Divertikelziekte

Diverticulosis wordt gedefinieerd als de uitstulping van de mucosa en submucosa door de muscularis propria (vals diverticulum aangezien er slechts 2 lagen bij betrokken zijn). Dit is een veel voorkomende aandoening in de westerse wereld, vooral bij oudere patiënten. Echter, diverticulosis neemt toe bij jongere patiënten.

Etiologie en risicofactoren/associatie:

Inhoudsopgave

0.1 Etiologie en risicofactoren / associatie:
0,2 Symptomen en klinische presentatie:
0.3 Diagnose:
0.4 Complicaties:
0,5 Behandeling en beheer

1 DIVERTICULITIS
- 1.1 Symptomen en klinische presentatie:
- 1.2 Diagnose van diverticulitis:
- 1.3 Complicatie van diverticulitis:
- 1.4 Behandeling en behandeling van diverticulitis

Diverticulose wordt verondersteld verband te houden met wandspanning:ze ontstaan waar de vasa recta de muscularis propria (wat een zwak punt is in de wand van de dikke darm) doorkruisen. De sigmoid colon wordt het meest getroffen. Als er een bloeding aanwezig is, meestal van de linker dikke darm, maar vaker voor bij de Aziatische bevolking. Als de kans op een bloeding uit de linker dikke darm groter is.
Geassocieerd met constipatie, overbelasting, Vezelarm vaak gezien bij oudere volwassenen.
Gebrek aan voedingsvezels leidt tot aanhoudende darmcontractie en verhoging van de intraluminale druk, waardoor hernia van de dikke darmwand op zwakke plekken zoals (vasa recta traverse-regio's) ontstaat.

Symptomen en klinische presentatie:

Meestal geen symptomen
Soms LLQ (linker onderste kwadrant) buikpijn koliek (Aziatische RLQ), constipatie, hematochezia (linker laesie)
Enige progressie naar diverticulitis (infectie) die koorts LLQ pijn / gevoeligheid, koorts met leukocytose.
Soms zelfs voelbare massa

Diagnose:

De meest nauwkeurige test is colonoscopie voor diverticulose.
Het nauwkeurigst is een CT-scan voor diverticulitis (gebruik nooit colonoscopie, klysma voor diverticulitis)
Kolachtige structuren (95% sigmoïde colon) van het slijmvlies komen uit het lumen door de spierlaag. Nog iets met kolf morpho:amoebencolitis heeft kolfvormige zweren.

Complicaties:

Bloeding (hematochezia), diverticulitis (zie hieronder) nooit klysma of scoop omdat kan perforeren en ontsteking de darmwand verzwakt.

Behandeling en beheer

Meer vezels in voeding + producten zoals (Metamucil, vulstoffen) verminderen allemaal de progressie naar ontsteking.

DIVERTICULITIS

Diverticulitis wordt gedefinieerd als een ontsteking van de diverticulosis, meestal van infectie secundair aan fecale impactie. Diverticulitis is standaard (micro-perforatie). Dit is een complicatie van diverticulose als gevolg van infectie met GI-bacteriën.

Symptomen en klinische presentatie:

Linker onderste kwadrant (LLQ) buikpijn die intenser is; gevoeligheid, koorts, leukocytose en soms een voelbare massa. Bij de Aziatische bevolking is de laesie vaker rechtszijdig en zorg er daarom voor dat u deze opneemt in uw differentiëlen en work-ups.

Diagnose van diverticulitis:

CT-buik is de meest diagnostische scan om te doen voor een patiënt met verdenking op diverticulitis. Het is belangrijk op te merken dat colonoscopie, klysma, nooit mag worden gedaan bij een patiënt die verdacht wordt van diverticulitis. De patiënt heeft meestal koorts, leukocytose, gevoeligheid.

Complicatie van diverticulitis:

Absces, fistel – Ontstoken divertikel scheurt en hecht zich aan een lokale structuur (bijv. colovesiculaire fistel presenteert zich met lucht/ontlasting in urine!) fistel met blaas.
Obstructie – Chronische ontsteking met verdikking van de darmwand.
Perforaties (abces en peritonitis ) (Gecontra-indiceerd voor scope/klysma voor diverticulitis)

Behandeling en beheer van diverticulitis

NPO (darmrust) is erg belangrijk!
Antibiotica die E.coli en anaëroben bedekken
- [Ciprofloxacine + metronidazol] OF [Cefotetan/cefoxitine + Gentamicine] OF
- Augmentin / Zosyn / Cabapenem
Chirurgie als het volgende optreedt
- Geen respons op therapie; Frequente herhaling
- Perforatie, Fistelvorming, Abces, Vernauwingen, Obstructies (complicatie van diverticulitis)