Preoperatief revalidatieprogramma voor oudere volwassenen leidt tot betere resultaten

Prehabilitatie is goed voor patiënten, aanbieders, en betalers. Wij vinden dat elke patiënt moet trainen voor een grote operatie. Het is alsof je een 5K-race loopt:je moet je voorbereiden."

Michael J. Englesbe, MD, FACS, studie co-auteur, levertransplantatiechirurg aan de Universiteit van Michigan, Ann Harbor

Met fysieke veranderingen en veranderingen in levensstijl, prehabilitatie, of "prehab, " optimaliseert het welzijn van een patiënt en het vermogen om de stress van het ondergaan van een operatie te weerstaan, zei Dr. Englesbe. Eerdere studies tonen aan dat prehabilitatie het aantal postoperatieve complicaties verlaagt en de terugkeer van de patiënt naar zijn normale functioneren versnelt. onder andere voordelen.

"Prehab is de afgelopen 10 jaar in een stroomversnelling gekomen. Meer chirurgen en andere clinici waarderen de voordelen ervan, "Zei Dr. Englesbe. "Echter, de haalbaarheid en waarde van brede implementatie van prehabilitatie buiten de onderzoeksomgeving waren onbekend."

Voor deze nieuwe studie testten onderzoekers de real-world effectiviteit en kostenbesparingen van prehabilitatie. Patiënten ondergingen diverse cardiothoracale (borst/hart) en buikoperaties in 21 ziekenhuizen in Michigan die deelnamen aan een pre-habilitatieprogramma over de gehele staat, het Michigan Surgical &Health Optimization Program (MSHOP). De chirurgen van de patiënten verwezen hen naar MSHOP als ze een hoog risico hadden op postoperatieve complicaties, Dr. Englesbe, programma mede-ontwikkelaar en regisseur, zei.

Fysieke en psychologische voorbereiding

MSHOP omvatte een home-based wandelprogramma waarin chirurgische patiënten hun stappen volgden met behulp van een stappenteller en dagelijks herinneringen en feedback ontvingen via de telefoon, e-mail, of sms-berichten. Deelnemers aan het programma ontvingen educatief materiaal over voeding, ontspanningstechnieken, en ook stoppen met roken. Ze oefenden ook met een incentive-spirometer, een medisch hulpmiddel dat patiënten helpt hun longen gezond te houden na een operatie.

In het onderzoek waren 523 Medicare-patiënten opgenomen die ten minste een week voor een klinische operatie deelnamen aan MSHOP en tussen 2014 en 2017 Medicare-claims indienden, volgens het artikel. Ter vergelijking, de onderzoekers gebruikten Medicare-claimgegevens in dezelfde periode om 1 te identificeren 046 gematchte controles:patiënten met vergelijkbare demografische kenmerken en naast elkaar bestaande ziekten die dezelfde operatie in hetzelfde ziekenhuis hebben ondergaan maar niet deelnamen aan prehabilitatie. De gemiddelde leeftijd van patiënten en controles was 70 jaar.

Deelname aan MSHOP varieerde van 11 tot 33 dagen, meldden de onderzoekers. Van de deelnemers, 62 procent was naar verluidt "betrokken" bij het prehabilitatieprogramma, gedefinieerd als opnamestap telt drie of meer keer per week voor het grootste deel van het programma. Negenendertig patiënten (7,5 procent) vroegen om uit het programma te worden verwijderd, maar ze bleven in de statistische gegevensanalyse. Voor beide groepen geldt de auteurs van het onderzoek analyseerden gegevens voor de ziekenhuisopname en 90 dagen daarna.

Prehabilitatie leidt tot betere resultaten

Deelname aan prehabilitatie was significant geassocieerd met verschillende verbeterde uitkomsten die belangrijk zijn voor patiënten of verzekeraars, volgens de onderzoekers:

• De opnameduur in het ziekenhuis was een dag korter, met een mediaan (middelste waarde) van zes dagen voor deelnemende patiënten versus zeven dagen voor controles, die geen prehabilitatie ontvingen.
• Deelnemers aan het programma hadden meer kans om van het ziekenhuis naar huis te worden ontslagen:65,6 procent versus 57 procent van de controles.
• Medicare betaalde bijna $ 3, 200 minder in totale betalingen voor zowel ziekenhuis- als posthospitale zorg (wat Medicare een "episode of care" noemt) voor patiënten die prehabilitatie hebben ondergaan dan voor controles:$ 31, 641 versus $34, 837.
• Verzekeringsuitkeringen waren vooral lager bij patiënten voor posthospitale zorg, inclusief bekwame verpleegafdeling ($ 941 versus $ 1, 566 voor controles) en thuiszorg ($829 versus $960 voor controles).

"Elke patiënt die een grote operatie moet ondergaan, niet alleen degenen met een hoog risico, moet zijn chirurg om een ​​prehabilitatieprogramma vragen. "Dr. Englesbe aanbevolen.

Hoewel de studie de tevredenheid van patiënten met prehabilitatie niet evalueerde, Dr. Englesbe zei dat patiënten in zijn medisch centrum die MSHOP hadden voltooid hun chirurgische ervaring positief beschreven, het gebruik van woorden als 'empoweren'. Sommige patiënten vroegen om MSHOP wanneer ze nog een operatie nodig hadden, hij zei.

Dr. Englesbe zei dat hij hoopt dat prehabilitatie de standaard zal worden van chirurgische zorg in Michigan.

landelijk, prehabilitatie is een aandachtsgebied voor het Strong for Surgery-programma van het American College of Surgeons, die evidence-based praktijken promoot om de preoperatieve gezondheid te verbeteren. Prehab maakt ook deel uit van de nieuwe normen voor het verificatieprogramma voor geriatrische chirurgie, ontwikkeld om chirurgische zorg voor oudere volwassenen te optimaliseren, en nu ziekenhuizen landelijk inschrijven.

• Genetisch gemanipuleerd levend hydrogelmateriaal vergemakkelijkt darmwondgenezing
• Perinatale maternale blootstelling aan antibiotica kan de longontwikkeling bij premature baby's schaden