Reoperationsprogram för äldre vuxna leder till bättre resultat

Äldre vuxna som "tränar" för en större operation genom att träna, äta en hälsosam kost, och öva på stressreduceringstekniker preoperativt ha kortare sjukhusvistelser och är mer benägna att återvända till sina egna hem efteråt snarare än en annan anläggning, jämfört med liknande patienter som inte deltar i reoperation före operationen, enligt forskningsresultat. Den nya studien, som visas som en "artikel i press" på Journal of the American College of Surgeons webbplats i förväg för tryck, utvärderat ett hemmabaserat program för reoperativ rehabilitering-kallad prehabilitering-för Michigan Medicare-mottagare.

Forskarna rapporterade också ett samband mellan förhabilitering och lägre totala försäkringsbetalningar för alla skeden av vården.

Rehabilitering är bra för patienter, leverantörer, och betalare. Vi anser att varje patient ska träna för en större operation. Det är som att springa ett 5K -lopp:Du måste förbereda dig. "

Michael J. Englesbe, MD, FACS, studera medförfattare, levertransplantationskirurg vid University of Michigan, Ann Arbor

Involvera fysiska och livsstilsförändringar, prehabilitering, eller "prehab, "optimerar patientens välbefinnande och förmåga att motstå stressen att genomgå en operation, Dr Englesbe sa. Tidigare studier visar att prehabilitering sänker frekvensen av postoperativa komplikationer och påskyndar patientens återgång till normal funktion, bland andra fördelar.

"Prehab har fått fart under de senaste 10 åren. Fler kirurger och andra läkare uppskattar dess fördelar, "Dr Englesbe sa." Men genomförbarheten och värdet av ett brett genomförande av förhabilitering utanför forskningsmiljön var okänd. "

För den här nya studien testade forskare verkliga effektiviteten och kostnadsbesparingarna vid förhabilitering. Patienterna genomgick olika kardiotorakala (bröst/hjärta) och bukoperationer på 21 sjukhus i Michigan som deltog i ett statligt förberedande program kallat Michigan Surgical &Health Optimization Program (MSHOP). Patientkirurger hänvisade dem till MSHOP om de hade stor risk för postoperativa komplikationer, Dr Englesbe, programutvecklare och regissör, sa.

Fysisk och psykologisk förberedelse

MSHOP involverade ett hemmabaserat gångprogram där kirurgiska patienter spårade sina steg med hjälp av en stegräknare och fick dagliga påminnelser och feedback via telefon, e-post, eller textmeddelanden. Programdeltagarna fick utbildningsmaterial om näring, avslappningstekniker, och rökstopp också. De övade också på att använda en stimulansspirometer, en medicinsk utrustning som hjälper patienter att hålla sina lungor friska efter en operation.

I studien ingick 523 Medicare -patienter som deltog i MSHOP i minst en vecka före en sluten operation och lämnade in Medicare -anspråk mellan 2014 och 2017, enligt artikeln. För jämförelse, forskarna använde Medicare -anspråkdata under samma period för att identifiera 1, 046 matchade kontroller:patienter med liknande demografiska egenskaper och samexisterande sjukdomar som opererades på samma sjukhus men inte deltog i prehabilitering. Medelåldern för patienter och kontroller var 70 år.

Deltagande i MSHOP varierade från 11 till 33 dagar, rapporterade forskarna. Av deltagarna, 62 procent var enligt uppgift "engagerade" i förhabiliteringsprogrammet, definieras som inspelningssteg räknar tre eller fler gånger per vecka för det mesta av programmet. Trettionio patienter (7,5 procent) bad om att få tas bort från programmet, men de fanns kvar i den statistiska dataanalysen. För båda grupperna, studieförfattarna analyserade data för sjukhusvistelsen och 90 dagar efteråt.

Rehabilitering leder till bättre resultat

Deltagande i prehabilitering var signifikant associerat med flera förbättrade resultat som är viktiga för patienter eller försäkringsgivare, enligt forskarna:

• Sjukhusets vistelsetid var kortare med en dag, med en median (medelvärde) på sex dagar för deltagande patienter kontra sju dagar för kontroller, som inte fick någon förhabilitering.
• Programdeltagare var mer benägna att bli utskrivna från sjukhuset till hemmet:65,6 procent kontra 57 procent av kontrollerna.
• Medicare betalade nästan $ 3, 200 mindre i totala betalningar för både sjukhus och posthospital vård (vad Medicare kallar en "vårdepisod") för patienter som genomgått prehabilitering än för kontroller:$ 31, 641 mot $ 34, 837.
• Försäkringsbetalningarna var särskilt lägre bland patienter för posthospital vård, inklusive skicklig omvårdnad ($ 941 mot $ 1, 566 för kontroller) och hemsjukvård ($ 829 mot $ 960 för kontroller).

"Varje patient som planeras för en större operation-inte bara de med hög risk-bör be sin kirurg om ett förhabiliteringsprogram, "Dr Englesbe rekommenderas.

Även om studien inte utvärderade patientnöjdhet med förhabilitering, Dr Englesbe sa att patienter på hans vårdcentral som avslutade MSHOP beskrev sin kirurgiska upplevelse positivt, med hjälp av ord som "empowering". Vissa patienter begärde MSHOP när de behövde en annan operation, han sa.

Dr Englesbe sa att han hoppas att prehabilitering kommer att bli standarden för kirurgisk vård i Michigan.

Rikstäckande, prehabilitering är ett fokusområde för programmet American College of Surgeons Strong for Surgery, som främjar bevisbaserade metoder för att öka hälsan före operationen. Prehab är också en del av högskolans nya standarder för program för verifiering av geriatrisk kirurgi, utvecklad för att optimera kirurgisk vård för äldre vuxna, och registrerar nu sjukhus nationellt.

• Genetiskt konstruerat levande hydrogelmaterial underlättar tarmläkning
• Perinatal exponering för mödrar av antibiotika kan försämra lungutvecklingen hos för tidigt födda barn