Kas yra hepaticojejunostomija?

Hepaticojejunostomija arba Roux-en-Y procedūra apeina tulžies lataką, kad iš jo galėtų nutekėti virškinimo sultys kepenys patenka tiesiai į plonąją žarną.

Kepenų latakas yra vamzdinis kanalas, pernešantis tulžį iš kepenų į plonąją žarną, kad būtų lengviau virškinti. Hepaticojejunostomija yra chirurginė procedūra, skirta sujungti (anastomozė) tarp kepenų latako ir tuščiosios žarnos, kuri yra vidurinė plonosios žarnos dalis. Ši technika vadinama Roux-en-Y hepaticojejunostomija.

Alternatyvi procedūra yra hepaticoduodenostomija, kuri sukuria anastomozę tarp kepenų latako ir dvylikapirštės žarnos, pradinės plonosios žarnos dalies.

Hepaticojejunostomija gali būti atliekama kaip

Atvira operacija :Chirurgas atlieka ilgą, vidurinės linijos arba dešinįjį pjūvį ir naudoja chirurgines priemones, būdingas atviroms pilvo operacijoms.
Laparoskopinė chirurgija :Chirurgas padaro vieną ar kelis mažus pjūvius. Tada chirurgas atlieka procedūrą naudodamas mažyčius chirurginius įrankius, įkištus per lankstų vamzdelį su apšviesta kamera (laparoskopu).
Robotinė laparoskopinė chirurgija :Robotas valdo mažyčius chirurginius įrankius laparoskope. Robotinei įrangai vadovauti ir valdyti chirurgas naudoja kompiuterio terminalą.

Kodėl atliekama hepaticojejunostomija?

Paprastai kepenų latakas prisijungia prie cistinio latako (latako, kuriuo teka tulžis iš tulžies pūslės), kad susidarytų bendras tulžies latakas, kuris nuteka tulžį į dvylikapirštę žarną. Kai liga arba tulžies sistemos pažeidimas trukdo laisvai tulžies nutekėjimui, sutrinka virškinimas.

Siekiant užtikrinti, kad tulžis iš kepenų laisvai nutekėtų į žarnyną, atliekama hepaticojejunostomija. Hepaticojejunostomija gali būti atliekama tokioms ligoms gydyti kaip:

Gerybinės striktūros bendrajame tulžies latake dėl
- akmenys
- uždegimas
- cistos
Piktybinės striktūros tulžies sistemoje dėl navikų
- kepenys
- kasa
- tulžies pūslė
- tulžies latakas
Po tulžies pūslės pašalinimo dėl tulžies akmenų ar kitų priežasčių
Tulžies latakų sistemos pažeidimas
Kepenų transplantacija

Kaip atliekama hepaticojejunostomija?

Kepenų ojejunostomiją taikant bendrą anesteziją atlieka virškinimo trakto chirurgas.

Pasiruošimas

Prieš atliekant gastrojejunostomiją, pacientui gali prireikti

Atlikite kraujo, šlapimo ir vaizdo tyrimus.
Atlikite specifinius tulžies latakų anatomijos vaizdinius tyrimus, pvz., magnetinio rezonanso cholangiopankreatografiją (MRCP) arba endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją (ERCP).
Venkite valgyti ir negerti 8 valandas prieš procedūrą.
Prieš vartodami įprastus vaistus, pasitarkite su gydytoju.
Praneškite gydytojui apie bet kokias alergijas.
Esant visiškam obstrukcijai atlikti tulžies sistemos išspaudimo procedūrą, vadinamą perkutaniniu transhepatiniu cholangialiniu drenavimu (PTCD).

Procedūra

Procedūros metu anesteziologas atlieka anesteziją ir stebi paciento gyvybines funkcijas.
Pacientas bus intubuojamas, kad būtų tiekiamas deguonis.
Priklausomai nuo operacijos tipo, chirurgas padaro vieną ar daugiau pjūvių pilvo srityje.
Chirurgas perpjauna tuščiąją žarną maždaug 25–30 cm atstumu nuo dvylikapirštės žarnos galo.
Apatinė tuščiosios žarnos dalis paimama iki viršutinės dešinės pilvo dalies, arti kepenų latako.
Chirurgas atskiria kepenų lataką, esantį virš jo jungties su cistiniu lataku, ir siūlais pritvirtina prie tuščiosios žarnos.
Viršutinė nupjauto tuščiosios žarnos dalis yra sujungta su tuščiąja žarna toliau.
Anastomozė uždaroma siūlais.
Gali būti paliktas kanalizacija.
Pilvo raumenys ir pjūvis uždaromi siūlais.

Po procedūros

Pacientas išvedamas iš anestezijos ir jam suleidžiami skausmą malšinantys vaistai pooperaciniam skausmui malšinti.
Pacientas kelias valandas bus stebimas sveikimo kambaryje.
Priklausomai nuo operacijos tipo, pacientą gali prireikti hospitalizuoti iki savaitės.
Visiškas pasveikimas gali užtrukti iki 6 savaičių, per kurį pacientui gali prireikti
Laikytis specialios dietos
Venkite sunkių daiktų kėlimo
Venkite įtemptos veiklos

Kokia yra hepaticojejunostomijos rizika ir komplikacijos?

Hepaticojejunostomija yra dažniausiai atliekama tulžies atstatymo operacija. Su procedūra susijusios komplikacijos:

Šalutinis anestezijos poveikis, pvz.,
- pykinimas
- galvos skausmas
- sumišimas
Chirurginė rizika, pvz.,
- žaizdos infekcija
- kraujavimas
- kraujo krešuliai
- pneumonija
- greti esančių organų, kraujagyslių ar nervų pažeidimas
Anastomozinis nutekėjimas arba susiaurėjimas
Tulžies skysčio kaupimasis pilvo ertmėje (biloma)
Skrandžio gleivinės uždegimas (peritonitas)
Pilvo abscesas
Uždegimas arba akmenų susidarymas kepenų latake
Pjūvio išvarža
Pankreatitas
Infekcija ir sepsis