A feltűnő földrajzi mintázata gyomorrák halálozás Spanyolország: környezeti hipotézisek felülvizsgálata

A feltűnő földrajzi mintázata gyomorrák halálozás Spanyolország: környezeti hipotézisek felül katalógusa Abstract Background katalógusa katalógusa Gyomorrák csökken a legtöbb országban. Míg a társadalmi-gazdasági fejlődés a fő tényező, amelyre ez a csökkenés rendeltek, óriási különbségek az országok között és azokon belül a régiók még mindig megfigyelhető, a fő kiváltó tényező maradt megfoghatatlan. A vizsgálat a földrajzi eloszlása ​​gyomorrák mortalitás egy önkormányzati szinten Spanyolországban, 1994-2003. Katalógusa módszerek
simított relatív kockázatát gyomorrák halálozás kaptuk, a Besag-York-Mollie autoregressziós térbeli modellt. Térképek ábrázoló relatív kockázata (RR) becslések és hátsó valószínűségek RR nagyobb, mint 1 ábrázoltuk. Katalógusa Eredmények
tól 1994-2003, 62184 gyomorrák halálesetet regisztrált Spanyolországban (7 százalék az összes haláleset miatt rosszindulatú daganatok ). A földrajzi mintázata hasonló volt a két nemnél. RR megjelenik egy észak-déli és a part-szárazföldi gradiens, kisebb kockázattal is megfigyelhető andalúziai, a Földközi-tenger partjára, a Baleár-és Kanári-szigetek és a kantábriai part. A legnagyobb kockázatot koncentráljuk nyugati partja mentén Galícia, széles területeit Kasztília & Leon autonóm közösség, a tartomány Cáceres Extremadura, Lleida és más területeken a Katalónia. Katalógusa Következtetés
Spanyolországban kockázata gyomorrák mortalitás megjeleníti feltűnő földrajzi eloszlása. Bizonyos különbségek, ez a tartós és egyedi mintázat hasonló mutatkoznak, ami arra utal közvetve a környezeti kockázatok forrásokból, mint a diéta vagy a talajvíz, amely érintheti mindkét nemben és körülhatárolt földrajzi területeken. A magasabb nemi arányai egyes területeken nagy a kockázata a dohányzással összefüggő rák okozta halálozás férfiaknál szerepének támogatására dohány gyomorrákban etiológiájában. Katalógusa Háttér katalógusa gyomorrák ábrázoltuk a tendencia nagyon eltér a egyéb rosszindulatú daganatok az elmúlt évtizedekben, és jelentősen csökkent a megbetegedések és halálozások által leírt tudományos közösség, mint egy "nem tervezett diadala" [1]. Azonban ez a daganat még a negyedik helyet tekintve előfordulása és második daganatos halálozás világszerte [2]; 2002-ben több mint 900.000 új esetet a gyomorrák világszerte, 66% -a történt a kevésbé fejlett országokban [3].
egyik ez a daganat epidemiológiai jellemzők jelenléte megjelölt földrajzi különbségek világszerte. A legmagasabb előfordulási aránya számoltak be a koreai és japán rákregiszterekkel, ahol árak tízszeresére, amelyek az Egyesült Államokban. Érdekes, hogy a világ földrajzi kockázat minta nagyon hasonló mindkét nemnél, a nemek aránya stabilnak -generally sorrendjében 2- szerte magas és alacsony előfordulási területén [3]. Ez a tény arra utal, hogy a környezeti kockázatok esetleg fontos szerepet játszanak ebben a tumor karcinogenezis, amely még nem tisztázott.
Összességében, a gyomor tumorok véve több mint 90% -a adenokarcinómák (AC), de van két jól differenciált AC csoportok nevezetesen, bél- és diffúz típusú [4], a különböző klinikai, epidemiológiai és patológiai jellemzőit. A bél típus sokkal gyakoribb a férfiak körében az idősek, hajlamos kell elhelyezni a noncardia része a gyomor, és az uralkodó a legalacsonyabb társadalmi-gazdasági csoportok és a magas kockázatú területeken. Továbbá, ez a típus, amelyre a csökkenés a gyomorrák magas kockázatú populációk már tulajdonítják [5, 6]. A diéta és a H. pylori fertőzés tartják a legfontosabb szerepet játszó tényező az ilyen típusú rák. Diffúz AC, egy M: N arány határos egység, ez a leggyakoribb szövettani típus cardia daganatok, gyakoribb a fiatalok körében, és összefüggésbe hozták a alkotmányosan kapcsolatos tényezők [7, 8].
Néven a fent említett, gyomorrák már összefügg a társadalmi-gazdasági állapotát. Az egyén szintjén, ez a változó köthető étkezési szokások, fertőzés Helicobacter pylori, a dohányzás, és kisebb mértékben, a foglalkozással járó zajló kevésbé képzett munkahelyet [9, 10]. Egy ökológiai szinten, ez a változó lehet különbségeket tükrözik a környezeti expozíciók járó környezetszennyezés és más veszélyes expozíció [11, 12]. Mégis, a kapcsolat e változó és a gyomorrák gyakorisága nem általánosan robusztus, mivel az egyes országokban a magas társadalmi-gazdasági szinten, mint például Japán, fenntartani a magas árak a betegség.
Spanyolországban korábbi földrajzi vizsgálatok segítségével tartományok tanulmány egységek látható, hogy a gyomorrák halálozási aránya mutatja egy egyedülálló térbeli eloszlását, amely hasonló volt a nemek és eltér a többi daganat [13]. Sőt, ez a minta -A néhány changes- már nagyon következetes az elmúlt évtizedekben. Annak érdekében, hogy a leírás a magas kockázatú területeken, ebben a tanulmányban használjuk fel az adatokat összesíteni önkormányzati szinten, a legkisebb földrajzi közigazgatási határokat, hogy lehet használni az egész országban. Ez a megközelítés bizonyos korlátai, mivel a gyéren lakott területeken kevés vagy nulla esetben generálhat extrém RR értékek. Azonban a legújabb előrelépés a terület- járványtan megnyitotta az utat az új módszerek a betegségek feltérképezése, amelyek lehetővé teszik ezeknek a kihívásoknak, hogy sikeresen teljesítette [14]. A legszélesebb körben használt stratégia a problémának a megoldására által okozott kis terület elemzés becslése térbeli eloszlása ​​kockázata szimulációval Bayesi hierarchikus modellek. Elemzés kis területen javítja az eredmények értelmezése és a képességét, hogy észlelni helyi hatások kapcsolódó környezeti problémák, miközben csökkenti ökológiai torzítást.
A cél az volt, hogy bemutassa a térbeli eloszlása ​​a gyomorrák mortalitás a férfiak és nők Spanyolország, és segít, hogy új hipotéziseket, amelyek arra szolgálnak, hogy megmagyarázni ezeket a mintákat. Feltételezve, hogy a tüdőrák halálozási kapcsolódik a gyakorisága dohányosok, azt is megmutatjuk, térképeket ábrázoló települési eloszlását tüdőrák halálozási Spanyolországban. Katalógusa Módszerek
Ahogy esetben forrás, szoktuk egyéni halál bejegyzéseket időszakra 1994-2003 megfelelő gyomorrák (betegségek Nemzetközi osztályozása, 9 th felülvizsgálatára [ICD-9], kód 151) és a tüdőrák (ICD-9-kód 162). Ezek az adatok, amelyek információkat tartalmaznak város tartózkodási halál, szállította az Országos Statisztikai Intézet bontásban korcsoportban (18 csoport) és a szex. A települési népesség is lebontva korcsoport és nemek szerint, állították a 1996 választói névjegyzékbe, és 2001-es népszámlálás. Ezek az évek megfelelnek a félúton pont a két quinquennia alkotó tanulmányi időszak (1994-1998 és 1999-2003). A személy-év minden ötéves időszakra becsültük megszorozzuk a populációk által 5. katalógusa A módszert másutt kifejti részletesebben. [15] Röviden, gyomorrák standardizált halálozási arány (SMR) számoltuk, mint az arány a megfigyelt és a várt halálesetek száma. Kiszámítására vonatkozó várható esetben a teljes korspecifikus spanyol halálozási arányok a két 5 éves periódusokat szorozni az egyes városi személy-év szerinti bontásban korcsoport, nem és ötéves időszak.
Simított települési relatív kockázat ( RR) a térkép-rajzoló célra becsülték, felszerelésével térbeli Poisson modell két random-hatás szempontjából, hogy vette a következőket kell figyelembe venni: a) a települési csatlakozási (térbeli kifejezés); és b) a települési heterogenitás. Ezek a modellek jönnek kategóriáján belül az úgynevezett feltételes autoregressziós (CAR) modell által javasolt Besag, York és Mollie [16], és voltak felszerelve a Bayes Markov lánc Monte Carlo szimulációs módszerekkel nem informatív priusza [17]. Konvergencia A szimulációk alkalmazásával igazoljuk a BOA (Bayes Output Analysis) R programkönyvtár [18]. Tekintettel a nagy számú a modellek paramétereinek, a konvergencia-elemzést végeztünk egy véletlenszerűen kiválasztott mintát 10 városok, figyelembe rétegek által meghatározott önkormányzati méretét. Utólagos eloszlás relatív kockázat használva kaptuk WinBugs [19]. A kritérium szomszédság felhasznált adjacencia önkormányzati határokat. Eredmények ezekből a modellekből kerültek be a földrajzi információs rendszerben ábrázolni térképeket ábrázoló simított RR becslések és elosztását a hátsó valószínűsége, hogy RR > 1 (Bayes változata p érték). Amennyiben ez az indikátor illeti, valószínűségek fenti 0.8 kell tekinteni statisztikailag szignifikáns [20]. Ezután kiszámítottuk az arány becsült RR férfiaknál és nőknél az önkormányzat.
Emellett egy hasonló modell is az tüdőrák (csak férfiak); térbeli mintázata lehet tekinteni egy helyettesítő mutatója a dohányosok férfi előfordulási Spanyolországban. katalógusa Eredmények
tól 1994-2003, összesen 62.184 gyomorrák halálesetet regisztrált Spanyolországban (37.963 férfiakban, és 24221 nőknél) , számviteli 7% az összes haláleset miatt rosszindulatú daganatok országos ebben az időszakban. Az 1. táblázat számos leíró statisztikák mind sexes.Table 1 összefoglalása lakosság és a gyomorrák mortalitás Spanyolország 8072 városokban, 1994-2003. Katalógusa
Total

Mean

Standard
Deviation

Min.

Max.

P10

Median

P90

No. (%) Nulla számít
MEN katalógusa Lakosság
19698855 katalógusa 2440
20161 katalógusa 3 katalógusa 1356000 katalógusa 48 katalógusa 293 katalógusa 3626
0 katalógusa Megfigyelt katalógusa 37.963 katalógusa 4,70 katalógusa 39.36 katalógusa 0 katalógusa 2746
0 katalógusa 1 katalógusa 7 katalógusa 3205
Várható katalógusa 38199 katalógusa 4,73 katalógusa 41.66 katalógusa 0.01 katalógusa 2874
0,19 katalógusa 0,94 katalógusa 7,24 katalógusa 0 katalógusa SMR -
1,04 katalógusa 1,61
0 katalógusa 28.57 katalógusa 0 katalógusa 0,69 katalógusa 2,59 katalógusa 3205
RR -
1,08 katalógusa 0.22 katalógusa 0.41 katalógusa 2,55 katalógusa 0,83 katalógusa 1,04 katalógusa 1,38 katalógusa 0 katalógusa NŐK katalógusa Lakosság
20549210 katalógusa 2545
22612 katalógusa 1 katalógusa 1547000 katalógusa 43 katalógusa 281
3690 katalógusa 0 katalógusa Megfigyelt katalógusa 24221 katalógusa 3.00 katalógusa 28.01 katalógusa 0 katalógusa 1959
0 katalógusa 0 katalógusa 5 katalógusa 4156 katalógusa várható katalógusa 24315 katalógusa 3,01 katalógusa 29.97 katalógusa 0.00 katalógusa 2089
0,10 katalógusa 0,54 katalógusa 4.50 katalógusa 0 katalógusa SMR
- 1,07
2,28 katalógusa 0 katalógusa 50.00 katalógusa 0 katalógusa 0 katalógusa 2.75 katalógusa 4156
RR -
1.10 katalógusa 0,25 katalógusa 0,23 katalógusa 2,63 katalógusa 0,84 katalógusa 1.06 katalógusa 1.41 katalógusa 0 katalógusa Ahhoz hogy átfogó képet adjon az 1. ábra korra standardizált ráta gyomorrák mortalitást tartományban. Szintén útján hivatkozás, a 2. táblázat mutatja be a tartományi korra standardizált ráta (ASR) gyomorrák halálozási nemenként. A tartomány a legmagasabb a halálozási mindkét nemben volt Burgos (ASR férfiaknál: 31.01; ASR nőknél: 13.81), majd Palencia y Pontevedra. Ezzel szemben, a Santa Cruz de Tenerife és a Baleár-szigetek ismertette a legalacsonyabb halálozási arány a férfiak és a nők esetében (ASR férfiaknál 10.88 és ASR nőknél 4,46). 1. ábra tartományi korra standardizált gyomorrák halálozási aránya (mindkét nem). Spanyolország, 1994-2003. Katalógusa 2. táblázat életkorra standardizált gyomorrák halálozási aránya nemenként és tartomány Spanyolországban, 1994-2003. Katalógusa katalógusa katalógusa Férfi Matton Női Matton
Autonomous
Region

Province

Observed
cases

ASR

Observed
cases

ASR

Male:female
Ratio

Andalusia
Almería
331
14.14
193
6.41
2.21
Cádiz katalógusa 828 katalógusa 18.35 katalógusa 485 katalógusa 7,51 katalógusa 2,44 katalógusa Córdoba
554 katalógusa 13.67 katalógusa 316 katalógusa 5,44 katalógusa 2,51 katalógusa Granada
620 katalógusa 14.35 katalógusa 399 katalógusa 6,87 katalógusa 2,09 katalógusa Huelva katalógusa 364 katalógusa 15.75 katalógusa 243 katalógusa 7,56 katalógusa 2,08 katalógusa Jaén katalógusa 527 katalógusa 14.59 katalógusa 302 katalógusa 6,80 katalógusa 2,15 katalógusa Málaga katalógusa 843 katalógusa 14.33 katalógusa 425 katalógusa 5.20 katalógusa 2,76 katalógusa Sevilla
1126
14.93
650
5.83
2.56
Aragon
Huesca
284
15.77
192
8.43
1.87
Teruel katalógusa 178 katalógusa 15,00 katalógusa 126 katalógusa 8,14 katalógusa 1,84 katalógusa Zaragoza
875
15.60
631
7.47
2.09
Asturias
Asturias
1242
17.45
875
7.83
2.23
Balearic Szigetek
Baleár-szigetek katalógusa 485 katalógusa 11.61 katalógusa 266 katalógusa 4.46 katalógusa 2.60 katalógusa Baszkföld
Alava katalógusa 351 katalógusa 22.87 katalógusa 198 katalógusa 9.37 katalógusa 2,44 katalógusa Guipuzcoa katalógusa 748 katalógusa 19.74 katalógusa 410 katalógusa 7,25 katalógusa 2,72 katalógusa Vizcaya katalógusa 1312
20.33 katalógusa 726 katalógusa 7,55
2,69 katalógusa Kanári-szigetek Las Palmas
440 katalógusa 12.70 katalógusa 250 katalógusa 5.40 katalógusa 2,35 katalógusa St.Cruz Tenerife
397
10.88
254
5.11
2.13
Cantabria
Cantabria
544
16.59
333
6.49
2.56
Castile la Mancha Albacete katalógusa 308 katalógusa 14.64 katalógusa 189 katalógusa 6,95 katalógusa 2.11 katalógusa Ciudad Real
560 katalógusa 19.35 katalógusa 349 katalógusa 8,20 katalógusa 2,36 katalógusa Cuenca katalógusa 310 katalógusa 19.22 katalógusa 161 katalógusa 7,77 katalógusa 2,47 katalógusa Guadalajara katalógusa 214 katalógusa 17.81 katalógusa 128 katalógusa 8,42 katalógusa 2.12
Toledo
601
17.95
382
8.18
2.20
Castile-Leon
Avila
315
21.30
160
8.09
2.63
Burgos katalógusa 740 katalógusa 31.01 katalógusa 479 katalógusa 13.81 katalógusa 2,25 katalógusa Leon katalógusa 813 katalógusa 21.90 katalógusa 513 katalógusa 9.35 katalógusa 2,34 katalógusa Palencia
355 katalógusa 28.38 katalógusa 244 katalógusa 12.64 katalógusa 2,25 katalógusa Salamanca
561 katalógusa 21.31 katalógusa 357 katalógusa 9.86 katalógusa 2.16 katalógusa Segovia katalógusa 275 katalógusa 24.05 katalógusa 169 katalógusa 10.71 katalógusa 2,25 katalógusa Soria
191 katalógusa 22.24 katalógusa 126 katalógusa 10.70 katalógusa 2,08 katalógusa Valladolid
657
22,74 katalógusa 415 katalógusa 9.69 katalógusa 2,35 katalógusa Zamora
385
21.90
244
10.08
2.17
Catalonia
Barcelona
4063
15.41
2679
6.65
2.32
Girona
465 katalógusa 13.89 katalógusa 330 katalógusa 6,87 katalógusa 2,02 katalógusa Lleida katalógusa 474 katalógusa 17.35 katalógusa 276 katalógusa 7,44 katalógusa 2,33 katalógusa Tarragona
475
13.13
277
5.66
2.32
Extremadura
Badajoz
666
17.90
360
6.75
2.65
Cáceres katalógusa 536 katalógusa 19.98 katalógusa 349 katalógusa 8,82 katalógusa 2,27 katalógusa Galícia Coruña katalógusa 1317
19.84 katalógusa 907 katalógusa 8.71 katalógusa 2,28
Lugo
567 katalógusa 17.73 katalógusa 403 katalógusa 9.14 katalógusa 1,94 katalógusa Ourense katalógusa 518 katalógusa 17.50 katalógusa 416 katalógusa 9,24 katalógusa 1,89
Pontevedra katalógusa 1144
24.21 katalógusa 906 katalógusa 11.69 katalógusa 2,07 katalógusa La Rioja katalógusa La Rioja
323
18.10
180
7.51
2.41
Madrid
Madrid
4084
15.92
2799
7.00
2.27
Murcia
Murcia
781
14.29
540
7.29
1.96
Navarre
Navarre
599
17.93
376
7.83
2.29
Valencian Region katalógusa Alacant
1165 katalógusa 15.55 katalógusa 687 katalógusa 7,02 katalógusa 2.22 katalógusa Castello katalógusa 483 katalógusa 16.76 katalógusa 307 katalógusa 8,11 katalógusa 2,07
Valencia
1895
16.23
1187
7.05
2.30
Ceuta
Ceuta
46
16.18
28
6.85
2.36
Melilla
Melilla
28
10.01
25
7.71
1.30
ASR = korra standardizált Rate. Katalógusa 2. és 3. ábra ábrázolja a simított RR a hímek és nőstények, valamint a térbeli eloszlása ​​posterior valószínűségét, a relatív kockázat nagyobb, mint 1 minden szex. A simított RR térképek teszik homogén területek tagolt. A férfiak, volt egy hatalmas területen a felesleges kockázat, amely fedezi: a Kasztília & Leon; nyugati felében Cáceres és az észak-Badajoz Extremadura; egyes területeken a tartományok Toledo, Guadalajara, Cuenca és Ciudad Real Kasztília-La Mancha; La Rioja; és, Navarra és Baszkföld. Ezen kívül volt két-nak egyértelmű felesleges kockázat, azaz az Atlanti-óceán partján Galícia és a belső Katalónia, amely a kerületek Ripollés tartományban Girona és pallars sobirà és Alto Urgel Lleida. 2. ábra Városi eloszlása ​​gyomorrák halálozás férfiaknál: a) simított relatív kockázata (RR); b) utólagos valószínűség RR nagyobb, mint 1. Spanyolország, 1994-2003.
3. ábra Városi forgalmazása gyomorrák halálozás a nők: a) simított relatív kockázata (RR); b) utólagos valószínűség RR nagyobb, mint 1. Spanyolország, 1994-2003.
Míg az általános minta nagyon hasonló volt a nők körében, bizonyos különbségek ellenére a bizonyítékok. A fokozott kockázat megfelelő terület Kasztília & Leon nagyobb volt, az, hogy benne szinte az egész tartomány Cáceres, mind a négy tartomány Galíciában és a legtöbb területen Aragon. Ezzel szemben nem figyeltek meg magasabb kockázatot az északi területeken a Baszkföld és Navarra. Egy figyelemre méltó jellemzője volt a jelölt észak-déli és a part-szárazföldi minta gyomorrák halálozás mindkét nemnél, viszonylag jelentős, alacsony halál kockázata ez a rák, a spanyol andalúz és mediterrán tartományok, a Kanári- és Baleár-szigetek, és részben a kantábriai partvidék.
a 3. táblázat mutatja az SMR-rel és RR számára válogatott városok túlzott kockázat gyomorrák halálozás. Városok voltak szükségesek, hogy a RR több mint 1,50, különbség alapján a megfigyelt és a várható szám egyenlő vagy nagyobb, mint 3 esetben, és egy hátulsó valószínűsége felett 0,9: összesen 67 városok, tartozó 7 autonóm, megfelelt a fenti kritériumnak . Összesen 55% -a városokban kiválasztott helyezkedtek Galíciában, különösen a tartományokban Pontevedra és Coruña. Fel kell hívni arra, hogy a 9. 10 város legmagasabb többlet kockázatát férfiak és nők voltak, galíciai, és 7 ezek közül mind fekvő tartományban Pontevedra, ugyanaz volt mindkét nemben (Bueu, Cangas, A Guarda, Vilaboa, Moana, O Grove és Marín). Sőt, Bueu és Cangas voltak a városban, hogy regisztrált a legnagyobb RR az egész Spanyolországban, a férfiak és a nők alike.Table 3 előrejelzés 5 vagy több gyomorrák halálozás, amelyek kimutatták RR több mint 1,5 férfiakban és nőkben alapuló száma közötti különbség a megfigyelt és a várható halálesetek egyenlő vagy nagyobb, mint 3, és egy hátulsó valószínűség > = 0,9 (1994-2003). Katalógusa autonóm régió katalógusa
tartomány Matton Town Matton hímek Matton nőstények Matton katalógusa katalógusa
Observed

Expected

SMR

RR

Observed

Expected

SMR

RR

Asturias
Asturias
Langreo
93
52.1
1.79
1,57 katalógusa 45 katalógusa 36,7 katalógusa 1.23 katalógusa 1.21 katalógusa Kasztília La Mancha Ciudad Real katalógusa Solana (la) hotelben 21 katalógusa 14,1 katalógusa 1,49 katalógusa 1.18 katalógusa 22 katalógusa 8.4 katalógusa 2,63 katalógusa 1.51 katalógusa Kasztília & Leon katalógusa Burgos katalógusa Aranda de Duero katalógusa 38 katalógusa 26,4 katalógusa 1,44 katalógusa 1,45 katalógusa 31 katalógusa 15,6 katalógusa 1,99 katalógusa 1,68 katalógusa Belorado katalógusa 7
3,3 katalógusa 2.12 katalógusa 1,48 katalógusa 7 katalógusa 2.0 katalógusa 3,44 katalógusa 1,55 katalógusa Briviesca katalógusa 13
6,2 katalógusa 2.10 katalógusa 1,52
8 katalógusa 4.0 katalógusa 2,02 katalógusa 1.58 katalógusa Burgos katalógusa 341 katalógusa 151,4 katalógusa 2,25 katalógusa 2.13 katalógusa 208 katalógusa 102,3 katalógusa 2,03 katalógusa 1,97 katalógusa ibeas de juarros katalógusa 5 katalógusa 1.5 katalógusa 3,29 katalógusa 1,74 katalógusa 1 katalógusa 0.7 katalógusa 1.40 katalógusa 1.75 katalógusa Lerma katalógusa 5 katalógusa 2.9 katalógusa 1,74 katalógusa 1.63 katalógusa 5 katalógusa 1.8 katalógusa 2,71 katalógusa 1,94 katalógusa Salas de los Infantes katalógusa 7 katalógusa 2.9 katalógusa 2,38 katalógusa 1,63
1 katalógusa 1.6 katalógusa 0.63 katalógusa 1,49 katalógusa Sasamón
8 katalógusa 2.7 katalógusa 2,94 katalógusa 1,62 katalógusa 2

• Azonosítása prognosztikai faktorok és sebészeti jelzések áttétes gyomorrák
• Glutation-S-transzferáz-gén GSTM1, gén-gén kölcsönhatás, és a gyomorrák érzékenység: bizonyíték egy frissített meta-analysis