Mikä on hepaticojejunostomia?

Hepaticojejunostomia eli Roux-en-Y-menettely ohittaa sappitiehyen, jotta ruoansulatusnesteet pääsevät valumaan ulos maksa suoraan ohutsuoleen.

Maksakanava on putkimainen kanava, joka kuljettaa sappia maksasta ohutsuoleen ruoansulatuksen edistämiseksi. Hepaticojejunostomia on kirurginen toimenpide, jolla luodaan yhteys (anastomoosi) maksatiehyen ja jejunumin, joka on ohutsuolen keskiosa, välille. Tätä tekniikkaa kutsutaan Roux-en-Y-hepaticojejunostomiaksi.

Vaihtoehtoinen toimenpide on hepaticoduodenostomia, joka luo anastomoosin maksatiehyen ja pohjukaissuolen, ohutsuolen alkuosan, välille.

Hepaticojejunostomia voidaan tehdä kuten

Avoin leikkaus :Kirurgi tekee pitkän, keskiviivan tai oikean viillon ja käyttää avovatsan leikkauksiin tyypillisiä kirurgisia työkaluja.
Laparoskooppinen leikkaus :Kirurgi tekee yhden tai useamman pienen viillon. Kirurgi suorittaa sitten toimenpiteen pienillä kirurgisilla työkaluilla, jotka työnnetään joustavan putken läpi valaistulla kameralla (laparoskooppi).
Roboottinen laparoskooppinen leikkaus :Robotti käyttää laparoskoopin pieniä kirurgisia työkaluja. Kirurgi ohjaa ja ohjaa robottilaitteita tietokonepäätteellä.

Miksi hepaticojejunostomia tehdään?

Normaalisti maksatieyhtymä liittyy kystiseen tiehyeeseen (tiehy, joka kuljettaa sappia sappirakosta) muodostaen yhteisen sappitiehyen, joka tyhjentää sapen pohjukaissuoleen. Kun sappijärjestelmän sairaus tai vamma estää sapen vapaan virtauksen, ruoansulatus heikkenee.

Hepaticojejunostomia tehdään sen varmistamiseksi, että maksasta tuleva sappi valuu vapaasti suolistoon. Hepaticojejunostomia voidaan suorittaa hoitamaan esimerkiksi seuraavia sairauksia:

Hyvänlaatuiset ahtaumat yhteisessä sappitiehyessä
- kivet
- tulehdus
- kystat
Pahanlaatuiset ahtaumat sappijärjestelmän kasvaimista
- maksa
- haima
- sappirakko
- sappitie
Sappikivien tai muiden syiden vuoksi tehdyn sappirakon poiston jälkeen
Sappijärjestelmän vaurio
Maksansiirto

Kuinka hepaticojejunostomia suoritetaan?

Ruoansulatuskanavakirurgi suorittaa hepaticojejunostomian yleisanestesiassa.

Valmistelu

Ennen gastrojejunostomiaa potilasta voidaan vaatia

Tee veri-, virtsa- ja kuvantamiskokeet.
Tee sapen anatomian spesifiset kuvantamistestit, kuten magneettiresonanssikolangiopankreatografia (MRCP) tai endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP).
Vältä syömistä tai juomista 8 tuntia ennen toimenpidettä.
Kerro lääkäriltä ennen tavallisten lääkkeiden käyttöä.
Ilmoita lääkärille kaikista allergioista.
Tee sappijärjestelmän purkamistoimenpiteet täydellisen tukkeuman sattuessa. Tämä tunnetaan nimellä perkutaaninen transhepaattinen kolangiaalinen drenaatio (PTCD).

Toimenpide

Anestesiologi antaa anestesian ja tarkkailee potilaan elintoimintoja toimenpiteen aikana.
Potilas intuboidaan hapen saamiseksi.
Kirurgi tekee yhden tai useamman viillon vatsaan leikkauksen tyypistä riippuen.
Kirurgi leikkaa jejunumin noin 25–30 cm pohjukaissuolen päästä.
jejunumin alaosa viedään vatsan oikeaan yläosaan, lähellä maksatiehyet.
Kirurgi katkaisee maksatiehyen sen liitoskohdan yläpuolelta kystisen kanavan kanssa ja kiinnittää sen jejunumiin ompeleilla.
Katkaistu jejunaalkanavan yläosa on yhdistetty jejunumiin alempana.
Anastomoosi suljetaan ompeleilla.
Tyhjennys voidaan jättää paikalleen.
Vatsalihakset ja viilto suljetaan ompeleilla.

Menettelyn jälkeen

Potilas tuodaan pois anestesiasta ja hänelle annetaan kipulääkkeitä leikkauksen jälkeiseen kipuun.
Potilasta seurataan toipumishuoneessa useita tunteja.
Potilas saattaa tarvita sairaalahoitoa jopa viikon ajan leikkauksen tyypistä riippuen.
Täydellinen toipuminen voi kestää jopa 6 viikkoa, jonka aikana potilas saattaa tarvita
Erityisruokavalion noudattaminen
Vältä raskasta nostamista
Vältä rasittavaa toimintaa

Mitä hepaticojejunostomian riskit ja komplikaatiot ovat?

Hepaticojejunostomia on yleinen sapen rekonstruktioleikkaus. Toimenpiteeseen liittyviä komplikaatioita ovat:

Nukutuksen sivuvaikutukset, kuten
- pahoinvointi
- päänsärky
- hämmennys
kirurgiset riskit, kuten
- haavatulehdus
- verenvuoto
- verihyytymiä
- keuhkokuume
- läheisten elinten, verisuonten tai hermojen vauriot
Anastomoottinen vuoto tai ahtauma
Sappinesteen kerääntyminen vatsaonteloon (biloma)
Matsan limakalvon tulehdus (peritoniitti)
Vatsan paise
Tulehdus tai kiviä maksakanavassa
Leikkaustyrä
Haimatulehdus
Infektio ja sepsis