Vizualizácia prúdenie model duodenogastrický refluxu po esophagectomy s žalúdočnými interposition

vizualizácie prúdenia model duodenogastrický refluxu po esophagectomy s žalúdočnými vložením
abstraktné
pozadia
Naším cieľom bolo overiť chirurgické faktory, ktoré ovplyvňujú duodenogastrický reflux (HÚ) po esophagectomy pomocou vizualizačného modelu prúdenia, ktoré by napodobňovať s hrudnou žalúdočnej sondu.
Metódy
Transparentné modely žalúdočnou sondou pre rôzne cesty (retrosternálna vesmírny priemysel [RS] a zadné mediastina [PM]) boli vytvorené. Rôzne distálnej tlaky boli použité na experimentálnom modeli naplnené vodou, a prietok bol zaznamenaný pomocou vysokorýchlostných kamier. Objem a maximálna výška refluxu cez pylori dvoch rôznych veľkostiach (7,5 mm, 15 mm), v dvoch rôznych polohách (vo zvislej polohe, semi-Fowler) bola meraná analýzou videoklipy.
Výsledky
Pre veľký pylorus nastavenie, kedy tlaky 20, 30 a 40 mm Hg boli aplikované vo vzpriamenej polohe, sú objemy refluxom v RS /PM Skúmavky boli 87,7 ± 1,1 /96,4 ± 1,7 ml, 150,8 ± 1,1 /158,0 ± 3,2 ml a 156,8 ± 3,3 /198,0 ± 4,7 ml (p menšie ako 0,05), a maximálna výška bola 101,6 ± 4,8 /113,4 ± 2,9 mm, 151,4 ± 2,2 /165,4 ± 1,5 mm, a 166,1 ± 1,7 /193,7 ± 6,6 mm (p menšie ako 0,05). Dáta pre malé pyloru nastavení alebo v polohe semi-Fowler vykazovali podobné tendencie. Pre každý daný trasy, držanie tela alebo tlaku prostredia, trieda nebezpečnosti vo veľkom pyloru modelu bola s konečnou platnosťou vyššie ako pre malé jedného.
Závery
Táto štúdia ukazuje, mechaniky tekutín zadné mediastinálnej žalúdočné vložením alebo pyloric odvodňovacie postup, alebo oboje, je spojená s vysokou refluxom dvanástnikových obsahu
Kľúčové
pažeráka chirurgia In vitro štúdie kvalita života pozadí
duodenogastrický refluxná (HÚ) je spoločný patofyziologický nasledovanie z esophagectomy s žalúdočné vložením .; to bolo dokumentované v 60 ~ 80% pacientov [1]. Príznaky refluxná mať nepriaznivý vplyv na kvalitu života týchto pacientov [1-5]. Okrem toho existujú dôkazy, že dvanástnikové obsah je škodlivá a môže byť v dlhodobom horizonte, spôsobiť slizničných zmien ako v žalúdočnej potrubí a pažeráka zvyšok [1]. Truncal vagotómia ktorý nutne sprevádza postup je považovaná za hlavnú príčinu HÚ. To narúša fyziologickú rovnováhu medzi pohonné činnosti dutine a pyloroduodenálnej odolnosť voči žalúdočnej a odlivu biliopankreatická sekrécia [6].
Pre odstránenie tejto komplikácii, niektorí autori obhajovali opomenutia pyloric odvodňovacieho procesu [7], a použitie extra-anatomická miesta ako cesta pažeráka rekonštrukcia skôr než pri použití zadné mediastínu [3, 8]. Diskusia ešte existuje o opomenutie pyloric odvodňovacieho postupu a použitie extra-anatomický trati, pretože dôkazy z literatúry je konfliktné [4, 5, 9 až 12]. Dôvodom týchto protichodných výsledkov je to, že klinické údaje z ľudských subjektov nie je ľahko reprodukovateľný v dôsledku mnohých ďalších faktorov, ktoré ovplyvňujú HÚ a nemôže byť úplne pod kontrolou v klinickom prostredí.
Cieľom tejto štúdie bolo overiť úlohu z trasa rekonštrukcie a pyloric drenáž postup na pooperačné HÚ pomocou vizualizácie prúdenia model vnútrohrudný žalúdka, ktorý sme už predtým opísané [13].
Metódy
Pre konštrukciu o vnútrohrudný modeli žalúdočnej trubice, sme skontrolovali že pooperačné hrudné CT snímky 10 pacientov s rakovinou pažeráka, ktorí podstúpili esophagectomy s žalúdočné vložením (5 v retrosternálna priestore (RS) a 5 v zadnom mediastíne (PM)) na Gachon fakultnej nemocnice Gil. Táto štúdia bola schválená Institutional Review Board of Gachon Fakultnej nemocnice Gil.
Zber dát z CT snímok
U každého pacienta, všetky rezy CT z anastomózy miesta esofago žalúdočné na úroveň pyloru boli zhotovená zmenou vertikálnej polohy z, a boli získané údaje o ťažísk (x, y) v priereze na žalúdočné sondou. Potom sa ťažisko a výšky boli spriemerované pre 5 pacientov v každej skupine (obrázok 1). Napokon, trojrozmerné predmety z žalúdočnou sondou (v RS a PM) boli spriemerované a použité pri rekonštrukciách. Obrázok 1 priemerovanie priebeh žalúdočnou sondou. Tučné čiary predstavujú priemer z ťažísk (x, y) z 5 žalúdočných rúrok v závislosti na zvislej polohe (z) v každej trase. A, X v retrosternálny trase. B, y v retrosternálny trase. C, retrosternálny modelu žalúdočnej trubice. D x v neskoršom mediastinálne trasy. E, y v neskoršom mediastinálne trasy. F, Zadné mediastinálne modelu žalúdočné sonda.
Model zhotovenie a nastavenie
experimentálne modely boli vyrobené rovnakým spôsobom, ako bolo popísané autormi [13]. Pre jednoduché porovnanie priechody boli modelované ako kruhové rúrky s vnútorným priemerom 40 mm (na hrúbku 5 mm), za použitia technikou rapid prototyping. Boli pripojené k pyloru modely s dvoma rôznymi priemermi pyloru otvoru (7,5 mm alebo 15 mm) (obrázok 1). Obrázok 2 znázorňuje experimentálne usporiadanie na meranie HÚ. Rám podporuje model žalúdočnou sondou bol navrhnutý tak, aby sa naklonil závesom. Vzduchový kompresor dodáva distálnej tlak, a dva elektromagnetické ventily (prívodné a výfukové), boli použité pre riadenie šírky tlakového impulzu. Kedy bol dávkovači ventil otvorený a výfukový ventil sa súčasne uzavretý zopnutie relé, stlačený vzduch bol aplikovaný na modeli naplnené vodou až do úrovne otvoru pyloru a spôsobil DGR. Zároveň tok vnútri modelu, ktorý bol zaznamenaný s vysokorýchlostné kamerou (SVSi, Southern Vision Systems, Alabama, USA) pri rýchlosti 30 snímok /s. Po určitom časovom intervale, dodávka ventil bol uzavretý a vypúšťací ventil bol otvorený súčasne vypustiť refluxu. Obrázok 2 Nastavenie Experimentálne pre meranie reflux.
Stanovenie distálneho tlaku, ktorý spôsobí DGR
K predstavujú variabilné tlakové gradienty spôsobujú HÚ cez pyloru, tri rôzne distálnej tlaky 20, 30 a 40 mm Hg (šírka tlakového pulzu = 1 sekunda), boli stanovené ľubovoľne.
meranie HÚ
Po zaznamenaní vnútorného prietoku, kvapalina sa odsaje cez vypúšťací ventil pre meranie objemu. Vyhodnotiť prístupnosť refluxu do pažeráka, je maximálna výška refluaxate (kolmá vzdialenosť od roviny otvoru pyloru) bola meraná analýzou videozáznamov pomocou počítačom za pomoci videosystém analýzy rám (MemView 2.1.9, Southern vision Systems, Alabama, USA) (Obrázok 3). V súlade s tým, DGR bola meraná v 24 prípadoch po 2 trasách, 2, 3 pylori nastavenia tlaku a 2 pozícií. Pre každý prípad, 10 boli vykonané pokusy na overenie reprodukovateľnosti. Obrázok 3 Model rúrka Žalúdočné v polohe semi-Fowler. A, retrosternálny trasa. B, Zadné mediastinálne trasy. h,
Maximálna výška refluxu;
, Predné; Ca
, Caudal; Cr,
lebečnej; P,
posterior. Štatistiky
Všetky dáta sú prezentované ako priemer ± štandardná odchýlka. Test Mann-Whitney bol použitý pre porovnanie objemu a výšku refluxu medzi dvoma skupinami. Všetky analýzy boli vykonané pomocou SPSS v12.0 pre Windows (SPSS, Chicago, IL) a získa obojstranných p hodnoty. Hodnoty p < 0,05 boli považované za významné.
Výsledky
priemerných objemoch a výšok refluxu keď distálnej tlaky 20, 30 a 40 mmHg boli aplikované na jednu sekundu modelu vo zvislej a semi-Fowler pozíciách sú zobrazené tabuľky 1 and2.Table 1 priemerný objem a výška refluxu v závislosti na veľkosti pyloru
trasy
Posture
tlak (mm Hg)
objem (ml)
Výška (mm)
Malé pylorus
Veľký pylorus
hodnota p
Malé pylorus
Veľký pylorus
hodnota p
RS
Vzpriamenej
20
50,8 ± 4,0
87,8 ± 1,1
0,001
72,6 ± 3,6
101,6 ± 4,8
0,001
30
58,4 ± 1,5
150,8 ± 1,1
0,008
87,3 ± 3,6
151,4 ± 2,2
0,008
40
69,8 ± 2,6
156,8 ± 3,3
0,008
111,0 ± 5,6
166,1 ± 1,7
0,008
Semi-Fowler
20
53,4 ± 4,0
114,7 ± 3,1 Hotel < 0,001
86,9 ± 11,6
137,5 ± 3,9 Hotel < 0,001
30
58,0 ± 0,7
158,8 ± 0,8
0,008
132,7 ± 3,2
181,6 ± 1,0
0,008
40
72,6 ± 0,9
200,2 ± 2,7
0,008
135,8 ± 5,5
221,0 ± 3,4
0,008
PM
Vzpriamenej
20
56,4 ± 1,7
96,4 ± 1,7
0,001
72,5 ± 5,6
113,4 ± 2,9
0,001
30
61,2 ± 2,2
158,0 ± 3,2
0,008
98,3 ± 3,84
165,4 ± 1,5
0,008
40
75,6 ± 1,5
198,0 ± 4,7
0,008
118,6 ± 5,0
193,7 ± 6,6
0,008
Semi-Fowler
20
59,0 ± 2,0
144,5 ± 2,8 Hotel < 0,001
164,0 ± 8,0
162,5 ± 5,0
0,529
30
60,6 ± 0,9
176,0 ± 1,8
0,004
191,3 ± 9,3
198,8 ± 6,4
0,310
40
73,4 ± 1,3
227,7 ± 4,3
0,004
217,8 ± 7,4
233,4 ± 4,2
0,008
šírka tlakového impulzu je 1 sekunda.
PM
zadnej mediastínu, RS
retrosternálny priestor.
Tabuľka 2 Priemerné množstvo a výšku refluxu v závislosti na trase žalúdočnou sondou
pyloru
Posture
tlak (mm Hg)
Objem (ml)
Výška (mm)
RS
pM
hodnota p
RS
pM

p hodnota
Malé | vzpriamenej
20
50,8 ± 4,0
56,4 ± 1,7
.002
72,6 ± 3,6
72,5 ± 5,6
0,684
30
58,4 ± 1,5
61,2 ± 2,2
0,034
87,3 ± 3,6
98,3 ± 3,8
0,016
40
69,8 ± 2,6
75,6 ± 1,5
0,008
111,0 ± 5,6
118,6 ± 5,0
0,008
Semi-Fowler
20
53,4 ± 4,0
59,0 ± 2,0
0,004
86,9 ± 11,6
164,0 ± 8,0 Hotel < 0,001
30
58,0 ± 0,7
60,6 ± 0,9
0,040
132,7 ± 3,2
191,5 ± 9,3
0,008
40
72,6 ± 0,9
73,4 ± 1,3
0,421
135,8 ± 5,5
217,8 ± 7,4
0,008
Veľké | Vzpriamenej
20
87,7 ± 1,1
96,4 ± 1,7
0,008
101,6 ± 4,8
113,4 ± 2,9
0,008
30
150,8 ± 1,1
158,0 ± 3,2
0,008
151,4 ± 2,2
165,4 ± 1,5
0,008
40
156,8 ± 3,3
198,0 ± 4,7
0,008
166,1 ± 1,7
193,7 ± 6.6
.008
Semi-Fowler
20
114,7 ± 3,1
144,5 ± 2,8 Hotel <. 001
137,5 ± 3,9
162,5 ± 5,0 Hotel < 0,001
30
158,8 ± 0,8
175,6 ± 1,7
0,004
181,6 ± 1,0
198,8 ± 6,4
0,008
40
200,2 ± 2,7
227,6 ± 4,8
0,004
221,0 ± 3,4
233,4 ± 4,2
0,008
šírka tlakového impulzu je 1 sekunda.
PM
zadnej mediastínu, RS
retrosternálny priestor.
DGR podľa veľkosti vrátnika (pyloru práčke)
pre každú danú cestou, držanie tela alebo nastavenie tlaku, priemerné objemy refluxom vo veľkom pyloru modeli boli vždy výrazne väčšie, než je malý (p lt; 0,05 pre všetky). Dáta odrážajú priemernej výšky ukázala podobné tendencie ako v prípade stredných objemov, s výnimkou dvoch prípadoch (tabuľka 1).
Trieda nebezpečnosti v závislosti od spôsobu žalúdočnej trubice
pre veľké pyloru nastavenie, stredné objemy a výšky refluxu v modeli PM boli vždy významne väčšie než pri modeli RS (p menšie ako 0,05 pre všetky). Dáta z pomocou malého pyloru nastavení vykazovali podobné tendencie ako v prípade veľkého jedného, ​​s výnimkou dvoch prípadoch (tabuľka 2).
Diskusia
spory o opomenutie pyloric odvodňovacieho postupu a použitím extra-anatomický cesta pre minimalizáciu HÚ sú spôsobené obmedzenia metodiky používanej vo väčšine klinických štúdií. Väčšina klinických štúdiách bol hodnotený DGR pomocou rôznych nepriamych techník, ako je kvantifikácia izotopov markerov (Tc99m-Hida) v žalúdku alebo pažeráku aspirátu [14], 24 hodín denne žalúdočné monitorovanie pH s existenciou alkalickej varu pod spätným chladičom [15], alebo s použitím dotazník pre refluxnej epizódy [7], atď všetci majú niektoré potenciálne obmedzenia pre overenie jasne vplyv na spôsob rekonštrukcie alebo časti pylorického odvodňovacieho postupu. Okrem obmedzenia každej metódy samotnej, mnoho ďalších podmienok, ktoré ovplyvňujú trieda nebezpečnosti, ako je napríklad variabilný vnútrobrušného tlaku, črevné pohyblivosti, držanie tela a pohybovej aktivity pacientov v priebehu sledovaného obdobia môže interferovať s výsledkami štúdií.
je to z toho dôvodu, že sme tejto štúdie navrhnutý. Naším cieľom bolo zhodnotiť množstvo refluxu a pažeráka 'expozíciu reflux len v závislosti na chirurgické faktory. Ďalej sme sa domnievali, vylúčenie alebo kontrolu premenných, ktoré sú vysoko variabilné v reálnej klinickej situácii bolo nevyhnutné pri navrhovaní testovatelným modelu. Preto sme prijali "vizualizačného modelu prúdenia '; sondou, kde vnútorný tok môže byť ľahko prístupné a priamo pozorovať. Pre zjednodušenie porovnanie na účely tejto štúdie je, urobili sme rúrky valcový s kruhovým prierezom s rovnakým priemerom. Priemer otvoru pyloru po práčke bola stanovená ľubovoľne, že zdvojnásobenie pôvodného pyloru otvoru [13]. Vzhľadom k tomu, všetky referenčné hodnoty tlakového spádu, ktorá predstavuje HÚ cez denervated pyloru zvierača nebolo možné nájsť v literatúre, ktoré boli stanovené v súlade so dvanástnikových manometrických dát v hornej gastrointestinálnej motility štúdii u zdravých dobrovoľníkov [16]. V tejto štúdii, je amplitúda kontrakcií v dvanástniku bolo v rozmedzí asi 22 až 27 mm Hg pri pôste a po jedle. Okrem toho, pretože sa zistilo, že najmä po brušných operáciách brucha tlak môže byť zvýšený (5 ~ 15 CMH 2O) podpora DGR [17], nastavenie tlakového gradientu bola stanovená ako 20, 30, a 40 mm Hg v tejto štúdii. Šírka tlakového pulzu bola tiež stanovená ľubovoľne, pretože tam boli k dispozícii v literatúre žiadne referenčné hodnoty.
V literatúre, je pyloru drenážne postup je známe, že má vplyv na teplote spätného toku po nejasnú [3-5, 9, 10] , V tejto štúdii, je stupeň HÚ mal konečné tendenciu byť vyššia v žalúdočnej sondy s väčším otvorom pyloru. Z hľadiska mechaniky tekutín, trieda nebezpečnosti môže byť vyjadrený ako proces, v ktorom je vyvinutý tlakový gradient cez pyloru otvor stáva nulu cez tlakové straty energie (ktoré môžu byť transformované do iných druhov energie). V našom modeli energetické straty tlaku nastane cez dvojstupňový proces (v pyloru otvoru, a potom sa v žalúdočnej sondou samotnej). V 1. kroku sa vrátnika otvor môže byť považovaná za existujúcu otvor v potrubí. Analytické riešenie straty tlakovej energie Dp
cez pyloru môže byť daná tým, že rieši Bernoulliho rovnica obštrukcie takto [18]: Dp
=
ρ
Q
2
1
-
β
4
/
2
C
d
2
A
t
2
kde ρ je
hustota tekutiny, Q
je prietok trubkou o priemere d
, β
je pomer otvorenie otvoru d
(= d
/d)
, C
d
je koeficient výtok, a a
t
je plocha otvorov. V prípade, že otvor pomer β
sa zmenší (to znamená, že pyloru otvor sa zmenšuje), tlaková strata energie sa zvyšuje, pretože (1-β
4) zväčšuje a A
t
zmenšuje. Okrem toho je dobre známe, že C
d
tiež získať menšie, pre menšie β
[18]. To znamená, že v malom pyloru prostredí, väčší tlak energia je vyčerpaná, aby sa prejsť na malý otvor, a menej energie je transformovaná spôsobiť spätný tok, v porovnaní s veľkou pyloru modelu. To môže byť dostatočné pre vysvetlenie výsledkov pyloru odvodňovacieho postupe v tejto štúdii.
Ďalšou dôležitou otázkou pre chirurgické HÚ je cesta, pažeráka rekonštrukcie. V tejto štúdii, je stupeň HÚ mal konečné tendenciu byť vyššia v žalúdočnej sondou PM. Z hľadiska mechaniky tekutín, tento problém súvisí s 2. kroku varu pod spätným chladičom (v žalúdočnej sondou samotnej). V 2. kroku, strata energie tlak sa vyskytuje prevažne gravitáciou a stenou trenie v žalúdočnej sondou takto [18]: Dp
=
ρgh
+
f
L
D
ρ
v
2
2
kde g
je gravitačné zrýchlenie, h
je zvislá výška reflux od vodorovnej línie, f
je Darcy koeficient trenia, L
je dĺžka refluxu z pyloru, a v
je rýchlosť prúdenia. V počiatočnej fáze varu pod spätným chladičom, vplyv gravitácie, je dôležité a pomerne jednoduché, a to môže byť tiež odhadnutá intuitívne. Ako je znázornené na obrázku 1 a obrázku 3, RS trubky je vo zvislej polohe, než PM rúrky v spodnej časti sondou. Tento aspekt je prehnané, keď je trubica naklonená do polohy semi-Fowler. Preto väčší tlak energie sa spotrebúva na prekonanie gravitácie v trubke RS PM, než v rúrke, pretože prvý z nich je viac ovplyvnený gravitáciou kvôli jeho vzpriamené tvaru. Toto vysvetlenie môže byť použitá na vysvetlenie výsledkov väčšine prípadov v našej štúdii. Avšak, o vplyve trenie steny, ktorý sa stáva významný ako refluxu stúpa, ďalej intuitívne odhad je obtiažna, pretože koeficient trenia by mala byť meraná priamo v rozmanité prostredie. To znamená, že energetické straty tlaku v hornej časti žalúdka sondou sa môžu značne líšiť v závislosti od tvaru a jeho priebehu. V niekoľkých málo prípadoch, myslíme si, že múr trenie môže hrať úlohu v našej neschopnosti ukazujú významný rozdiel.
Existujú určité obmedzenia v tejto štúdii. Prvá sa týka dizajnu modelu. Model žalúdočné sonda bola veľmi zjednodušená zámerne na účely tejto štúdie. V sofistikovanejšie model, ktorý napodobňuje skutočnú žalúdočnej sondy, museli by sme brať do úvahy faktory, ako možný kontraktility žalúdočné sondou a zvyškov pažeráka a faktoroch prostredia, napr búšenie srdca alebo veľkých ciev, aby sme vymenovali len málo. Vplyv negatívneho tlaku intrapleurálnej Ďalším dôležitým faktorom, ktorý môže podporovať HÚ a nebola preukázaná v našom modeli je. Tieto kritiky sú do istej miery čeliť tým, že vnútrohrudný žalúdočné pravdepodobne funguje ako pasívne potrubie bez kontraktility po značnú dobu, a všetky faktory okrem krivky trubiek a veľkosti pyloru bola rovnaká u porovnávaných skupín. Tiež si nemyslím, že otázka negatívne intrapleurálnej tlak oslabuje náš záver, pretože efekt negatívne intrapleurálnej tlak by bol definitívny v žalúdočnej sondou PM než u RS trubice. Druhé obmedzenie našej štúdie je, že nastavenie tlaku bola nastavená ľubovoľne. V skutočnosti, keď sa vyskytuje u pacientov s DGR, je ťažké vedieť, ako vysoký tlakový gradient sa vyvíja, a ako dlho pretrváva. Avšak, pretože táto štúdia sa zamerala na rozdiele v dynamike refluxu podľa morfológiu trubiek, nie je problematické použiť určitú sadu distálnej tlaku s krátkou dobou trvania, ak sú použité rovnaké podmienky pre porovnanie skupín , Tretím obmedzením je, či uzavretie tejto výskumnej štúdie je klinicky natoľko významné, aby zmenu v klinickej praxi. Aj keď štatisticky významné, skutočné rozdiely v množstve a výškou refluxu boli príliš malé medzi rôznymi cestami rekonštrukcii (tabuľka 2). Nie je jasné, či sú tieto relatívne malé rozdiely majú významný klinický význam. Ak hovoríme o klinický problém relevantnosti, mali by sme zvážiť gastro-refluxnej (GER) i, ktorá nebola preukázaná v našom modeli. Ako je ukázané v tejto štúdii, je jasné, že pyloru práčke podporuje HÚ a tým zvyšuje žlče reflux do žalúdka a pažeráka. Na druhej strane, ako je uvedené v našej predchádzajúcej práci [13], uľahčuje vyprázdňovanie žalúdka, a preto môže znížiť GER. To znamená, že je ťažké potvrdiť, či vynechanie pyloric odvodňovacieho postupu by mohlo znížiť reflux symptómy pacienta. Budúce štúdie refluxu v klinickom prostredí, v korelácii s príznakmi, endoskopických a histologických nálezov, môže byť požadované získať komplexnejšie informácie.
Závery
sme založili metódu sledovať a merať DGR vnútri vnútrohrudný žalúdka ktorá je vo forme pažeráka náhradné navrhovaním model vizualizácia prúdenia. Na tomto modeli sme preukázali, že stupeň HÚ bol významne vyšší v vnútrohrudný žalúdka sa nachádza v PM a /alebo s pyloru práčke sa vykonáva v mechanike tekutín. Toto zistenie môže pomôcť znížiť výskyt HÚ po esophagectomy s žalúdočnými vloženou v reálnom svete-klinickom prostredí
Skratky
DGR :.
Duodenogastrický reflux
RS:
retrosternálna priestoru
PM:
Zadné medzihrudia
GER :.
Gastro-refluxnej

vyhlásenie
Poďakovanie
Ďakujeme Hyejin Jeon a Heejin park pre technickú pomoc k rozvoju experimentálneho modelu.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodné autorov predložený súbory obrazov. "Pôvodný súbor na obrázku 1 13019_2013_1353_MOESM2_ESM.tif autorského 13019_2013_1353_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru na obrázku 2 13019_2013_1353_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru pre obrázok 3 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
Autori" príspevky
CP: literatúra výskum, získavanie dát, analýzu dát, príprava rukopis, rukopis editácia; JL: študijné koncepty, dizajn štúdie, definíciu intelektuálneho obsahu, rešerše, analýzy dát, prípravy rukopisu, editácia rukopisu; JS: Štúdia dizajn, vývoj experimentálneho modelu, získavanie dát, rukopis úpravy; SC: návrh experimentálneho usporiadania, experimentu, zber dát; KK: analýza dát, štatistická analýza, strih rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Endoskopická submukóznu pitva na skorú rakovinou žalúdka u starších pacientov: meta-analýza
• Skúsenosti s jednoduchú konštrukciu laparoskopickej žalúdočné sondou