Cøliaki

Cøliaki er en tilstand forårsaket av en unormal immunrespons, eller følsomhet, for et kostholdsprotein kjent som gluten. Gluten finnes i hvete, rug og bygg.

Hos personer med cøliaki forårsaker følsomhet for gluten betennelse og skade på tynntarmen, og noen ganger er skaden så alvorlig at tarmen ikke klarer å absorbere essensielle næringsstoffer, noe som fører til underernæring.

Hva er symptomene?

Symptomene på cøliaki varierer mye fra person til person. Noen mennesker har kanskje ingen symptomer i det hele tatt, mens andre klager over tretthet eller gastrointestinale symptomer. Noen av de mer vanlige symptomene inkluderer:

tretthet;
intermitterende diaré;
forstoppelse;
magesmerter eller kramper;
fordøyelsesbesvær;
oppblåsthet;
oppblåsthet; og
vekttap.

Barn med cøliaki kan også ha:

langsom vekst eller vekttap;
irritabilitet;
forsinket pubertet;
kort statur;
en hoven mage; og
problemer med emaljen på deres permanente tenner.

Opptil tre fjerdedeler av personer med cøliaki innser ikke at de har tilstanden, enten fordi de ikke har noen symptomer, eller fordi symptomene deres er uspesifikke og cøliaki ikke har blitt diagnostisert.

Hva skjer med tarmen hos personer med cøliaki?

Hos personer med cøliaki blir tynntarmen betent når mat som inneholder gluten spises. Denne betennelsen skader slimhinnen i tynntarmen, som har små, fingerlignende fremspring kalt villi som er ansvarlige for å absorbere næringsstoffer fra mat. Når villi er skadet, kan de flate ut, noe som gjør det mye vanskeligere for deg å absorbere næringsstoffer.

Hvor vanlig er cøliaki?

Cøliaki rammer omtrent én prosent av australierne, og har blitt diagnostisert oftere de siste årene. Mange mennesker med cøliaki skjønner ikke at de har det.

Hva forårsaker cøliaki?

Cøliaki er en immunforstyrrelse som antas å være forårsaket av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer.

Det er flere gener assosiert med cøliaki – de viktigste kalles HLA DQ2 og HLA DQ8. Nesten hver person med cøliaki har en eller begge av disse genene. Mange mennesker med disse genene har imidlertid ikke cøliaki, så andre faktorer er også viktige i utviklingen av cøliaki.

Mennesker i alle aldre kan rammes, men symptomene vises kun når gluten er en del av kostholdet. Noen ganger vil en stressende hendelse, som en infeksjon, skade eller operasjon, utløse symptomer på cøliaki. Det er noen faktorer som kan sette deg i økt risiko for å utvikle cøliaki, inkludert:

en familiehistorie av sykdommen (hvis noen i din nærmeste familie er rammet, har du omtrent 10 prosent sjanse for å ha cøliaki);
å være kaukasisk; og
har en annen genetisk tilstand, for eksempel Downs syndrom eller Turners syndrom.

Komplikasjoner og tilhørende tilstander

Noen mennesker med ubehandlet cøliaki vil ha tilstander knyttet til malabsorpsjon av visse næringsstoffer fra kosten.

Mangel på vitamin D kan forårsake osteomalaci – en tilstand som resulterer i myke, skjøre bein, også kjent som rakitt hos barn.
Lavt kalsium og vitamin D kan forårsake osteoporose – et tap av bentetthet som gjør skjelettet svake og mer utsatt for brudd.
Mangel på jern, folat eller vitamin B12 kan forårsake anemi.

Ubehandlet cøliaki kan også føre til økt risiko for:

vansker med å bli gravid (infertilitet) hos kvinner, og i noen tilfeller spontanaborter; og
lymfom – en type kreft – i tynntarmen.

Behandling med glutenfri diett reduserer risikoen for komplikasjoner.

Personer med cøliaki er også mer sannsynlig å ha andre medisinske tilstander som er relatert til problemer med immunsystemet, for eksempel:

visse typer skjoldbruskkjertelsykdom;
type 1 diabetes;
Sjøgrens syndrom;
revmatoid artritt; eller
en hudtilstand kalt dermatitis herpetiformis.

Hvordan diagnostiseres cøliaki?

Cøliaki kan være vanskelig å diagnostisere basert på symptomer fordi de er så varierende. Legen din vil spørre om symptomene dine og om noen i familien din har lignende symptomer eller har blitt diagnostisert med cøliaki. De vil også utføre en fysisk undersøkelse.

Hvis legen din mistenker at du har denne tilstanden, kan de foreslå noen tester for cøliaki, inkludert blodprøver som kan bestilles for å se etter visse antistoffer som indikerer en immunsystemreaksjon på gluten.

Antistofftester for cøliaki inkluderer:

anti-vevs transglutaminase-antistoffer;
deamidert gliadin peptid IgA og IgG tester (som erstatter anti-gliadin antistoffer i noen laboratorier); og
anti-endomysiale antistoffer (selv om denne testen ikke er vanlig i dag).

Antistofftesting er upålitelig hvis du har fjernet gluten fra kostholdet ditt før du ble testet. Diskuter ditt nåværende kosthold med legen din før du blir testet for cøliaki. Du må kanskje gjeninnføre gluten i kostholdet ditt i flere uker (kjent som en glutenutfordring) slik at en diagnose kan stilles.

Noen ganger gentesting (HLA) anbefales for personer som har spist en glutenfri diett. Gentesting kan gjøres på en blodprøve eller en prøve av celler skrapet fra innsiden av kinnet. Gentester alene kan ikke diagnostisere cøliaki, men kan være nyttige for å utelukke cøliaki hos personer med negativ test.

For å bekrefte en diagnose av cøliaki, en biopsi av tynntarmen din er anbefalt. En biopsi innebærer å ta en liten prøve av vev og undersøke det under et mikroskop. Hvis du har cøliaki, vil det være tegn på skade på slimhinnen i tynntarmen.

For å få biopsien vil legen din utføre en endoskopi - en test der et endoskop (et langt, tynt fleksibelt rør med et kamera på enden) føres ned i halsen din slik at legen din kan se inne i magen og tynntarmen. Et spesielt instrument føres gjennom endoskopet for å ta små prøve(r) av tarmen din.

Å starte en glutenfri diett før du blir testet for cøliaki kan endre testresultatene dine og gjøre diagnosen vanskeligere. Sørg for at du diskuterer ditt nåværende kosthold med legen din før du tar en tynntarmsbiopsi.

Ytterligere blodprøver å se etter ernæringsmessige mangler kan også være nødvendig. Legen din vil kanskje sjekke om du har mangel på jern, folat, vitamin B12, kalsium eller vitamin D.

Hva er behandlingen for cøliaki?

Det finnes ingen kur mot cøliaki, men den kan behandles med en glutenfri diett.

Glutenfri diett

De fleste opplever at når gluten er ekskludert fra kostholdet, forbedres symptomene deres dramatisk fordi betennelsen i tynntarmen går over, og enhver skade på slimhinnen kan leges. Personer med cøliaki må holde seg til det glutenfrie kostholdet resten av livet for å forhindre ytterligere betennelse.

Legen din kan anbefale at du oppsøker en kostholdsekspert med ekspertise på cøliaki , som kan gi deg råd om hvordan du utelukker gluten fra kostholdet ditt og foreslå sunne spisealternativer. Du vil mest sannsynlig bli en ekspert på å lese matetiketter og vite hvilke matvarer som best unngås.

Hva er hovedmaten som personer med cøliaki bør unngå?

Gluten finnes i hvete, rug og bygg. Mat laget av korn som brød, pasta, frokostblandinger, bakverk og kjeks bør generelt unngås da de inneholder gluten. Det er imidlertid mulig å kjøpe glutenfrie alternativer til disse matvarene, som er laget av mais, ris, soya eller andre glutenfrie kornsorter.
Det finnes også andre matingredienser og mattilsetningsstoffer som kan inneholde gluten, for eksempel maltsmak, noen matkonserveringsmidler og stabilisatorer og modifisert matstivelse – kostholdseksperten din kan gi deg råd om hva du bør se etter på matetikettene.
Havre kan være et problem for personer med cøliaki. De fleste med cøliaki kan spise en liten mengde havre, forutsatt at havren ikke har blitt forurenset med hvetegluten under dyrking eller bearbeiding. Havre som er merket som glutenfri er det beste valget. Kostholdseksperten din vil kunne gi deg råd om du bør spise havre.

Andre kilder til gluten

Det finnes noen medisiner og vitamintilskudd som inneholder gluten, så du må sjekke med legen din eller apoteket før du tar nye medisiner.

Gluten kan også finnes i andre produkter som noen ganger kan inntas. Disse produktene kan inneholde enkelte typer sminke (kosmetikk), leppepomade, tannkrem, munnvann, hudprodukter og lim på frimerker og konvolutter. Omsorgspersoner for barn med cøliaki bør være klar over at modelleringsdeig kan inneholde gluten.

Inntak av selv små mengder gluten kan forårsake betennelse i tynntarmen og øke risikoen for komplikasjoner, selv om du ikke opplever symptomer.

Medisiner og kosttilskudd

Et lite antall mennesker som har alvorlig skadet tynntarm blir ikke bedre med en gang med en glutenfri diett. Disse personene kan trenge medisiner, for eksempel kortikosteroider , for å redusere betennelsen.

Noen mennesker kan også trenge vitamin- og mineraltilskudd for å behandle ernæringsmessige mangler.

Sjemning for familiemedlemmer

Fordi cøliaki forekommer i familier, hvis en av dine nærmeste familiemedlemmer har blitt diagnostisert, anbefales det at du oppsøker legen din for råd om å bli testet for cøliaki.

Støttegrupper for cøliaki

Det er støtte og informasjon tilgjengelig for personer med cøliaki fra organisasjoner som Cøliaki Australia. Du kan finne det nyttig å snakke med andre mennesker med cøliaki, som kanskje kan gi mat- og oppskriftsideer og råd om hvordan du kan leve med denne pågående tilstanden.

Glutenfrie matalternativer er mer tilgjengelig i disse dager ettersom det er økt antall mennesker som ønsker å fjerne gluten fra diettene sine. Imidlertid er det ofte fortsatt mangel på forståelse og bevissthet om cøliaki, og det faktum at et glutenfritt kosthold ikke bare er et livsstilsvalg for de med cøliaki. Å snakke med andre personer som er rammet av cøliaki kan bidra til å lindre frustrasjoner og hjelpe deg å utvikle måter å takle tilstanden din på.