Priešoperacinė vyresnio amžiaus žmonių reabilitacijos programa duoda geresnių rezultatų

Reabilitacija yra naudinga pacientams, teikėjai, ir mokėtojai. Manome, kad kiekvienas pacientas turi mokytis atlikti didelę operaciją. Tai tarsi bėgimas 5K lenktynėse:jūs turite pasiruošti “.

Michaelas J. Englesbe, MD, FACS, studijų bendraautoris, kepenų transplantacijos chirurgas Mičigano universitete, Ann Arbor

Įtraukiant fizinius ir gyvenimo būdo pokyčius, išankstinė reabilitacija, arba „prehab, „optimizuoja paciento savijautą ir gebėjimą atlaikyti operacijos metu patiriamą stresą, - sakė daktaras Englesbe. Ankstesni tyrimai rodo, kad išankstinė reabilitacija sumažina pooperacinių komplikacijų dažnį ir pagreitina paciento normalų funkcionavimą, be kitų privalumų.

"Prehab įgavo pagreitį per pastaruosius 10 metų. Daugiau chirurgų ir kitų gydytojų vertina jo naudą, - Pasakė daktaras Englesbe. nežinoma plataus išankstinės reabilitacijos įgyvendinimo už mokslinių tyrimų aplinkos ribų galimybės ir vertė “.

Šiam naujam tyrimui mokslininkai išbandė realaus pasaulio efektyvumą ir išankstinės reabilitacijos išlaidų taupymą. Pacientams buvo atliktos įvairios širdies ir krūtinės ląstos (krūtinės/širdies) ir pilvo operacijos 21 Mičigano ligoninėje, kurios dalyvavo valstybinėje išankstinės reabilitacijos programoje, pavadintoje Mičigano chirurgijos ir sveikatos optimizavimo programa (MSHOP). Pacientų chirurgai nukreipė juos į MSHOP, jei jiems buvo didelė pooperacinių komplikacijų rizika, Daktaras Englesbe, programos kūrėjas ir direktorius, sakė.

Fizinis ir psichologinis pasirengimas

MSHOP įtraukė vaikščiojimo namuose programą, kurioje chirurginiai pacientai sekė žingsnius, naudodami žingsniamatį, ir kasdien gaudavo priminimus ir atsiliepimus telefonu, paštą, arba teksto žinutes. Programos dalyviai gavo mokomosios medžiagos apie mitybą, atsipalaidavimo metodai, ir mesti rūkyti. Jie taip pat praktikavo naudodamiesi skatinamuoju spirometru, medicinos prietaisas, padedantis pacientams palaikyti sveikus plaučius po operacijos.

Tyrime dalyvavo 523 „Medicare“ pacientai, kurie bent vieną savaitę prieš stacionarinę operaciją dalyvavo MSHOP ir pateikė „Medicare“ pretenzijas nuo 2014 iki 2017 m. pagal straipsnį. Palyginimui, tyrėjai naudojo „Medicare“ teiginių duomenis per tą patį laikotarpį, kad nustatytų 1, 046 suderintos kontrolės:pacientai, turintys panašias demografines charakteristikas ir gretutines ligas, kuriems buvo atlikta ta pati operacija toje pačioje ligoninėje, bet nedalyvavo išankstinėje reabilitacijoje. Vidutinis pacientų ir kontrolinės grupės amžius buvo 70 metų.

Dalyvavimas MSHOP buvo nuo 11 iki 33 dienų, pranešė tyrėjai. Iš dalyvių, Pranešama, kad 62 proc. Buvo „įsitraukę“ į reabilitacijos programą, apibrėžiamas kaip įrašymo veiksmas, skaičiuojamas daugumai programos tris ar daugiau kartų per savaitę. Trisdešimt devyni pacientai (7,5 proc.) Paprašė juos pašalinti iš programos, tačiau jie liko statistinių duomenų analizėje. Abiem grupėms, tyrimo autoriai išanalizavo hospitalizavimo ir 90 dienų po to duomenis.

Reabilitacija leidžia pasiekti geresnių rezultatų

Dalyvavimas išankstinėje reabilitacijoje buvo reikšmingai susijęs su keliais pagerėjusiais rezultatais, kurie yra svarbūs pacientams ar draudikams, pasak tyrėjų:

• Ligoninėje buvimo trukmė sutrumpėjo viena diena, dalyvaujančių pacientų mediana (vidutinė vertė) yra šešios dienos, o kontrolinės - septynios dienos, kurie negavo išankstinės reabilitacijos.
• Programos dalyviai dažniau buvo išrašyti iš ligoninės į namus:65,6 proc., Palyginti su 57 proc.
• „Medicare“ sumokėjo beveik 3 USD, 200 mažesnių bendrų įmokų už ligoninės ir po ligoninės gydymą (tai, ką Medicare vadina „priežiūros epizodu“) pacientams, kuriems buvo atlikta išankstinė reabilitacija, nei už kontrolę:31 USD, 641 prieš 34 USD, 837.
• Draudimo išmokos buvo ypač mažos tarp pacientų, kuriems buvo suteikta po ligoninės suteikta pagalba, įskaitant kvalifikuotą slaugos įstaigą (941 USD, palyginti su 1 USD, 566 už kontrolę) ir namų sveikatos priežiūrą (829 USD, palyginti su 960 USD už kontrolę).

„Kiekvienas pacientas, kuriam planuojama atlikti didelę operaciją, ne tik tie, kuriems gresia didelė rizika, turėtų paprašyti savo chirurgo parengti reabilitacijos programą. „Daktaras Englesbe rekomendavo.

Nors tyrime nebuvo įvertintas pacientų pasitenkinimas išankstine reabilitacija, Dr Englesbe sakė, kad pacientai jo medicinos centre, baigę MSHOP, teigiamai apibūdino savo chirurginę patirtį, naudojant tokius žodžius kaip „įgalinimas“. Kai kurie pacientai paprašė MSHOP, kai jiems reikėjo kitos operacijos, jis pasakė.

Daktaras Englesbe sakė tikintis, kad Mičigano valstijoje chirurginės priežiūros standartas taps išankstinė reabilitacija.

Visoje šalyje, išankstinė reabilitacija yra Amerikos chirurgų kolegijos stiprios chirurgijos programos sritis, kuri skatina įrodymais pagrįstą praktiką priešoperacinei sveikatai stiprinti. Prehab taip pat yra kolegijos naujų Geriatrijos chirurgijos tikrinimo programos standartų dalis, sukurta siekiant optimizuoti chirurginę priežiūrą vyresnio amžiaus žmonėms, ir dabar registruoja ligonines nacionaliniu mastu.

• Genetiškai modifikuota gyva hidrogelio medžiaga palengvina žarnyno žaizdų gijimą
• Perinatalinė motinos antibiotikų ekspozicija gali sutrikdyti neišnešiotų kūdikių plaučių vystymąsi