Päivitetyt paksusuolen syövän seulontasuositukset julkaistu

Potilaiden, joilla on keskimääräinen kolorektaalisyövän riski ja joilla on normaali kolonoskopia, ei tarvitse toistaa seulontaa 10 vuoden ajan. On tavallista, että polyypit poistetaan ja testataan kolonoskopian aikana, mutta poistettujen polyyppien määrä ja koko muuttavat potilaan seurannan aikataulua. Yhdysvaltain monisosiaalisen työryhmän (MSTF) kahdessa uudessa julkaisussa paksusuolen syövästä, Asiantuntijat antavat aikajanan potilaille, jotka tarkistetaan paksusuolen syöpään uudelleen alkuperäisen kolonoskopian perusteella, sekä suosituksia lääkäreille turvallisimpien ja tehokkaimpien tekniikoiden käyttämiseksi polyyppien poistamiseksi kokonaan.

Peräsuolen syöpä, toiseksi suurin syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa, voidaan estää, kun syöpää edeltävät polyypit löydetään ja poistetaan ennen kuin niistä tulee syöpä. Keskimääräisen riskin potilaiden seulonta on suositeltavaa aloittaa 50-vuotiaana. Suositusasiakirjat Yhdysvaltain multisociety-työryhmästä, joka koostuu American College of Gastroenterology -edustajista, American Gastroenterological Association ja American Society for Gastrointestinal Endoscopy - pyrkivät parantamaan paksusuolen syövän ehkäisyä ja varhaista havaitsemista.

Suosituksia seurantaan kolonoskopian ja polypectomian jälkeen

Tätä julkaisua varten Yhdysvaltain MSTF tarkasteli vuoden 2012 suosituksiaan2 ja toimitti päivitetyn aikataulun kolonoskopian seurannalle potilaan ensimmäisen korkealaatuisen kokeen jälkeen:

• Potilaalla ei ole polyyppejä:Seuraava kolonoskopia 10 vuoden kuluttua
• Potilaalla on 1-2 polyyppiä <10 mm:Seuraava kolonoskopia 7-10 vuoden kuluttua (5-10 vuoden sijaan)
• Potilaalla on 3-4 polyyppiä <10 mm:Seuraava kolonoskopia 3-5 vuoden kuluttua (3 vuoden sijaan)
• Potilaalla on yli 10 polyyppiä:Seuraava kolonoskopia 1 vuoden kuluttua (3 vuoden sijaan)
• Potilaalla on hammastettuja polyyppejä:Tarkista asiakirjasta täydelliset suositukset
• Potilaalla on edenneet polyypit:Seuraava kolonoskopia 3 vuoden kuluttua

Jos haluat tarkistaa kaikki MSTF-suositukset potilaiden seurannasta, tarkista koko julkaisu. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Suositukset paksusuolen vaurioiden endoskooppiseen poistamiseen

Tässä julkaisussa Yhdysvaltain MSTF tarjoaa parhaita käytäntöjä syöpää edeltävien paksusuolen peräsuolen polyyppien poistamiseen kolonoskopian aikana, jota kutsutaan polypektomiaksi.

Parhaat käytännöt polyyppien arvioinnissa ja kuvauksessa

MSTF suosittelee polyypin makroskooppista karakterisointia, joka tarjoaa tietoa polypin histologisen ennustamisen helpottamiseksi, ja optimaalinen poistostrategia.

Parhaat käytännöt polyyppien poistamiseksi

Polypectomian ensisijainen tavoite on kolorektaalisen leesion täydellinen poistaminen, ja sen jälkeinen paksusuolen syövän ehkäisy. Yleensä ottaen, valtaosa hyvänlaatuisista paksusuolen peräsuolen vaurioista voidaan poistaa turvallisesti ja tehokkaasti endoskooppisilla poistotekniikoilla. Kun endoskopisti kohtaa epäiltyn hyvänlaatuisen kolorektaalisen polyypin, jota hän ei ole varma poistamaan kokonaan, MSTF suosittelee lähettämistä endoskooppiin, jolla on kokemusta edistyneestä polypectomiasta, myöhempää arviointia ja hoitoa varten leikkauksen lähettämisen sijasta.

Potilaalla on vähäinen ( ≤ 5 mm) ja pienet (6–9 mm) polyypit:Suosittele kylmän virvelin polypectomia

Potilaalla on polkuttamaton (≥ 20 mm) polyyppi:suosittele endoskooppista limakalvon resektiota; Suosittele polyypin kaikkien karkeasti näkyvien kudosten virveliikkaleikkausta yhdellä kolonoskopiaistunnolla ja turvallisimmalla vähimmäismäärällä; Suositella ablatiivisten tekniikoiden käyttöä polyypin endoskooppisesti näkyvässä jäännöskudoksessa; Suosittele EMR:n jälkeisen marginaalin adjuvanttien lämpöablaation käyttöä, jos endoskooppisesti näkyvää adenoomaa ei ole jäljellä huolellisesta tarkastuksesta huolimatta

Potilas on polvannut polyyppejä:Suosittele varren ennaltaehkäisevää mekaanista ligaatiota irrotettavalla silmukalla tai leikkeillä pedunculated-polyyppeihin, joiden pää on ≥ 20 mm tai varren paksuus ≥ 5 mm, vähentämään välitöntä ja viivästynyttä polypectomian jälkeistä verenvuotoa

Valvontaa koskevat parhaat käytännöt

MSTF suosittelee intensiivistä seurantaohjelmaa potilaille, jotka ovat tehneet osittaisen endoskooppisen limakalvon resektion (leesiot ≥ 20 mm) ja ensimmäinen valvontakolonoskopia 6 kuukauden kuluttua, ja välein seuraavaan kolonoskopiaan 1 vuoden kuluttua, ja sitten 3 vuotta.

• Puhdistusaineet voivat nostaa lapsuuden astman löydöstutkimusta
• Rintamaidon luonnolliset sokerit voivat vaikuttaa varhaislapsuuden kasvuun