A áramlásábrázolás modellje duodenogastrikus reflux után nyelőcsőkiirtás gyomor közbeiktatásával

A áramlásábrázolás modellje duodenogastrikus reflux után nyelőcsőkiirtás gyomor közbeiktatásával katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Célunk az volt, hogy ellenőrizze sebészi tényezőket, amelyek befolyásolják duodenogastrikus reflux (DGR) után nyelőcsőkiirtás használata révén egy áramlásábrázolás modell, amely utánozza egy mellkasba gyomorszonda. katalógusa módszerek
Átlátszó gyomorszonda modellek különböző útvonalakon (szegycsont mögötti tér [RS] és hátsó mediastinum [PM]) gyártották. Különböző disztális nyomások alkalmaznák a kísérleti modellt töltve vízzel, és az áramlás került rögzítésre egy nagy sebességű kamera. A mennyiség és a legnagyobb magassága refluxátum keresztül pylori két különböző méretű (7,5 mm, 15 mm), két különböző testhelyzetek (álló, félig Fowler) mértük elemzésével videoklipek. Katalógusa Eredmények
A nagy pylorus beállítás, amikor a nyomás a 20, 30, és 40 Hgmm alkalmaztuk a függőleges helyzetben, a mennyiség a refluxátum az RS /PM csövek voltak 87,7 ± 1,1 /96,4 ± 1,7 ml, 150,8 ± 1,1 /158,0 ± 3,2 ml, és 156,8 ± 3,3 /198,0 ± 4,7 ml (p < 0,05), és a maximális Heights voltak 101,6 ± 4,8 /113,4 ± 2,9 mm, 151,4 ± 2,2 /165,4 ± 1,5 mm, és 166,1 ± 1,7 /193,7 ± 6,6 mm-es (p < 0,05). Az adatok a kis pylorus beállítást vagy a félig Fowler pozíció esetében hasonló tendenciákat. Minden adott útvonalon, testtartás vagy nyomás beállítás DGR a nagy pylorus modell véglegesen magasabb, mint a kicsi.
Következtetések katalógusa Ez áramlástani vizsgálat azt mutatja, hátsó mediastinalis gyomor közbeiktatásával vagy pylorus vízelvezető eljárást vagy mindkettő, összefüggésbe hozható a magas reflux nyombél-tartalom. katalógusa Kulcsszavak katalógusa nyelőcső műtét In vitro vizsgálatok Életminőség Háttér katalógusa duodenogastrikus reflux (DGR) egy közös kórélettani utókövetkezménye nyelőcsőkiirtás gyomor közbeiktatásával; azt már dokumentálták 60 ~ 80% -ánál [1]. A reflux tünetek hátrányosan befolyásolhatja az életminőséget ezekben a betegekben [1-5]. Továbbá bizonyíték van arra, hogy a nyombél-tartalom, a káros és, hogy hosszú távon okozhat nyálkahártya változásokat mind a gyomor vízvezeték és nyelőcső maradék [1]. A törzsi vagotomia hogy szükségszerűen kíséri az eljárást tekintik a fő oka a DGR. Ez rontja a fiziológiai egyensúlyt hajtási tevékenysége antrumból és pylorusszűkületben ellenállás gyomor és epe kiáramlásának váladék [6].
Kiküszöbölésére ez a szövődmény, egyes szerzők támogatta a mulasztás a pylorus vízelvezető eljárás [7], és használata extra anatómiai térben útvonal nyelőcső rekonstrukció helyett a hátsó mediastinum [3, 8]. Vita továbbra is fennáll a mulasztás a pylorus vízelvezető eljárás és használata extra anatómiai útvonalon, mert a bizonyítékokat a szakirodalomban ellentmondásos [4, 5, 9-12]. Egyik oka az ellentmondásos eredmények szerint a klinikai adatok az emberi alanyok nem könnyen reprodukálható, mivel számos egyéb tényező befolyásolja DGR és nem lehet teljesen kontrollált klinikai körülmények között.
A vizsgálat célja az volt, hogy ellenőrizze a szerepe a út rekonstrukció és a pylorus vízelvezető eljárást posztoperatív DGR használatával áramlásábrázolási modell a mellkasi gyomor, amelyet már korábban leírt [13]. katalógusa módszerek
tervezése során egy mellkasba gyomorszonda modell, áttekintettük a posztoperatív mellkasi CT 10 beteg nyelőcsőrák átesett nyelőcsőkiirtás gyomor közbeiktatásával (5 az szegycsont mögötti tér (RS) és 5 a hátsó mediastinum (PM)) a GACHON Egyetemi Kórház Gil. Ez a tanulmány által jóváhagyott intézményi Review Board of GACHON Egyetemi Kórház Gil. Katalógusa Adatgyűjtés CT
Minden beteg, mind a CT-re a nyelőcső-gyomor anastomosis hely arra a szintre, a pylorus voltak hozott megváltoztatásával függőleges helyzetben Z, és az adatokat a súlypontja (x, y) a keresztmetszetek a gyomorszonda kapunk. Ezután a súlypontja és magasságban átlagoltuk az 5 beteg mindkét csoportban (1. ábra). Végül a háromdimenziós úton a gyomorszonda (RS és PM) átlagoltuk és használt rekonstrukciók. 1. ábra átlagolása során a gyomorszonda. Vastag vonalak átlagát reprezentálják centroid (x, y) 5 gyomor csövek szerint a függőleges helyzetbe (Z) minden útvonal. A, x a szegycsont útvonalon. B, y a szegycsont útvonalon. C, szegycsont mögötti gyomorszonda modell. D, x a hátsó mediastinalis útvonalon. E, y a hátsó mediastinalis útvonalon. N, hátsó mediastinalis gyomorszonda modell.
Modell gyártás és a beállítási
A kísérleti modellek készültek ugyanolyan módon, mint a korábban leírt, a szerzők [13]. Az egyszerű összehasonlítás, a passzázst modellezhető kör alakú csövek belső átmérője 40 mm (egy 5 mm vastag), egy gyors prototípus technika. Ezeket csatlakozik a pylorus modellek két különböző átmérőjű gyomornyílásának nyílás (7,5 mm-es vagy 15 mm) (1. ábra). A 2. ábrán a kísérleti elrendezés mérésére DGR. A keret támogatása gyomorszonda modellt úgy tervezték, hogy megdönthető egy csukló. Egy kompresszor tartozék távolabbi nyomás, és két mágnesszelep (befújt és elszívott) arra használni, hogy ellenőrizzék a szélessége a pulzus. Amikor a befújt szelepet megnyitottuk, és a kipufogószelep zárva volt egyszerre egy relé kapcsoló, sűrített levegő vittük fel a minta vízzel töltött szintig gyomornyílásának nyitó és okozott DGR. Ugyanakkor, az áramlás belsejében a modell került rögzítésre egy nagy sebességű kamera (SVSi, Southern Vision Systems, Alabama, USA), amelynek mértéke a 30 képkocka /másodperc. Miután egy adott időintervallumban, a kínálat szelep zárva volt, és a kipufogószelep megnyílt egyidejűleg folyik ki a refluxátum. 2. ábra Kísérleti elrendezés mérésére reflux.
meghatározása disztális nyomás okoz DGR
Hogy képviselje változó nyomásgradiens okozó DGR egész pylorus, három különböző disztális nyomás a 20, 30 és 40 Hgmm (a szélessége egy nyomás impulzus = 1 másodperc) határoztuk meg önkényesen.
mérése DGR katalógusa rögzítése után a belső áramlás, a folyadékot elvezetett kipufogószelep mérni a hangerőt. Értékelni elérhetőségének refluxátum a nyelőcső, a legnagyobb magassága refluaxate (merőleges távolság sík a pylorus nyitó) mértük elemzésével videoklipeket bármilyen számítógéppel támogatott video frame elemző rendszer (MemView 2.1.9, Déli Vision Systems, Alabama, USA) (3. ábra). Ennek megfelelően DGR mértük 24 esetben 2 útvonalak, 2 pylori, 3 nyomás beállítások és 2 testhelyzetben. Minden egyes esetben 10 kísérleteket végeztünk, hogy ellenőrizze a reprodukálhatóság. 3. ábra gyomorszonda modell a félig Fowler helyzetben. A, szegycsont mögötti út. B, hátsó mediastinalis útvonalon. h,
maximális magassága refluxátum; Egy fiatal, elülső; Ca katalógusa, Caudal; Cr,
Cranial; P,
posterior.
Statisztika
Minden adat kerül bemutatásra, mint az átlag ± standard deviáció. A Mann-Whitney tesztet alkalmaztuk, hogy összehasonlítsuk a mennyiség és a magassága a refluxátum két csoport között. Az összes elemzést végeztünk SPSS V12.0 for Windows (SPSS, Chicago, IL), és a kapott kétoldalas p értékek. Értékei p < 0,05 értéket tekintettük szignifikánsnak. Katalógusa Eredmények katalógusa átlagos mértéke és magasságai refluxátum, amikor a távoli nyomás 20, 30 és 40 Hgmm vittük egy másodpercig, hogy a modell függőleges és félig Fowler pozíciók jelennek meg 1. táblázatban and2.Table 1 átlagos térfogata és magassága refluxátum méretének megfelelően a pylorus katalógusa Route Matton testtartás Matton nyomás (Hgmm) Matton térfogata (ml) Matton Magasság (mm) hotelben
Kis pylorus Matton Large pylorus Matton p értéke
Kis pylorus Matton Large pylorus Matton p értéke Matton RS katalógusa Álló katalógusa 20 katalógusa 50,8 ± 4,0 87,8 ± 1,1 katalógusa katalógusa 0,001
72,6 ± 3,6 katalógusa 101,6 ± 4,8 katalógusa 0,001 katalógusa 30 katalógusa 58,4 ± 1,5 katalógusa 150,8 ± 1,1 katalógusa 0,008 katalógusa 87,3 ± 3,6 katalógusa 151,4 ± 2,2
0,008 katalógusa 40 katalógusa 69,8 ± 2,6 katalógusa 156,8 ± 3,3 katalógusa 0,008 katalógusa 111,0 ± 5,6 katalógusa 166,1 ± 1,7 katalógusa 0,008 katalógusa Félig Fowler
20 katalógusa 53,4 ± 4,0 katalógusa 114,7 ± 3,1 katalógusa < 0,001 katalógusa 86,9 ± 11,6 katalógusa 137,5 ± 3,9 katalógusa < 0,001 katalógusa 30 katalógusa 58,0 ± 0,7
158,8 ± 0,8 katalógusa 0,008 katalógusa 132,7 ± 3,2 katalógusa 181,6 ± 1,0 katalógusa 0,008 katalógusa 40 katalógusa 72,6 ± 0,9 katalógusa 200,2 ± 2,7 katalógusa 0,008
135,8 ± 5,5 katalógusa 221,0 ± 3,4 katalógusa 0,008 katalógusa PM
Álló katalógusa 20 katalógusa 56,4 ± 1,7 96,4 ± 1,7 katalógusa katalógusa 0,001 katalógusa 72,5 ± 5.6 katalógusa 113,4 ± 2,9 katalógusa 0,001 katalógusa 30 katalógusa 61,2 ± 2,2 katalógusa 158,0 ± 3,2 katalógusa 0,008 katalógusa 98,3 ± 3,84 katalógusa 165,4 ± 1,5 katalógusa 0,008 katalógusa 40
75,6 ± 1,5 katalógusa 198,0 ± 4,7 katalógusa 0,008 katalógusa 118,6 ± 5,0 katalógusa 193,7 ± 6,6 katalógusa 0,008 katalógusa Félig Fowler katalógusa 20
59,0 ± 2,0 katalógusa 144,5 ± 2,8 katalógusa < 0,001 katalógusa 164,0 ± 8,0 katalógusa 162,5 ± 5,0 katalógusa 0,529 katalógusa 30 katalógusa 60,6 ± 0,9 katalógusa 176,0 ± 1,8
0,004 katalógusa 191,3 ± 9,3 katalógusa 198,8 ± 6,4 katalógusa 0,310 katalógusa 40 katalógusa 73,4 ± 1,3 katalógusa 227,7 ± 4,3 katalógusa 0,004 katalógusa 217,8 ± 7,4
233,4 ± 4,2 katalógusa 0,008 katalógusa szélessége nyomás impulzus 1 mp volt.
PM
hátsó mediastinum, RS
szegycsont mögötti teret. katalógusa 2. táblázat átlagos mennyisége és magassága refluxátum szerint az út a gyomorszonda katalógusa Pylorus Matton testtartás Matton nyomás (Hgmm) Matton térfogata (ml) Matton Magasság (mm) Cégkatalógus katalógusa RS Matton PM Matton p értéke Matton RS Matton PM katalógusa
p értéke
Kis katalógusa Álló katalógusa 20 katalógusa 50,8 ± 4,0 56,4 ± 1,7 katalógusa katalógusa 0,002 katalógusa 72,6 ± 3,6 72,5 ± 5,6 katalógusa katalógusa 0,684 katalógusa 30 katalógusa 58,4 ± 1,5 61,2 ± 2,2 katalógusa katalógusa 0,034 katalógusa 87,3 ± 3,6 98,3 ± 3,8 katalógusa katalógusa 0,016 katalógusa 40 katalógusa 69,8 ± 2,6
75,6 ± 1,5 katalógusa 0,008 katalógusa 111,0 ± 5,6 katalógusa 118,6 ± 5,0 katalógusa 0,008 katalógusa Félig Fowler katalógusa 20 katalógusa 53,4 ± 4,0 59,0 ± 2,0 katalógusa
0,004 katalógusa 86,9 ± 11,6 katalógusa 164,0 ± 8,0 katalógusa < 0,001 katalógusa 30 katalógusa 58,0 ± 0,7 60,6 ± 0,9 katalógusa katalógusa 0,040 katalógusa 132,7 ± 3,2 katalógusa 191,5 ± 9,3 katalógusa 0,008 katalógusa 40 katalógusa 72,6 ± 0,9 73,4 ± 1,3 katalógusa katalógusa 0,421 katalógusa 135,8 ± 5,5 katalógusa 217,8 ± 7,4 katalógusa 0,008
Nagy
Álló katalógusa 20 katalógusa 87,7 ± 1,1 96,4 ± 1,7 katalógusa katalógusa 0,008 katalógusa 101,6 ± 4,8 katalógusa 113,4 ± 2,9 katalógusa 0,008 katalógusa 30
150.8 ± 1.1 katalógusa 158,0 ± 3,2 katalógusa 0,008 katalógusa 151,4 ± 2,2 katalógusa 165,4 ± 1,5 katalógusa 0,008 katalógusa 40 katalógusa 156,8 ± 3,3 katalógusa 198,0 ± 4,7
0,008 katalógusa 166,1 ± 1,7 katalógusa 193,7 ± 6,6 katalógusa 0,008 katalógusa Félig Fowler katalógusa 20 katalógusa 114,7 ± 3,1 katalógusa 144,5 ± 2,8 katalógusa <. 001 katalógusa 137,5 ± 3,9 katalógusa 162,5 ± 5,0 katalógusa < 0,001 katalógusa 30 katalógusa 158,8 ± 0,8 katalógusa 175,6 ± 1,7 katalógusa 0,004 katalógusa 181,6 ± 1,0 katalógusa 198,8 ± 6,4 katalógusa 0,008 katalógusa 40 katalógusa 200,2 ± 2,7 katalógusa 227,6 ± 4,8 katalógusa 0,004 katalógusa 221,0 ± 3,4 katalógusa 233,4 ± 4,2 katalógusa 0,008
szélessége a nyomás impulzus 1 mp volt.
PM
hátsó mediastinum, RS
szegycsont mögötti teret.
DGR szerint a méret a pylorus (pylorus vízelvezető eljárás) hotelben minden adott útvonalon, testtartás vagy nyomás beállítás, az átlagos térfogat refluxátum a nagy pylorus modell mindig lényegesen nagyobb, mint a kicsi (p < 0,05 minden). Az adatok tükrözik az átlagos Heights kimutatta hasonló tendenciák, mint az átlagos mértéke, kivéve a két esetben (1. táblázat).
DGR szerint az út a gyomorszonda
A nagy pylorus beállítás, az átlagos mennyiségek és magasságai refluxátum a PM modell mindig lényegesen nagyobb, mint az RS modell (p < 0,05 minden). Az adatok segítségével a kis pylorus beállítás megmutatta hasonló tendenciák, mint amilyeneket az nagy egy, a két eset kivételével (2. táblázat). Megbeszélés katalógusa
ellentmondások a mulasztás a pylorus vízelvezető eljárás és a használata, amely extra-anatómiai útvonal minimálisra DGR okozzák a korlátozásokat a módszert használják a legtöbb klinikai vizsgálatok során. A legtöbb klinikai vizsgálatban értékelték DGR segítségével különböző indirekt módszerek, mint például a számszerűsítését izotópos markerek (Tc99-HIDA) a gyomor- vagy nyelőcső aspirátum [14], 24-órás gyomor pH-ját monitorozás a létezését lúgos reflux [15], vagy használ egy kérdőívet az reflux epizódok [7], stb Minden van néhány lehetséges korlátozásokat egyértelműen igazoló befolyásolja az út rekonstrukciója vagy a pylorus vízelvezető eljárást. Korlátozásoktól eltekintve az egyes módszerek is, sok egyéb feltételek, amelyek befolyásolják DGR, mint például a változó intraabdominális nyomás, bélmotilitás, a testtartás és a fizikai aktivitás, a betegek a vizsgálat időtartama alatt zavarhatják a vizsgálatok eredményeit.
ez az oka annak, hogy tervezte a jelen tanulmány. A cél az volt, hogy értékelje az összeget refluxátum és a nyelőcső való kitettsége refluxátum tisztán szerint a sebészeti tényezők. Továbbá, úgy gondoltuk, hogy kizárja vagy ellenőrző változók, amelyek igen változó a valós klinikai helyzet elengedhetetlen a tervezés egy tesztelhető modellt. Ezért vezették be az "áramlás vizualizációs modell; gyomorszondán, ahol a belső áramlási könnyen megközelíthető és közvetlenül megfigyelni. Az egyszerűség kedvéért a-összehasonlítás az e tanulmány célja, mi történt a csöveket hengeres alakú, kör alakú keresztmetszetén azonos átmérőjű. Az átmérője a pylorus nyitás után vízelvezető eljárás önkényesen állapítottuk meg, megduplázva, hogy az eredeti pylorus megnyitó [13]. Mivel minden referenciaértékeit nyomásgradiens okozó DGR szerte a denervált pylorus záróizom nem található az irodalomban, ezek meghatározására szerint duodenális manometrikus adatokat egy felső gasztrointesztinális motilitás egészséges önkénteseken végzett vizsgálatban [16]. Ebben a vizsgálatban, az amplitúdó összehúzódások a nyombélben volt a tartományban mintegy 22-27 Hgmm alatt éhgyomri és étkezés után. Ezen kívül, mivel azt állapították meg, hogy különösen hasi műtét után hasűri nyomás növelhető (5 ~ 15 CMH 2 O) a DGR [17], a nyomás gradiens beállításoknál, mint 20, 30, és 40 Hgmm ebben a tanulmányban. A szélessége egy nyomás pulzus is meghatároztuk önkényesen, mert nem voltak referenciaértékek rendelkezésre az irodalomban.
A szakirodalomban, egy pylorus vízelvezető eljárás ismert, hogy nem egyértelmű hatása reflux [3-5, 9, 10] . A jelen vizsgálatban a foka DGR volt a végleges tendencia, hogy magasabb lesz egy gyomorszonda egy nagyobb pylorus nyitás. Ami a folyadék mechanika, DGR lehet kifejezni, mint a folyamat, amelyben a kifejlesztett nyomás gradiens a pylorus nyílás nullává válik keresztül a nyomás energia veszteséget (amely lehet alakítani más típusú energia). Ebben a modellben, a nyomási energia veszteség lép fel a két lépésből álló folyamat (a pylorus nyitó, majd a gyomorszonda is). Az 1. lépésben a pylorus nyílás lehet tekinteni egy nyíláson meglévő egy cső. Az analitikus megoldás a nyomás energiaveszteség Ap
egész pylorus adható megoldása az Bernoulli-egyenlet elzáródás következők [18]: Ap katalógusa = katalógusa ρ katalógusa K katalógusa 2

• Az endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás korai gyomorrák az idős betegeknél: a meta-analysis
• Tapasztalatok egy egyszerű laparoszkópos gyomorszonda építés