Sigurno anastomoza tehnika pomoću transoralno umetnuta nakovanj (OrVil ™) u Roux-en-Y obnovu nakon laparoskopije potpomognuto ukupne gastrektomije za proksimalnih malignih tumora stomach

Sigurna anastomoza tehniku ​​pomoću transoralno umetnuta nakovanj (OrVil ™) u Roux -en-Y rekonstrukcija nakon laparoskopije potpomognuto ukupne gastrektomije za proksimalnih malignih tumora želuca
apstraktne pregled pozadine Netlogu istražiti sigurnost i izvedivost transoralno umetnute nakovnja (OrVil ™) u laparoskopiju potpomognuto ukupne gastrektomije za rak želuca.
Metode
od prosinca 2010. do lipnja 2011. godine, ukupno 28 pacijenata prošla laparoskopiju potpomognuto ukupno gastrektomija s Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomoze sa OrVil ™. Procijenjeni su Perioperacijska tretmani, Kardiokirurški podataka, postoperativnih komplikacija i dužina bolničkog boravka. | Rezultati
Nije bilo preobraćenja na otvorenom gastrektomije. Vrijeme Srednja Operacija je 143 minuta, a prosječan gubitak krvi bio je 70 ml. Pacijenti nastavljeni oralni tekući dijeta postoperativnog dana 4 i 5. Dva bolesnika (7%) koji su pretrpjeli postoperativne aspiracija upalu pluća su izliječiti konzervativnom terapijom. Medijan Duljina bolničkog boravka je 9,6 dana (od 8 do 11 dana), bez inhospital uginuća. Medijan praćenja put je 14,8 mjeseci (od 12 do 18 mjeseci), i postoperativnom endoskopska je pregled pokazao da nema anastomoze stenoza kod pacijenata koji su imali disfagiju. Pregled Zaključak
Korištenje OrVil ™ je tehnički izvedivo i relativno sigurno za Roux-en-Y rekonstrukcija nakon laparoskopije uz pomoć ukupnog gastrektomije. pregled Ključne riječi pregled Laparoskopska kirurgija Ukupno gastrektomije Roux-en-Y Esophagojejunostomy Želudac neoplazme Pozadina
Mnoge studije pokazale su prednosti laparoskopiju potpomognuto gastrektomije nad konvencionalnim otvorenom gastrektomije, uključujući i smanjeni kirurške invazivnosti, manje gubitka krvi, manje postoperativne boli, više preuzete limfnih čvorova, ranije postoperativni oporavak i zadovoljavajuće dugoročni opstanak [1-3]. Laparoskopija potpomognuto distalne gastrektomije pokazuje sigurnu i mogući postupak u liječenju ranog karcinoma želuca (EGC) i uznapredovalog raka želuca, koji su kako se nalazi na srednjem i donjem trećine želuca [4-6]. Za liječenje proksimalni EGC, laparoskopija potpomognuto proksimalni gastrektomije (LAPG) je prihvatljiva metoda, osim povećanog rizika od refluksa simptoma [7], dok je za liječenje želučanog raka cardia, laparoskopija potpomognuto ukupno gastrektomije (LATG) postaje sve više popularan nego LAPG dužan na nižoj stopi od povratnog ezofagitisa, a čini se da je racionalan izbor za proksimalni raka želuca s dubljim invazije [8, 9].
Međutim, zbog uskog operativni prozor, postoje neke tehničke poteškoće u tijeku Extracorporeal esophagojejunostomy kroz minilaparotomy. U pretilih bolesnika, nakovanj umetanje postao težak problem, čak i za iskusnog kirurga u esophagojejunostomy nakon LATG. Težina anastomoze povećava rizik od anastomoza curenja i stenoza. Transoralno umetnuta nakovanj (OrVil ™; Covidien Mansfield, MA, USA) u Roux-en-Y rekonstrukcije je tehnički izvedivo i sigurno kirurški zahvat, sa svim prednostima manje vremena rada, lakše obnovu i prihvatljiv morbiditet [10]. Svrha ovog istraživanja bila je procijeniti izvedivost i sigurnost korištenja OrVil ™ za Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomoza u bolesnika s primarnim proksimalnog želuca adenokarcinom.
Metode pregled bolesnika i materijala pregled od prosinca 2010. do lipnja 2011. godine, 28 uzastopnih bolesnika s karcinomom želuca dobila LATG s Roux-en-Y-esophagojejunostomy anastomosed tehnikom OrVil ™. Kriteriji za uključivanje u studiju su: (1) jasan preoperativna dijagnoza primarnog proksimalnog želuca adenokarcinoma treba obaviti; (2) tumor ne prelaze gastroezofagealnog spoja (GEJ) ili upasti u vanjski jednjaka u roku od 3 cm iznad GEJ; (3) preoperativna prsima X-ray, ultrazvuk abdomena i gornje trbušne obračunati skeniranja tomografija ne pokazuju udaljenim metastazama u jetru, pluća ili abdomen; (4) radikalna gastrektomije sa D2 limfnog čvora disekcija se provodi i patološka dijagnoza preporučuje R0 resekcija; i (5) broj limfnih čvorova disekcija je veća od ili jednaka do 15. Kriteriji za isključenje iz istraživanja su: (1) tumor koji prodire u vanjski jednjak više od 3 cm iznad GEJ; (2) T1 ili T4b tumore; (3) udaljene metastaze tijekom rada; (4) povijest gornje trbušne operacije; i (5) nepotpune informacije o patološku dijagnozu. Pacijenti su praćeni svaka 3 mjeseca namjenskim bolničko osoblje na mnogo različitih načina, kao što su ambulantnim uslugama, osobnih posjeta, pisama i telefonskih poziva. Rutinske follow-up se sastoji od fizičkog pregleda, laboratorijskih ispitivanja (uključujući ugljikohidratni antigen (CA), 19-9, CA72-4 i karcinoembrijski antigenlevels), u prsima radiografije abdominopelvic ultrazvuk ili kompjutorizirana tomografija. Ako su disfagija simptomi prijavio, dodatni endoskopski pregled će se obaviti u najkraćem mogućem roku. Sve od 28 pacijenata su praćeni 24 do 30 mjeseci, a rok o follow-up je bio lipanj 2013. godine pregled Statistička analiza pregled, Statistička analiza je provedena pomoću SPSS.v16.0 za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
kirurških zahvata
laparoskopija-pomoć radikalna ukupno gastrektomije sa D2 limfnog čvora disekcija
pacijent je bio stavljen u ležećem položaju s nogama osim nakon opće anestezije s intubacije dušnika. 10-mm trokar luka za laparoscope je umetnut ispod pupka, a 12-mm trokar luka uveden u lijevom prednjem aksilarne linije 2 cm ispod morskog margini kao glavni ruku luku. Zatim je 5 mm trokar luka je umetnuta u lijevom polovicom-klavikularni linije 2 cm iznad pupka kao sporedna luke, a drugi 5-mm trokar luka je smještena na suprotnoj mjestu. Od 5 mm trokar bila umetnuta u pravom prednjeg aksilarne linije 2 cm ispod morskog maržu za izlaganje. Kirurg je stajao na pacijenta s lijeve strane, asistent na desnoj strani, a snimatelj između pacijenta noge. Što je veća omentuma je podijeljena na sredini napitak ultrazvučnim nožem (UltracisionHarmonic skalpela, Johnson &Johnson, Cincinnati, USA). Zatim je korijen desne gastroepiploic vene i arterije su prokrvljeni i stegnute sa svojim podrijetla rez. Nakon otvaranja gušterače omotnicu i odvajanje membrane gušterače, stražnji gušterača prostor na vrhunsku granici gušterače je postignut i slezena vaskularne prtljažnik je otkriveno. Uzimajući istražiti vaskularni debla kao polazište, izloženi smo grane od celijakije arterije i temeljito očistiti okolne masnoće, vezivnog tkiva i limfnih čvorova iz odgovarajućih posuda. Kirurška tehnika slezene očuvanje slezene hilar limfnog čvora seciranje je slično načinu na koji su opisali Lu i suradnika [11]. Ukupno gastrektomije sa regionalni limfni čvor seciranje (D2) izveden laparoskopski. Nakon seciranja želučanih limfnih čvorova, u duodenumu i jednjaka bili odsječeni od strane automatizirani klamerica umetnuta kroz trokara lijeve trbuha.
Rekonstrukcije probavnog trakta
OrVil ™ nakovanj donesen transoralno od strane iskusnih anesteziologa kroz grkljana do pričvršćena jednjaka panj. Mali otvor je izrađen od strane ultrazvučni nož na tom mjestu u pričvršćena jednjaka panj, a cijev je izvukao u trbušnu šupljinu kroz otvor sve dok bijelu plastičnu gumeni prsten u potpunosti otkriven. Spojni nit je izrezati i orogastric cijev je isključen iz nakovnja, onda je šiljak bio spojen s jednjaka nakovanj stvoriti esophagojejunal anastomoza. U procesu uklanjanje cijevi od glavnih rukom luke, posebnu pažnju treba posvetiti održavanju cijev dodiruje trbušne organe ili tkiva kako bi se spriječilo onečišćenje trbušnoj šupljini (slike 1 i 2). A 3 cm uzdužno minilaparotomy rez je tada donesena na središnjoj liniji blago repne iz procesa ensiform od epigastričan regiji. Nakon što je postavljen zaštitnik rana, želudac je isporučen kroz rez za patološkog pregleda. Jejunum je odsječen na 15 cm od ligamenta od Treitz i panja proksimalni jejunum je zašivena. 25-mm kružna stapler je umetnut u distalni kraka jejunumu i uvedena u trbušnu šupljinu, nakon drugog pneumoperitoneuma. Nakovanj i kružna klamerica su povezani i end-to-side jednjaka jejunostomy anastomoze je provedeno pod izravnom laparoskopske pogled (slike 3 i 4). Panja distalnog jejunuma intracorporeally je sašivena Endo-GIA (Covidien, Mansfield, MA, USA). Konačno, side-to-side jejunojejunostomy je provedeno za stvaranje 45-cm Roux-en-Y kraka (slika 5). Abdominalna navodnjavanje se ne provodi. Drenažni cijev postavljena je iz desnog gornjeg strani priključka oko esopagojejunal anastomoze, a drugi je stavljen kroz lijevi gornji strani priključka oko slezene trend. Operacija je završena do zatvaranja svih rana. Slika 1 mala rupa je izrađen od strane ultrazvučnog noža na odgovarajućem položaju u pričvršćena jednjaka panj. pregled Slika 2 povezivanje nit je izrezati i orogastric cijev će biti isključen iz nakovnja odjednom. pregled Slika 3 Glavna jedinica automatiziranog klamerica ubačena je iz otvorenog kraja podigao jejunum proći kroz trokara. Glavna jedinica automatiziranog klamerica i podigao ijejunumu su pričvršćeni sa svilenim koncem. Podignuta ijejunumu je ponovno dovelo u trbušnoj šupljini.
Slika 4 anastomoze stranica je provjeren u pravom smjeru kako bi bili sigurni da je dobro dotok krvi od jednjaka i napetost bez anastomoza stomu.
Slika 5 otvorenu kraj podigao jejunum je zatvoren s automatizirani klamerica umetnuta kroz trokara lijeve trbuha. pregled Etičko odobrenje pregled Etičko povjerenstvo Fujian sindikalnog bolnici odobrila ovaj retrospektivna studija. Pismeni pristanak koji je dao od strane pacijenata za njihove informacije se pohranjuju u bolničkoj bazi podataka i koristi se za istraživanja. Pregled Rezultati
ukupno 28 bolesnika (srednja dob 55 godina, raspon 29 do 69 godina) koji su bili podvrgnuti LATG s Roux-en-Y rekonstrukcija koristiti ovu metodu između prosinca 2010. i lipnja 2011. demografskih podataka, kliničke karakteristike i patološku inscenacije prikazani su u tablici 1. prosječno vrijeme operacije bila je 143 minuta (125 do 165 minuta) i procijenjeni medijan gubitak krvi bio je 70 ml (65 do 90 ml). Proksimalni i distalni marže su negativni u svih bolesnika. Medijan 36 limfnih čvorova (23-65) su izvađeni iz svake uzorka s medijanom od 1 (0 do 5) histološki čvora. Nema intra-operativne tehničke neuspjesi anastomoza ili smrtnih slučajeva dogodila. Dva pacijenta (7%) koji su pretrpjeli postoperativni aspiracija upalu pluća su izliječiti konzervativnom terapijom. Medijan boravka u bolnici bio je 9,6 dana (od 8 do 11 dana), uključujući dvoje s postoperativnih komplikacija. Svi 28 pacijenata bili živi bez recidiva (100%) s medijanom praćenja od 28,6 mjeseci (od 24 do 30 mjeseci). Simptom disfagija dogodila u 1 (50%) 2 bolesnika kada je 21-mm (EEA kraja na kraj autosuture kružni klamerica, Covidien, Mansfield, MA, USA) klamerica je korišten i u 3 (12%) od 26 bolesnika u korišten je 25-mm EEA klamerica. Predloženo je da svi pacijenti uzeti endoskopskog pregleda što je prije moguće, ali je dokaz anastomoza stenoze nije otkriven. Tablica 2 daje results.Table 1 bolesnika karakteristike
dob (godine), srednja vrijednost ± SD (raspon)
55 ± 9,5 (29-69)
Spol (muški: ženski) pregled, 19: 9 pregled Tumor histologija (n%)
diferenciranog pregled 19 (68%) pregled Nediferencirani pregled 9 (32%) pregled Tumor lokacija (n%)
gastroezofagealnog spoja
21 (75%) pregled Fundus pregled 7 (25%) pregled Patološka klasifikacija faza AJCC pregled sam
10 (35,7%), pregled, II
13 (46,4%) pregled III
5 (17,9%), pregled, IV
0 (0%) pregled AJCC, američki Zajedničko povjerenstvo za rak. pregled Tablica 2. Operativni /Perioperacijska podaci
Srednje vrijeme rada (u minutama)
143 (125-165) pregled, prosječan gubitak krvi (ml) pregled, 70 (65-90), pregled, pretvaranje da otvoren pregled 0 pregled vremena do prvog flatus (dana)
2.5 (2.2-2.9)
vrijeme da se nastavak oralnog unosa (dana)
4.1 (3.0-5.0) pregled Prosječan broj limfnih čvorova
36,4 (23-65)
Srednje broj pozitivnih čvorova pregled 1 (0-5) pregled Srednje duljine boravka pregled 9.6 (8-11) pregled Rasprava
sredstva za obnovu probavnog trakta nakon LATG dalje kontroverzna [12-16]. Budući da postoji manje postoperativnih komplikacija i refluksa nakon ukupnog gastrektomije, i zbog toga je bolje nutritivni status i idealna tjelesna težina može održavati je Roux-en-Y esophagojejunal anastomoze nakon LATG je naširoko koristi, sa značajkama jednostavnost korištenje i brzina [17, 18]. Mali rez uz pomoć rekonstrukcije probavnog trakta je metoda koja vuče potrebnih crijeva izvan trbušne šupljine, a onda završi rekonstrukcija ekstrakorporalno ili mjesta klamanje kroz rez. To smanjuje naknadu za rad značajno, a anastomoze je siguran i pouzdan, što ga čini naširoko koristi i danas. Međutim, zbog vizualnih ograničenja, teško je završiti anastomoza u pretilih pacijenata ili muškarce s dubokim abdomena mjeri pomoću male rezove. Plasman dodatka za klamanje nakovanj je jedan od ograničavajućih karakteristika LATG. Tehnika korištenja uređaja OrVil ™ za LATG anastomoze je prvi put opisao Jeong i parka u 2009. [19]. To je uspješno svladao teškoće nakovanj plasman, a bio je brz i pouzdan [19]. U novije vrijeme, Kunisaki i kolege [10] izvijestili kratkoročnu kliničku djelotvornost raka želuca korištenjem konvencionalne rekonstrukcije probavnog trakta nakon LATG u usporedbi s onim nakon OrVil ™ -assisted rekonstrukcija, koja je pokazala da prosječno vrijeme rada i gubitak krvi ovog potonjeg biti 64,5 minuta i 68,9 ml. Naši podaci pokazuju sličan prosječno vrijeme rada i prosječni gubitak krvi. U usporedbi s konvencionalnim laparoskopske uz pomoć obnovi pomoću male rezove, primjena uređaja OrVil ™ smanjuje težinu rekonstrukcije probavnog trakta, i skraćuje vrijeme rada i postoperativni boravak u bolnici [20]. Dakle, to je moguće rekonstruirati probavnog trakta uz korištenje uređaja OrVil ™.
Unatoč skraćenom vremenu rada pomoću uređaja OrVil ™, probavnog trakta komplikacije rekonstrukcije vezanih uz još uvijek ostaju. Esophagojejunal anastomoza curenja i stenoza su povezane sa značajnim mortalitetom. Mi smo izvijestili prihvatljivu razinu komplikacija, a samo 2 od 28 bolesnika pretrpjela plućnu infekciju; uzroci mogu uključivati ​​dugotrajno pušenje i opće loše zdravlje. Prijavljene stope curenja i stenoza end-to-side kružna sortirano anastomoze sa OrVil ™ nakon LATG kretao se od 0 do 16,7%, a od 0 do 33,3%, respektivno (tablica 3). Ova studija nije pokazala pojavu anastomoza curenja i stenoza, osim za četiri slučaja s simptom disfagija. Razlozi za tim slučajevima može biti: odsijecanje donji ezofagealni prije anastomoza, koje djeluju u situ pregled izbjeći ozljede sluznice prekomjerno vuče na jednjaku; i smanjuje rizik od anastomoza curenja. Mi smo imali širu viziju za obavljanje esophagojejunal anastomoza pod izravnom pogledu na laparoscope tako da možemo promatrati stome iz više kutova i pronaći slabosti kako bi ih popravili na vrijeme. Koliko je to moguće, koristili smo klamerica EEA 25 mm u većini slučajeva, jer je uporaba 21-mm DST-EEA uzrokuje anastomoza stenoza po višoj tarifi [21] .table 3 Relevantni izvijestio rezultate end-to-side kružni sortirano anastomoze sa OrVil ™ pregled Autor
Godina
gastrektomija tehnika
broj
BMI (kg /m2)
smrtnosti (%)
EJ stopa nepropusnosti (%)
EJ stopa stenoza (%)
Jeong i park [19]. pregled, 2009 pregled TLTG
16 pregled 23.0a
0
0
0 pregled Sakuramoto i sur.
[22]. pregled, 2010 pregled LATG pregled 26 pregled 24.0b pregled, 0
0 pregled 3.8 pregled Kachikwu i dr. pregled, [23]. pregled, 2011 pregled TLTG pregled 16 pregled 24.9a
0 pregled 0 pregled 18.8 pregled Kunisaki i dr. pregled, [10]. pregled, 2011 pregled LATG pregled 30 pregled 23.0b pregled 3.3 pregled 3.3 pregled, N /R pregled Marangoni i sur.
[24]. pregled, 2012 pregled TLTG pregled 13
N /R pregled 7.7 pregled, 0 pregled N /R
Shim dr.
[25]. pregled, 2012 pregled TLTG
12
24.3b
0
16,7
33,3
Liao i sur.
[ ,,,0],26]. pregled, 2013 pregled LATG pregled 19 pregled 21.2b
0 pregled 0.5 pregled 0.5 pregled Zuiki i sur.
[21]. pregled, 2013 pregled LATG
52 pregled 21.6b
0 pregled 1.9 pregled 21
Chong-Wei et al.
[27]. pregled, 2013 pregled TLTG
16 pregled, N /R pregled, 0
0 pregled N /R pregled Lafemina et al.
[28]. pregled, 2013 pregled TLTG pregled 17
27.1a pregled 0 pregled 5.9 pregled 5.9 pregled aMedian.bMean. BMI, body mass index; EJ, esophagojejunal; N /R, nije prijavio; LATG, laparoskopski pomogla ukupno gastrektomije; TLTG, potpuno laparoskopska ukupno gastrektomije.
Nadalje, zbog zatvaranja donjeg jednjaka, trbušna šupljina zagađenje uzrokovano probavnog juicescan se izbjeći, što smanjuje učestalost abdominalne infekcije. Osim toga, bez umetanja nakovnja kroz trbušnu šupljinu, torbicu-šava od jednjaka panja nudi više udobnosti za anastomoze i veći isječeno mjesto koje osigurava dovoljno bliži incizalno maržu. U 28 bolesnika u kojoj je rak želuca koji se nalazi u kardija i fundus, tumori su potpuno resected i negativne marže su stekli. Nije bilo recidiva i metastaza u tim slučajevima putem praćenja. Stoga, vjerujemo da je sigurno rekonstruirati probavnog trakta nakon LATG pomoću uređaja OrVil ™, jer ne povećavaju rizik od kirurških komplikacija i recidiva.
Shvatili smo da treba obratiti pozornost na sljedeće točke tijekom primjena uređaja OrVil ™ kako bi se pomoglo obnovi probavnog trakta nakon ukupnog gastrektomije. (1) Umetanje OrVil ™ kateter klamanja nakovanj zahtijeva suradnju iskusnog anesteziologa koji je upoznat sa jednjaka anatomije. Dovoljna podmazivanje je potrebno prije postavljanja, a to mora biti potvrđeno da je sferna površina nakovnja suočava smjer pacijenta nepca prilikom umetanja katetera. Uz pomoć laringoskopa i podizanjem potiljku možemo napraviti donje čeljusti u blizini prsne kosti ili evakuirati blebetalo od cndotrahcjnom cijevi kako bi se olakšalo prolaz nakovnja u jednjak. Cijeli postupak prostor treba biti nježan i sporo, a sila ne smije se koristiti u slučaju otpora kako bi se spriječilo oštećenje jednjaka obloge [29]. (2) Sadržaj želuca i jednjaka treba isprazniti prije jednjaka presijecanja i abdominalnih organa ne smije dirati dok dohvat želuca cijevi. Glavni operativni provrt trokar treba zamijeniti kako bi se spriječilo trbušne infekcije. (3) Dodatak za klamanje iglu treba biti paralelna s centra nakovanj šipke. Isječak aplikanti mogu se zamijeniti Hem-o-lok clip aplikanti suzbiti nakovnja centar štap kako bi se povećala moć prianjanja. Klik na ispravan usklađivanje se može čuti i osjetiti, dok je narančasta krug na spojnicama mora biti potpuno pokriveno. (4) smjeru distalnog jejunuma petlje treba biti jasno kako bi se izbjegla Roux jejunal petlju unazad. Prekomjerno guranje distalnog crijeva treba izbjegavati u podudaranja od uboda igle i nakovnja centar šipke, kako bi se spriječilo anastomoze zatajenja uzrokovanih crijevne oštećenja. Jednjaka panj nakon anastomoze ne može se potpuno uklopiti u stomu, ali to ne utječe na kvalitetu anastomoza i nema potrebe da se ponovno ugraditi stomu.
Zaključci pregled primjena sustava Transoralna isporuke nakovanj u Roux -en-Y rekonstrukcija je izvedivo kirurški postupak za LATG. Uz pažljivo rukovanje i stručnim rada vještine, postupak se može provesti sigurno uz prihvatljivu pobola i smrtnosti. Pregled Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja i popratne slike. Pregled Kratice pregled CA: pregled ugljikohidratni antigen
EEA: pregled kraja na kraj autosuture kružni klamerica
EGC: pregled Rani karcinom želuca
GEJ: pregled gastroezofagealnog spoja
LAPG: pregled Laparoskopija potpomognuto proksimalni gastrektomije pregled
LATG. pregled Laparoskopija potpomognuto ukupno gastrektomije
deklaracijama
Zahvale pregled Zahvaljujemo follow-up Ured uspostavljen Odjel želučanog kirurgija, Union bolnica Fujian Medicinski fakultet, Fuzhou, Fujian Province, China.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2013_1445_MOESM2_ESM.tif autorskim 12957_2013_1445_MOESM1_ESM.tif autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2013_1445_MOESM3_ESM.tif autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2013_1445_MOESM4_ESM.tif autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12957_2013_1445_MOESM5_ESM.tif pisaca za lik 5 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. doprinose
autorovih pregled JWX i CMH zamislio studije analizirali podatke i izrađuje rukopis. CHz pomogli preraditi rukopis kritički važne intelektualni sadržaj. PL, JBW, JXL i LJ pomogao prikupiti podatke i dizajn studiju. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• ImproWin® za liječenje želučane ulceracije od pločastih sluznice u kasu racehorses
• Gušterače intraduktalni papilarni mucinozni novotvorina s popratnim heterotopičku gušterače cistične novotvorine želuca: prikaz slučaja i pregled literature