Pautas actuales de detección y vigilancia del cáncer colorrectal (CCR)

Marzo es el mes de "Concientización sobre el cáncer de colon". El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muertes relacionadas con el cáncer entre mujeres y hombres combinados, solo superada por el cáncer de pulmón. Pensamos que era apropiado describir las pautas actuales para la detección y vigilancia del cáncer colorrectal (CCR). La detección se refiere a una prueba de detección de rutina en un paciente asintomático. En el caso del CCR, esto comúnmente toma la forma de una colonoscopia para un paciente de 50 años. La vigilancia se refiere a un examen de seguimiento; por ejemplo, una colonoscopia de seguimiento para un paciente que tiene pólipos en la colonoscopia inicial.

Hay tres pautas de detección para CRC, todas desde 2008. Estas incluyen el Grupo de Trabajo de Sociedades Múltiples de EE. UU. (MSTF); el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF); y el Colegio Americano de Gastroenterología (ACG). En cuanto a las pautas de vigilancia de pólipos de colon y/o CRC, las principales sociedades GI han emitido una declaración de consenso conjunto en un informe de 2012.

Las pautas de ACG ofrecen el enfoque más claro y simple para la detección de CCR. Las otras dos pautas (MSTF y USPSTF) son similares a las pautas de ACG pero son un poco más complicadas y ofrecen una estrategia de "menú de opciones". Las pautas de ACG ofrecen una estrategia "preferida" que simplifica y acorta las conversaciones con los pacientes. Un estudio mostró que los pacientes tenían más probabilidades de someterse a la detección del CCR con el enfoque de estrategia "preferido" en comparación con el enfoque de "menú de opciones" más complicado. Las pautas descritas a continuación se aplican solo a pacientes asintomáticos sin antecedentes familiares de CCR o antecedentes personales de enfermedad inflamatoria intestinal o síndrome de poliposis.

Hemos incluido los artículos completos para su referencia:

• Directrices del Colegio Americano de Gastroenterología para la detección del cáncer colorrectal 2008
• Detección y vigilancia para la detección temprana de cáncer colorrectal y pólipos adenomatosos, 2008:una guía conjunta de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, el Grupo de trabajo de varias sociedades de EE. UU. sobre el cáncer colorrectal y el Colegio Estadounidense de Radiología
• Pautas para la vigilancia de la colonoscopia después de la detección y la polipectomía:una actualización de consenso del Grupo de trabajo de varias sociedades de EE. UU. sobre el cáncer colorrectal
• Detección del cáncer colorrectal:Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU.
  Declaración de recomendación

Directrices de detección de CRC de ACG (2008)

Preferido

• Colonoscopia cada 10 años, comenzando a los 50 años para ambos sexos. Las pruebas de detección deben comenzar a los 45 años en los afroamericanos. El intervalo de 10 años asume un examen de calidad sin pólipos o cáncer identificado.

Alternativa

• Sigmoidoscopia cada 5-10 años – O –
• Colonoscopia por TC (antes Colonoscopia Virtual) cada 5 años
• Si un paciente rechaza alguna de las pruebas anteriores, se debe ofrecer una FIT (prueba inmunoquímica fecal) anual. FIT es superior a FOBT (prueba de sangre oculta en heces basada en guayaco).

Las pruebas de heces (FIT o FOBT) no son necesarias dentro de los 5 años de una colonoscopia

La decisión de continuar con la colonoscopia en ancianos debe individualizarse en función de una evaluación de los beneficios, los riesgos y otras condiciones médicas.

Directrices de vigilancia de sociedades GI (2012)

• La colonoscopia no encuentra pólipos o pequeños pólipos hiperplásicos en el recto o el colon sigmoide:
  Próxima colonoscopia en 10 años  
• La colonoscopia encuentra adenomas de bajo riesgo definidos como 1-2 adenomas tubulares <10 mm:
  Próxima colonoscopia en 5-10 años
• La colonoscopia encuentra pólipos benignos, pero de alto riesgo, que incluyen:adenoma>=10 mm, o con histología de vellosidades, displasia de alto grado; tres o más adenomas; Lesiones serradas sésiles que son displásicas y/o>=10 mm:
  Próxima colonoscopia en 3 años

Es importante tener en cuenta que otros factores entran en juego al determinar el intervalo apropiado para la próxima colonoscopia del paciente. Los gastroenterólogos tienen en cuenta la calidad de la preparación, los problemas anatómicos confusos (p. ej., enfermedad diverticular grave), los problemas médicos concomitantes y los antecedentes familiares.

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