Divertikulárna choroba

Divertikulóza je definovaná ako presah sliznice a submukózy cez muscularis propria (falošný divertikul, pretože ide len o 2 vrstvy). Toto je veľmi bežný stav v západnom svete, najmä u starších pacientov. Divertikulóza sa však zvyšuje u mladších pacientov.

Etiológia a rizikové faktory / asociácia:

Obsah

• 0,1 Etiológia a rizikové faktory / asociácia:
• 0,2 Symptómy a klinická prezentácia:
• 0.3 Diagnóza:
• 0.4 Komplikácie:
• 0.5 Liečba a manažment
• 1 DIVERTIKULITÍDA
  • 1.1 Symptómy a klinický obraz:
  • 1.2 Diagnóza divertikulitídy:
  • 1.3 Komplikácia divertikulitídy:
  • 1.4 Liečba a manažment divertikulitídy

• Verí sa, že divertikulóza súvisí so stresom steny:Vzniká tam, kde vasa recta prechádza cez muscularis propria (čo je slabé miesto v stene hrubého čreva). Najčastejšie je postihnuté sigmoidné hrubé črevo. Ak je prítomné krvácanie, zvyčajne z ľavého hrubého čreva, ale častejšie u ázijskej populácie. Ak je pravdepodobnejšie krvácanie z ľavého hrubého čreva.
• Súvisí so zápchou, napätím, nízkym obsahom vlákniny bežne pozorovaným u starších dospelých.
• Nedostatok vlákniny v potrave vedie k trvalej kontrakcii čriev a zvýšenému intraluminálnemu tlaku, čo spôsobuje herniáciu steny hrubého čreva na slabých miestach, ako sú (priechodné oblasti vasa recta)

Príznaky a klinická prezentácia:

• Väčšinou žiadne príznaky
• Niekedy LLQ (ľavý dolný kvadrant) kolická bolesť brucha (ázijská RLQ), zápcha, hematochézia (ľavá lézia)
• Určitý pokrok do divertikulitídy (infekcie), čo je horúčka LLQ bolesť/citlivosť, horúčka s leukocytózou.
• Niekedy až hmatateľná masa

Diagnóza:

• Najpresnejším testom je kolonoskopia na divertikulózu.
• Najpresnejšie je vyšetrenie CT pre divertikulitídu (nikdy nepoužívajte kolonoskopiu, klystír pri divertikulitíde)
• Štruktúry podobné fľašiam (95 % sigmoidného hrubého čreva) sliznice vystupujú z lúmenu cez svalovú vrstvu. Ďalšia vec s morfom v banke:amébová kolitída má vredy v tvare banky.

Komplikácie:

• Krvácanie (hematochézia), divertikulitída (pozri nižšie) nikdy nevyvoláva klystír ani rozsah, pretože môže perforovať a zápal oslabuje stenu hrubého čreva.

Liečba a manažment

• Zvýšte vlákninu v strave + produkty ako (Metamucil, plnidlá), to všetko znižuje progresiu zápalu.

DIVERTIKULITÍDA

Divertikulitída je definovaná ako zápal divertikulózy, zvyčajne spôsobený infekciou sekundárnou k fekálnemu zachyteniu. Divertikulitída je štandardne (mikroperforácia). Ide o komplikáciu divertikulózy v dôsledku infekcie GI baktériami.

Príznaky a klinická prezentácia:

Bolesť brucha v ľavom dolnom kvadrante (LLQ), ktorá je intenzívnejšia; citlivosť, horúčka, leukocytóza a niekedy aj hmatateľná masa. V ázijskej populácii je lézia častejšie pravostranná, a preto ju nezabudnite zahrnúť do svojich diferenciálov a analýz.

Diagnóza divertikulitídy:

CT brucha je najaktuálnejším diagnostickým vyšetrením pre pacienta s podozrením na divertikulitídu. Je dôležité poznamenať, že kolonoskopia, klystír, by sa nikdy nemala robiť u pacienta s podozrením na divertikulitídu. Pacient má zvyčajne horúčku, leukocytózu, citlivosť.

Komplikácia divertikulitídy:

• Absces, fistula – zapálený divertikul praskne a pripojí sa k lokálnej štruktúre (napr. kolovesikulárna fistula sa prejavuje vzduchom/stolicou v moči!) fistula s močovým mechúrom.
• Obštrukcia – chronický zápal so zhrubnutím steny čreva.
• Perforácie (absces a peritonitída ) (Kontraindikovaný rozsah/klystír pri divertikulitíde)

Liečba a manažment divertikulitídy

• NPO (črevný odpočinok) je veľmi dôležitý!
• Antibiotiká, ktoré pokrývajú E.coli a anaeróby
  • [Ciprofloxacín + metronidazol] ALEBO [Cefotetan/cefoxitín + gentamicín]  ALEBO
  • Augmentin / Zosyn / Cabapeném
• Ak dôjde k chirurgickému zákroku
  • Žiadna odpoveď na liečbu; Časté opakovanie
  • Perforácia, tvorba fistuly, absces, striktúry, obštrukcie (komplikácia divertikulitídy)

• Syndróm dráždivého čreva
• Hepatocelulárny karcinóm (HCC)