Diretrizes atuais de rastreamento e vigilância do câncer colorretal (CCR)

Março é o mês da 'Consciência do Câncer de Cólon'. O câncer colorretal é a segunda principal causa de mortes relacionadas ao câncer entre mulheres e homens combinados, perdendo apenas para o câncer de pulmão. Achamos apropriado descrever as diretrizes atuais para rastreamento e vigilância do câncer colorretal (CCR). A triagem refere-se a um teste de triagem de rotina em um paciente assintomático. No caso do CCR, isso geralmente toma a forma de uma colonoscopia para um paciente de 50 anos. Vigilância refere-se a um exame de acompanhamento; por exemplo, uma colonoscopia de acompanhamento para um paciente que apresenta pólipos na colonoscopia inicial.

Existem três diretrizes de triagem para CRC, todas de 2008. Elas incluem a Força-Tarefa Multisociedade dos EUA (MSTF); a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF); e o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG). Quanto às diretrizes de vigilância de pólipos de cólon e/ou CCR, as principais sociedades de GI emitiram uma declaração de consenso conjunta em um relatório de 2012.

As diretrizes do ACG oferecem a abordagem mais clara e simples para o rastreamento do CCR. As outras duas diretrizes (MSTF e USPSTF) são semelhantes às diretrizes do ACG, mas são um pouco mais complicadas e oferecem uma estratégia de “menu de opções”. As diretrizes do ACG oferecem uma estratégia “preferida” que simplifica e reduz as discussões com os pacientes. Um estudo mostrou que os pacientes eram mais propensos a se submeter ao rastreamento do CCR com a abordagem da estratégia “preferida” em comparação com a abordagem mais complicada do “menu de opções”. As diretrizes descritas abaixo se aplicam apenas a pacientes assintomáticos sem histórico familiar de CCR ou histórico pessoal de doença inflamatória intestinal ou síndrome de polipose.

Incluímos os artigos completos para sua referência:

• Diretrizes do American College of Gastroenterology for Colorrectal Cancer Screening 2008
• Triagem e vigilância para a detecção precoce de câncer colorretal e pólipos adenomatosos, 2008:uma diretriz conjunta da American Cancer Society, da Multi-Society Task Force on Colorrectal Cancer e do American College of Radiology
• Diretrizes para vigilância de colonoscopia após triagem e polipectomia:uma atualização de consenso da força-tarefa de várias sociedades dos EUA sobre câncer colorretal
• Triagem de câncer colorretal:Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA
  Declaração de Recomendação

Diretrizes de triagem ACG CRC (2008)

Preferencial

• Colonoscopia a cada 10 anos, começando aos 50 anos para ambos os sexos. A triagem deve começar aos 45 anos em afro-americanos. O intervalo de 10 anos pressupõe um exame de qualidade sem pólipos ou câncer identificados.

Alternativa

• Sigmoidoscopia a cada 5-10 anos – OU –
• Colonoscopia por TC (anteriormente Colonoscopia Virtual) a cada 5 anos
• Se um paciente recusar qualquer um dos testes acima, deve ser oferecido o FIT (teste imunoquímico fecal) anual. FIT é superior ao FOBT (exame de sangue oculto nas fezes à base de guaiaco).

Testes de fezes (FIT ou FOBT) não são necessários dentro de 5 anos de uma colonoscopia

A decisão de continuar a colonoscopia em idosos deve ser individualizada com base na avaliação do benefício, risco e outras condições médicas.

Diretrizes de vigilância de sociedades GI (2012)

• A colonoscopia não encontra pólipos ou pequenos pólipos hiperplásicos no reto ou cólon sigmóide:
  Próxima colonoscopia em 10 anos  
• A colonoscopia encontra adenomas de baixo risco definidos como 1-2 adenomas tubulares <10 mm:
  Próxima colonoscopia em 5-10 anos
• A colonoscopia encontra pólipos benignos, mas de alto risco, incluindo:adenoma>=10 mm, ou com histologia vilosa, displasia de alto grau; três ou mais adenomas; lesões serrilhadas sésseis que são displásicas e/ou>=10mm:
  Próxima colonoscopia em 3 anos

É importante notar que outros fatores entram em jogo ao determinar o intervalo apropriado para a próxima colonoscopia do paciente. Os gastroenterologistas levam em consideração a qualidade da preparação, confundindo questões anatômicas (por exemplo, doença diverticular grave), problemas médicos concomitantes e histórico familiar.

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