Eng sécher anastomotic Technik der transorally hin verzweiwelte (OrVil ™) zu Roux-en-Y Rekonstruktioun vun Hëllef no laparoscopy-assisteiert total gastrectomy fir proximal malignant erhéijen vun de Mo.

Eng sécher anastomotic Technik vun der transorally hin verzweiwelte (OrVil ™) zu Roux-en-Y Rekonstruktioun nom laparoscopy-assisteiert total gastrectomy fir proximal malignant erhéijen vun de Mo. VerfÜgung méiglech VerfÜgung Background VerfÜgung mat der Sëcherheet ze wëssen an Machbarkeet vun der transorally hin verzweiwelte (OrVil ™) zu laparoscopy-assisteiert total gastrectomy fir gastric Kriibs. VerfÜgung Method VerfÜgung vun Dezember 2010 bis Juni 2011, am Ganzen 28 Patiente laparoscopy-assisteiert total gastrectomy mat engem mécht Roux-en -Y-esophagojejunostomy anastomosis mat OrVil ™. Perioperative Behandlungen, intraoperative Donnéeën, goufen Thes komplizéiert an Spidol Längt vun bleiwen bewäert. VerfÜgung Resultater VerfÜgung keen mol ze oppen gastrectomy Et goufen. Déi heeschen Operatioun Zäit gouf 143 Minutten an mengen Blutt Verloscht war 70 ml. Patienten konnten eng mëndlech flësseg Nahrung op Thes Deeg 4 bis 5 zwee Patienten (7%), déi vum konservativen Behandlung gekachten Thes Striewe rauskomm gelidden huet. D'Steiren Spidol Längt vun bleiwen war 9,6 Deeg (8 bis 11 Deeg), mat kee inhospital mortalities. D'Steiren Suivi Zäit war 14,8 Méint (12 bis 18 Méint), an Thes Bild Ënnersichung réischt kee anastomosis stenosis zu Patienten déi dysphagia haten. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung D'Benotzung vun der OrVil ™ technesch machbar ass a relativ sécher fir Roux-en-Y Rekonstruktioun nom laparoscopy-assisteiert total gastrectomy. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Laparoscopic Agrëff Total gastrectomy Roux-en-Y Esophagojejunostomy Background Mo. neoplasms VerfÜgung Vill Studien d'Virdeeler vun laparoscopy-assisteiert gastrectomy bewisen hunn iwwer konventionell oppen gastrectomy, dorënner reduzéiert chirurgesch invasiveness, manner Blutt Verloscht, manner Thes Péng, méi Sensor lymph Wirbelen, virdrun Thes Heelung, an zefriddestellend langfristeg Iwwerliewe [1-3]. Laparoscopy-assisteiert distal gastrectomy weist eng sécher an machbar Prozedur zu souwuel fréi gastric Kriibs bestéet (EGC) an fortgeschratt gastric Kriibs, déi souwuel an der Mëtt an ënneschten Drëttel vun de Mo läit si [4-6]. Fir proximal EGC bestéet, laparoscopy-assisteiert proximal gastrectomy (LAPG) ass eng akzeptabel Method ausser fir eng fräi Risiko vun reflux Symptomer [7], während gastric Cardia Kriibs fir bestéet, laparoscopy-assisteiert total gastrectomy (LATG) méi populär wéi LAPG lo zoumaachen zu engem nidderegen Taux vun reflux esophagitis, an et schéngt eng konsequent presentéiert proximal gastric Kriibs mat verstäerkter Invasioun [8, 9]. VerfÜgung awer, wéinst enger schmueler Fonctionnementskäschten Fënster ze ginn, do an der natierlech e puer technesch Problemer existéieren vun extracorporeal esophagojejunostomy duerch minilaparotomy. An mockeleg Patienten, huet verzweiwelte Enregistréiere eng schwéier Problem och fir d'Erfahrung Chirurg zu esophagojejunostomy der LATG ginn. D'Schwieregkeet vum anastomosis erhéigt de Risiko vun anastomotic Auswee an stenosis. D'transorally hin verzweiwelte (OrVil ™; Covidien Mansfield, MA, USA) zu Roux-en-Y Rekonstruktioun ass eng technesch machbar a séchert Operatiounsmethoden mat de Virdeeler vun manner Operatioun Zäit, méi einfach opzebauen, an akzeptabel morbidity [10]. Den Zweck vun dëser Etude ass den verdéiwen a Sécherheet vun der Benotzung vun der OrVil ™ fir de Roux-en-à-esophagojejunostomy anastomosis zu Patienten mat der Primärschoul proximal gastric adenocarcinoma ze bewäerten. VerfÜgung Method VerfÜgung kennen a Material zur VerfÜgung vun Dezember 2010 bis Juni 2011, 28 Nuechten Patienten mat gastric Kriibs kritt LATG mat engem Roux-en-à-esophagojejunostomy vun der Technik vun OrVil ™ anastomosed. Critèrë fir Inclusioun an der Étude sinn: (1) eng kloer preoperative Diagnos vun der Primärschoul proximal gastric adenocarcinoma gemaach gin soll; (2) vun der entholl Kräiz net de gastroesophageal Potaschbierg (GEJ) oder Invasioun an der distal esophagus bannent 3 cm virun der GEJ; (3) preoperative Këscht X-Ray, postwendend misse Ultraschall an ieweschter postwendend misse berechnen tomography Scanner weisen keen wäit Metastasen un der Liewer, haett oder beleidegt; (4) d'radikal gastrectomy mat D2 lymph Node dissection ass duerchgefouert an agebousst Diagnos recommandéiert R0 resection; an (5) d'Zuel vun lymph Node dissection ass méi grouss wéi oder gléich 15. Critèrë fir Exklusioun aus der Etude sinn: (1) entholl déi an der distal esophagus Charel Ewert méi wéi 3 cm virun der GEJ; (2) T1 oder T4b erhéijen; (3) fernen Investitiounen während der Operatioun; (4) eng Geschicht vun uewen postwendend misse gesin; an (5) onkomplett Informatiounen vun der agebousst Diagnos. D'Patienten goufen all 3 Méint vun engagéierten Spidol Personal an vill verschidde Manéieren, wéi am Servicer, perséinlech Visiten, Bréiwer a Telefon rifft duerno weider. D'Iddi verfollegen-up'en, bestoung vun kierperlech Ënnersichung, Labo Tester (dorënner rechnen antigen (CA) 19-9, CA72-4 an carcinoembryonic antigenlevels), Këscht radiography, abdominopelvic ultrasonography oder berechnen tomography. Wann dysphagia Symptomer gemellt huet, eng zousätzlech Bild Ënnersichung wier sou séier wéi méiglech duerchgefouert. All vun de 28 Patienten goufen fir 24 bis 30 Méint ass, an d'Frist fir Suivi war 2013 Juni VerfÜgung statistique Analyse VerfÜgung statistique Analyse fir Windows (SPSS Galaxy benotzt SPSS.v16.0 gesuergt huet, Chicago, IL, USA). VerfÜgung Surgical Prozeduren VerfÜgung Laparoscopy-assisteiert radikal total gastrectomy mat D2 lymph Node dissection VerfÜgung De Patient war an engem supine Positioun mat Been ausser der Allgemengheet Anästhesie mat tracheal intubation gesat. Eng 10-mm trocar port fir d'laparoscope war ënnert der umbilicus gesaat, an mat engem 12-mm trocar port gouf an der lénker anterior axillary Linn 2 cm ënnert der costal Spillraum wéi eng grouss Hand port agefouert. Dunn engem 5-mm trocar port gouf an der rietser Mëtt-clavicular Linn 2 cm virun der umbilicus wéi en Accessoire port gesaat, an aneren 5-mm trocar port war um contralateral Site gesat. A 5-mm trocar war an der rietser anterior axillary Linn 2 cm ënnert der costal Spillraum fir aussetzt gesaat. De siwefachen stoung op der lénker Säit de Patient, den Assistent op d'Recht, an d'Kamera Bedreiwer tëschent de Been de Patient. (; Johnson & Johnson, Cincinnati, USA UltracisionHarmonic Scalpel) Déi grouss omentum war an der Mëtt jidferengem vun ultrasonic Messer ënnerdeelt. Dunn der Wuerzel vun der rietser gastroepiploic verfeelt a verstoppten sech vascularized, an clamped mat hiren Urspronk geschnidde. Der Ouverture war den pancreatic Enveloppe an ofgetrennt der Membran vun der Bauchspaicheldrüs, déi posterior Bauchspaicheldrüs Plaatz um ausféieren Grenz vun der Bauchspaicheldrüs erreecht an der Mëlz war wiere raumen verroden. Alles an der lant wiere deck als Startpunkt, ausgesat mir der Säitelinn vun der celiac verstoppten a grëndlech der Géigend Fett, connective Otemschwieregkeeten an lymph Wirbelen vun de jeeweilegen Offshore gebotzt. D'chirurgesch Techniken vun der Mëlz splenic hilar lymph Node dissection konservativ war ähnlech zu de Wee vun Lu a Kollegen beschriwwen [11]. Total gastrectomy mat regionalen lymph Node dissection (D2) war laparoscopically gesuergt. No dissection vun der gastric lymph Wirbelen, waren d'Ausléiser an esophagus duerch eng automatiséiert stapler duerch eng trocar vun der lénker beleidegt hin frecken. VerfÜgung Rekonstruktioun Digestive TRACT VerfÜgung D'verzweiwelte OrVil ™ transorally vun der Erfahrung anesthetist duerch déi vergaangen war larynx zu der stapled esophageal auszeschléissen. E klenge Lach war vun der ultrasonic Messer op déi entspriechend Positioun an der stapled esophageal auszeschléissen geschafen, an d'Rouer war an der postwendend misse Discours duerch d'Lach huet bis den white Plastik Gummistécker Ring voll opgedeckt ginn. D'ëmklammen Ufang war Géigewier an de orogastric Rouer war vun der verzweiwelte disconnected, dann dawnii dem esophageal verzweiwelte verbonne war eng esophagojejunal anastomosis ze schafen. Am Prozess vum Rouer aus de groussen dem port Stoppen, soll besonnesch Opmierksamkeet ze hält de Rouer aus Klicken postwendend misse Organer oder Stoffer kontaminéierte vun der postwendend misse Discours ze verhënneren bezuelt gin (Rockhal 1 an 2). En 3-cm longitudinal minilaparotomy Trauer war dann am midline gehumpelt caudal aus der ensiform Prozess vun der epigastric Regioun gemaach. No engem gudde Meter Protecteur geluecht gouf, war de Mo duerch d'Trauer fir agebousst Ënnersichung geliwwert eraus. D'jejunum war um 15 cm ewech vum ligament vun Treitz an der auszeschléissen vun proximal jejunum frecken sutured war. Eng 25-mm kreesfërmeg stapler war an der distal Sonnerand vun der jejunum hin a war an de postwendend misse éischter en no enger zweeter pneumoperitoneum agefouert. D'verzweiwelte an kreesfërmeg stapler sech ugeschloss an Enn-ze-Säit esophageal jejunostomy anastomosis war direkt ënner laparoscopic Vue (Sauerdall 3 a 4) gehaal. D'auszeschléissen vun distal jejunum war intracorporeally vun Endo-GIA (Covidien, Mansfield, MA, USA) sutured. Endlech, war e lénks-ze-Säit jejunojejunostomy engem 45-cm Roux-en-Y Sonnerand (Dorënner 5) ze schafen gehaal. Postwendend misse Bewässerung war gesuergt. A Drainage Rouer gouf duerch déi riets uewen port Site ronderëm d'esopagojejunal anastomosis gesat an aneren gouf duerch déi lénks uewen port Site ronderëm d'splenic fossa gesat. Déi Operatioun war vun der Fermeture vun all Wonnen ofgeschloss. Figur 1 A klenge Lach war vun ultrasonic Messer op déi entspriechend Positioun an der stapled esophageal auszeschléissen geschaf. VerfÜgung Dorënner 2 D'ëmklammen Ufang war Géigewier an de orogastric Rouer op eemol aus der verzweiwelte disconnected wier. VerfÜgung Dorënner 3 D'Haaptrei Eenheet vun der automatiséiert stapler war vun der Open Enn vun der Hiewen jejunum hin duerch eng trocar bis laanscht. Den Haaptgrond Eenheet vun der automatiséiert stapler an de Féiss jejunum sech mat Portraite Ufang ratifizéiert. D'Féiss jejunum nees war am postwendend misse Discours gefouert. VerfÜgung 4 D'anastomosis Site D'Grondidee war an déi richteg Richtung vergewësseren sécherstellen, et war gutt Blutt Versuergung vun der esophageal a Spannungen-gratis anastomotic stoma. VerfÜgung 5 D'Open Dorënner Enn vun der Hiewen jejunum war mat engem automateschen stapler duerch eng trocar vun der lénker beleidegt hin zou. VerfÜgung ethneschen averstaane VerfÜgung IFLA- Comité vun Fujian union Spidol guttgeheescht dëser Retrospektiv studéieren. Schrëftlech Erlaabnes vun de Patienten kritt huet fir hir Informatiounen an d'Spidol Datebank an fir Fuerschung benotzt gespäichert ginn. VerfÜgung Resultater VerfÜgung Eng total vun 28 Patiente (mengen Alter 55 Joer, Gamme 29 bis 69 Joer) déi LATG mécht mat Roux-en-Y den Neesopbau gebraucht dës Method tëscht Dezember 2010 a Juni 2011 demographesch Daten, Medeziner Beméien an pathologic Stadium sinn an Table 1. D'Moyenne Operatioun Zäit 143 Minutte gewise gouf (125 bis 165 Minutten) an geschate Steiren Blutt Verloscht war 70 ml (65 bis 90 ml). Proximal an distal Rand sech zu all Patienten negativ. A Steiren vun 36 lymph Wirbelen (23 bis 65) sech aus all specimen, mat engem Steiren vun 1 (0 bis 5) histologically positive Wirbelen Leschten. Nee Zollformalitéiten-grënnen technesch opginn vun der anastomosis oder sämtlechen Doudesfäll. Zwee Patienten (7%), déi eng Thes Striewe rauskomm Babyoil sech duerch konservativen Behandlung gekachten. D'Steiren Spidol bleiwen war 9,6 Deeg (8 bis 11 Deeg) dorënner déi zwee mat Thes komplizéiert. All 28 Patienten goufen lieweg ouni Terrain (100%) mat engem Steiren Suivi vun 28,6 Méint (24 bis 30 Méint). Eng Zuel vun dysphagia zu 1 opgetrueden (50%) vun 2 Patiente wann de 21-mm ereecht (Enn autosuture kreesfërmeg stapler zu Enn, Covidien, Mansfield, MA, USA) war stapler gebraucht an zu 3 (12%) vun 26 Patiente wann de 25-mm ereecht stapler benotzt gouf. Et gouf ugeholl, datt all Patienten sou séier wéi méiglech en Bild vum Examen huelen, mä de Reproche vun anastomotic stenosis huet festgestallt net ginn. Table 2 resüméiert d'results.Table 1 Patienten- Charakteristiken VerfÜgung Alter (Joer), mengen ± Fils (Gamme) VerfÜgung 55 ± 9,5 (29-69) VerfÜgung Geschlecht (männlech, weiblech) VerfÜgung 19: 9 VerfÜgung entholl Histologie (n,%) VerfÜgung ënnerscheet VerfÜgung 19 (68%) VerfÜgung Strenz VerfÜgung 9 (32%) VerfÜgung entholl Standuert (n,%) Gastroesophageal menaarbecht VerfÜgung
21 (75%) VerfÜgung Fundus VerfÜgung 7 (25%) VerfÜgung agebousst Etapp AJCC Klassifikatioun VerfÜgung Artikel 10 (35.7%)
II VerfÜgung 13 (46.4%) VerfÜgung III VerfÜgung 5 (17.9%) VerfÜgung IV VerfÜgung 0 (0%) VerfÜgung AJCC, American Gemeinsam Comité Op Cancer. VerfÜgung Table 2 grënnen /perioperative Donnéeën VerfÜgung Mëttler Operatioun Zäit (Minutten) VerfÜgung 143 (125-165) Blutt Verloscht VerfÜgung Mëttler (ml) VerfÜgung 70 (65-90) VerfÜgung Konversioun ze oppen VerfÜgung 0 VerfÜgung Time zu éischte flatus (Deeg) VerfÜgung 2,5 (2.2-2.9) VerfÜgung Time zu Reprise vu mëndlech ofgeroden (Deeg) VerfÜgung 4,1 (3.0-5.0) Zuel VerfÜgung Mëttler Wirbelen vun lymph VerfÜgung 36.4 (23-65) VerfÜgung Mëttler Zuel vu positive Wirbelen VerfÜgung 1 (0-5) VerfÜgung Paracetamol Längt vun bleiwen VerfÜgung 9.6 (8-11) VerfÜgung Diskussioun
D'heescht vun gastrointestinal TRACT Rekonstruktioun nom LATG bleiwen nach kontrovers [12-16]. Well et manner Thes komplizéiert an reflux no de ganzen gastrectomy sinn, a well et ass besser muss Status an der ideal Kierpergewiicht haten kann, de Roux-en-Y esophagojejunal anastomosis der LATG oft benotzt gouf, mat der Charakteristike vun kamoud vun benotzt a Vitesse [17, 18]. Kleng Trauer-assisteiert Rekonstruktioun vun der digestive TRACT ass eng Method, déi d'néideg intestines ausserhalb der postwendend misse Discours drags, an sech dann d'Rekonstruktioun extracorporeally oder Plazen wär duerch d'Trauer. Et verklengert der Operatioun kascht vill, an der anastomosis ass sécher an zouverléisseg, wat et haut oft benotzt mécht. Mä wéinst visuellen Restriktiounen, ass et schwéier anastomosis zu mockeleg Kranken oder Männer mat engem déiwe postwendend misse Mooss benotzt kleng incisions zu komplett. Den Openthalt vun der stapler verzweiwelte ass eent vun de limitéieren Charakteristike vun LATG. D'Technik vun benotzt der OrVil ™ Apparat fir LATG anastomosis war éischt vun Jeong an Park an 2009 beschriwwen [19]. Et verspuert erfollegräich Schwieregkeeten vu verzweiwelte Location, an huet séier an zouverlässeg [19]. Méi kuerzem, gemellt Kunisaki a Kollegen [10] déi konventionell digestive TRACT Rekonstruktioun benotzt kuerzfristeg Medeziner Efficacitéit vun gastric Kriibs no mat, dass LATG Verglach no der OrVil ™ Rekonstruktioun -assisted, déi zu der Moyenne Operatioun Zäit a Blutt Verloscht vun der Pai verroden sinn 64,5 Minutten, a 68,9 ml, bzw.. Eis Daten show engem ähnleche Duerchschnëtt Operatioun Zäit an der Moyenne Blutt Verloscht. Am Verglach mat de klassesche laparoscopic-assisteiert Rekonstruktioun mat klenge incisions, d'Applikatioun vun de OrVil ™ Apparat verklengert d'Schwieregkeet vum Rekonstruktioun vun der digestive TRACT, an shortens der Operatioun Zäit an Thes Spidol bleiwen [20]. Dofir, et machbar ass d'digestive TRACT mat der Benotzung vun der OrVil ™ Apparat ze rekonstruéieren. VerfÜgung An trotz der verkierzt Operatioun Zäit d'OrVil ™ Apparat benotzt, déi digestive TRACT Rekonstruktioun-Zesummenhang komplizéiert bleift nach. Esophagojejunal anastomotic Leck an stenosis si mat bedeitend veruerteelt assoziéiert. Mir Rapport en akzeptable Niveau vun komplizéiert ginn, a just 2 vun de 28 Patienten Babyoil hin Wonn; d'Ursaachen kéint langfristeg fëmmen an allgemeng schlecht Gesondheet gehéiert. Rapport Leck an stenosis Tariffer vun Enn-ze-Säit kreesfërmeg Arier anastomosis mat OrVil ™ der LATG vun 0 bis 16,7% gounge a vun 0 bis 33,3%, respektiv (Table 3). Dës Etude awer kee Optriede vun anastomotic Leck an stenosis ausser fir véier Fäll mat enger Zuel vun dysphagia. D'Grënn fir dës Fäll kéint ginn: déi ënnescht esophageal virun anastomosis lassgeschlo; Fonctionnementskäschten an situ VerfÜgung mucosal Verletzung vun exzessiv Zuchbéischt op der esophagus Florange; a Risiken vun anastomotic Auslafe reduzéiert. Mir haten e gréissere Visioun esophagojejunal anastomosis ënnert der direkter Vue vun engem laparoscope zu Exercice sou datt mir der stoma aus ville Engelen observéieren kann an der Schwäch an Uerdnung fannen se vun Zäit ze flécken. Sou wäit wéi méiglech, mir en 25-mm ereecht stapler am meeschte Fäll benotzt well d'Benotze vun de 21-mm Méi-Ofkommes op engem héichen Taux anastomotic stenosis Ursaachen [21] .Table 3 Relevant gemellt Resultater vun Enn-ze-Säit kreesfërmeg Arier anastomosis mat OrVil ™ VerfÜgung Author
Joer
Gastrectomy Technik
Number
BMI (kg /m2)
veruerteelt (%)
EJ Leck Tarif (%)
EJ stenosis Tarif (%)
Jeong an Park [19]. VerfÜgung 2009 VerfÜgung TLTG
zu 23.0a VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung Sakuramoto et al. VerfÜgung [22]. VerfÜgung 2010 VerfÜgung LATG VerfÜgung 26 VerfÜgung 24.0b VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 3,8 VerfÜgung Kachikwu et al. VerfÜgung [23]. VerfÜgung 2011 VerfÜgung TLTG VerfÜgung 16 VerfÜgung 24.9a VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung 18,8 VerfÜgung Kunisaki et al. VerfÜgung [10]. VerfÜgung 2011 VerfÜgung LATG VerfÜgung 30 VerfÜgung 23.0b VerfÜgung 3,3 VerfÜgung 3,3 VerfÜgung N /R VerfÜgung Marangoni et al. VerfÜgung [24]. VerfÜgung 2012 VerfÜgung TLTG VerfÜgung 13 VerfÜgung N /R VerfÜgung 7,7 VerfÜgung 0 VerfÜgung N /R VerfÜgung Shim et al. VerfÜgung [25]. VerfÜgung 2012 VerfÜgung TLTG VerfÜgung 12 VerfÜgung 24.3b VerfÜgung 0 VerfÜgung 16,7 VerfÜgung 33,3 VerfÜgung Liao et al. VerfÜgung [ ,,,0],26]. VerfÜgung 2013 VerfÜgung LATG VerfÜgung 19 VerfÜgung 21.2b VerfÜgung 0 VerfÜgung 0,5 VerfÜgung 0,5 VerfÜgung Zuiki et al. VerfÜgung [21]. VerfÜgung 2013 VerfÜgung LATG VerfÜgung 52 VerfÜgung 21.6b VerfÜgung 0 VerfÜgung 1,9 VerfÜgung 21 VerfÜgung Chong-Wei et al. VerfÜgung [27]. VerfÜgung 2013 VerfÜgung TLTG
16 VerfÜgung N /R VerfÜgung 0 VerfÜgung 0 VerfÜgung N /R VerfÜgung Lafemina et al. VerfÜgung [28]. VerfÜgung 2013 VerfÜgung TLTG VerfÜgung 17
27.1a VerfÜgung 0 VerfÜgung 5.9 VerfÜgung 5.9 VerfÜgung aMedian.bMean. BMI, Kierper Mass Index; EJ, esophagojejunal; N /R, net gemellt; LATG, laparoscopically total gastrectomy assistéieren; TLTG, ganz laparoscopic total gastrectomy. VerfÜgung dernieft, well vun der Fermeture vun den ënneschten esophagus, déi just dowéinst postwendend misse Discours Pollutioun vun digestive ëmmer juicescan verhënnert ginn, wat d'Heefegkeet vun postwendend misse Wonn verklengert. Zousätzlech, ouni Enregistréiere vun der verzweiwelte duerch d'postwendend misse Discours, Portmonni-String souture vun der esophageal auszeschléissen bitt méi Kamoudheet vun anastomosis an enger méi héijer Géigewier Site deen genuch proximal incisal Spillraum garantéiert. An der 28 Patienten an déi war an der Cardia an fundus wellkomm gastric Kriibs, goufen d'erhéijen komplett resected an negativ Rand sech chrétienne. Et war keen Terrain an Metastasen an dëse Fäll duerch Suivi. Dofir, mengen mir, datt et sécher ass d'digestive TRACT der LATG ze rekonstruéieren vun der OrVil ™ Apparat benotzen well et net de Risiko vun chirurgesch komplizéiert an Terrain heescht Erhéijung. VerfÜgung Mir mierken, datt mer opmierksam fir de folgende Punkten an der Pei soll Uwendung vun der OrVil ™ Apparat digestive TRACT Rekonstruktioun nom total gastrectomy ze hëllefen. (1) D'Enregistréiere vun der OrVil ™ catheter verzweiwelte wär verlaangt d'Kooperatioun vun en erfuerene anesthesiologist déi Gewunnecht esophageal Anatomie ass. Genuch Grillbotzmëttel ass virun Location néideg, an et muss, datt d'Kugelgestalt Uewerfläch der Richtung vun de Patient d'Gout'en vun der verzweiwelte bestätegt gin as wou den catheter Annoncéieren. Mat der Hëllef vun der laryngoscope a vun de Réck vun der Hals Ophiewung kann mir den ënneschten Alfaguar no der sternum maachen, oder ofstëmmt der gasbag vun der endotracheal Rouer de Passage vun de verzweiwelte an der esophagus ze vereinfachen. De ganze Stage Prozess soll sanft a lues ginn, a Kraaft net am Fall vun Resistenz benotzt soll Schied un der esophageal Doropshin [29] ze verhënneren. (2) D'Inhalter vun de Mo a esophagus soll virun esophageal transection an der postwendend misse Organer Headbanging soll net während der retrieval vun de Mo. Rouer beréiert ginn. Den Haaptgrond Fonctionnementskäschten äis trocar soll postwendend misse Wonn ze verhënneren ersaat gin. (3) D'stapler ofgehaangen Effekt soll un den Zentrum vun der verzweiwelte Staang parallel ginn. De Clip applier kann vun engem Bastille-o-lok Clip applier ersaat gin der verzweiwelte Zentrum Staang fir clamp d'Muecht vun peu ze erhéijen. héieren a seng kënnt A klickt op richteg passend ginn, iwwerdeems den orange Krees op d'wär muss komplett iwwerdeckt ginn. (4) D'Direktioun vun der distal jejunal Glück soll kloer gemaach ginn, fir reversing Roux jejunal verantwortlech ze verhënneren. Vill vun der distal Daarm ebessen soll während de passende vun der ofgehaangen Nol an der verzweiwelte Zentrum Staang fir ze verhënneren anastomosis Echec déitlech intestinal Schued verhënnert ginn. D'esophageal auszeschléissen der anastomosis kann net komplett am stoma agebaut ginn, mee dat Afloss net de anastomotic Qualitéit an et ass net néideg d'stoma erem ze embed. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Programm vun der transoral verzweiwelte Liwwerung System vun Roux -en-Y Rekonstruktioun ass eng Konsequenz chirurgesch Prozedur fir LATG. Virsiichteg Manipulatioun a beherrscht Operatioun Kompetenzen, kann d'Prozedur Fluchtweeër mat akzeptabel morbidity a veruerteelt opgeféiert ginn. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech Awëllegung vum Patient fir d'Publikatioun vun deem Rapport kritt huet an all accordéiert Biller. VerfÜgung Croix VerfÜgung CA: VerfÜgung Glucid antigen
Ofkommes: VerfÜgung end autosuture kreesfërmeg stapler zu Enn
EGC: VerfÜgung Early gastric Kriibs
GEJ: VerfÜgung Gastroesophageal menaarbecht
LAPG: VerfÜgung Laparoscopy-assisteiert proximal gastrectomy VerfÜgung
LATG:. VerfÜgung total gastrectomy-Laparoscopy assistéiert
Deklaratioune VerfÜgung Merci VerfÜgung Mir de Follow-up Office vun de Pompjeeën vun Gastric etabléierten Merci befënnt, Fujian Medical University Union Spidol, anerer Sprooch, Fujian Province, China. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12957_2013_1445_MOESM1_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2013_1445_MOESM2_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2013_1445_MOESM3_ESM.tif Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2013_1445_MOESM4_ESM.tif Auteuren' original Datei fir Figur 4 12957_2013_1445_MOESM5_ESM.tif original Datei 'Auteuren fir Figur 5 konkurréiert Interessen VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung JWX an CMH der Etude empfaang, analyséiert d'Donnéeën an COSL d'mëttelalterlech Handschrëft. CHZ gehollef d'mëttelalterlech Handschrëft kritesch fir wichteg intellektuell Inhalt iwwerschaffen. Eens, JBW, JXL an LJ gehollef Donnéeë sammelen an der Etude Design. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• ImproWin® an der Behandlung vun gastric ulceration vun der squamous mucosa zu Trapp racehorses
• Pancreatic intraductal papillary mucinous Patient mat concomitant heterotopic pancreatic mech neoplasia vun de Mo: e Fall Rapport an Revisioun vun der literature