Išleistos atnaujintos gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atrankos rekomendacijos

Pacientams, kuriems yra vidutinė storosios žarnos vėžio rizika ir kuriems atliekama normali kolonoskopija, nereikia 10 metų kartoti patikrinimo. Įprasta, kad polipai pašalinami ir tiriami kolonoskopijos metu, tačiau pašalintų polipų kiekis ir dydis pakeis tolesnio paciento tikrinimo tvarkaraštį. Dviejuose naujausiuose JAV daugiakultūrės darbo grupės (MSTF) leidiniuose apie gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžį, ekspertai pateikia tvarkaraštį, pagal kurį pacientai turi būti pakartotinai tikrinami dėl gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, remiantis jų pradine kolonoskopija, taip pat rekomenduoja gydytojams taikyti saugiausius ir efektyviausius metodus visiškai pašalinti polipus.

Kolorektalinis vėžys, antra pagrindinė mirties nuo vėžio priežastis JAV, galima išvengti, kai priešvėžiniai polipai yra surandami ir pašalinami, kol jie virsta vėžiu. Vidutinės rizikos pacientų tikrinimą rekomenduojama pradėti sulaukus 50 metų. Rekomendacijos dokumentai iš JAV Daugialypės darbo grupės, kurią sudaro Amerikos gastroenterologijos kolegijos atstovai, Amerikos gastroenterologų asociacija ir Amerikos virškinimo trakto endoskopijos draugija - siekia pagerinti storosios žarnos vėžio prevenciją ir ankstyvą nustatymą.

Rekomendacijos dėl tolesnių veiksmų po kolonoskopijos ir polipektomijos

Šiam leidiniui, JAV MSTF peržiūrėjo savo 2012 m. rekomendacijas2 ir pateikė atnaujintą tolesnės kolonoskopijos tvarkaraštį po pirminio aukštos kokybės paciento tyrimo:

• Pacientas neturi polipų:kita kolonoskopija po 10 metų
• Pacientas turi 1–2 polipus <10 mm:kita kolonoskopija po 7–10 metų (vietoj 5–10 metų)
• Pacientas turi 3-4 polipus <10 mm:kita kolonoskopija po 3-5 metų (vietoj 3 metų)
• Pacientas turi daugiau nei 10 polipų:kita kolonoskopija po 1 metų (vietoj 3 metų)
• Pacientas turi dantytus polipus:peržiūrėkite dokumentą, kad gautumėte išsamias rekomendacijas
• Pacientas turi pažengusius polipus:kita kolonoskopija po 3 metų

Norėdami peržiūrėti visas MSTF rekomendacijas dėl tolesnio paciento stebėjimo, peržiūrėti visą leidinį. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Rekomendacijos endoskopiniam storosios žarnos pažeidimų pašalinimui

Šiame leidinyje JAV MSTF pateikia geriausią praktiką, kaip endoskopiškai pašalinti priešvėžinius kolorektalinius polipus kolonoskopijos metu, kuri vadinama polipektomija.

Geriausia polipų vertinimo ir aprašymo praktika

MSTF rekomenduoja polipą apibūdinti makroskopiškai, kurioje pateikiama informacija, palengvinanti polipo histologinę prognozę, ir optimali pašalinimo strategija.

Geriausia polipų pašalinimo praktika

Pagrindinis polipektomijos tikslas yra visiškai pašalinti storosios žarnos pažeidimą, ir vėlesnę kolorektalinio vėžio prevenciją. Apskritai, didžioji dauguma gerybinių gaubtinės ir tiesiosios žarnos pažeidimų gali būti saugiai ir veiksmingai pašalinami naudojant endoskopinius pašalinimo metodus. Kai endoskopuotojas aptinka įtariamą gerybinį gaubtinės ir tiesiosios žarnos polipą, kurio jis/ji nesitiki visiškai pašalinti, MSTF rekomenduoja kreiptis į endoskopą, turintį pažangios polipektomijos patirties, kad vėliau būtų galima įvertinti ir valdyti vietoj siuntimo operacijai.

Pacientas turi mažą ( ≤ 5 mm) ir mažas (6–9 mm) polipas (-ai):rekomenduojama atlikti šaltų spąstų polipektomiją

Pacientas turi nesudėtą (≥ 20 mm) polipą (-us):rekomenduoti endoskopinę gleivinės rezekciją; Rekomenduoti visų labai matomų polipo audinių rezekciją per vieną kolonoskopijos seansą ir saugiausiu mažiausiu gabalėlių skaičiumi; Rekomenduoti nenaudoti abliacinių metodų ant endoskopiškai matomo liekamojo polipo audinio; Rekomenduojama naudoti adjuvantinę terminę abliaciją po EMR ribos, kai, nepaisant kruopštaus patikrinimo, nelieka endoskopiškai matomos adenomos

Pacientas turi polipuliuotą polipą (-us):rekomenduokite profilaktinį mechaninį kotelio perrišimą nuimama kilpa arba spaustukais ant žiedinių polipų, kurių galva yra ≥ 20 mm arba kurių kotelio storis yra ≥ 5 mm, kad sumažėtų nedelsiant ir vėluojantis kraujavimas po polipektomijos

Geriausia stebėjimo praktika

MSTF rekomenduoja pacientams, kuriems atliekama dalinė endoskopinė gleivinės rezekcija (pažeidimai ≥ 20 mm), atliekant pirmąją stebėjimo kolonoskopiją po 6 mėnesių. ir intervalai iki kitos kolonoskopijos po 1 metų, ir tada 3 metus.

• Valymo priemonės gali padidinti vaikų astmos rizikos tyrimą
• Natūralus cukrus motinos piene gali turėti įtakos ankstyvam vaikystės augimui