Objavljene su ažurirane preporuke za pregled kolorektalnog karcinoma

Pacijenti s prosječnim rizikom od raka debelog crijeva koji imaju normalnu kolonoskopiju ne moraju ponavljati preglede 10 godina. Uobičajeno je da se polipi uklanjaju i testiraju tijekom kolonoskopije, no količina i veličina uklonjenih polipa promijenit će raspored kontrolnih pregleda pacijenta. U dvije nove publikacije Američke multinacionalne radne grupe (MSTF) za kolorektalni karcinom, stručnjaci daju vremenski rok za ponovnu provjeru pacijenata na kolorektalni karcinom na temelju njihove početne kolonoskopije, kao i preporuke liječnicima da primijene najsigurnije i najučinkovitije tehnike za potpuno uklanjanje polipa.

Rak debelog crijeva, drugi vodeći uzrok smrti od raka u SAD -u, može se spriječiti kada se pronađu i uklone prekancerozni polipi prije nego što pređu u rak. Skrining za pacijente s prosječnim rizikom preporučuje se započeti u dobi od 50 godina. Dokumenti preporuke iz američke radne skupine za više društava-koju čine predstavnici Američkog koledža za gastroenterologiju, American Gastroenterological Association i American Society for Gastrointestinal Endoscopy - cilj je poboljšati prevenciju kolorektalnog karcinoma i rano otkrivanje.

Preporuke za praćenje nakon kolonoskopije i polipektomije

Za ovu publikaciju, američki MSTF pregledao je njihove preporuke iz 2012. godine2 i dao ažurirani raspored za naknadnu kolonoskopiju nakon pacijentovog početnog visokokvalitetnog pregleda:

• Pacijent nema polipa:sljedeća kolonoskopija za 10 godina
• Pacijent ima 1-2 polipa <10 mm:Sljedeća kolonoskopija za 7-10 godina (umjesto 5-10 godina)
• Pacijent ima 3-4 polipa <10 mm:Sljedeća kolonoskopija za 3-5 godina (umjesto 3 godine)
• Pacijent ima više od 10 polipa:Sljedeća kolonoskopija za 1 godinu (umjesto 3 godine)
• Pacijent ima nazubljene polipe:Pregledajte dokument radi potpunih preporuka
• Pacijent ima napredne polipe:sljedeća kolonoskopija za 3 godine

Da biste pregledali sve preporuke MSTF-a za praćenje pacijenata, pregledati cijelu publikaciju. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(19)41479-0/fulltext

Preporuke za endoskopsko uklanjanje kolorektalnih lezija

U ovoj publikaciji, američki MSTF pruža najbolje prakse za endoskopsko uklanjanje prekanceroznih kolorektalnih polipa tijekom kolonoskopije, koja se naziva polipektomija.

Najbolje prakse za procjenu i opis polipa

MSTF preporučuje makroskopsku karakterizaciju polipa, koji pruža informacije koje olakšavaju histološko predviđanje polipa, i optimalnu strategiju uklanjanja.

Najbolje prakse za uklanjanje polipa

Primarni cilj polipektomije je potpuno uklanjanje kolorektalne lezije, te naknadnu prevenciju raka debelog crijeva. Sveukupno, velika većina benignih kolorektalnih lezija može se sigurno i učinkovito ukloniti endoskopskim tehnikama uklanjanja. Kad endoskopist naiđe na sumnjivog benignog kolorektalnog polipa za koji nije siguran da će ga u potpunosti ukloniti, MSTF preporučuje upućivanje na endoskopa koji ima iskustvo u naprednoj polipektomiji radi naknadne procjene i liječenja umjesto upućivanja na operaciju.

Pacijent ima umanjenu veličinu ( ≤ 5 mm) i mali (6 do 9 mm) polip (i):Preporučuje se polipektomija sa hladnom zamkom

Pacijent ima nependenkulirane (≥ 20 mm) polip (e):Preporučuje se endoskopska resekcija sluznice; Preporučiti resekciju zamke svih grubo vidljivih tkiva polipa u jednoj kolonoskopiji i u najsigurnijem minimalnom broju komada; Ne preporučuje se uporaba ablativnih tehnika na endoskopski vidljivom zaostalom tkivu polipa; Preporučiti uporabu adjuvantne toplinske ablacije post-EMR ruba gdje nema endoskopski vidljivog adenoma unatoč pažljivom pregledu

Pacijent ima pedunkulirane polipe:Preporučuje se profilaktičko mehaničko podvezivanje stabljike s odvojivom petljom ili kopčama na pedunkuliranim polipovima s glavom ≥20 mm ili s debljinom stabljike ≥5 mm radi smanjenja neposrednog i odgođenog krvarenja nakon polipektomije

Najbolje prakse za nadzor

MSTF preporučuje intenzivan raspored praćenja u bolesnika nakon komadne endoskopske resekcije sluznice (lezije ≥20 mm) s prvom nadzornom kolonoskopijom nakon 6 mjeseci, i razmaci do sljedeće kolonoskopije nakon 1 godine, a zatim 3 godine.

• Proizvodi za čišćenje mogu povećati rizik od astme u dječjoj dobi
• Prirodni šećeri u majčinom mlijeku mogu utjecati na rast u ranom djetinjstvu