógusa 3 katalógusa Jung et al katalógusa Stent katalógusa 39 katalógusa 97 katalógusa 95 katalógusa ns
8 katalógusa 28
3 katalógusa 134 katalógusa 10 katalógusa Pinto Pabón munkatársai katalógusa Stent katalógusa 31 katalógusa 100 katalógusa 90 katalógusa ns
0 katalógusa 10 katalógusa 29 katalógusa 92 katalógusa 29 katalógusa Kim és munkatársai katalógusa Stent katalógusa 29 katalógusa 90 katalógusa 96 katalógusa 18 katalógusa 0 katalógusa 29 katalógusa ns katalógusa 124 katalógusa 0 katalógusa Holt és munkatársai katalógusa Stent katalógusa 28 katalógusa 93 katalógusa 93 katalógusa 7 katalógusa 0 katalógusa 21 katalógusa ns katalógusa 51 katalógusa 42 katalógusa Schiefke munkatársai katalógusa Stent katalógusa 20 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa ns katalógusa ns ns katalógusa katalógusa ns katalógusa 144 katalógusa ns katalógusa Jung et al katalógusa Stent katalógusa 19 katalógusa 95 katalógusa 100 katalógusa ns katalógusa 26 katalógusa 0 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 0 katalógusa Jeong és munkatársai katalógusa Stent katalógusa 18 katalógusa 100 katalógusa 94 katalógusa ns
6 katalógusa 22 katalógusa 11 katalógusa 85 katalógusa ns katalógusa Lopera munkatársai katalógusa Stent katalógusa 16 katalógusa 94 katalógusa 81 katalógusa ns
19 katalógusa 0 katalógusa 13 katalógusa 84 katalógusa ns katalógusa Profili munkatársai katalógusa Stent katalógusa 15 katalógusa 100 katalógusa 93 katalógusa ns
0 katalógusa 14 katalógusa 14 katalógusa ns katalógusa 0 katalógusa Lee és munkatársai katalógusa Stent katalógusa 11 katalógusa 87 katalógusa 82 katalógusa ns
0 katalógusa 0 katalógusa 64 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa Baere de munkatársai katalógusa Stent
10 katalógusa 100 katalógusa 80 katalógusa 2 | 10 katalógusa 10 katalógusa 20 katalógusa 93 katalógusa ns katalógusa Bethge munkatársai
Stent
6 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa ns katalógusa 0 katalógusa 33 katalógusa 0 katalógusa 23 katalógusa 83 katalógusa Espinel munkatársai katalógusa Stent
6
100 katalógusa 100 katalógusa 2,5 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa ns katalógusa 98 katalógusa 0 katalógusa retrospektív vizsgálatok katalógusa Brune és munkatársai
LGJJ katalógusa 16
100 katalógusa 81 katalógusa 7 katalógusa 6 katalógusa 0 katalógusa 19 katalógusa 87 katalógusa 0 katalógusa Choi et al katalógusa LGJJ
10 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa 9 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 30 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa Bergamaschi munkatársai katalógusa LGJJ katalógusa 9
10 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa ns katalógusa 348 katalógusa ns katalógusa Alam és munkatársai katalógusa LGJJ katalógusa 8
100 katalógusa 88 katalógusa 7
13 katalógusa 75 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa ns katalógusa Bergamaschi munkatársai katalógusa OGJJ katalógusa 22 katalógusa 15 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 294
ns ns katalógusa katalógusa Choi et al katalógusa OGJJ katalógusa 10
100 katalógusa 100 katalógusa 13
0 katalógusa 10 katalógusa 70 katalógusa ns
ns katalógusa Telford és munkatársai katalógusa Stent katalógusa 176 katalógusa 97 katalógusa 84 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 9 katalógusa 6 katalógusa 97 katalógusa ns
Song et al katalógusa Stent katalógusa 102 katalógusa 99 katalógusa 84 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa 9 katalógusa 2 | 92 katalógusa 2 | Bessoud et al katalógusa Stent katalógusa 72 katalógusa 97 katalógusa 90 katalógusa ns
1 katalógusa 14 katalógusa 1 katalógusa 120 katalógusa ns katalógusa Nassif munkatársai katalógusa stent katalógusa 63 katalógusa 95 katalógusa 92 katalógusa 6 katalógusa 33 katalógusa 67 katalógusa ns katalógusa 210 katalógusa ns katalógusa Kim és munkatársai katalógusa stent katalógusa 49
100 katalógusa 92 katalógusa 7 katalógusa 17 katalógusa 10 katalógusa 70 katalógusa 18 katalógusa ns katalógusa Adler és mtsai katalógusa Stent katalógusa 36 katalógusa 100 katalógusa 97 katalógusa ns
3 katalógusa 3 katalógusa 22 katalógusa 83 katalógusa ns katalógusa Kaw munkatársai katalógusa Stent katalógusa 33 katalógusa 97 katalógusa 88 katalógusa ns
0 katalógusa 13 katalógusa 12 katalógusa 102 katalógusa ns katalógusa Razzaq et al
Stent
28
96
91
ns
ns
27
4
95
18
Park
Stent
24
75
67
ns
4
38
ns
129
0
Aviv munkatársai katalógusa Stent katalógusa 15 katalógusa 93 katalógusa 93 katalógusa ns
13 katalógusa 20 katalógusa ns katalógusa 72 katalógusa ns katalógusa Feretis et al
Stent katalógusa 12 katalógusa 100 katalógusa 92 katalógusa ns
8 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa ns
0 katalógusa Soetikno et al
Stent
12
100
75
2
ns
ns
25
ns
ns
Yates
Stent
11
91
91
ns
ns
ns
63
77
ns
Feretis munkatársai katalógusa Stent katalógusa 10
100 katalógusa 100 katalógusa ns
0 katalógusa 20 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa ns katalógusa Nevitt et al
Stent katalógusa 8 katalógusa 100 katalógusa 88 katalógusa ns
0 katalógusa 38 katalógusa ns katalógusa 141 katalógusa 0 katalógusa Venu munkatársai katalógusa Stent
8 katalógusa 100 katalógusa 100 katalógusa ns katalógusa 0 katalógusa 10 katalógusa 0 katalógusa ns katalógusa 13 katalógusa Ely munkatársai katalógusa Stent katalógusa 5
100 katalógusa 100 katalógusa ns katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 20 katalógusa ns ns katalógusa katalógusa ns = nem meghatározott katalógusa OGJJ = Megnyitás gastrojejunostomia katalógusa LGJJ = laparoszkópos gastrojejunostomia katalógusa 3. táblázat a fő vizsgálat eredményei stent elhelyezése és gastro malignus gyomor kivezető elzáródás katalógusa katalógusa stent Matton gjj Matton Műszaki sikeressége (%) hotelben 972/1012 (96) hotelben 203/204 (99) hotelben Klinikai siker (%) hotelben 890/1000 (89) hotelben 79 /110 (72) hotelben szövődmények (%) hotelben Korai szövődmények súlyos katalógusa 43/609 (7) hotelben 6/159 (4) hotelben Késői szövődmények súlyos katalógusa 171/950 (18 ) hotelben 34/201 (17) hotelben Kisebb komplikációk
66/732 (9) hotelben 66/201 (33) hotelben Tartós obstruktív tünetek
43/535 (8)
10/106 (9) hotelben reintervenciók katalógusa 147/814 (18) hotelben 1/138 (1) hotelben Mean kórházi tartózkodás (nap, [tartomány]) hotelben 7 (2-18 ) hotelben 13 (7-30) hotelben átlagos túlélési (nap, [tartomány]) hotelben 105 (23-210) hotelben 164 (64-348) hotelben Klinikai siker katalógusa Klinikai siker volt 89% (890/1000 beteg) után a stent elhelyezés és 72% (79/110), miután gjj (3. táblázat). Tájékoztatás a táplálékfelvétel állt rendelkezésre a legtöbb tanulmány értékelésére stent elhelyezése, és csak egy tanulmány, amely tartalmazott egy kis részesülő betegek száma a gjj [19]. A rendelkezésre álló adatok, akkor szerezte az eredményeket táplálékfelvétel standardizált gyomorürülési akadály pontozási rendszer (GOOß) pont, 0 = nincs orális bevétel 1 = folyadékok csak 2 = puha ételeket és 3 = szilárd étel /teljes étrend [4]. A táplálékfelvételt a beavatkozás előtt volt rossz között nincs különbség átesett betegek stent beültetésen vagy gjj. Az átlagos Gooss eredménye: 0 a 148/238 (62%) betegnél, 1 78/238 (33%) és a 2. a 12/238 (5%). A kezelést követően a stent vagy gjj, táplálékfelvétel javult a betegek többségében. Miután stent elhelyezése, a Gooss eredménye: 0 a 18/306 (6%) betegnél, 1 68/306 (22%), 2 122/306 (40%) és 3 az 98/306 (32%). Után egy héttel gjj, a Gooss eredménye: 0 a 5/14 (36%) betegnél, 1 7/14 (50%), 2 1/14 (7%) és 3 az 1/14 (7%).
szövődmények katalógusa korai különösebb szövődmények nem különbözött a stent beültetése (7%; 43/609), és gjj (4%; 6/159) (3. táblázat). Korai nagy komplikációk után stent beültetése főként stent migráció és zavar a stent után gjj, sárgaság és vérzés. A legtöbb betegnél a korai jelentős problémákat, egy reintervenciók végeztünk. Ezen kívül nincs különbség a késői szövődmények jelentős közötti stent elhelyezése (18%; 171/950) és gjj (17%; 34/201) találtak. A leggyakrabban megfigyelt késői szövődmények után stent beültetése volt stent migráció és elzáródása vagy a tumor in- vagy elszaporodását vagy élelmiszer. Miután gjj, késői nagy komplikáció szivárgást a anastomosis helyén, láz és zavar a gjj.
Minor szövődmények gyakrabban után gjj (33%; 66/201), mint a követő stent beültetésen (9%; 66/732) . Kisebb bonyodalmak után stent elhelyezése: enyhe fájdalom a has felső régióban, hányás vagy enyhe vérzés, mivel miután gjj késleltetett gyomor kiürülését és a sebfertőzések leggyakrabban látott. Katalógusa megmaradó obstruktív tünetek a kezelés után történt 43/535 (8%) után a betegek stent beültetés és a 10/106 (9%) követi gjj.
Egy reintervenciók visszatérő obstruktív tünetek gyakrabban után végzett stent beültetése után, mint gjj (18%; 147/814 vs. 1%; 1/138 ). Okai visszatérő elzáródás után stent beültetés benne stentelzáródási a tumor ki- és elszaporodását vagy élelmiszer. Katalógusa kórházi tartózkodás és a túlélés
átlagos kórházi tartózkodás rövidebb után stent beültetés (7 nap, n = 324), mint után gjj (13 nap, n = 385). Átlagos túlélési után a stent beültetése volt 105 nap (n = 923) és után gjj 164 nap (n = 246). Katalógusa költségek katalógusa összköltsége stent elhelyezése és gjj hasonlítottuk össze három nem-randomizált vizsgálat [19-21 ]. A tanulmány szerint Yim munkatársai [21], átlagos teljes költségek $ 9921 a stent elhelyezése és 28.173 $ a OGJJ. Csak az eljárási költségeket használtak ebben a számításban. A tanulmány által Mittal és munkatársai [20], információkat gyűjtöttek az eljárási és az azt követő eljárási költségeket. Mean költségek $ 8680 a stent behelyezés, 20.060 $ az OGJJ és 16.552 $ a LGJJ. Johnsson és munkatársai [19] tartalmazza az eljárási költségek, posztoperatív ellátás, kórházi tartózkodás és kiegészítő eljárások. Jelenti költségek $ 8163 a stent elhelyezése és 10.224 $ a OGJJ. Katalógusa kockázati arányokat rendelkezésre összehasonlító és randomizált vizsgálatok katalógusa Odds értékeket elemeztük technikai siker, klinikai siker, a korai jelentős problémákat, késői szövődmények nagyobb és kisebb komplikációk a két randomizált vizsgálatok [17, 18] és a 6. összehasonlító tanulmányok [6-8, 19-21]. Az eredmények nem mutattak különbséget a technikai siker mértéke között stent elhelyezése és gjj (OR: 0,22, CI: 0,02-2,1, p = 0,2). A klinikai siker mértéke tűnt azonban magasabb után a stent beültetése után, mint gjj (OR: 3,39, CI: 0,8-14,3, p = 0,1). Az eredmények a korai és késői nagyobb jelentős problémákat nem mutatott egyértelmű különbség stent elhelyezése és gjj (OR: 0,49, CI: 0,1-2,6, p = 0,4 és OR: 0,74, CI: 0,1-4,0, p = 0,7 esetében). Végül, nincs különbség a kisebb komplikációk a két kezelési módozatokat találtak (OR: 0,75, CI: 0,1-5,0, p = 0,8).
Vita katalógusa A közlemény összefoglalja a publikált eredményeket nyombél stent elhelyezése és gjj mint palliatív kezelés módozatai GOO. Van egy kevés a bizonyíték ahhoz, hogy akár egy ilyen két kezelési módok adta jobb kezelési eredményeket. A felülvizsgálat eredményeit sugallják azonban, hogy a betegek egy nyombél stent rövidebb kórházi tartózkodás, gyakoribb és gyorsabb enyhítésére obstruktív tünetek, ami összefüggésben lehet kevesebb kisebb komplikációk, mint azok kezeljük gjj. Mindazonáltal, a betegek után egy gjj kevesebb kiújulásának obstruktív tünetek, és ezért van szükség reinterventions alacsonyabb gjj betegeknél, mint azoknál, a kezelendő a stent.
A fő cél egy palliatív eljárás malignus GOO, hogy visszaállítsuk képes enni. Ez az értékelés azt mutatja, hogy a klinikai sikert, definíció szerint javulás a táplálékfelvétel és /vagy a tünetek enyhítése, sokkal gyakoribb volt, miután a stent beültetése, mint utána gjj, az OR is mutatja jobban, de statisztikailag nem szignifikáns, az eredmények után stent elhelyezése, mint utána gjj ( OR = 3,39, CI: 0,8-14,3, p = 0,1). Mivel a stent beültetése egy kevésbé invazív kezelés, mint gjj, ez magyarázhatja, hogy miért gyorsabb a tünetek megszüntetése látható ezt a kezelési módot. Ezen felül, a helyzet az anasztomózis a nagyobb görbület után gjj is hozzájárulhatnak a kevésbé kedvező eredményeket követően a sebészeti eljárás. Ezen eredmények csak vizsgálatokon alapulnak kis betegszámú, és egyre nagyobb randomizált vizsgálatok szükségesek.
Ez a felülvizsgálat nem mutatott különbséget a korai és a késői szövődmények jelentős közötti stent elhelyezése és gjj, amely megerősítette a legkülső régiók kapott a randomizált, összehasonlító tanulmányokat. Kisebb szövődmények gyakrabban után gjj mint után stent elhelyezése, ha az összes vizsgálatban összehasonlították. Az OR azonban nem jeleznek különbség stent elhelyezése és gjj (OR: 0,75, CI: 0,11-5,04, p = 0,77). Figyelemre méltó, hogy a komplikációk aránya rendkívül változóak voltak a felülvizsgált vizsgálatokat, amelyek már okozta különbségek a beteg életkora, a klinikai állapot, a minta méretét, operátor tapasztalatok, valamint az alkalmazott definíciók a szövődmények a különböző sorozatok és vizsgálatok, amelyeket felül. Ezen túlmenően, ez nem mindig volt lehetséges észlelni, hogy a szövődmény valóban társított kezelési mód vagy progresszió a malignus betegség.
Ismétlődő obstruktív tünetek szükségessé reintervenciók, gyakrabban fordult elő, miután a stent beültetése után, mint gjj. A legtöbb visszatérő obstruktív tünetek után stent elhelyezése okozta stentelzáródási akár daganatos be- vagy elszaporodását, vagy az élelmiszer-elzáródás. Duodenum stent elzáródás tumor be- vagy elszaporodását továbbra is probléma, különösen akkor, ha nem fedett stent használnak. Használata fedett stentek a nyombélben azonban vezet magasabb előfordulási stent migráció és is vezethet nagyobb gyakorisága epevezeték és még pancreatitis miatt elzáródása a közös epevezeték és /vagy hasnyálmirigy-vezeték a fedezett eszköz [ ,,,0],23, 25, 29, 30, 42]. Stent migráció tűnik elő egy rövidebb ideig (tartomány: 1-121 nap) után a stent beültetése, mint visszatérő obstruktív tüneteket okozott tumor be- vagy elszaporodását vagy ételmaradékok (tartomány: 11-273 nap). Ezen túlmenően, stent migráció úgy tűnik, hogy előfordulhat egy rövidebb idő alatt, és gyakrabban elhelyezése után egy fedett stent (19%), mint után elhelyezése egy fedetlen sztent (6%) [11, 23, 24, 26, 29-31, 39, 42, 47].
Vizsgálatunk azt sugallja, hogy a kezdeti költségek alacsonyabbak stent elhelyezése, mint a műtéti beavatkozás. Azonban a néhány tanulmány, amely értékelte költségek reintervenciók és kiegészítő ellátás költségeit nem veszik figyelembe [19-21]. Mivel gjj találták társítható hosszabb kórházi tartózkodás, a kezdeti költségek valószínűleg magasabbak következő gjj. Következő stent elhelyezése azonban nagyobb arányban reinterventions visszatérő elzáródás valószínűleg bekövetkezik, és ez azt eredményezheti, többé-kevésbé hasonló költségek gjj és stent elhelyezése hosszú távon. A jövőbeni költség-elemzés vizsgálatokra van szükség, amely magában foglalja az összes költséget a stent elhelyezés és gjj vesz részt az egész idő alatt, hogy ezek a betegek túlélését.
Számos fontos kérdések, hogy fontolja meg, mielőtt arra a következtetésre jutott, hogy akár egy ilyen kezelési módok is kedvező betegeknél a Goo. Először csak 2 randomizált vizsgálatok és a 6. összehasonlító tanulmányok eddig végeztek, beleértve a kis betegszám. A prospektív és retrospektív legtöbb vizsgálatban szerepelnek ebben eredményezett minimális hozzáférés elsődleges vizsgálati eredmények és összehasonlítását potenciálisan noncomparable betegcsoportokban. A legtöbb tanulmány, egyáltalán nem tett különbséget az alapul szolgáló rosszindulatú. Köztudott, hogy a betegek túlélésének GOO okozta hasnyálmirigy-karcinóma rövidebb, mint amit a betegek gyomor- vagy nyombélfekély karcinóma [52]. Hasnyálmirigy rák volt a leggyakoribb oka a Goo különböző sorozatban. Mindazonáltal konkrét eredménye különböző betegcsoportok nem álltak rendelkezésre. Ezért a túlélési arány lehetett túl- vagy alábecsülte típusától függően a betegek, hogy felvették.
Másrészt több stent típusokat használtuk a különböző vizsgálatokban, mivel egyes tanulmányok is több, mint egy stent típust használtunk. Ismét konkrét adatok eredményét az egyes stent típus gyakran nem állnak rendelkezésre. Sőt, számos tanulmány, nyelőcső stent helyett enterális stentet használni. Ez befolyásolhatta volna a szövődmények aránya, mint a nyelőcső stentek gyakran magában, szemben a enterális stentek, ami fokozott a stent migráció [53].

• Survivin gén szintje a betegek perifériás vérében a gyomorrák függetlenül megjósolni túlélési
• Helicobacter pylori fertőzés és a keringő ghrelin szintje - Egy szisztematikus áttekintés