Febre Maculosa das Montanhas Rochosas

Fatos que você deve saber sobre a febre maculosa das Montanhas Rochosas

Incidência relatada de RMSF por milhão de pessoas em 2008; NN=não informado. FONTE:CDC.

• RMSF é uma doença potencialmente grave transmitida por carrapatos e é a causa mais comum de doenças fatais transmitidas por carrapatos nos Estados Unidos.
• A incidência de RMSF aumentou de menos de dois casos por milhão de pessoas no ano 2000 (aproximadamente 500 casos) para mais de seis casos por milhão de pessoas em 2010 (aproximadamente 2.000 casos).
• Embora casos de RMSF tenham sido relatados nos Estados Unidos, a maior incidência de casos em 2010 ocorreu em Arkansas, Delaware, Missouri, Carolina do Norte, Oklahoma e Tennessee.
• RMSF é tratável com antibióticos, mas pode ter sérios efeitos a longo prazo e pode levar à morte se não for tratado de forma rápida e adequada.

O que é febre maculosa das Montanhas Rochosas?

A febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF) é uma doença transmitida por carrapatos causada pela bactéria Rickettsia rickettsii . Esta doença, encontrada nas Américas do Norte, Central e do Sul, é transmitida pela picada de um carrapato infectado. A doença afeta o revestimento dos vasos sanguíneos (causando uma condição chamada vasculite), fazendo com que os vasos sanguíneos vazem, o que pode causar danos a quase todos os órgãos internos. É a causa mais comum de doenças fatais transmitidas por carrapatos nos Estados Unidos. A taxa de mortalidade é inferior a 1%.

Onde ocorre a maioria dos casos de RMSF nos EUA?

Casos de RMSF têm sido relatados em muitas áreas do país, e a doença não se restringe à região das Montanhas Rochosas, como o próprio nome pode sugerir. De fato, Arkansas, Missouri, Carolina do Norte, Oklahoma e Tennessee representam mais de 60% dos casos relatados. Em 2010, havia aproximadamente 2.000 casos relatados nos EUA, que é mais que o dobro de casos relatados anualmente na década de 1990.

Apresentação de slides da febre maculosa das Montanhas Rochosas

Veja fotos dos carrapatos que transmitem a febre maculosa das Montanhas Rochosas (RMSF). Além disso, obtenha dicas sobre como evitar RMSF.
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O que causa a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

RMSF é causado por Rickettsia rickettsii , uma bactéria que é transmitida aos seres humanos através da picada de um carrapato infectado. Nos Estados Unidos, esses carrapatos incluem o carrapato da madeira das Montanhas Rochosas (Dermacentor andersoni ), o carrapato americano (Dermacentor variabilis ), e o carrapato marrom (Rhipicephalus sanguineus ).

Como a febre maculosa das Montanhas Rochosas transmitida ?

O carrapato precisa picar humanos e depois se fixar por pelo menos seis a 10 horas para que ocorra a transmissão da bactéria, embora a transmissão não ocorra por até 24 horas em alguns casos.

Quais são os fatores de risco da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Estar ao ar livre em áreas onde os carrapatos que carregam Rickettsia rickettsii são prevalentes é o principal fator de risco para adquirir a doença.

Embora o nome da doença inclua as Montanhas Rochosas, é um pouco impróprio, pois a RMSF é mais comumente relatada nas regiões sul do Atlântico e centro-sul dos Estados Unidos (embora a região das Montanhas Rochosas tenha sido uma das primeiras áreas onde a doença foi identificado).

A incidência de RMSF aumenta quando os carrapatos são mais ativos e as pessoas passam mais tempo ao ar livre, o que geralmente ocorre durante os meses de verão, com picos em junho e julho. No entanto, o RMSF pode ocorrer durante qualquer mês do ano.

A febre maculosa das Montanhas Rochosas é contagiosa?

O RMSF é transmitido através de uma picada de carrapato e não pode ser transmitido de pessoa para pessoa. No entanto, existem relatos raros de transmissão de RMSF por meio de transfusões de sangue.

Quais são os sintomas e sinais da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

RMSF normalmente começa com dores de cabeça, febre alta e dores musculares. Alguns indivíduos também podem desenvolver dor abdominal, náusea e vômito. É frequentemente seguido por uma erupção cutânea (geralmente dois a cinco dias após o início da febre) que aparece ao redor dos tornozelos, antebraços e pulsos. A erupção consiste em pequenas manchas rosadas, sem coceira, que se espalham para o peito e as costas do indivíduo e depois para o restante das extremidades. A erupção às vezes pode envolver as palmas das mãos e solas dos pés. Em alguns casos (cerca de 10% das vezes), nenhuma erupção cutânea se desenvolve, o que torna o diagnóstico de RMSF muito mais difícil. Em cerca de 35%-60% dos pacientes com RMSF, uma erupção cutânea vermelha ou roxa (petéquias) pode se desenvolver por volta do sexto dia ou mais tarde após o início dos sintomas. O aparecimento deste tipo de erupção indica que a doença se tornou mais grave.

O dano ao revestimento dos pequenos vasos sanguíneos faz com que eles se tornem permeáveis, com sangramento ou formação de coágulos levando às seguintes complicações potenciais:

• Rins:pode ocorrer insuficiência renal devido a danos nos pequenos vasos sanguíneos do rim.
• Extremidades:devido a danos nos menores vasos sanguíneos dos dedos das mãos ou dos pés, o fluxo sanguíneo pode ser interrompido, levando à gangrena, sendo às vezes necessária a amputação.
• Cérebro:dores de cabeça, letargia, confusão e até convulsões podem ocorrer devido a danos nos vasos sanguíneos do cérebro.
• Coração e pulmões:inflamação do tecido cardíaco (miocardite) ou insuficiência respiratória podem levar à morte.
• Olhos:Podem ocorrer danos aos olhos, muitas vezes devido à inflamação das estruturas vasculares do olho (uveíte ou vasculite retiniana).

Qual ​​é o período de incubação da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Os sinais e sintomas de RMSF podem aparecer nos primeiros dias após a picada do carrapato, ou podem ser retardados em até duas semanas. A erupção cutânea típica geralmente aparece aproximadamente dois a cinco dias após o início da febre, embora possa não aparecer.

Quais especialistas tratam a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

A RMSF é geralmente tratada inicialmente por um médico de cuidados primários (pediatra, médico de família ou clínico geral) ou especialista em medicina de emergência. Dependendo da gravidade da doença, um especialista em doenças infecciosas também pode ser consultado.

Como os profissionais de saúde diagnosticam a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

O RMSF pode ser difícil de diagnosticar inicialmente, pois muitos dos primeiros sintomas (como dor de cabeça, dores no corpo e febre) são comumente vistos com muitas outras infecções virais ou bacterianas. A presença do exantema clássico geralmente ajuda a estabelecer o diagnóstico, no entanto, nem todos os pacientes com RMSF desenvolverão exantema. Um diagnóstico clínico provisório de RMSF pode ser feito com base nos sintomas do paciente e seu exame físico, além de uma história de possível exposição ao carrapato. O início imediato do tratamento na suspeita de RMSF é crucial, mesmo antes da obtenção dos resultados dos testes confirmatórios. Testes laboratoriais especializados (como testes de anticorpos imunofluorescentes, aglutinação em látex ou imunoensaios enzimáticos) estão disponíveis para confirmar o diagnóstico de RMSF. No entanto, esses testes não estão prontamente disponíveis em todas as unidades de saúde e os resultados desses testes podem levar dias ou semanas.

Durante a infecção com RMSF, o sistema imunológico de um indivíduo desenvolverá anticorpos geralmente nos primeiros sete a 10 dias após o início da doença (portanto, os testes laboratoriais confirmatórios podem ser negativos durante a primeira semana). O ensaio imunofluorescente indireto precisa ser realizado em duas amostras para mostrar um aumento nos títulos de anticorpos (a primeira amostra geralmente é coletada durante a primeira semana e a segunda amostra cerca de duas a quatro semanas depois).

Exames de sangue de rotina adicionais, como um hemograma completo, um painel de eletrólitos, testes de função hepática e estudos de coagulação serão obtidos. Esses exames de sangue podem ajudar a monitorar possíveis complicações, como insuficiência renal ou problemas de coagulação do sangue. Um eletrocardiograma (ECG) ou radiografia de tórax também podem ser obtidos se houver quaisquer manifestações cardíacas ou pulmonares potenciais da doença. Em indivíduos que têm confusão ou convulsões, uma tomografia computadorizada do cérebro também pode ser solicitada. Testes adicionais dependerão dos sintomas do paciente e da gravidade da doença.

Qual ​​é o tratamento para a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Os antibióticos são o tratamento para RMSF. A doxiciclina é o antibiótico de escolha em crianças e adultos com suspeita de RMSF. O tratamento com antibióticos é mais eficaz se iniciado nos primeiros cinco dias do início dos sintomas, portanto, o tratamento imediato com antibióticos deve ser iniciado em qualquer indivíduo com suspeita de RMSF, mesmo antes que os resultados dos testes laboratoriais de confirmação estejam disponíveis. O início precoce de antibióticos diminui a taxa de mortalidade de RMSF de 20% para menos de 1%. Para indivíduos alérgicos à doxiciclina e em algumas pacientes grávidas, o cloranfenicol (Cloromicetina, Econocloro, Ocu-Clor) é um antibiótico alternativo que pode ser usado. Embora a doença responda bem ao tratamento, pode se tornar uma ameaça à vida se não for tratada prontamente.

Embora certos pacientes com sintomas e sinais leves suspeitos de RMSF possam ser tratados ambulatorialmente com antibióticos e acompanhamento próximo, outros pacientes com suspeita de RMSF precisarão ser internados no hospital para monitoramento rigoroso e avaliação adicional.

Qual ​​é o prognóstico da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Se diagnosticada precocemente e tratada prontamente, a RMSF tem um prognóstico muito bom. A maioria dos pacientes se recuperará totalmente sem nenhuma deficiência a longo prazo. No entanto, um atraso no diagnóstico e tratamento contribui para as maiores taxas de complicações e mortalidade observadas com RMSF. Nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade por RMSF é atualmente inferior a 1%. Na era pré-antibiótica, a taxa de mortalidade era em torno de 30%.

Quais são os efeitos a longo prazo da febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Os efeitos a longo prazo do RMSF dependem da gravidade da doença. Muitos pacientes se recuperam totalmente sem quaisquer efeitos a longo prazo, enquanto outros indivíduos podem sofrer de problemas neurológicos permanentes de longo prazo e disfunção de órgãos internos.

Existe uma vacina para a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

Atualmente não há vacinas disponíveis para RMSF. A melhor maneira de prevenir a doença é evitar picadas de carrapatos.

É possível prevenir a febre maculosa das Montanhas Rochosas?

A RMSF pode ser prevenida implementando as seguintes medidas de precaução que podem ajudar a evitar picadas de carrapatos:

• Use calças compridas e mangas compridas ao caminhar ou trabalhar ao ar livre, especialmente em áreas arborizadas.
• Use repelentes de insetos contendo DEET.
• Verifique você, familiares e animais de estimação em busca de carrapatos depois de sair em uma área de alto risco.
• Se um carrapato for encontrado, a remoção adequada do carrapato é importante. A remoção do carrapato deve ser realizada com uma pinça, usando luvas. O carrapato não deve ser esmagado e deve-se tomar cuidado para garantir que todo o carrapato seja removido enquanto puxa-o suavemente para fora.
• Se possível, mantenha o carrapato para que a identificação da espécie de carrapato possa ser estabelecida, se necessário.

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