Ein Strömungsvisualisierungsmodell von duodenogastric Reflux nach Ösophagektomie mit Magen-Zwischen

Ein Strömungsvisualisierungsmodell von duodenogastric Reflux nach Ösophagektomie mit Magen-Zwischen
Zusammenfassung
Hintergrund
Unser Ziel chirurgische Faktoren zu überprüfen war, dass duodenogastric Reflux (DGR) nach Ösophagektomie durch die Verwendung eines Strömungsvisualisierungsmodell beeinflussen, die nachahmen ein intrathorakalen Magensonde.
Methoden
Transparente Magensonde Modelle für verschiedene Routen (retrosternal Raum [RS] und hinteren Mediastinum [PM]) wurden hergestellt. Verschiedene distale Druck wurden dem Versuchsmodell mit Wasser gefüllt angewendet, und der Ablauf wurde mit einer Hochgeschwindigkeitskamera aufgezeichnet. Das Volumen und die maximale Höhe des refluxate durch die pylori von zwei verschiedenen Größen (7,5 mm, 15 mm) in zwei verschiedenen Haltungen (aufrecht, halb Fowler) durch die Analyse der Videoclips gemessen.
Ergebnisse
für die große Pylorus Einstellung, wenn die Drücke von 20, 30 und 40 mmHg in der aufrechten Position aufgebracht wurden, werden die Volumina der refluxate in den RS /PM Rohre waren 87,7 ± 1,1 /96,4 ± 1,7 mL, 150,8 ± 1,1 /158,0 ± 3,2 ml und 156,8 ± 3,3 /198,0 ± 4,7 ml (p < 0,05) und die maximalen Höhen waren 101,6 ± 4,8 /113,4 ± 2,9 mm, 151,4 ± 2,2 /165,4 ± 1,5 mm und 166,1 ± 1,7 /193,7 ± 6,6 mm (p < 0,05). Die Daten für die kleine Pylorus Einstellung oder in der semi-Fowler-Position zeigten ähnliche Tendenzen. Für jede gegebene Strecke, Körperhaltung oder Druckeinstellung, DGR im großen pylorus Modell war definitiv höher als für kleine.
Schlussfolgerungen
Dieser Strömungsmechanik Studie hinteren mediastinalen Magen-Zwischen oder Pylorus Drainage oder beides zeigt, ist verbunden mit hohen Rückfluss von Duodenalinhalt
Schlüsselwörter Oesophaguschirurgie In-vitro-Studien Lebensqualität Hintergrund
Duodenogastric Reflux (DGR) ist eine gemeinsame pathophysiologische sequela von Ösophagektomie mit Magen-Zwischen. es wurde in 60 ~ 80% der Patienten [1] dokumentiert. Die Reflux-Symptome beeinträchtigen die Lebensqualität bei diesen Patienten [1-5]. Darüber hinaus gibt es Hinweise, dass die Duodenalinhalt schädlich sind, und kann auf lange Sicht verursachen Schleimhautveränderungen sowohl auf die Magen Leitung und der Speiseröhre Rest [1]. A truncal Vagotomie, die notwendigerweise das Verfahren begleitet, wird die Hauptursache für DGR betrachtet. Es beeinträchtigt die physiologische Gleichgewicht zwischen propulsiven Aktivität des Antrums und pyloroduodenal Widerstand gegen Magen-in und Abflüsse von biliopancreatic Sekretion [6].
Diese Komplikation zu beseitigen, haben einige Autoren die Auslassung eines Pylorus Drainage Verfahren befürwortete [7], und die Verwendung eines extraanatomischen Raum als Weg der Speiseröhre anstatt die hintere Mediastinum mit [3, 8]. Streit gibt es noch über den Wegfall eines pyloric Entwässerungsverfahren und die Verwendung eines extraanatomischen Weg, weil die Beweise aus der Literatur widersprüchliche ist [4, 5, 9-12]. Ein Grund für diese widersprüchliche Ergebnisse ist, dass die klinischen Daten von menschlichen Probanden durch viele andere Faktoren nicht leicht reproduzierbar ist, die DGR beeinträchtigen und nicht vollständig in klinischen Einstellungen gesteuert werden kann. Das Ziel dieser Studie war es, die
Rolle des zu verifizieren Weg des Wiederaufbaus und ein Pylorus Drainage am ersten postoperativen DGR durch einen Strömungsvisualisierung Modell des intrathorakalen Magen mit, die wir zuvor beschrieben haben [13].
Methoden zur Gestaltung eines intrathorakalen Magensonde Modell
prüften wir die postoperativen Thorax-CT-Bilder von 10 Patienten mit Speiseröhrenkrebs, die Ösophagektomie mit Magen-Zwischen (5 im retrosternal Raum (RS) und 5 im hinteren Mediastinum (PM)) an Gachon Universität Gil Krankenhaus unterzog. Diese Studie wurde von der Institutional Review Board of Gachon Universität Gil Hospital.
Datensammlung von CT-Bildern Bei jedem Patienten
genehmigt worden, alle der CT-Schichten aus dem Ösophagus und Magen-Anastomose auf das Niveau des Pylorus waren genommen durch die vertikale Position z zu ändern, und die Daten über die Zentroide (x, y) in den Querschnitten der Magensonde erhalten wurden. Dann wurden die Zentroide und Höhen gemittelt für die 5 Patienten in jeder Gruppe (Abbildung 1). Schließlich wurden die dreidimensionalen Kurse der Magensonde (in RS und PM) gemittelt und für die Rekonstruktion verwendet werden. Figur 1 den Verlauf der Magensonde mittelt. Fettgedruckten Linien stellen den Durchschnitt von Zentroiden (x, y) von 5 Magensonden gemäß der vertikalen Position (z) in jeder Strecke. A, X in der retrosternal Route. B, y in der retrosternal Route. C, retrosternale Magensonde Modell. D, x in der hinteren mediastinalen Route. E, y in der hinteren mediastinalen Route. F, posteriore mediastinalen Magensonde Modell.
Modellherstellung und Einstellung
Die experimentellen Modelle wurden auf die gleiche Art und Weise hergestellt, wie zuvor von den Autoren beschrieben [13]. Bei einfachen Vergleich wurden die Durchgänge als kreisförmige Rohre mit einem Innendurchmesser von 40 mm (mit einer Dicke von 5 mm), unter Verwendung einer Rapid Prototyping Technik modelliert. Sie wurden in den Pylorus Modelle mit zwei unterschiedlichen Durchmessern der Pylorus Öffnung (7,5 mm oder 15 mm) (Figur 1) verbunden. Figur 2 zeigt den Versuchsaufbau zur Messung DGR. Ein Rahmen, der die Magensonde Modell Unterstützung wurde von einem Scharnier gekippt werden. Ein Luftkompressor zugeführt wurden verwendet distalen Druck und zwei Magnetventilen (Versorgung und Auslass) der Breite eines Druckimpulses zu steuern. Als das Zufuhrventil geöffnet und wurde das Auslassventil gleichzeitig durch einen Relaisschalter geschlossen ist, Druckluft wurde dem Modell mit Wasser bis zur Höhe der Pylorus Öffnen und verursacht DGR gefüllt aufgetragen. Zur gleichen Zeit wurde die Strömung innerhalb des Modells mit einer Hochgeschwindigkeitskamera (SVSi, Süd-Vision Systems, Alabama, USA) mit einer Rate von 30 Bildern /s aufgezeichnet. Nach einem gegebenen Zeitintervall wurde das Zufuhrventil geschlossen und das Auslassventil wurde gleichzeitig zu entleeren refluxate geöffnet. Abbildung 2 Versuchsaufbau zur Reflux-Messung.
Bestimmung des distalen Drucks verursacht DGR
variable Druckgradienten DGR Zur Darstellung verursacht durch den Pylorus, drei verschiedene distalen Drücken von 20, 30 und 40 mmHg (der Breite eines Druckpulses = 1 Sekunde) wurden willkürlich bestimmt.
die Messung der DGR
nach dem inneren Strömungs Aufzeichnung wurde die Flüssigkeit durch das Auslassventil entleert das Volumen zu messen. Um die Zugänglichkeit des refluxate in die Speiseröhre, die maximale Höhe des refluaxate (senkrechte Abstand von der Ebene der pyloric Öffnung) zu bewerten wurde durch die Analyse von Videoclips unter Verwendung eines computergestützten Video-Frame-Analyse-System (MemView 2.1.9, Süd gemessen Vision Systems, Alabama, USA) (Abbildung 3). Dementsprechend DGR wurde in 24 Fällen von 2 Routen, 2 pylori, 3 Druckeinstellungen und 2-Stellungen gemessen. Für jeden Fall wurden 10 Versuche durchgeführt, um die Reproduzierbarkeit zu überprüfen. Abbildung 3 Magensonde Modell in der semi-Fowler-Position. A, retrosternale Route. B, posteriore mediastinalen Route. h,
Maximale Höhe der refluxate; A
, Anterior; Ca
, Caudal; Cr,
Cranial; P,
posterior. Statistik
Alle Daten als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Der Mann-Whitney-Test wurde verwendet, um das Volumen und die Höhe des refluxate zwischen zwei Gruppen zu vergleichen. Alle Analysen wurden unter Verwendung von SPSS V12.0 für Windows (SPSS, Chicago, IL) durchgeführt und ergab zweiseitige p-Werte. Werte von p < 0,05 wurden als signifikant angesehen.
Ergebnisse

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