Turvallinen anastomoottisia tekniikkaa käyttäen transorally asetettu alasin (Orvil ™) in Roux-en-Y jälleenrakennus jälkeen laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia proksimaalisesta pahanlaatuisia kasvaimia mahassa

Turvallinen anastomoottisia tekniikkaa käyttäen transorally asetettu alasin (Orvil ™) in Roux-en-Y jälleenrakennus jälkeen laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia proksimaalisesta pahanlaatuisia kasvaimia vatsan
tiivistelmä
tausta
Tutkia turvallisuutta ja toteutettavuus transorally asetettu alasin (Orvil ™) in laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia mahasyövän. Tool menetelmät myynnissä maassa joulukuuta 2010 kesäkuussa 2011 yhteensä 28 potilaalle tehtiin laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia kanssa Roux-en -Y-esophagojejunostomy anastomosis kanssa Orvil ™. Perioperatiivinen hoitoja, intraoperatiivisessa data, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja sairaalassa oleskelun kesto arvioitiin.
Tulokset
Ei ollut tuloksia avoimeen gastrectomy. Keskimääräinen toiminta-aika oli 143 minuuttia ja keskimääräinen veren menetys oli 70 ml. Potilaat uudelleen suullisen nestemäistä ravintoa postopratiivisena päivää 4 5. Kahdella potilaalla (7%), joka kärsi leikkauksen jälkeinen aspiraatiopneumonia kovetettiin konservatiivinen hoito. Mediaani sairaalassa oleskelun kesto oli 9,6 päivää (8-11 päivää), ilman sairaalassaoloaikana kuolleisuutta. Mediaani seuranta-aika oli 14,8 kuukautta (12. 18 kk), ja postoperatiivinen tähystystutki- eivät paljastaneet anastomosis ahtauma potilailla, joilla oli nielemishäiriö.
Päätelmät
käyttö Orvil ™ on teknisesti mahdollista ja suhteellisen turvallinen Roux-en-Y jälleenrakennus jälkeen laparoscopy avustama yhteensä gastrektomia.
avainsanat
laparoskopinen Yhteensä gastrectomy Roux-en-Y Esophagojejunostomy Vatsa kasvaimet Taustaa
Monet tutkimukset ovat osoittaneet edut laparoscopy-avusteinen gastrectomy tavanomaisiin auki gastrectomy, myös pienentää kirurgiset invasiivisuus, vähemmän verenhukka, vähemmän leikkauksen jälkeinen kipu, lisää palautetut imusolmukkeet, aiemmin leikkauksen jälkeisestä toipumisesta, ja tyydyttävä pysyvyyttä [1-3]. Laparoscopy-avusteinen distaalinen gastrectomy esittää turvallinen ja toteuttamiskelpoinen menettely hoidossa sekä aikaisen mahalaukun syöpä (EGC) ja edennyt mahasyöpä, jotka molemmat sijaitsevat keskellä ja alin kolmannes mahan [4-6]. Hoitoon proksimaalinen EGC, laparoscopy-avusteinen proksimaalisen gastrectomy (LAPG) on hyväksyttävä menetelmä paitsi suurentunut refluksioireiden [7], kun taas hoitoon mahalaukun cardia syöpä, laparoscopy-avusteinen yhteensä gastrektomia (LATG) tulee suositumpi kuin LAPG maksamatta on alhaisempi refluksiesofagiitti, ja se näyttää olevan järkevä valinta proksimaalisen mahasyövän syvempää invaasio [8, 9].
kuitenkin johtuen kapea toiminta-ikkuna, on olemassa joitakin teknisiä vaikeuksia aikana ekstrakorporeaalinen esophagojejunostomy kautta minilaparotomy. Lihavilla potilailla, alasin lisäys on tullut vaikea ongelma kokeneellekin kirurgi esophagojejunostomy jälkeen LATG. Vaikeus anastomoosin riskiä anastomoottisia vuotojen ja ahtauma. Transorally asetettu alasin (Orvil ™; Covidienin Mansfield, MA, USA) Roux-en-Y jälleenrakennus on teknisesti toteutettavissa ja kiinnitä kirurgisen kanssa edut vähemmän käyttöaikaa, helpompi jälleenrakentamiseen, ja hyväksyttävää sairastuvuus [10]. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida toteutettavuus ja turvallisuutta käytön Orvil ™ varten Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomosis primaarista proksimaalisen mahalaukun adenokarsinoomaa. Tool Menetelmät
Potilaat ja materiaalit
joulukuusta 2010 kesäkuussa 2011 28 peräkkäistä potilasta, joilla mahalaukun syövän sai LATG kanssa Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomosed tekniikalla on Orvil ™. Pääsyvaatimukset tutkimuksessa ovat: (1) selkeä ennen leikkausta diagnoosi ensisijainen proksimaalisen mahalaukun adenokarsinoomaa pitäisi tehdä; (2) kasvain ei läpäise mahalaukkurajan risteykseen (GEJ) tai hyökätä kaukaisimpaan ruokatorveen vajaan 3 cm korkeudella GEJ; (3) ennen leikkausta keuhkojen röntgenkuvauksessa, vatsan ultraääni ja ylävatsan tietokonetomografiaa scan osoita mitään etäinen etäpesäke maksan, keuhkojen tai vatsan; (4) radikaali gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa toteutetaan ja patologinen diagnoosi suosittelee R0 resektiota; ja (5) lukumäärä imusolmukedissektiossa on suurempi tai yhtä suuri kuin 15. Hylkäysperusteet tutkimuksesta ovat: (1) kasvain, joka tunkeutuu kaukaisimpaan ruokatorveen yli 3 cm: n korkeudella GEJ; (2) T1 tai T4b kasvaimet; (3) etäispesäkkeitä operaation aikana; (4) on ollut ylävatsan leikkauksen; ja (5) puutteelliset tiedot patologisen diagnoosin. Potilaita seurattiin enintään 3 kuukauden välein erillisten sairaalan henkilökunta monin eri tavoin, kuten avohoidon palvelut, henkilökohtaiset käynnit, kirjeitä ja puheluita. Rutiini seurannat koostui lääkärintarkastus, laboratoriokokeet (mukaan lukien hiilihydraattiantigeeniä (CA) 19-9, CA72-4 ja karsinoembryonaalisen antigenlevels), rintakehän radiografia, abdominopelvic ultraäänitutkimus tai tietokonetomografia. Jos dysfagia oireita raportoitiin ylimääräinen tähystystutki- toteutettaisiin mahdollisimman pian. Kaikki 28 potilasta seurattiin 24-30 kuukautta, ja määräajaksi seuranta-aika oli kesäkuuta 2013.
Tilastollinen analyysi
Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttäen SPSS.v16.0 for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Kirurgiset toimenpiteet
Laparoskopia-avusteinen radikaali yhteensä gastrektomia D2 imusolmukedissektiossa
potilas asetettiin selälleen jalat erilleen jälkeen nukutettu laryngoskoopit. 10-mm troakaarin portti laparoscope asetettiin alle syvennys, ja 12 mm: n troakaarin portti esiteltiin vasemmalla anterior etuaksillaariviivalla 2 cm alle kylki marginaali merkittävänä käsi porttiin. Sitten 5 mm troakaarin portti asetettiin vasemmassa puolivälissä clavicular line 2 cm navan lisävarusteena portti, ja toinen 5 mm troakaarin portti sijoitettiin takkaispuolelle. Vain 5 mm troakaarin työnnettiin oikeaan anterior etuaksillaariviivalla 2 cm alle kylki marginaali altistumista. Kirurgi seisoi potilaan vasemmalle puolelle, avustaja oikealla, ja kamera operaattori välillä potilaan jalkoja. Suurempi omentum jaettiin keskikohdassa juoma ultraäänellä veitsi (UltracisionHarmonic Scalpel; Johnson &Johnson, Cincinnati, USA). Sitten juuri oikealla gastroepiploic laskimon ja valtimon olivat vascularized, ja puristetaan sen alkuperästä leikkaus. Avaamisen jälkeen haiman kirjekuoren ja erottamalla kalvo haiman posteriorinen haima tilaa esimies rajalla haiman saavutettiin ja perna verisuonten runko paljastui. Ottaen tutkittu verisuonten runko lähtökohtana, me alttiina oksat sisusvaltimorunko ja puhdistettava perusteellisesti ympäröivä rasva, sidekudos ja imusolmukkeiden vastaavan alusten. Kirurgiset tekniikat pernan säilyttää pernan hilar imusolmukedissektiossa oli samanlainen kuvatulla tavalla Lu ja kollegat [11]. Yhteensä gastrectomy alueellisten imusolmukedissektiossa (D2) oli laparoskooppisesti. Avauksen jälkeen mahalaukun imusolmukkeiden, pohjukaissuoli ja ruokatorven leikattiin pois automatisoitu nitoja asetettu kautta troakaarin vasemman vatsa.
Ruoansulatuskanavan rekonstruktio
Orvil ™ alasin hyväksyttiin transorally kokeneen nukutuslääkäri läpi kurkunpään nidotut ruokatorven kanto. Pieni reikä luotiin ultraääni veitsi vastaavaan asemaan nitoa ruokatorven kanto, ja putki vedettiin ulos vatsaonteloon aukon läpi, kunnes valkoinen muovi kumirenkaan oli täysin paljastettu. Kierreliitoksen leikattiin ja orogastric putki irti alasin, niin piikki oli kytketty ruokatorven alasimen luoda esophagojejunal anastomosis. Prosessissa poistaa putken päässä tärkeimmistä käsi portti, erityistä huomiota olisi kiinnitettävä pitää putken koskettamasta vatsaontelon elimiä tai kudoksia saastumisen estämiseksi vatsaontelon (kuviot 1 ja 2). 3-cm pituus- minilaparotomy viilto sitten tehty keskiviivan hieman caudal päässä ensiform prosessi ylävatsan alueella. Sen jälkeen kun haava suojelija asetettiin, vatsaan toimitettiin ulos viillon patologinen tutkimus. Tyhjäsuolen katkesi 15 cm: n päässä nivelside Treitz ja kanto proksimaalisessa tyhjäsuolessa ommeltiin kiinni. 25 mm: n pyöreä nitoja insertoitiin distaalinen osa on tyhjäsuolen ja vietiin vatsaonteloon jälkeen toisen pneumoperitoneumin. Alasin ja pyöreä nitoja liitettiin ja end-to-side ruokatorven jejunostomy anastomosis tehtiin suorassa laparoskooppisten näkymä (kuviot 3 ja 4). Kanto distaalisessa tyhjäsuolessa oli intracorporeally ommeltiin endo-GIA (Covidien, Mansfield, MA, USA). Lopuksi, puoli-to-side jejunojejunostomy suoritettiin luoda 45 cm Roux-en-Y raajan (kuvio 5). Vatsan kastelu suoritettiin. Laskuletkun laitettiin läpi oikealta ylemmän portin päällä ympäri esopagojejunal anastomosis ja toinen oli sijoitettu läpi vasemmalta ylempään porttiin sivuston ympärillä pernan fossa. Operaatio saatiin päätökseen sulkeminen kaikki haavat. Kuvio 1 pieni reikä luotiin ultraääni- veitsi vastaavaan asemaan nitoa ruokatorven kanto.
Kuva 2 liitäntäkierre leikattiin ja orogastric putki olisi irti alasin kerralla.
Kuva 3 Pääyksikkö Automatisoidun nitoja asetettiin avoimesta päästä nostettavan tyhjäsuolen läpäisee troakaarin. Pääyksikkö automaattisen nitojan ja nosti jejunum oli kiinnitetty silkkilangalla. Nostettavan jejunum jälleen johti sisällä vatsaonteloon.
Kuva 4 anastomoosikohdassa tarkistettiin oikeaan suuntaan varmista oli hyvä verenkierto ruokatorven ja häiriötön anastomoottisia avanne.
Kuva 5 Avoin pää nostetaan tyhjäsuolen suljettiin automatisoidun nitoja asetettu kautta troakaarin vasemman vatsa.
eettinen hyväksyntä
eettinen komitea Fujian unionin sairaala hyväksyi tämän retrospektiivinen tutkimus. Kirjallinen suostumus antoivat potilaiden tietonsa tallennetaan sairaalan tietokantaan ja käyttää tutkimustarkoituksiin.
Results
Kaikkiaan 28 potilasta (keski-ikä 55 vuotta, vaihteluväli 29-69 vuotta), joille LATG kanssa Roux-en-Y jälleenrakennus käyttänyt tätä menetelmää välillä joulukuussa 2010 ja kesäkuussa 2011. Demografiset tiedot, kliiniset ominaisuudet ja patologinen lavastus on esitetty taulukossa 1. keskimääräinen toiminta-aika oli 143 minuuttia (125 165 minuuttiin) ja arvioitu mediaani verenhukka oli 70 ml (65-90 ml). Läheisten ja etäisten marginaalit olivat negatiivisia kaikilla potilailla. Mediaani 36 imusolmukkeiden (23-65) leikeltiin kustakin näytteestä, joiden mediaani 1 (0-5) histologisesti positiivinen solmuja. Ei intraoperatiiviseen tekniset viat anastomosis tai kuoli. Kahdella potilaalla (7%), joka kärsi leikkauksen jälkeisen aspiraatiopneumonia kovetettiin konservatiivinen hoito. Mediaani sairaalassa oli 9,6 päivää (8-11 päivää), mukaan lukien kaksi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Kaikki 28 potilasta olivat elossa ilman toistumisen (100%) ja seuranta-ajan mediaani 28,6 kk (24-30 kuukautta). Oire dysfagiaa esiintyi 1 (50%) 2 potilaille, kun 21 mm: ETA (päittäin autosuture pyöreä nitoja, Covidien, Mansfield, MA, USA) nitoja käytettiin ja 3 (12%) 26 potilaalla, kun 25-mm ETA nitoja käytettiin. Ehdotettiin, että kaikki potilaat ottaa tähystystutki- mahdollisimman pian, mutta todisteet anastomoottisia ahtauma ei ole havaittu. Taulukossa 2 on yhteenveto results.Table 1 Potilasominaisuudet
Ikä (vuotta), keskiarvo ± SD (alue)
55 ± 9,5 (29-69)
Sukupuoli (mies: nainen)
19: 9
kasvainhistologiaa (n,%)
Differentiated
19 (68%) B eriyttämätön
9 (32%) B Kasvaimen sijainti (n,%)
Ruokatorven risteys
21 (75%) B Silmänpohjan
7 (25%) B patologinen vaiheessa AJCC luokitus
I
10 (35,7%) B II
13 (46,4%)
III
5 (17,9%) B IV
0 (0%) B AJCC, American sekakomitean syövän.
Taulukko 2 Operatiivinen /leikkaussalin data
keskimääräinen toiminta-aika (minuuttia) B 143 (125-165) B keskimääräinen verenhukan (ml) B 70 (65-90) B Muuntaminen avoin
0
Aika ensimmäiseen flatus (päivää)
2,5 (2,2-2,9) B Aika uudelleen suun kautta (päivää) B 4,1 (3,0-5,0) B Mean numero imusolmukkeiden
36,4 (23-65) B keskimääräinen lukumäärä positiivisia imusolmukkeita
1 (0-5) B mediaani oleskelun kesto
9,6 (8-11) B keskustelu
keinot ruoansulatuskanavassa jälleenrakennuksen jälkeen LATG edelleen kiistanalaisia ​​[12-16]. Koska on vähemmän leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ja refluksi jälkeen koko gastrectomy, ja koska siellä on parempi ravitsemustilaa ja ihannepainon voidaan säilyttää, Roux-en-Y esophagojejunal anastomosis jälkeen LATG on käytetty laajalti, piirteet omaava helppous käyttö ja nopeus [17, 18]. Pieni viilto avustama jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavasta on menetelmä, joka vetää vaaditun suolet ulkopuolelle vatsaonteloon, ja sitten täydentää jälleenrakentamiseen ekstrakorporeaalisesti tai paikkoja nidonnan viillon kautta. Se vähentää toimintaa maksu merkittävästi, ja anastomoosin on turvallinen ja luotettava, mikä tekee siitä käytetään laajasti nykyään. Kuitenkin, koska visuaalinen rajoituksia, on vaikea täyttää anastomosis lihavilla potilailla tai miehiä, joilla on syvä vatsaontelon määrin käyttää pienet viillot. Sijoittaminen nitoja alasin on yksi rajoittava ominaisuuksia LATG. Tekniikka käyttää Orvil ™ laite LATG anastomosis kuvasi ensimmäisenä Jeong ja Park vuonna 2009 [19]. Se onnistuneesti voitti vaikeudet alasimen sijoitus, ja oli nopea ja luotettava [19]. Viime aikoina Kunisaki ja työtovereiden [10] ilmoitetaan lyhyen aikavälin kliinistä tehoa mahasyövän tavanomaisilla ruoansulatuskanavan jälleenrakentamiseen jälkeen LATG verrattuna jälkeen Orvil ™ -assisted jälleenrakentamista, joka paljasti keskimääräinen toiminta-aika ja veren menetys jälkimmäistä olla 64,5 minuuttia ja 68,9 ml. Tuloksemme osoittavat samanlaista keskimääräinen käyttöaika ja keskimääräinen veren menetys. Verrattuna tavanomaiseen laparoscopic-avusteinen rekonstruktio käyttämällä pienet viillot, soveltamiseen Orvil ™ laite vähentää vaikeus jälleenrakentamiseen ruoansulatuskanavan, ja lyhentää toiminta-aikaa ja leikkauksen jälkeisen sairaalahoidon [20]. Siksi on mahdollista rekonstruoida ruoansulatuskanavan kanssa käytön Orvil ™ -laitteen.
Huolimatta lyhentää toiminta-aikaa käyttäen Orvil ™ -laitteen, ruoansulatuskanavan jälleenrakennukseen liittyviin komplikaatioihin edelleen. Esophagojejunal anastomoottisia vuoto ja ahtauma liittyy huomattavaa kuolleisuutta. Me raportoitu hyväksyttävän tason komplikaatioita, ja vain 2 28 potilasta kärsi keuhkoinfektion; syitä saattaa kuulua pitkäaikaisia ​​tupakointi ja yleinen heikko terveys. Raportoitu vuoto ja ahtauma hinnat end-to-side pyöreä katkottua anastomosis kanssa Orvil ™ jälkeen LATG vaihtelivat 0-16,7% ja 0 33,3%, vastaavasti (taulukko 3). Tämä tutkimus ei osoittanut esiintyminen anastomoottisia vuodon ja ahtauma lukuun ottamatta neljää tapausta, joiden oire nielemisvaikeuksia. Syyt näissä tapauksissa saattaa olla: katkaisemalla alemman ruokatorven ennen anastomosis; toimivat situ
välttää limakalvon vauriota liiallinen pitoa ruokatorvi; ja vähentää riskiä anastomoottisia vuodon. Meillä oli laajempaa näkemystä tehdä esophagojejunal anastomosis suorassa silmissä laparoscope jotta voimme tarkkailla avanne monesta näkökulmasta ja löytää heikkouden jotta korjata ne ajoissa. Mahdollisuuksien, käytimme 25 mm ETA nitoja useimmissa tapauksissa, koska käytön 21 mm DST-ETA aiheuttaa anastomoottisia ahtauma suuremmalla nopeudella [21] .table 3 merkitykselliset raportoitu tulokset end-to-side pyöreä katkottua anastomosis kanssa Orvil ™
tekijän
Year
gastrectomy tekniikka
Number
BMI (kg /m2)
Kuolleisuus (%)
EJ vuodon määrä (%)
EJ ahtauma korko (%)
Jeong ja Park [19].
2009
TLTG
16
23.0a
0
0
0
Sakuramoto ym.
[22].
2010
LATG
26
24.0b
0
0
3,8
Kachikwu ym.
[23].
2011
TLTG
16
24.9a
0
0
18.8
Kunisaki ym.
[10].
2011
LATG
30
23.0b
3,3
3,3
N /R
Marangoni ym.
[24].
2012
TLTG
13
N /R
7,7
0
N /R
Shim et ai.
[25].
2012
TLTG
12
24.3b
0
16,7
33,3
Liao et ai.
[ ,,,0],26].
2013
LATG
19
21.2b
0
0,5
0,5
Zuiki ym.
[21].
2013
LATG
52
21.6b
0
1,9
21
Chong Wei et al.
[27].
2013
TLTG
16
N /R
0
0
N /R
Lafemina ym.
[28].
2013
TLTG
17
27.1a
0
5,9
5,9
aMedian.bMean. BMI, painoindeksi; EJ, esophagojejunal; N /R, ei ilmoiteta; LATG, laparoscopically avustamana yhteensä gastrectomy; TLTG, täysin laparoskooppisten yhteensä gastrektomia.
Lisäksi, koska sulkimen alemman ruokatorven, vatsaontelon aiheuttamaa saastumista ruoansulatuskanavan juicescan välttää, mikä vähentää esiintyvyys vatsan infektio. Lisäksi ilman lisääminen alasimen kautta vatsaonteloon, kukkaro merkkijono ommel ruokatorven kanto tarjoaa enemmän mukavuutta anastomosis ja suurempi leikkaus sivusto, joka takaa riittävän proksimaalinen etuhammasposliiniker- marginaali. Vuonna 28 potilasta, joilla mahalaukun syövän sijaitsi cardia ja silmänpohjan, kasvaimet olivat täysin toistoleikattiin ja negatiivisten marginaalien hankittiin. Ei ollut toistuminen ja etäpesäke näissä tapauksissa kautta seurantaa. Siksi uskomme, että se on turvallista rekonstruoida ruoansulatuskanavan jälkeen LATG käyttämällä Orvil ™ laitetta, koska se ei lisää riskiä komplikaatioita ja uusiutumisen.
Ymmärrämme, että meidän pitäisi kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin aikana soveltaminen Orvil ™ laite, joka helpottaa ruoansulatuskanavan jälleenrakentamiseen jälkeen yhteensä gastrectomy. (1) Lisäämällä Orvil ™ katetrin nidonnan alasin edellyttää yhteistyötä kokenut anestesiologi, joka tuntee ruokatorven anatomia. Riittävän voitelun on välttämätön ennen sijoittamista, ja se on vahvistanut, että pallopinnan alasimen kasvot suuntaan potilaan maku, kun katetrin. Avulla laryngoskoopin ja nostamalla niskassa voimme tehdä alaleuan lähelle rintalastan tai evakuoimaan suupaltti että endotrakeaaliputki helpottaa kulkua alasimen ruokatorveen. Koko sijoitus prosessin pitäisi olla lempeä ja hidas, ja voima ei saa käyttää, jos vastus vahingoittumisen estämiseksi ruokatorven limakalvon [29]. (2) sisältö mahan ja ruokatorven on tyhjennettävä ennen ruokatorven katkaisun ja vatsaontelon elimiä ei saa koskea aikana hakemisen mahan putkeen. Tärkeimmät toiminta reiän troakaarin olisi korvattava estämään vatsan infektio. (3) Niturissa piston neula tulisi olla samansuuntainen keskelle alasimen sauva. Clip soveltaja voi korvata Hem-o-lok clip -lisäin puristin alasimen keskus tanko lisäämiseksi valtaa otteen. Klikkaamalla oikea sovitus voidaan kuulla ja tuntui, kun taas oranssi ympyrä nidonta on täysin katettu. (4) suunta distaalisen tyhjäsuolen silmukka olisi tehtävä selväksi, jotta vältetään Roux tyhjäsuolen silmukka peruutettaessa. Liiallinen työntää distaalisen suolen tulee välttää sovitus punktioneulan ja alasimen keskus tanko estämiseksi anastomosis aiheuttama suoliston vaurioita. Ruokatorven kanto jälkeen anastomosis ei saa kokonaan upotettu avanne, mutta tämä ei vaikuta anastomoottisia laatu ja ei tarvitse upottaa avanne jälleen.
Johtopäätökset
soveltaminen tuisi alasimen jakelujärjestelmä Roux -en-Y jälleenrakennus on toteuttamiskelpoinen kirurgisen LATG. Huolellisella manipulointi ja asiantunteva toiminta taitoja, menettely voidaan suorittaa turvallisesti hyväksyttävällä sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilasta raportin julkaisemiseen ja mukana kuvia.
Lyhenteet
CA:
hiilihydraattiantigeeniä
ETA:
Päästä päähän autosuture pyöreä nitoja
EGC:
Early mahasyövän
GEJ:
Ruokatorven risteys
LAPG:
Laparoskopia-avusteinen proksimaalisen gastrectomy

LATG:
Laparoskopia avustama yhteensä gastrektomia.
julistukset
Kiitokset
Kiitämme Follow-up Office perustettu Department of Mahalaukun Leikkaus, Fujian Medical University Union Hospital, Fuzhou, Fujian, Kiina.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2013_1445_MOESM1_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2013_1445_MOESM2_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2013_1445_MOESM3_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2013_1445_MOESM4_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2013_1445_MOESM5_ESM.tif Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
JWX ja CMH raskaaksi tutkimuksen, analysoi tiedot ja laati käsikirjoituksen. CHZ auttoi tarkistamaan käsikirjoituksen kriittisesti tärkeä henkinen sisältö. PL, JBW, JXL ja LJ auttoi keräämään tietoja ja suunnitella tutkimus. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• ImproWin® hoidossa mahalaukun haavaumia squamous limakalvon ravi racehorses
• Haiman intraduktaalisissa papillaarisen mucinous kasvain samanaikaisessa heterotooppi- haiman kystistä neoplasia mahan: tapausselostus ja katsaus literature