Bilirubiini ja bilirubiiniveritesti

• Bilirubiini on punertavan keltainen pigmentti, joka muodostuu punasolujen normaalin hajoamisen aikana.
• Normaalit tasot vaihtelevat hieman laboratorioittain; ne vaihtelevat noin 0,2–1,2 mg/dl.
• Aikuisten korkean bilirubiinitason merkit ja oireet vaihtelevat taustalla olevan syyn mukaan. oireita ovat kuitenkin yleensä keltaisuus ja kutina.
• Aikuisten korkea bilirubiinitaso tarkoittaa yleensä sitä, että taustalla voi olla punasoluihin, maksaan tai sappirakkoon liittyvä ongelma. mutta myös muita ongelmia saattaa löytyä.
• Vastasyntyneiden korkeiden bilirubiinitasojen oireita ovat ihon ja/tai kovakalvon keltaisuus.
• Vastasyntyneen korkea bilirubiinitaso tarkoittaa, että vastasyntynyt ei käsittele punasolujen hajoamista tehokkaasti tai syynä on taustalla oleva syy.
• Kohonneen bilirubiinin hoito aikuisilla riippuu taustalla olevista ongelmista. Asiantuntijat suosittelevat alkoholin välttämistä.
• Bilirubiinitesti voi kemiallisesti määrittää veren konjugoidun ja konjugoimattoman bilirubiinin kokonaistason ja tarvittaessa myös konjugoidun ja konjugoimattoman pitoisuuden.
• Bilirubiinitesti tehdään pienestä potilaan verinäytteestä.
• Valmistaudut bilirubiinitestiin pidättäytymällä syömästä muutaman tunnin ajan ja välttämällä tiettyjä bilirubiinitasoihin vaikuttavia yhdisteitä ennen testiä.
• Bilirubiinitestiin liittyvät riskit ovat vähäisiä.
• Aikuisen, jolla on kohonnut bilirubiinitaso, ennuste riippuu taustalla olevasta syystä ja voi vaihdella hyvästä huonoon.
• Ennuste vastasyntyneelle, jolla on kohonnut bilirubiinitaso, on yleensä hyvä useimmille vastasyntyneille, jos he alentavat bilirubiinitasoaan nopeasti.
• Korkea bilirubiinitaso voidaan ehkäistä vastasyntyneillä varhaisella hoidolla ja aikuisilla hoitamalla taustalla olevia syitä ja välttämällä alkoholia tai muita maksavaurioita aiheuttavia aineita.

Keltaisuuden oireet ja merkit

Keltaisuus johtuu epätavallisen kohonneesta tai korkeasta veren bilirubiinipitoisuudesta. Keltaisuuden merkkejä ja oireita ovat:

• Ihon ja silmänvalkuaisten (sclerae) keltainen värjäytyminen
• Tumma virtsa
• Vaaleanväriset ulosteet
• Pahoinvointi ja oksentelu
• Ripuli

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on sappipigmentti, joka on väriltään oranssinkeltainen. Se muodostuu punasolujen (hemoglobiinin) normaalin hajoamisen aikana ja erittyy sappeen. Bilirubiini voidaan luokitella epäsuoraksi (vapaaksi tai konjugoimattomaksi), kun se kiertää, ja sen katsotaan olevan suora, kun se on konjugoitu maksassa glukuronihapon kanssa.

Mitä muita nimiä bilirubiinilla on?

Kuten aiemmin todettiin, bilirubiinia esiintyy kehossa yleensä kahdessa muodossa. Valitettavasti näillä kahdella muodolla on useita eri nimiä, jotka esiintyvät usein kirjallisuudessa. Lisäksi lääketieteellisessä kirjallisuudessa käytetään usein yhtä termiä "bilirubiini" kuvaamaan näitä kahta muotoa. Usein lääketieteellisessä kirjallisuudessa ei tehdä eroa näiden kahden muodon välillä, ja tämä voi hämmentää lukijaa. Tilanteen selventämiseksi alla on lueteltu kaksi muotoa sekä niiden nimet ja synonyymit:

Bilirubiini – termi, joka tarkoittaa mitä tahansa kellertävää pigmenttiä, joka muodostuu maksassa, kun punasolut hajoavat ja normaalisti erittyy sapen mukana; kutsutaan myös "kokonaisbilirubiiniksi."

• Bilirubiini voidaan luokitella epäsuoraksi kun se kiertää kehossa. Tässä muodossa sitä voidaan myös kutsua "vapaaksi" tai "konjugoimattomaksi bilirubiiniksi."
• Bilirubiini voidaan luokitella suoraksi sen jälkeen, kun se on konjugoitu maksassa glukuronihapon kanssa. Tätä muotoa voidaan kutsua myös "konjugoiduksi bilirubiiniksi".
• Vastasyntyneen bilirubiini - vastasyntyneiden kokonaisbilirubiini (konjugoitu ja konjugoitumaton bilirubiini)

Mikä on bilirubiinitesti?

Bilirubiinitesti mittaa kokonaisbilirubiinitason (konjugoitumaton ja konjugoitu bilirubiini) spektrofotometrisesti. Tämän testin osajoukko on suunniteltu mittaamaan tai arvioimaan bilirubiinin kahta päämuotoa, konjugoimatonta ja konjugoitua bilirubiinia. Vaikka yleensä verta testataan, myös lapsivesi ja virtsa voidaan tutkia. Lisäksi vastasyntyneet voidaan skannata transkutaanisesti laitteella bilirubiinitason tarkistamiseksi.

Mitä oireita korkeasta bilirubiinitasosta on aikuisilla?

Aikuisilla keltaisuus (silmän ja/tai ihon kovakalvon keltaisuus) ja kutina ovat tärkeimmät oireet ja merkit kohonneesta veren bilirubiinitasosta.

Seuraavassa on joitain kohonneen bilirubiinin ja siihen liittyvien oireiden ja merkkien mahdollisia taustalla olevia syitä (tämä on lyhyt luettelo, ei täydellinen):

Anemia (punasolujen tuhoutuminen syynä) oireita ja merkkejä ovat

• heikkous,
• kalpeus ja
• keltatauti.

Virushepatiitti oireita ja merkkejä ovat

• väsymys,
• lievä kuume,
• lihassärkyä,
• pahoinvointi ja oksentelu ja
• keltatauti.

Sappien tukos oireita ja merkkejä ovat

• vaaleat ulosteet,
• tumma virtsa,
• kutina,
• kipu vatsan oikealla puolella,
• pahoinvointi,
• oksentelu ja
• keltatauti.

infektioiden merkit ja oireet (esimerkiksi malaria) sisältävät

• toistuva kuume/vilunväristykset ja
• heikkous.

Geneettiset sairaudet (esimerkiksi sirppisolusairaus ja perinnöllinen sferosytoosi) ovat oireita ja merkkejä

• vatsakipu ja/tai
• epänormaalit punasolut.

Maksan (maksa) syyt (esimerkiksi kirroosi, maksasyövät, lääkkeet, toksiinit, Gilbertin ja Crigler-Najjarin oireyhtymät) sisältävät oireita ja merkkejä

• epänormaalit maksaentsyymiarvot ja
• maksamassat.

Mitä oireita korkeasta bilirubiinitasosta on aikuisilla?

Korkeat bilirubiinitasot aikuisilla voivat viitata useisiin ongelmiin, esimerkiksi:

• Punasolujen hajoaminen on tavallista enemmän (esimerkiksi verensiirtoreaktio)
• Maksan arpeutuminen
• Maksatulehdus
• Muut maksasairaudet, kuten infektiot
• Yleisen sappitiehyen toimintahäiriö
• Sappikivet
• Haima- tai sappirakon syöpä

Mitä oireita korkeasta bilirubiinitasosta on vastasyntyneillä?

Korkeasta bilirubiinitasosta vastasyntyneillä viittaa yleensä ihon keltaisuus, joka ilmaantuu yleensä ensin kasvoille ja otsalle ja leviää myöhemmin vartaloon ja raajoihin. Muita muutoksia, kuten uneliaisuutta, kohtauksia ja muuttunutta itkua, voi esiintyä, jos korkea taso jatkuu. Joillakin vastasyntyneillä voi olla petekioita, suurentunutta pernaa ja hemolyysin aiheuttamaa anemiaa, ja ne voivat edetä neurologisiin ongelmiin tai jopa kuolemaan.

Kuinka valmistaudun bilirubiinitestiin?

• Yleensä potilaita pyydetään usein paastoamaan (vain juomaan vettä) useita tunteja ennen testiä.
• Vältä rasittavaa harjoittelua ennen testiä, koska se voi nostaa bilirubiinitasoja.
• Vältä lääkkeitä, kuten kofeiinia, penisilliiniä, salisylaatteja ja muita, koska ne voivat alentaa bilirubiinitasoja.

Miten bilirubiinitesti suoritetaan?

• Testi suoritetaan ottamalla henkilöstä pieni määrä verta.
• Tästä verinäytteestä seulotaan sitten kemiallisesti bilirubiini.
• Kemiallisesti osajoukkotestillä voidaan määrittää sekä konjugoimattoman että konjugoidun bilirubiinin tasot.

Mitkä ovat normaalit bilirubiinitasot aikuisilla?

• Suoran bilirubiinin normaaliarvot vaihtelevat välillä 0-0,4 mg/dl.
• Kokonaisbilirubiini (suora ja epäsuora) vaihtelee välillä noin 0,2-1,2 mg/dl (jotkut laboratorioarvot ovat jopa 1,9 mg/dl). Lääketieteellisen kirjallisuuden lähteissä on pieniä eroja "normaaleissa" tasoissa).
• Matalat bilirubiinipitoisuudet voivat johtua tietyistä lääkkeistä, kuten teofylliinistä (eliksofylliini, Theo-24), fenobarbitaalista ja kohonneista C-vitamiinitasoista.

Mitä korkea bilirubiinitaso vastasyntyneellä tarkoittaa?

Vastasyntyneen korkea bilirubiinitaso johtuu yleensä konjugoimattomasta bilirubiinista, eikä se ole suuri ongelma monille vastasyntyneille, koska he metaboloivat pian konjugoimattoman bilirubiinin normaalisti. Näillä vastasyntyneillä keltaisuus paranee yleensä viikossa. Kuitenkin erittäin korkeat konjugoimattoman bilirubiinin tasot ajan mittaan (viikkoja) voivat olla neurotoksisia ja voivat jopa aiheuttaa kuoleman tai elinikäisiä neurologisia ongelmia (kernicterus) niille, jotka jäävät eloon. Vastasyntyneen keltaisuus voi olla seurausta taustalla olevasta ongelmasta, esimerkiksi:

• Suvussa Gilbertin syndrooma
• Geneettiset ongelmat
• Syntymätrauma
• Äidin huumeiden nauttiminen
• Virusinfektio tai verenvuotoongelma
• Maksan ja/tai sappien toiminta

Mikä on kohonneen bilirubiinin hoito aikuisilla?

Kohonneen bilirubiinin hoitona aikuisilla on ensin selvitettävä taustalla oleva syy, esimerkiksi

• hyytymän uudelleenabsorptio,
• hemolyyttinen anemia ja
• maksa- ja/tai sappiongelmia.

Asiantuntijat suosittelevat alkoholin käytön välttämistä maksatoksisuuden estämiseksi.

Mitä riskejä bilirubiinitestiin liittyy?

Tähän testiin liittyvät riskit ovat vähäisiä; ja koostuvat mahdollisesta infektiosta verenottokohdassa ja mahdollisista mustelmista alueella.

Mikä on vastasyntyneiden ennuste?

Yleensä vastasyntyneillä on hyvä tulos, jos bilirubiinitasot laskevat nopeasti (muutaman päivän aikana); ennuste ei kuitenkaan ole hyvä, jos vastasyntyneen bilirubiinitasot ovat jatkuvasti korkeat.

Voidaanko korkeita bilirubiinitasoja estää?

Vastasyntyneiden korkea bilirubiinitaso voidaan estää asianmukaisella hoidolla. Vastasyntyneiden ensisijainen hoito on valohoito, jota seuraavat vaihtosiirrot ja suonensisäinen immunoglobuliini. Vastasyntyneen lastenlääkäri auttaa hallitsemaan vastasyntyneen bilirubiinitasoja.

Korkean bilirubiinitason hallinta aikuisilla vaihtelee taustalla olevan syyn mukaan. Yleensä kuitenkin aikuisia, joilla on kohonnut bilirubiinitaso, kehotetaan olemaan juomatta alkoholia ja välttämään kaikkia yhdisteitä, jotka voivat vahingoittaa tai rasittaa maksan toimintaa. Terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa sinua päättämään, mitä sinun tulee tehdä ja mitä sinun tulee välttää, riippuen taustalla olevasta ongelmastasi, joka aiheuttaa kohonneita bilirubiinitasoja.

Mikä on ennuste aikuiselle, jolla on kohonnut bilirubiinitaso?

Aikuisen, jolla on korkea bilirubiinitaso, ennuste voi vaihdella hyvästä huonoon, riippuen nousun taustalla olevasta syystä. Esimerkiksi useimmat hepatiitti A -potilaat toipuvat kokonaan, kun taas maksasyöpää tai kirroosia sairastavilla potilailla voi olla huonompi tulos.

• Ruoan lisäksi:mikä laukaisee närästystä ja GERD:tä?
• Ruoansulatuskanavan ongelmat ja verenvuodot