Nuvarande riktlinjer för screening och övervakning av kolorektal cancer (CRC)

Mars är månaden "Colon Cancer Awareness". Kolorektal cancer är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall bland kvinnor och män tillsammans, näst efter lungcancer. Vi tyckte att det var passande att beskriva de nuvarande riktlinjerna för screening och övervakning av kolorektal cancer (CRC). Screening avser ett rutinmässigt screeningtest på en asymtomatisk patient. När det gäller CRC tar detta oftast formen av en koloskopi för en 50-årig patient. Övervakning avser en uppföljande undersökning; till exempel en uppföljande koloskopi för en patient som visar sig ha polyper vid den första koloskopin.

Det finns tre screeningriktlinjer för CRC, alla från 2008. Dessa inkluderar U.S. Multi-Society Task Force (MSTF); U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF); och American College of Gastroenterology (ACG). När det gäller riktlinjer för övervakning av kolonpolyper och/eller CRC har de stora GI-samhällena utfärdat ett gemensamt konsensusuttalande i en rapport från 2012.

ACG-riktlinjerna erbjuder den tydligaste och enklaste metoden för CRC-screening. De andra två riktlinjerna (MSTF &USPSTF) liknar ACG-riktlinjerna men är lite mer komplicerade och erbjuder en "meny med alternativ"-strategi. ACG-riktlinjerna erbjuder en "föredragen" strategi som förenklar och förkortar diskussioner med patienter. En studie visade att patienter var mer benägna att genomgå CRC-screening med den "föredragna" strategin jämfört med den mer komplicerade "menyn med alternativ". Riktlinjerna nedan gäller endast för asymtomatiska patienter utan en familjehistoria av CRC eller en personlig historia av inflammatorisk tarmsjukdom eller polypossyndrom.

Vi har inkluderat de fullständiga artiklarna som referens:

• American College of Gastroenterology Riktlinjer för screening av kolorektal cancer 2008
• Screening och övervakning för tidig upptäckt av kolorektal cancer och adenomatösa polyper, 2008:En gemensam riktlinje från American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer och American College of Radiology
• Riktlinjer för koloskopiövervakning efter screening och polypektomi:En konsensusuppdatering av US Multi-Society Task Force om kolorektal cancer
• Screening för kolorektal cancer:U.S. Preventive Services Task Force
  Rekommendationsutlåtande

ACG CRC-screeningriktlinjer (2008)

Föredraget

• Kolonoskopi vart 10:e år, med början vid 50 års ålder för båda könen. Screening bör börja vid 45 års ålder hos afroamerikaner. 10-årsintervallet förutsätter en kvalitetsundersökning utan att polyper eller cancer identifieras.

Alternativ

• Sigmoidoskopi var 5-10:e år – ELLER –
• CT-koloskopi (tidigare virtuell koloskopi) vart 5:e år
• Om en patient avböjer något av ovanstående tester, bör årliga FIT (fekalt immunkemiskt test) erbjudas. FIT är överlägset FOBT (guaiac-baserat fekalt ockult blodprov).

Avföringstester (FIT eller FOBT) är inte nödvändiga inom 5 år efter en koloskopi

Beslutet att fortsätta koloskopi hos äldre bör individualiseras baserat på en bedömning av nytta, risk och andra medicinska tillstånd.

GI-samhällens övervakningsriktlinjer (2012)

• Kolonoskopi hittar inga polyper eller små hyperplastiska polyper i ändtarmen eller sigmoid tjocktarmen:
  Nästa koloskopi om 10 år  
• Kolonoskopi hittar lågriskadenom definierade som 1-2 tubulära adenom <10 mm:
  Nästa koloskopi om 5-10 år
• Kolonoskopi finner benigna men högriskpolyper inklusive:adenom>=10 mm, eller med villös histologi, höggradig dysplasi; tre eller flera adenom; sittande tandade lesioner som är dysplastiska och/eller>=10 mm:
  Nästa koloskopi om 3 år

Det är viktigt att notera att andra faktorer spelar in när man bestämmer lämpligt intervall för patientens nästa koloskopi. Gastroenterologer tar hänsyn till preparatets kvalitet, förvirrande anatomiska problem (t.ex. allvarlig divertikulär sjukdom), samtidiga medicinska problem och familjehistoria.

• Vad du behöver veta om H. Pylori — En av de vanligaste orsakerna till magsår?
• Långtidsuppföljning efter levertransplantation hos patienter med hepatisk järnöverbelastning