Virtauksen visualisointi malli duodenogastric refluksi jälkeen esophagectomy mahalaukun interposition

Virtauksen visualisointi malli duodenogastric refluksi jälkeen esophagectomy mahalaukun interposition
tiivistelmä
tausta
Tavoitteena oli todentaa kirurginen vaikuttavia tekijöitä duodenogastric refluksi (DGR) jälkeen esophagectomy avulla virtauksen visualisoinnin malli, joka olisi jäljitellä rintaonteloon mahalaukun putki. Tool menetelmät
Läpinäkyvä mahaletkun malleja eri reittejä (rintalastan tila [RS] ja taka välikarsinassa [PM]) on valmistettu. Erilaisia ​​distaalinen paineet levitettiin koemallista täynnä vettä, ja virtaus tallennettiin nopea kamera. Volyymi ja maksimikorkeus refluxate kautta pylori kahta eri kokoa (7,5 mm, 15 mm) kahdessa eri asennoissa (pystyssä, semi-Fowler) mitattiin analysoimalla videoleikkeitä.
Tulokset
puolesta suuri pylorus asetus, kun paineet 20, 30, ja 40 mmHg sovellettiin pystyasennossa, tilavuudet refluxate RS /PM putket olivat 87,7 ± 1,1 /96,4 ± 1,7 ml, 150,8 ± 1,1 /158,0 ± 3,2 ml, ja 156,8 ± 3,3 /198,0 ± 4,7 ml (p < 0,05), ja suurin korkeudet olivat 101,6 ± 4,8 /113,4 ± 2,9 mm, 151,4 ± 2,2 /165,4 ± 1,5 mm, ja 166,1 ± 1,7 /193,7 ± 6,6 mm (p < 0,05). Tiedot pienten pylorus asetus tai osittain Fowler asemassa osoittivat samanlaisia ​​taipumuksia. Mille tahansa reitillä, asento tai paineen asetus, DGR suuri pylorus malli oli lopullisesti korkeampi kuin pieni.
Johtopäätökset
virtausmekaniikka tutkimus osoittaa taka mediastinumin mahalaukun väliin tai pyloric kuivatus menettelyyn, tai molemmat, on liittyy korkea refluksi pohjukaissuolikasvainten sisällöstä.
avainsanat
Ruokatorven leikkaus In vitro -tutkimuksissa Elämänlaatu Taustaa
Duodenogastric refluksi (DGR) on yleinen pathophysiological jälkitilat esophagectomy mahalaukun väliin; se on dokumentoitu 60 ~ 80%: lla potilaista [1]. Palautuslämpötilassa oireet vaikuttavat haitallisesti elämänlaatuun näillä potilailla [1-5]. Lisäksi on näyttöä siitä, että pohjukaissuolen sisältö on haitallista ja voi pitkällä aikavälillä aiheuttaa limakalvojen muutoksia sekä mahalaukun putki ja ruokatorven jäännös [1]. Truncal vagotomy että välttämättä mukana menettely pidetään pääsyy DGR. Se heikentää fysiologinen tasapaino työntötehoa aktiivisuuden antrum ja mahaportin vastustuskyky mahalaukun ja poistoputket biliopancreatic eritystä [6].
Poistamiseksi tämän komplikaatio, jotkut kirjoittajat ovat kannattanut laiminlyönnistä mahaportin salaojitus menettely [7], ja käyttö extra-anatominen tila reittinä ruokatorven rekonstruktio sijaan käyttämällä posterior välikarsina [3, 8]. Kiista on edelleen olemassa siitä laiminlyönnistä mahaportin salaojitus menettely ja käyttämällä extra-anatominen reittiä, koska näyttöä kirjallisuudesta on ristiriitaisia ​​[4, 5, 9-12]. Syy näiden ristiriitaisia ​​tuloksia on, että kliiniset tiedot ihmisillä ei ole helposti toistettavissa johtuu monista muista tekijöistä, jotka vaikuttavat DGR ja ei voida täysin kontrolloida kliinisissä.
Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli todentaa rooli reitti jälleenrakennuksen ja mahaportin salaojitus menettely postopratiivisena DGR käyttäen virtausta visualisointi malli rintakehänsisäinen vatsaan, johon olemme aiemmin kuvattu [13]. Tool menetelmät
Sillä suunnitteluun ja jonka rintaonteloon mahaletkun malli, tarkistimme leikkauksen rinnassa CT-kuvia 10 potilasta, joilla ruokatorven syöpä, joille tehtiin esophagectomy mahalaukun väliin (5. rintalastan tilaan (RS) ja 5 taka välikarsina (PM)) klo Gachon yliopistossa Gil sairaala. Tämä tutkimus on hyväksynyt Institutional Review Board of Gachon yliopiston Gil sairaalassa.
Tietojen kerääminen CT-kuvia
Kunkin potilaan kaikki CT viipaleet esophago-mahalaukun anastomoottisia sivuston tasolle pylorus olivat ottanut muuttamalla pystysuorassa z, ja tietoja centroids (x, y) poikkileikkaukset mahaletkun saatiin. Sitten centroids ja korkeudet laskettiin keskiarvo 5 potilasta kussakin ryhmässä (kuvio 1). Lopuksi kolmiulotteinen kursseja mahaletkun (RS ja PM) laskettiin keskiarvo ja käytettiin jälleenrakentamistarpeisiin. Kuvio 1 Keskiarvon aikana mahaletkun. Bold viivat edustavat keskiarvoa centroids (x, y) 5 mahalaukun putkien mukaan pystyasentoon (z) kussakin reitillä. A x on rintalastan reitillä. B, y on rintalastan reitillä. C, Rintalastan mahalaukun putki mallin. D x taka välikarsinan reittiä. E, y taka välikarsinan reittiä. F, Posterior välikarsinan mahalaukun putki malli.
Malli valmistus ja asettamalla
koemalleissa tehtiin samalla tavalla kuin aikaisemmin on kuvattu tekijät [13]. Yksinkertainen vertailu, kohdat mallinnettiin pyöreitä putkia, joiden sisähalkaisija on 40 mm (ja paksuus 5 mm), käyttäen nopean prototyypinkehittelymenetelmän. Ne on liitetty pylorus malleja, joissa kaksi eri halkaisijat mahaportin aukon (7,5 mm tai 15 mm) (kuvio 1). Kuviossa 2 on esitetty koejärjestely mittaamiseksi DGR. Kehys tukee mahaletkun mallia oli tarkoitus kallistaa saranalla. Ilmakompressori syötetään distaalinen paine, ja kaksi magneettiventtiilit (tulo- ja poistoilma) käytettiin ohjaamaan leveys painepulssin. Kun syöttöventtiili avattiin ja pakoventtiilien suljettiin samanaikaisesti releen kytkin, paineilmaa sovellettiin mallin täynnä vettä jopa tasolle mahaportin aukon ja aiheutti DGR. Samalla, virtaus sisällä malli tallennettiin nopea kamera (SVSi, Southern Vision Systems, Alabama, USA) nopeudella 30 kuvaa /s. Sen jälkeen tietyllä aikavälillä, tarjonta venttiili oli suljettu ja pakoventtiili avattiin samanaikaisesti tyhjentää refluxate. Kuva 2 Koejärjestely mittaamiseen refluksi.
määrittäminen distaalinen paine aiheuttaa DGR
To edustavat muuttuva paine gradientit aiheuttavat DGR koko pylorus, kolme erilaista distaalinen paineiden 20, 30 ja 40 mmHg (leveys painepulssin = 1 sekunti) määritettiin mielivaltaisesti.
mittaus DGR
tallentamisen jälkeen sisäinen virtaus, neste valutettiin läpi tyhjennysventtiilin mittaamaan tilavuuteen. Arvioidaan esteettömyyttä refluxate ruokatorven, suurin korkeus refluaxate (kohtisuora etäisyys tasosta mahanportin aukon) mitattiin analysoimalla videoleikkeitä käyttämällä tietokoneavusteinen videokuvaan analyysijärjestelmää (MemView 2.1.9, Southern Vision Systems, Alabama, USA) (kuva 3). Niinpä DGR mitattiin 24 tapauksessa 2 reittejä, 2 pylori, 3 paineasetukset ja 2 asennot. Jokaisen tapauksessa 10 kokeita tarkistaa toistettavuutta. Kuvio 3 Mahalaukun putki mallin semi-Fowler kanta. A, Rintalastan reitti. B, Posterior välikarsinan reitti. h,
maksimikorkeus refluxate;
, Anterior; Ca
, Caudal; Kr,
Cranial; P,
posteriorinen.
Tilastot
Kaikki tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonta. Mann-Whitneyn testiä käytettiin vertaamaan määrän ja korkeus refluxate kahden ryhmän välillä. Kaikki analyysit suoritettiin käyttäen SPSS V12.0 for Windows (SPSS, Chicago, IL), ja saatiin kaksipuolinen p-arvot. Arvot p < 0,05 pidettiin merkittävinä.
Tulokset
keskimääräiset volyymit ja korkeudet refluxate kun distaalisen paineet 20, 30, ja 40 mmHg sovellettiin yhden sekunnin mallin pystysuorassa ja semi-Fowler sijainti esitetään taulukot 1 and2.Table 1 Mean tilavuus ja korkeus refluxate koon mukaan mahanportin
Route
asento
paine (mmHg)
tilavuus (ml)
Korkeus (mm) B
Pienet pylorus
Suuri pylorus
p arvo
Small pylorus
Suuri pylorus
p arvo RS Onlineen Upright
20
50,8 ± 4,0
87,8 ± 1,1
0,001
72,6 ± 3,6
101,6 ± 4,8
0,001
30
58,4 ± 1,5
150,8 ± 1,1
0,008
87,3 ± 3,6
151,4 ± 2,2
0,008
40
69,8 ± 2,6
156,8 ± 3,3
0,008
111,0 ± 5,6
166,1 ± 1,7
0,008
Semi-Fowler
20
53,4 ± 4,0
114,7 ± 3,1
< 0,001
86,9 ± 11,6
137,5 ± 3,9
< 0,001
30
58,0 ± 0,7
158,8 ± 0,8
0,008
132,7 ± 3,2
181,6 ± 1,0
0,008
40
72,6 ± 0,9
200,2 ± 2,7
0,008
135,8 ± 5,5
221,0 ± 3,4
0,008
PM
Upright
20
56,4 ± 1,7
96,4 ± 1,7
0,001
72,5 ± 5.6
113,4 ± 2,9
0,001
30
61,2 ± 2,2
158,0 ± 3,2
0,008
98,3 ± 3,84
165,4 ± 1,5
0,008
40
75,6 ± 1,5
198,0 ± 4,7
0,008
118,6 ± 5,0
193,7 ± 6,6
0,008
Semi-Fowler
20
59,0 ± 2,0
144,5 ± 2,8
< 0,001
164,0 ± 8,0
162,5 ± 5,0
0,529
30
60,6 ± 0,9
176,0 ± 1,8
0,004
191,3 ± 9,3
198,8 ± 6,4
0,310
40
73,4 ± 1,3
227,7 ± 4,3
0,004
217,8 ± 7,4
233,4 ± 4,2
0,008
leveys painepulssin oli 1 sekunti.
PM
posterior välikarsinassa, RS
rintalastan tilaa.
Taulukko 2 keskimääräinen tilavuus ja korkeus refluxate mukaan reitin mahaletkun
pylorus
Ryhti
Pressure (mmHg)
tilavuus (ml)
Korkeus (mm)
Tervetuloa RS
PM
p arvo Tervetuloa RS
PM

p arvo
Pienet
Upright
20
50,8 ± 4,0
56,4 ± 1,7
0,002
72,6 ± 3,6
72,5 ± 5,6
0,684
30
58,4 ± 1,5
61,2 ± 2,2
0,034
87,3 ± 3,6
98,3 ± 3,8
0,016
40
69,8 ± 2,6
75,6 ± 1,5
0,008
111,0 ± 5,6
118,6 ± 5,0
0,008
Semi-Fowler
20
53,4 ± 4,0
59,0 ± 2,0
0,004
86,9 ± 11,6
164,0 ± 8,0
< 0,001
30
58,0 ± 0,7
60,6 ± 0,9
0,040
132,7 ± 3.2
191,5 ± 9,3
0,008
40
72,6 ± 0,9
73,4 ± 1,3
0,421
135,8 ± 5,5
217,8 ± 7,4
0,008
Suuri
Upright
20
87,7 ± 1,1
96,4 ± 1,7
0,008
101,6 ± 4,8
113,4 ± 2,9
0,008
30
150,8 ± 1,1
158,0 ± 3,2
0,008
151,4 ± 2,2
165,4 ± 1,5
0,008
40
156,8 ± 3,3
198,0 ± 4,7
0,008
166,1 ± 1,7
193,7 ± 6,6
0,008
Semi-Fowler
20
114,7 ± 3,1
144,5 ± 2,8
<. 001
137,5 ± 3,9
162,5 ± 5,0
< 0,001
30
158,8 ± 0,8
175,6 ± 1,7
0,004
181,6 ± 1,0
198,8 ± 6,4
0,008
40
200,2 ± 2,7
227,6 ± 4,8
0,004
221,0 ± 3,4
233,4 ± 4,2
0,008
leveys painepulssin oli 1 sekunti.
PM
posterior välikarsinassa, RS
rintalastan tilaa.
DGR koon mukaan mahanportin (mahanportin kuivatus menettely) B Mille tahansa reitillä, asento tai paineen asetus, keskimääräinen määriä refluxate suurissa pylorus malli oli aina huomattavasti suuremmat kuin pienen yhden (p < 0.05 kaikille). Tiedot heijastavat keskimääräistä korkeutta osoittivat samanlaisia ​​suuntauksia kuin keskimääräinen määriä, lukuun ottamatta kahta tapausta (taulukko 1).
DGR mukaan reitin mahaletkun
Suurelle pylorus asetus, keskimääräinen volyymit ja korkeudet refluxate PM mallissa olivat aina huomattavasti suuremmat kuin RS mallin (p < 0,05 kaikille). Tiedot käyttämällä pientä pylorus asetus osoittivat samanlaisia ​​suuntauksia kuin mitä on annettu suuri, lukuun ottamatta kahta tapausta (taulukko 2).
Keskustelu
ristiriitoja siitä laiminlyönnistä mahaportin salaojitus menettely ja käyttämällä extra-anatominen reitti minimoimiseksi DGR johtuvat rajoitukset menetelmää käytetään useimmissa kliinisissä tutkimuksissa. Useimmat kliiniset tutkimukset ovat arvioineet DGR käyttäen erilaisia ​​epäsuoria menetelmiä, kuten määrällistä isotooppivertailumateriaalien markkereita (Tc99-Hida) mahalaukun tai ruokatorven aspirate [14], 24 tuntia mahan pH seuranta olemassaolon emäksinen refluksi [15], tai käyttämällä kyselylomakkeista refluksi jaksot [7], jne. Kaikki on joitakin mahdollisia rajoituksia selvästi tarkistaa vaikutuksen reitin jälleenrakentaminen tai jonkin mahaportin salaojitus menettely. Sen lisäksi, että rajoituksia kunkin menetelmän itse, monia muita, jotka vaikuttavat DGR, kuten muuttuja vatsaontelonsisäisen paineen, motiliteettiin, asento ja liikunnan potilaiden tutkimuksen aikana voi häiritä tutkimustulokset.
tästä syystä suunnittelimme tämän tutkimuksen. Tavoitteemme oli arvioida määrää refluxate ja ruokatorven altistumista refluxate puhtaasti mukainen kirurginen tekijöistä. Lisäksi ajattelimme pois tai ohjaamalla muuttujia, jotka vaihtelevat suuresti todellisessa kliinisessä tilanteessa oli välttämätöntä suunnittelussa testattavissa mallin. Siksi olemme ottaneet "flow visualisoinnin malli"; mahaletkun jossa sisäistä virtaus pääsee helposti ja suoraan havainnoida. Yksinkertaistamiseksi vertailu tämän tutkimuksen tarkoitus, teimme putket lieriömäinen, että halkaisija on sama halkaisija. Halkaisija mahaportin aukon jälkeen kuivatus menettelyn määritettiin mielivaltaisesti, kaksinkertaistaa alkuperäisen mahaportin aukon [13]. Koska tahansa viitearvot paineen nousun aiheuttaa DGR poikki denervated mahanportin sulkijalihaksen ei löydy kirjallisuudesta, ne määritetään pohjukaissuolen manometri tietoja ylemmän maha-suolikanavan tutkimus terveillä vapaaehtoisilla [16]. Tässä tutkimuksessa amplitudi supistuksia pohjukaissuolen oli välillä noin 22-27 mmHg aikana paasto ja aterian jälkeen. Lisäksi, koska on todettu, että varsinkin kun vatsaonteloleikkaus vatsaontelonsisäisestä paine voi olla koholla (5 ~ 15 cmH 2O) edistetään DGR [17], paineen nousu oli määritetty 20, 30, ja 40 mmHg tässä tutkimuksessa. Leveys painepulssin määritettiin myös mielivaltaisesti, koska ei ollut viitearvoja saatavilla kirjallisuudesta.
Kirjallisuudessa, joka on mahaportin kuivatus menettely tunnetaan olevan epäselvä vaikutus palautusjäähdyttäen [3-5, 9, 10] . Esillä olevassa tutkimuksessa, aste DGR oli lopullisen taipumus olla suurempi mahaletkun, jossa on suurempi mahanportin aukkoa. Mitattuna nesteen mekaniikka, DGR voidaan ilmaista prosessi, jossa kehitetään painegradientti mahaportin aukon tulee nolla kautta paine-energian menetys (joka voidaan muuntaa muun tyyppiset energiaa). Mallissa, paine-energia menetys tapahtuu läpi kaksivaiheinen prosessi (mahanportin aukon, ja sitten mahaletkun itse). Vuonna 1. vaihe, mahanportin aukko voidaan pitää aukon olemassa putkeen. Analyyttinen ratkaisu on paine-energian menetys Ap
koko pylorus voidaan antaa ratkaisemalla Bernoullin este yhtälöä [18]: Ap
=
ρ
Q
2
1
-
β
4 Twitter /
2
C
d
2

t
2
missä ρ
on aineen tiheys, Q
on virtausnopeus putken läpi, jonka halkaisija on d
, β
on avautumissuhteeseen aukon d
(= d Twitter /d) B, C
d
on Purkauskerroin, ja A
t
on aukon alueella. Jos avaaminen suhde β
pienenee (eli mahanportin aukko pienenee), paine energian menetys on lisääntynyt, koska (1-β
4) suurenee ja A
t
pienenee. Lisäksi on yleisesti tunnettua, että C
d
myös saada pienempiä pienemmille β
[18]. Tämä tarkoittaa sitä, että pienissä pylorus ympäristössä, enemmän painetta energiaa on käytetty loppuun, jotta siirtää pieni aukko, ja vähemmän energiaa muuttuu aiheuttaa refluksi, verrattuna suuriin pylorus mallia. Tämä voi olla riittävä selitys tulosten mahanportin salaojitus menettely tässä tutkimuksessa.
Toinen tärkeä kirurgisen asia DGR on reitin ruokatorven rekonstruktio. Esillä olevassa tutkimuksessa, aste DGR oli lopullisen taipumus olla suurempi PM mahaletkun. Mitä Virtausmekaniikka, tämä kysymys liittyy toinen vaihe refluksi (mahalaukun putki itse). 2nd vaiheessa paine energian menetys tapahtuu pääasiassa painovoiman ja seinä kitkaa mahaletkun seuraavasti [18]: Ap
=
ρgh
+
f
L
D
ρ
v
2
2
jossa g
on painovoiman kiihtyvyys, h
on pystysuora korkeus refluxate päässä vaakasuora viiva, f
on Darcy kitkakerroin, L
on pituus refluxate mahanpor-, ja v
on nesteen nopeus. Varhaisessa vaiheessa refluksi, painovoiman vaikutuksesta on tärkeää ja suhteellisen yksinkertaista, ja se voidaan myös arvioida intuitiivisesti. Kuten kuviossa 1 ja kuviossa 3, RS putki on enemmän pystyssä kuin PM putken alempaan osaan mahaletkua. Tämä näkökohta on liioiteltu, kun putki on kallistaa osittain Fowler asentoon. Siksi enemmän painetta energiaa kuluu voittamaan painovoiman RS putkessa kuin PM putkeen, sillä ensin on enemmän painovoima vaikuttaa, koska sen pystyssä muotoon. Tämä selitys voidaan selittää tuloksia useimmissa tapauksissa tutkimuksessamme. Kuitenkin noin vaikutuksesta seinäkitkakulma, josta tulee merkittävä kuin refluxate nousee edelleen intuitiivinen arvio tulee vaikeaa, koska kitka tekijä olisi suoraan mitata monimuotoisessa ympäristössä. Siten paine energian menetys yläosaan mahan putki voi vaihdella suuresti riippuen muodon ja sen kurssi. Muutamissa tapauksissa mielestämme seinäkitkakulma ehkä ovat vaikuttaneet meidän kyvyttömyys olla merkittävää eroa.
Olemassa joitakin rajoituksia tässä tutkimuksessa. Ensimmäinen liittyy mallin suunnittelussa. Mahaletkun malli äärimmäisen yksinkertaistettu tarkoituksella varten tässä tutkimuksessa. Vuonna kehittyneempi malli, joka jäljittelee todellisen mahaletkun, meidän olisi otettava huomioon tekijät, kuten mahdollinen supistumiskykyyn mahaletkun ja jäännös ruokatorven, ja ympäristötekijät, kuten tykytys tai suuret verisuonet, mainitakseni vain muutamia. Vaikutus negatiivinen keuhkopussin sisäisen paineen on toinen tärkeä tekijä, joka voi edistää DGR ja ei voitu osoittaa mallimme. Nämä väitteet ovat jossain määrin tasoittavat että rintaonteloon vatsa todennäköisesti toimii passiivisena putki ilman contractility huomattavan pitkään, ja kaikki tekijät paitsi käyrä putkien ja koon pylorus olivat samat joukossa verrattuna ryhmissä. Emme myöskään usko kysymys negatiivisen keuhkopussin sisäisen paineen heikentää meidän päätellä, koska negatiivisten keuhkopussin sisäisen paineen olisi lopullisia PM mahaletkun kuin RS putkeen. Toinen rajoitus Tutkimuksemme on, että paine oli määritetty mielivaltaisesti. Itse asiassa, kun DGR esiintyy potilailla, on vaikea tietää, miten suuri paine-kehittyy, ja kuinka kauan se jatkuu. Kuitenkin, koska tässä tutkimuksessa keskityttiin ero dynamiikka refluxate mukaan morfologian putkien, se ei ole ongelmallista soveltaa tietty joukko distaalinen paine lyhyen ajan niin kauan kuin samoja ehtoja sovelletaan verrattuna ryhmiin . Kolmas rajoitus on se johtopäätös nykyisen tutkimukseen on kliinisesti merkittävää riitä tekemään muutoksia kliinisessä käytännössä. Vaikka tilastollisesti merkitsevä, todelliset erot määrä ja korkeus refluxate olivat pieniä eri reittejä jälleenrakennuksen (taulukko 2). Ei ole selvää, ovatko nämä suhteellisen pieniä eroja on merkittäviä kliinistä merkitystä. Puhuttaessa kliininen merkitys kysymys, meidän pitäisi harkita gastroesofageaalisen refluksitaudin (GER) sekä, mikä ei ollut osoitettu mallimme. Kuten esitetään tässä tutkimuksessa, on selvää, että pyloric salaojitus menettely edistää DGR ja puolestaan ​​lisää sapen refluksi vatsaan ja ruokatorveen. Toisaalta, kuten on esitetty edellisessä työssä [13], se helpottaa mahalaukun tyhjenemistä ja siten voi vähentää GER. Näin ollen on vaikea vahvistaa, onko laiminlyönnistä mahaportin salaojitus menettely voi vähentää potilaiden refluksioireita. Jatkotutkimuksissa refluksi kliinisessä ympäristössä, korrelaatio oireita, endoskooppisiin ja histologiset löydökset, voidaan vaatia saada kattavampaa tietoa.
Johtopäätökset
Perustimme menetelmän tarkkailla ja mitata DGR sisällä rintaonteloon mahalaukusta ruokatorven korvike luomalla virtaus visualisoinnin malli. Mallin, olemme osoittaneet, että aste DGR oli merkitsevästi korkeampi rintaonteloon mahassa sijaitsee PM ja /tai joissa on mahaportin salaojitus menettely suoritetaan nesteessä mekaniikka. Tämä havainto saattaa auttaa vähentämään DGR jälkeen esophagectomy mahalaukun interposition todellisissa kliinisissä olosuhteissa.
Lyhenteet
luokka:
Duodenogastric refluksi
RS:
Rintalastan tila
PM:
Posterior välikarsinassa
GER:
Gastro-ruokatorven refluksi.

julistukset
Kiitokset
Kiitämme Hyejin Jeon ja Heejin Park teknisen avun kehittämiseen kokeellinen malli.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 13019_2013_1353_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 13019_2013_1353_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 13019_2013_1353_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Kirjoittajien maksut
CP: kirjallisuus tutkimus, tiedonkeruu, data-analyysi, käsikirjoitus valmisteilla, käsikirjoitus editointi; JL: tutkimus käsitteitä, tutkimuksen suunnittelu, määrittely henkisen sisällön, kirjallisuuden tutkimus, data-analyysi, käsikirjoitus valmisteilla, käsikirjoitus editointi; JS: tutkimus suunnittelu, kehittäminen kokeellisen mallin, tietojen hankinta, käsikirjoitus editointi; SC: suunnittelu koejärjestely, kokeilu, tietojen hankinta; KK: data-analyysi, tilastollinen analyysi, käsikirjoitus editointi. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Endoskooppinen limakalvon alaista leikkely varhaisen mahasyövän iäkkäillä potilailla: meta-analyysi
• Kokemukset yksinkertainen laparoscopic mahaletkun construction