Явления общей реакции при остром аппендиците - Диагностика острого живота

Общие явления, при которых острый аппендицит не имеет, конечно, ничего специфического для этого заболевания. Однако их следует учитывать, так как они характеризуют тяжесть процесса.
Хотя острый аппендицит и протекает иногда без повышенной температуры, тем не менее наличие его нужно считать обычным для этого заболевания. Температура бывает различной в ряде случаев аппендицита в зависимости, с одной стороны, от индивидуальной реакции больного, с другой — от патологоанатомических изменений в отростке.
Для острого аппендицита характерна более умеренная, чем высокая, температура , особенно начальной его стадии, в то время как воспалительный процесс ограничивается еще отростком. Поскольку процесс переходит на окружающие ткани, приобретает периаппендицит, температура начинает повышаться и дает большие колебания. Это обстоятельство может иметь некоторое диагностическое значение, хотя и здесь нередки исключения. Известно, что гангренозный аппендицит часто протекает без повышенной температуры. В старческом возрасте при аппендицитах, даже сопровождающихся реакцией со стороны брюшины, температура обычно ниже ожидаемой. У детей, наоборот, довольно высокая температура может быть и при катаральном аппендиците.
Состояние пульса при аппендиците имеет значение как показатель течения воспалительного процесса. Наиболее часто наблюдается соответствие между частотой пульса и высотой температуры. Их несоответствие, главным образом учащение пульса по сравнению с температурой (перекрест кривой пульса и температуры), указывает на быстро прогрессирующий процесс. Кан утверждал, что для гангренозного аппендицита характерно обратное явление — брадикардия. Но мы знаем, что брадикардия у детей, например, не служит еще дурным предзнаменованием. Ш в и р т ц считали снижение кровяного давления признаком, указывающим на неблагоприятное течение острого аппендицита. Об этом можно сказать, что каждый аппендицит, сопровождающийся резким падением кровяного давления, частым, малым пульсом, сразу же должен внушать опасения по поводу токсичности его.
По-видимому, острый аппендицит нередко начинается задержкой стула. так же многие больные указывают на прием слабительных. Если это и так, то в этой задержке вряд ли есть что-то характерное для заболевания. В некоторых случаях одновременно наблюдается и задержка газов, т. е. возникают явления кишечной непроходимости, чаще относительной, реже полной. Эта непроходимость зависит, вероятно, от пареза петли подвздошной кишки, прилежащей к воспалительному очагу. Кишечная непроходимость может возникнуть, однако, не в начале заболевания, а в более позднее время, через несколько дней после его начала. Такая непроходимость является следствием либо перегибов кишок образовавшимися спайками, либо развивающегося перитонита.
Очень редко острый аппендицит начинается с поноса, тем не менее нельзя, как это делают некоторые авторы, считать, что наличие его исключает наличие аппендицита. . Так, у детей понос более-менее обыденное явление. Как мы увидим, аппендицит при тазовом положении отростка иногда сопровождается поносами с тенезмами. Диарея может развиваться не только в начале заболевания, но и в дальнейшем течении острого аппендицита как выражение острой интоксикации больного. Наблюдается обычно при аппендицитах, осложненных разлитым перитонитом [n. внутренностный паралич!).
Мочеиспускание при остром аппендиците обычно не нарушено, но если приступ сопровождается высокой температурой, оно может стать более редким. Тем не менее следует внимательно следить за диурезом больного. Известно, что токсический аппендицит иногда сопровождается почти полной анурией. При аппендиците, осложненном распространенным перитонитом, выделяется небольшое количество мочи; если отмечается учащенное мочеиспускание, следует предполагать аппендицит с тазовым или, реже, восходящим положением отростка.

• Симптоматика острого аппендицита - Диагностика острого живота
• Лабораторные исследования при остром аппендиците - Диагностика острого живота