O padrão marcante geográfica da mortalidade por câncer gástrico em Espanha: hipóteses ambientais revisitados

O padrão geográfico marcante da mortalidade por câncer gástrico em Espanha: hipóteses ambientais revisitados da arte abstracta
Fundo
O câncer gástrico está a diminuir na maioria dos países. Embora o desenvolvimento sócio-económico é o principal fator para o qual esse declínio tem sido atribuído, enormes diferenças entre os países e dentro de regiões ainda são observados, com os principais fatores que contribuem restantes evasivo. Este estudo descreve a distribuição geográfica da mortalidade por câncer gástrico em um nível municipal na Espanha, 1994-2003.
Métodos
Smoothed riscos relativos de mortalidade por câncer de estômago foram obtidos, usando o modelo espacial auto-regressivo Besag Iorque-Mollie. Mapas representando risco relativo (RR) estimativas e as probabilidades posteriores de RR é maior do que 1 foram plotados.
Resultado
De 1994-2003, 62184 mortes por câncer gástrico foram registadas em Espanha (7 por cento de todas as mortes devido a tumores malignos ). O padrão geográfico foi similar para ambos os sexos. RRS exibido um gradiente norte-sul e costa-interior, com riscos menores sendo observado na Andaluzia, na costa do Mediterrâneo, Ilhas Baleares e Canárias ea costa cantábrica. O maior risco foi concentrada ao longo da costa oeste da Galiza, amplas áreas do Castela & comunidade Leon Autónoma, na província de Cáceres, na Extremadura, Lleida e outras áreas da Catalunha.
Conclusão
Em Espanha, o risco de mortalidade por câncer gástrico apresenta uma distribuição geográfica marcante. Com algumas diferenças, este padrão persistente e único é semelhante entre os sexos, o que sugere a implicação de exposições ambientais de fontes, tais como alimentos ou da água do solo, o que pode afetar ambos os sexos e áreas geográficas delimitadas. Além disso, as sex-rácios mais elevados encontrados em algumas áreas com alto risco de mortalidade por câncer relacionado ao fumo no sexo masculino apoiar o papel do tabaco na etiologia do câncer gástrico.
Fundo
O câncer gástrico tem traçada uma tendência muito diferente da outros tumores malignos nas últimas décadas, com um declínio acentuado na incidência e mortalidade, descrito pela comunidade científica como um "triunfo não planejado" [1]. No entanto, este tumor ainda ocupa o quarto lugar em termos de incidência e segundo em mortalidade por cancro em todo o mundo [2]; em 2002, havia mais de 900.000 novos casos de câncer gástrico em todo o mundo, dos quais 66% ocorreram em países menos desenvolvidos [3].
Uma das características epidemiológicas deste tumor é a presença de diferenças geográficas marcadas em todo o mundo. As maiores taxas de incidência foram relatados em registros de câncer coreanos e japoneses, onde as taxas são dez vezes as dos Estados Unidos. Curiosamente, o padrão de risco mundial geográfica é muito semelhante em ambos os sexos, com a proporção entre os sexos ser estável -geralmente na ordem de 2 em todas as regiões de alta e baixa incidência [3]. Este facto sugere que as exposições ambientais podem desempenhar um papel importante na carcinogénese deste tumor, a qual ainda não é bem compreendido.
Geral, tumores gástricos representam mais de 90% de adenocarcinomas (AC), mas existem dois grupos AC bem diferenciados , ou seja, o tipo intestinal e difuso [4], com diferentes características clínicas, epidemiológicas e patológicas. O tipo intestinal é mais prevalente entre os homens e os idosos, tende a ser instalados nas porções noncardia do estômago e é predominante no menor grupos socioeconômicos e áreas de alto risco. Além disso, é do tipo ao qual o declínio no câncer gástrico em populações de alto risco tem sido atribuída [5, 6]. Dieta e infecção por H. pylori são considerados os factores mais importantes envolvidos neste tipo de cancro. Difundir AC, com um M:. F relação ao lado na unidade, é o tipo histológico mais comum em neoplasias cárdia, é mais frequente entre os jovens, e tem sido associada a fatores relacionados com constitucionalmente [7, 8]
Como mencionado acima, câncer gástrico tem sido relacionada com o nível socioeconômico. A nível individual, esta variável pode ser ligado a padrões alimentares, a infecção por Helicobacter pylori, uso de tabaco, e, em menor medida, exposições ocupacionais a ter lugar em empregos menos qualificados [9, 10]. Ao nível ecológico, esta variável pode refletir diferenças de exposições ambientais associados à poluição e outras exposições perigosas [11, 12]. No entanto, a relação entre esta variável e frequência câncer gástrico não é universalmente robusto, uma vez que os países com um nível socioeconômico alto, como o Japão, manter altas taxas de doença.
Em Espanha, os estudos geográficos anteriores usando províncias como unidades de estudo têm demonstrado que as taxas de mortalidade por cancro gástrico exibida uma distribuição espacial singular, que foi semelhante em todos os sexos e diferente da de qualquer outro tumor [13]. Além disso, esse padrão -com alguns Alterações de tem sido muito consistente ao longo das últimas décadas. A fim de melhorar a descrição das áreas de alto risco, neste artigo nós usamos os dados agregados em nível municipal, os menores limites administrativos geográficas que podem ser usados ​​para todo o país. Esta abordagem apresenta algumas limitações, uma vez que escassamente povoadas áreas com poucos ou nenhum caso pode gerar valores de RR extremas. No entanto, os avanços recentes no campo da epidemiologia espacial abriram o caminho para novos métodos de mapeamento de doenças que permitem a estes desafios a ser cumprido com êxito [14]. A estratégia mais utilizada para fazer face aos problemas colocados pela análise da área pequena é estimar a distribuição espacial do risco por meio de simulação com base em modelos hierárquicos bayesianos. Análise de pequenas áreas melhora a interpretação dos resultados e da capacidade para detectar efeitos locais ligadas aos problemas ambientais, ao mesmo tempo reduzindo o viés ecológico.
O objetivo deste estudo foi mostrar os padrões de distribuição espacial da mortalidade por câncer gástrico em homens e mulheres em Espanha, e ajudar a gerar novas hipóteses que possam servir para explicar esses padrões. No pressuposto de que a mortalidade por câncer de pulmão está ligada à prevalência de fumantes de tabaco, nós também mostrar mapas que descrevem a distribuição municipal da mortalidade por câncer de pulmão em Espanha.
Métodos
Como fonte caso, usamos entradas morte individual para o período 1994-2003 correspondente ao câncer gástrico (Classificação Internacional de Doenças, 9 th revisão [ICD-9], código 151) e cancro do pulmão (ICD-9 código 162). Estes dados, que incluem informações sobre a cidade de residência no momento da morte, foram fornecidos pelo Instituto Nacional de Estatística discriminados por faixa etária (18 grupos) e sexo. As populações municipais, também discriminados por faixa etária e sexo, foram retirados de cadernos eleitorais 1996 e 2001 censo. Estes anos correspondem aos pontos intermediários dos dois qüinqüênios que compõem o período de estudo (1994-1998 e 1999-2003). As pessoas-ano para cada período de cinco anos foram estimados multiplicando essas populações por 5.
A metodologia foi explicado em mais detalhes [15]. Resumidamente, as taxas de mortalidade de câncer padronizado gástricas (RMP), foram calculados como a razão entre o observado e o número esperado de mortes. Para o cálculo de casos esperados, as taxas de mortalidade globais específicas por idade espanholas para os dois períodos de 5 anos foram multiplicados por pessoas-ano de cada cidade, discriminados por faixa etária, sexo e qüinqüênio.
Riscos relativos municipais suavizadas ( RRS) para fins de plotagem do mapa foram estimadas, por modelos Poisson espaciais de montagem, com termos dois de efeitos aleatórios, que teve em conta o seguinte: a) contiguidade municipal (termo espacial); e b) heterogeneidade municipal. Estes modelos vêm na categoria de o chamado auto-regressivo condicional (CAR) modelos propostos por Besag, York e Mollie [16], e foram montados usando cadeias de Markov Bayesian métodos de simulação de Monte Carlo com priores não informativas [17]. Convergência das simulações foi verificada usando o BOA (Saída Bayesian Analysis) biblioteca de programas R [18]. Dada a grande número de parâmetros dos modelos, a análise de convergência foi realizada em uma amostra aleatória de 10 vilas e cidades, tendo estratos definidos pelo tamanho municipal. distribuições posteriores de risco relativo foram obtidos utilizando WinBugs [19]. O critério de contiguidade utilizado foi adjacência de limites municipais. Os resultados destes modelos foram incluídos em um Sistema de Informação Geográfica para traçar mapas que mostrava suavizadas estimativas RR e a distribuição da probabilidade posterior que RR > 1 (versão Bayesian do valor p). Na medida em que este indicador está em causa, probabilidades acima de 0,8 deve ser considerado estatisticamente significativo [20]. . Posteriormente, foi calculado o rácio de RR estimados em machos e fêmeas por município
Além disso, um modelo semelhante foi construído para o cancro do pulmão (apenas homens); seu padrão espacial pode ser considerada um indicador substituto dos fumantes de prevalência masculina na Espanha.
Resultado
De 1994 a 2003, um total de 62184 mortes por câncer gástrico foram registadas em Espanha (37.963 em homens e 24.221 em mulheres) , representando 7% de todas as mortes devido a tumores malignos em todo o país nesse período. A Tabela 1 lista uma série de estatísticas descritivas para ambos sexes.Table 1 Resumo da população e da mortalidade por câncer gástrico em 8072 vilas e cidades da Espanha, 1994-2003.

Total

Mean

Standard
Deviation

Min.

Max.

P10

Median

P90

No. (%) Com zero contagem
Procurando Homens em População
19.698.855
2440
20161 Sims 3
1.356.000
48
293
3626
0
Observado
37963
4,70
39.36
0
2746
0
1

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