Präoperatives Rehabilitationsprogramm für ältere Erwachsene führt zu besseren Ergebnissen

Ältere Erwachsene, die durch Sport für eine größere Operation "trainieren", sich gesund ernähren, und das Praktizieren von Stressreduktionstechniken präoperativ kürzere Krankenhausaufenthalte haben und danach eher in ihre eigenen Häuser zurückkehren als in eine andere Einrichtung, im Vergleich zu ähnlichen Patienten, die nicht an der präoperativen Rehabilitation teilnehmen, nach Forschungsergebnissen. Die neue Studie, der als "Artikel im Druck" auf der Zeitschrift des American College of Surgeons Website vor dem Druck, evaluierte ein Heim-basiertes Programm zur präoperativen Rehabilitation – die sogenannte Prähabilitation – für Michigan Medicare-Leistungsempfänger.

Die Forscher berichteten auch über einen Zusammenhang zwischen der Prähabilitation und niedrigeren Gesamtversicherungsbeiträgen für alle Pflegephasen.

Prähabilitation ist gut für Patienten, Anbieter, und Zahler. Wir glauben, dass jeder Patient für eine große Operation trainieren sollte. Es ist wie ein 5-km-Rennen:Man muss sich vorbereiten."

Michael J. Englesbe, MD, FACS, Mitautor der Studie, Chirurg für Lebertransplantation an der University of Michigan, Ann Arbor

körperliche Veränderungen und Veränderungen des Lebensstils einbeziehen, Prähabilitation, oder "präha, " optimiert das Wohlbefinden und die Belastbarkeit des Patienten bei einer Operation, sagte Dr. Englesbe. Frühere Studien zeigen, dass die Prähabilitation die Rate postoperativer Komplikationen senkt und die Rückkehr des Patienten zu seiner normalen Funktionsfähigkeit beschleunigt. neben anderen Vorteilen.

"Prehab hat in den letzten 10 Jahren an Dynamik gewonnen. Immer mehr Chirurgen und andere Kliniker schätzen seine Vorteile, " sagte Dr. Englesbe. "Allerdings, die Machbarkeit und der Wert einer breiten Umsetzung der Prähabilitation außerhalb des Forschungsumfelds waren unbekannt."

Für diese neue Studie testeten die Forscher die praktische Wirksamkeit und Kosteneinsparungen der Prähabilitation. In 21 Krankenhäusern in Michigan, die an einem landesweiten Prähabilitationsprogramm namens Michigan Surgical &Health Optimization Program (MSHOP) teilnahmen, wurden Patienten verschiedenen Herz-Thorax- (Brust/Herz) und Bauchoperationen unterzogen. Die Chirurgen der Patienten überwiesen sie an MSHOP, wenn sie ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen hatten, Dr. Englesbe, Programm-Co-Entwickler und -Direktor, genannt.

Körperliche und psychische Vorbereitung

MSHOP umfasste ein Gehprogramm zu Hause, bei dem chirurgische Patienten ihre Schritte mit einem Schrittzähler verfolgten und täglich per Telefon Erinnerungen und Feedback erhielten. Email, oder Textnachrichten. Die Programmteilnehmer erhielten Schulungsmaterialien zu Ernährung, Entspannungstechniken, und auch die Raucherentwöhnung. Sie übten auch mit einem Anreiz-Spirometer, ein Medizinprodukt, das Patienten hilft, ihre Lunge nach einer Operation gesund zu halten.

In die Studie eingeschlossen wurden 523 Medicare-Patienten, die vor einer stationären Operation mindestens eine Woche lang an MSHOP teilgenommen und zwischen 2014 und 2017 Medicare-Ansprüche eingereicht haben. Nach dem Artikel. Zum Vergleich, Die Forscher verwendeten im gleichen Zeitraum Daten zu Medicare-Ansprüchen, um 1 zu identifizieren. 046 gematchte Kontrollen:Patienten mit ähnlichen demografischen Merkmalen und Begleiterkrankungen, die die gleiche Operation im gleichen Krankenhaus hatten, aber nicht an der Prähabilitation teilnahmen. Das Durchschnittsalter der Patienten und Kontrollen betrug 70 Jahre.

Die Teilnahme am MSHOP reichte von 11 bis 33 Tagen, berichteten die Forscher. Von den Teilnehmern, 62 Prozent waren Berichten zufolge am Prähabilitationsprogramm „engagiert“, der als Aufzeichnungsschritt definiert ist, zählt für den größten Teil des Programms dreimal oder öfter pro Woche. Neununddreißig Patienten (7,5 Prozent) baten darum, aus dem Programm entfernt zu werden, aber sie blieben in der statistischen Datenanalyse. Für beide Gruppen, die Studienautoren analysierten die Daten für den Krankenhausaufenthalt und 90 Tage danach.

Prähabilitation führt zu besseren Ergebnissen

Die Teilnahme an der Prähabilitation war signifikant mit mehreren verbesserten Ergebnissen verbunden, die für Patienten oder Versicherer wichtig sind. laut den Forschern:

• Die Verweildauer im Krankenhaus war um einen Tag kürzer, mit einem Median (Mittelwert) von sechs Tagen für die teilnehmenden Patienten gegenüber sieben Tagen für die Kontrollen, die keine Prähabilitation erhielten.
• Die Teilnehmer des Programms wurden eher aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen:65,6 Prozent gegenüber 57 Prozent der Kontrollen.
• Medicare zahlte fast 3 US-Dollar, 200 weniger Gesamtzahlungen für Krankenhaus- und posthospitale Versorgung (was Medicare als "Episode der Pflege" bezeichnet) für Patienten, die sich einer Prähabilitation unterzogen haben, als für Kontrollen:31 US-Dollar, 641 gegenüber $34, 837.
• Besonders niedriger waren die Versicherungsleistungen bei Patienten für die postklinische Versorgung, einschließlich qualifizierter Pflegeeinrichtung (941 USD gegenüber 1 USD, 566 für Kontrollen) und häusliche Krankenpflege (829 USD gegenüber 960 USD für Kontrollen).

„Jeder Patient, der für eine größere Operation vorgesehen ist – nicht nur diejenigen mit hohem Risiko – sollte seinen Chirurgen um ein Prähabilitationsprogramm bitten, " Dr. Engebe empfohlen.

Obwohl die Studie die Patientenzufriedenheit mit der Prähabilitation nicht bewertete, Dr. Englesbe sagte, dass Patienten in seinem medizinischen Zentrum, die den MSHOP abgeschlossen haben, ihre chirurgischen Erfahrungen positiv beschrieben haben. mit Wörtern wie „ermächtigen“. Einige Patienten baten um MSHOP, wenn sie eine andere Operation benötigten, er sagte.

Dr. Englesbe hofft, dass die Prähabilitation zum Standard der chirurgischen Versorgung in Michigan wird.

Bundesweit, Prähabilitation ist ein Schwerpunktbereich des Strong for Surgery-Programms des American College of Surgeons, die evidenzbasierte Praktiken fördert, um die präoperative Gesundheit zu verbessern. Prehab ist auch Teil der neuen Standards des Geriatric Surgery Verification Program des College. entwickelt, um die chirurgische Versorgung älterer Erwachsener zu optimieren, und jetzt immatrikulieren Krankenhäuser landesweit.

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