Bezpečný anastomotická Technika s použitím transorálně vloženej nákovu (Orvil ™) v rekonštrukcii Roux-en-Y po laparoskopickej asistovaná totálnej gastrektómii pre proximálnych zhubné nádory stomach

Bezpečná anastomotická technika pomocou transorálně vloženej nákovu (Orvil ™) v Roux -en-Y rekonštrukcie po laparoskopickej asistovaná totálnej gastrektómii pre proximálnych zhubné nádory žalúdka
abstraktné
pozadia
preskúmať bezpečnosť a uskutočniteľnosť transorálně vloženého nákovu (Orvil ™) v laparoskopickej asistovaná totálnej gastrektómii rakoviny žalúdka.
Metódy
Od decembra 2010 do júna 2011 celkom 28 pacientov podstúpilo laparoskopicky asistovaná totálna gastrektómii s Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomózou s Orvil ™. Perioperačná ošetrenie, počas operácie dáta, pooperačné komplikácie a dĺžka nemocnice pobytu boli vyhodnotené.
Výsledky
Neboli zaznamenané žiadne konverzie na otvorenom gastrektómia. Priemerná doba operácia bola 143 minút a priemerná krvná strata bola 70 ml. Pacienti pokračoval v ústnej tekutú diétu na pooperačných dňoch 4 a 5. Dvaja pacienti (7%), ktorí trpeli pooperačné aspiračnej pneumónii boli vyliečené konzervatívnej liečbe. Stredná dĺžka nemocnice pobytu bola 9,6 dní (8 až 11 dní), s žiadnymi inhospital úhynu. Stredná doba sledovania bola 14,8 mesiacov (12 až 18 mesiacov), a pooperačné endoskopické vyšetrenie neodhalili žiadne anastomózy stenózy u pacientov, ktorí mali dysfágii.
Záver
Použitie Orvil ™ je technicky možné a relatívne bezpečný pre rekonštrukcia Roux-en-Y po laparoskopickej asistovaná totálnej gastrektómii.
Kľúčové
Laparoskopická operácia Total gastrektómia Roux-en-Y Esophagojejunostomy Žalúdočné novotvary pozadí
Mnohé štúdie preukázali výhody laparoskopicky asistovanej gastrektómii viac než konvenčné open gastrektómia vrátane zníženého chirurgické invazívne, menej krvné straty, menšia pooperačné bolesti, vyšším počtom získaných lymfatických uzlín, skôr pooperačné zotavenie a uspokojivé dlhodobé prežitie [1-3]. Laparoskopicky asistovanej distálnej gastrektómia ukazuje bezpečný a vykonateľný postup v liečbe ako skorej rakoviny žalúdka (EGC) a pokročilou rakovinou žalúdka, ktoré sú oba umiestnené v strednej a dolnej tretine žalúdka [4-6]. Na liečbu proximálnej EGC, laparoskopia asistovaná proximálny gastrektómii (LAPG) je prijateľnou metódou okrem zvýšené riziko spätného toku symptómov [7], zatiaľ čo pre liečbu karcinómu žalúdka kardia, laparoskopia asistovaná celkom gastrektómii (LATG) sa stáva čoraz populárnejší ako LAPG nezaplatený na nižšiu refluxnej ezofagitídy, a zdá sa, že racionálne voľbou pre proximálnej karcinómu žalúdka hlbší inváziou [8, 9].
Avšak, vzhľadom k úzkemu prevádzkového okná, existujú niektoré technické ťažkosti v priebehu mimotelové esophagojejunostomy cez minilaparotomie. U obéznych pacientov, vloženie nákova stala zložitý problém aj pre skúseného chirurga v esophagojejunostomy po LATG. Obtiažnosť anastomózy zvyšuje riziko presakovania anastomózy a stenózy. Transorálně vložený nákova (Orvil ™; Covidien Mansfield, MA, USA) pri rekonštrukcii Roux-en-Y je technicky možné a bezpečné chirurgický zákrok s výhodami kratšiu dobu prevádzky, ľahšie rekonštrukcie a prijateľnú chorobnosťou [10]. Účelom tejto štúdie je vyhodnotiť uskutočniteľnosť a bezpečnosť používania Orvil ™ pre Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomóze u pacientov s primárnym bližším adenokarcinómom žalúdka.
Metódy
pacientov a materiálov
od decembra 2010 do júna 2011, 28 po sebe idúcich pacientov s rakovinou žalúdka dostal LATG s Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomosed technikou Orvil ™. Kritériá pre zaradenie do štúdie sú: (1) jasnou predoperačné diagnóza primárneho bližšieho adenokarcinómom žalúdka by malo byť vykonané; (2) nádor neprechádza gastroezofageálneho spojenia (ġej), alebo invázii do distálneho pažeráka do 3 cm nad ġej; (3) predoperačnej hrudníka X-ray, brušné ultrazvuk a hornej brušnej skenovanie počítačová tomografia nevykazujú žiadnu vzdialených metastáz do pečene, pľúc alebo brucha; (4) radikál gastrektómii s D2 lymfadenektómia sa vykonáva a patologickej diagnózy odporúča R0 resekcii; a (5) počet lymfadenektómia je väčší alebo rovné 15. Kritériá pre vylúčenie zo štúdie sú: (1) nádor, ktorý napáda do distálneho pažeráka viac ako 3 cm nad ġej; (2) T1 alebo T4b nádory; (3) vzdialenej metastázy v priebehu operácie; (4) v anamnéze hornej brušnej chirurgii; a (5) neúplné informácie o patologickej diagnózy. Pacienti boli sledovaní každé 3 mesiace od školený personál nemocnice v mnohých rôznymi spôsobmi, napríklad ambulantné služby, osobných návštev, listov a telefonátov. Rutinné follow-up sa skladala z fyzikálneho vyšetrenia, laboratórne vyšetrenia (vrátane sacharidového antigénu (CA) 19-9, CA72-4 a karcinoembryonální antigenlevels), rtg hrudníka, abdominopelvic ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Ak boli hlásené symptómy dysfágie, ďalšie endoskopické vyšetrenie by sa vykonať čo najskôr. Všetky 28 pacientov boli sledovaní po dobu 24 až 30 mesiacov a lehota sledovanie bola júna 2013.
Štatistická analýza
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou SPSS.v16.0 pre Windows (SPSS Inc., chicago, IL, USA).
chirurgických zákrokoch
laparoskopicky asistovanej radikálnej celkom gastrektómia D2 lymfadenektómia
bol pacient do polohy ležmo na chrbte s nohami od seba po celkovej anestézii s tracheálnu intubáciu. 10 mm trokar port pre laparoscope bol vložený pod pupkom, a 12 mm trokar portu bol predstavený v ľavej prednej axilárnej čiare 2 cm pod oblúk rebrové ako hlavný strane portu. Potom bol vložený 5 mm trokar portu v ľavej polovici-klavikulárne vedenia 2 cm nad pupka ako portu pre príslušenstvo, a ďalšie 5-mm trokar portu bol umiestnený na kontralaterálnej mieste. 5 mm trokar bola vložená v správnom prednej axilárnej čiare 2 cm pod oblúk rebrové pre expozíciu. Chirurg stál na ľavej strane pacienta, asistenta na pravej strane a operátor kamery medzi nohy pacienta. Čím väčšia omentum bol rozdelený v polovici elixíru ultrazvukom nože (UltracisionHarmonic skalpel, Johnson &Johnson, Cincinnati, USA). Potom koreň pravého gastroepiploic žily a tepny boli vascularized a upne sa svojmu strihu pôvodu. Po otvorení obálky pankreasu a oddelenie membrány pankreasu sa zadná slinivka priestor na horným okrajom pankreasu bolo dosiahnuté a sleziny cievne kmeň bol odhalený. Ak vezmeme skúmali cievne kmeň ako východiskový bod, sme vystavení vetvy brušnej tepny a dôkladne čistiť okolité tuku a spojivového tkaniva lymfatické uzliny z príslušných plavidiel. Chirurgické techniky sleziny konzervačné sleziny hilovou lymfadenektómia bol podobný spôsobu, ktorý opísal Lu et al [11]. Celková gastrektómia s regionálnymi uzlín (D2) bola vykonaná laparoskopicky. Po pitve žalúdočných lymfatických uzlín, dvanástnika a pažeráka boli odrezané automatickým zošívačku vloženej cez trokar ľavej časti brucha.
Rekonštrukcia tráviaceho traktu
Kovadlina Orvil ™ bol odovzdaný transorálně podľa skúseným anesteziológ prostredníctvom hrtana na zošitý pažeráka peň. Malý otvor bol vytvorený ultrazvukového nožom na zodpovedajúcu pozíciu v svorkami pažeráka pni, a skúmavka sa vytiahla do brušnej dutiny otvorom, kým sa biely plast gumový krúžok bol úplne odhalený. Pripojovacieho závitu bol rozrezaný a orogastric trubice bol odpojený od nákovy, potom sa spike bol pripojený k pažeráka nákove vytvoriť esophagojejunal anastomózy. V procese odstránenia rúrku od hlavného prístavu ruky, osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavanie skúmavku z dotýkať brušné orgány alebo tkanivá, aby sa zabránilo kontaminácii dutiny brušnej (grafy 1 a 2). A 3-cm pozdĺžny rez minilaparotomie sa potom robí na stredovú osou mierne chvostové z ensiform procesu v epigastriu regióne. Po zranení protektor bol umiestnený, žalúdok bol vytrhnutý rezom pre patologické vyšetrenie. Jejunum bol zrezaný na 15 cm od väzu Treitz a pahýľa proximálneho jejuna bola prišitá. A 25-mm kruhová zošívačka bol vložený do distálnej končatiny jejuna a bola zavedená do dutiny brušnej po druhom pneumoperitonea. Nákova a kruhová zošívačka boli spojené a end-to-side pažeráka jejunostómie anastomózy bola vykonávaná pod priamym laparoskopickej zobrazenie (obrázky 3 a 4). Pahýľ distálneho jejuna bola intracorporeally zošity Endo-GIA (Covidien, Mansfield, MA, USA). A konečne, jejunojejunostomy zo strany na stranu, aby bola vykonaná vytvorenie 45-cm Roux-en-Y ramenom (obrázok 5). Brušný závlaha bola vykonaná. Drenážna rúrka bola umiestnená prostredníctvom miesta pravom hornom portu okolo esopagojejunal anastomózy a ďalší bol umiestnený ľavú mieste horného portu okolo sleziny fossa. Operácia bola ukončená uzatvorením všetkých rán. Obrázok 1 Malý otvor bol vytvorený ultrazvukom nožom na zodpovedajúcu pozíciu v zošitý pažeráka pahýľa.
Obrázok 2 pripojovací závit bol rozrezaný a orogastric trubice sa odpojí od nákovy naraz.
Obrázok 3 Hlavná jednotka automatizovaného zošívačky bol vložený z otvoreného konca zdvihnutej jejuna prejsť trokaru. Hlavná jednotka automatizovaného zošívačky a zdvihol jejunum boli upevnené hodvábnou niťou. Zdvihnuté Jejunum opäť vedený v dutine brušnej.
Obrázok 4 Miesto anastomóza bola kontrolovaná v správnom smere, aby sa ubezpečil, že bolo dobré zásobenie pažeráka a bez napätia anastomózy stómiou.
Obrázok 5 otvorený koniec zdvihnuté jejuna bola uzavretá s automatizovaným zošívačku vloženého cez trokar ľavej brucha.
Etické schválenie
etickou komisiou Fujian odborového nemocnice schválil túto retrospektívnu štúdiu. Písomný súhlas bol daný pacientmi pre ich informácie, ktoré majú byť uložené v databáze nemocnice a použité na výskum.
Výsledky
celkom 28 pacientov (priemerný vek 55 rokov, rozpätie 29 až 69 rokov), ktorí podstúpili LATG s rekonštrukcia Roux-en-Y použiť túto metódu od decembra 2010 do júna 2011 demografických údajov, klinické a patologické charakteristiky staging sú uvedené v tabuľke 1. priemerná doba operácia bola 143 minút (125 až 165 minút) a odhadovaná stredná krvná strata bola 70 ml (65 až 90 ml). Proximálnej a distálnej okraje boli negatívne u všetkých pacientov. Medián 36 lymfatických uzlín (23 až 65) sa vyberú z každej vzorky, so strednou hodnotou 1 (0-5) histologicky pozitívnych uzlín. Žiadne technické závady intra-operačnej anastomózy alebo úmrtia došlo. U dvoch pacientov (7%), ktorí trpeli pooperačné aspiračná pneumónia sa vytvrdzuje konzervatívnej liečbe. Medián hospitalizácie bola 9,6 dní (8 až 11 dní), vrátane dvoch s pooperačných komplikácií. Všetkých 28 pacientov bolo nažive bez recidívy (100%) s mediánom sledovania 28,6 mesiacov (24 až 30 mesiacov). Príznakom dysfágia došlo v 1 (50%) 2 pacientov, kedy 21 mm EEA (jedného konca k druhému autosuture kruhový zošívačku, Covidien, Mansfield, MA, USA) zošívačky bol použitý aj u 3 (12%) z 26 pacientov, bol použitý 25 mm zošívačky EEA. Bolo navrhnuté, že všetci pacienti vziať endoskopické vyšetrenie, akonáhle je to možné, ale nebol zistený dôkaz anastomózy stenózy. Tabuľka 2 sumarizuje results.Table 1 charakteristiky pacienta
vek (roky), priemer ± SD (rozsah)
55 ± 9,5 (29-69)
pohlavia (muži: ženy)
19: 9
Tumor histológia (n,%)
rozlíšené
19 (68%)
bližšie
9 (32%)
lokalizácia nádoru (n,%)
gastroezofageálneho spojenia
21 (75%)
Fundus
7 (25%)
patologické štádium AJCC klasifikácie
Aj
10 (35,7%)
II
13 (46,4%)
III
5 (17,9%)
IV NETHRY.cz 0 (0%)
AJCC, americký Spoločný výbor v boji proti rakovine.
Tabuľka 2 Operatívny /perioperačnej údaje
Stredná doba prevádzky (min)
143 (125-165)
priemerný úbytok krvi (ml)
70 (65-90)
konverzií open
0
čas do prvého dychu (dni)
2.5 (2.2-2.9)
čas na obnovenie orálneho príjmu (dni)
4.1 (3.0-5.0)
Priemerný počet lymfatických uzlín
36,4 (23-65)
priemerný počet pozitívnych uzlín
1 (0-5)
Stredná dĺžka pobytu
9.6 (8-11)
Diskusia
prostriedky rekonštrukciu gastrointestinálneho traktu po LATG stále kontroverzný [12-16]. Vzhľadom k tomu, že sú menšie pooperačné komplikácie a reflux po totálnej gastrektómii, a preto, že je lepšie nutričný stav a ideálnej telesnej hmotnosti môže byť zachovaná je Roux-en-Y esophagojejunal anastomóza po LATG bol široko používaný, sa znaky jednoduchosti použitia a rýchlosť [17, 18]. Malý rez asistovanej rekonštrukcie tráviaceho traktu je metóda, ktorá ťahá požadované čreva mimo brušnej dutiny, a potom dokončí rekonštrukciu mimotelovo alebo miesta, zošívacie rezom. Znižuje prevádzkové poplatok výrazne, a anastomóza je bezpečné a spoľahlivé, čo je široko používaný v dnešnej dobe. Avšak, vzhľadom k vizuálnej obmedzenia, je ťažké dokončiť anastomózy u obéznych pacientov alebo muža s hlbokým brušnej rozsahu s použitím malé rezy. Umiestnenie zošívacie nákovy je jedným z limitujúcich prvkov LATG. Technika použitia zariadenia Orvil ™ pre LATG anastomózy bola prvýkrát popísaná Jeong a Park v roku 2009 [19]. To úspešne prekonal ťažkosti nákovy umiestnenia, a bol rýchly a spoľahlivý [19]. Viac nedávno, Kunisaki et al [10] popísali krátkodobú klinickú účinnosť rakoviny žalúdka za použitia konvenčného rekonštrukcie tráviaceho traktu po LATG v porovnaní sa, že po Orvil ™ -assisted rekonštrukcie, ktoré odhalili priemernú dobu operácie a stratu krvi posledne menovaných sa bolo 64,5 minúty a 68.9 ml. Naše údaje ukazujú podobnú priemernú dobu prevádzky a priemernú stratu krvi. V porovnaní s konvenčným laparoskopickú asistovanej rekonštrukcie s použitím malé rezy, použitie zariadenia Orvil ™ znižuje náročnosť rekonštrukcie tráviaceho traktu, a skracuje dobu prevádzky a pooperačné pobyt v nemocnici [20]. Preto je možné rekonštruovať zažívacieho traktu s použitím prístroja Orvil ™.
Napriek skrátenej doby prevádzky pomocou zariadenia Orvil ™, tráviaceho traktu komplikácie súvisiace s rekonštrukciou stále pretrvávajú. Esophagojejunal únik anastomózy a stenóza sa spájajú s významnou úmrtnosťou. hlásených sme prijateľnú úroveň komplikácií, a to len 2 z 28 pacientov trpelo pľúcne infekcie; príčiny môžu zahŕňať dlhodobé fajčenie a celkový zlý zdravotný stav. Uvádzané úniku a stenóza sadzby end-to-side anastomózy kruhový sponiek s Orvil ™ po LATG v rozmedzí od 0 do 16,7% a od 0 do 33,3%, respektíve (tabuľka 3). Táto štúdia ukázala, žiadny výskyt úniku anastomózy a aortálnu s výnimkou štyroch prípadov sa príznak dysfágie. Dôvody týchto prípadoch by mohli byť: odrezanie dolného pažerákového pred anastomóze, pôsobiaca v mieste
zabrániť poranenia sliznice nadmerným trakciu na pažeráka; a zníženie rizika úniku anastomózy. Mali sme širšiu víziu vykonávať esophagojejunal anastomózy pod priamym pohľadom na laparoscope, takže môžeme pozorovať Stomy z mnohých uhlov a nájsť slabé miesta, aby ich opraviť včas. Ak je to možné, sme použili 25 mm zošívačku EHP vo väčšine prípadov, pretože použitie 21 mm DST-EEA spôsobuje anastomózy stenóza vo vyššom pomere [21] .Table 3 Príslušné hlásené výsledky end-to-side obežníkom sponiek anastomóza s Orvil ™
Autor
Rok
gastrektómia techniky
číslo
BMI (kg /m2)
úmrtnosť (%)
EJ únik sadzba (%)
EJ stenóza sadzba (%)
Jeong a Park [19].
2009
TLTG
16
23.0
0
0
0
Sakuramoto et al.
[22].
2010
LATG
26
24.0b NETHRY.cz 0
0
3,8
Kachikwu et al.
[23].
2011
TLTG
16
24.9
0
0
18,8
Kunisaki et al.
[10].
2011
LATG
30
23.0b
3,3
3,3
N /R
Marangoni et al.
[24].
2012
TLTG
13
N /R
7,7
0
N /R
Shim et al.
[25].
2012
TLTG
12
24.3b NETHRY.cz 0
16,7
33,3
Liao et al.
[ ,,,0],26].
2013
LATG
19
21.2b
0
0,5
0,5
ZUIKO et al.
[21].
2013
LATG
52
21.6b
0
1,9
21
Chong-Wei et al.
[27].
2013
TLTG
16
N /R
0
0
N /R
Lafemina et al.
[28].
2013
TLTG
17
27.1
0
5,9
5,9
aMedian.bMean. BMI, body mass index; EJ, esophagojejunal; N /R, tomu tak nie je hlásený; LATG, laparoskopicky asistovanej totálnej gastrektómii; TLTG, úplne laparoskopická celkom gastrektómii.
Okrem toho, v dôsledku uzavretia dolného pažeráka, juicescan byť zabránené znečisteniu brušnej dutiny spôsobené tráviaci, ktorý znižuje výskyt abdominálnej infekcie. Okrem toho, bez vloženia nákovy cez brušnej dutiny, kabelku-string sutúra pažeráka pni ponúka väčšie pohodlie pre anastomózy a vyšší strih miesto, ktoré zaisťuje dostatok blízky incisálního maržu. U 28 pacientov, v ktorom bola rakovina žalúdka sa nachádzajú v kardio a očného pozadia, boli nádory resekovány úplne negatívne a okraje boli získané. Nebolo recidíva a metastázy v týchto prípadoch prostredníctvom sledovania. Z tohto dôvodu sa domnievame, že je bezpečné rekonštruovať zažívacieho traktu po LATG pomocou zariadenia Orvil ™, pretože nezvyšuje riziko chirurgických komplikácií a recidív.
Uvedomujeme si, že by sme mali venovať pozornosť týmto bodom počas aplikácie zariadenia Orvil ™ na pomoc rekonštrukcie tráviaceho traktu po totálnej gastrektómii. (1) vloženie katétra Orvil ™ zošívanie nákovu vyžaduje spoluprácu skúseného anestéziológa, ktorý je oboznámený s anatómiou pažeráka. Dostatočné mazanie je potrebné pred umiestnením, a musí byť potvrdené, že guľová plocha nákovky čelí smer poschodia pacienta pri vložení katétra. S pomocou laryngoskopu a zdvihnutím zadnej časti krku môžeme spodnú čeľusť v blízkosti hrudnej kosti, alebo evakuovať nádrž na plyn z endotracheálnej trubice pre uľahčenie priechodu nákovy do pažeráka. Celý proces umiestnenia by mal byť jemný a pomalý, a sila by nemal byť používaný v prípade odporu, aby nedošlo k poškodeniu pažeráka obloženie [29]. (2) Obsah žalúdka a pažeráka je potrebné vypustiť pred pažeráka preťatie a brušné orgány nesmú prísť do styku počas získavania s žalúdočnou sondou. Hlavné ovládacie otvor trokaru by mala byť nahradená, aby sa zabránilo infekcii brušnej. (3) Zošívačka punkcie ihla by mala byť rovnobežná s stredu nákovy tyče. Klip aplikátora môže byť nahradený Hem-o-lok klipe aplikátora pre upnutie nákove stredovú tyč s cieľom zvýšiť silu zovretia. Kliknutím na správne párovanie môže byť počuť a ​​cítiť, zatiaľ čo oranžový kruh na zošívanie musia byť úplne pokrytá. (4) Smer distálnej jejunálnu slučky by malo byť jasne uvedené, aby sa zabránilo Roux kľučku jejunálnu cúvaní. Nadmerné tlačí distálnej čreva je potrebné sa vyvarovať pri párovaní vpichu ihly a nákovy stredovej tyče, aby sa zabránilo zlyhaniu anastomózy spôsobené črevnej poškodenia. Pažeráka pahýľ po anastomózy nemusí byť úplne vložený do stomatu, ale nemá žiadny vplyv na kvalitu anastomózy a nie je nutné vložiť stómie ešte raz.
Závery
Použitie transorální dodanie nákova systému v Roux -en-Y rekonštrukcie je uskutočniteľný chirurgický zákrok pre LATG. Pri starostlivom manipulácia a zdatní prevádzkových kapacít, postup sa môže vykonávať bezpečne s prijateľnou morbidity a mortality.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k zverejnenie tejto správy a sprievodné obrázky.
Skratky
CA:
sacharidov antigénu
EEA:
End na koniec autosuture kruhový zošívačku
EGC:
Čoskoro rakovina žalúdka
ġej:
Gastroesophageal križovatka
LAPG:
laparoskopicky asistovanej proximálnej gastrektómia

LATG :.
laparoskopicky asistovanej totálnej gastrektómii
deklarácia
Poďakovanie
Ďakujeme follow-up úradu zriadená ministerstvom žalúdka chirurgia, Fujian lekárska univerzita Union Hospital, Fu-čou, provincia Fujian, Čína.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2013_1445_MOESM2_ESM.tif autorského 12957_2013_1445_MOESM1_ESM.tif autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2013_1445_MOESM4_ESM.tif autorského Obrázok 2 12957_2013_1445_MOESM3_ESM.tif autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12957_2013_1445_MOESM5_ESM.tif autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. príspevky
autorov
JWX a ÚVN koncipovaných štúdii, analyzované údaje a vypracovaných rukopis. CHZ pomohol revidovať rukopis kriticky dôležitý intelektuálneho obsahu. PL, JBW, JXL a LJ pomáhal zbierať dáta a navrhnúť štúdii. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• ImproWin® pri liečbe žalúdočných vredov z dlaždicového sliznice v kluse závodné kone
• Pankreasu intraduktální papilárna mucinózní nádor s sprievodnými heterotopických pankreasu s cystickou neoplázií v žalúdku: kazuistika a prehľad literatúry