Onbegaanbaarheid van de implementatie van ingewanden - Diagnose van acute buik

Implementatie of vdviganiye van een stuk darm in een ander als de reden van intestinale onbegaanbaarheid, wordt niet in alle landen met een identieke frequentie waargenomen. Volgens grote Engelse statistieken (Londen, 1925) maken invaginaties 38% van alle gevallen van darmondoorlaatbaarheid uit - 630 voor 1655. van intestinale onbegaanbaarheid in Obukhovsk ziekenhuis (Leningrad) vond invaginaties in 4,8%; Z. V. O van l ongeveer l en N en, volgens het ziekenhuis van Erisman en het ziekenhuis van Pervukhin (Leningrad) — in 6%; V.A. Krasintsev (Moskou) — in 8%; E.L. Shapiro (Odessa) — in 4%; A. B. Frenkel (Rostov aan de Don) — in 9,8%; B. V. Sh ongeveer l van k (Torzhok) — in 15,2%; Aan N.N. Bol Jara een keu (Vinnytsia) — in 15,1%; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) — blz. 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — in 7,6% enz.
Blijkbaar fluctueren de cijfers. Vooral vaak komen invaginaties samen in Denemarken, Engeland en Australië. In onze Unie, Frankrijk, Duitsland, Zweden en Noorwegen worden invaginaties minder vaak waargenomen.
De talrijke berekeningen die in de verschillende landen door verschillende auteurs zijn gemaakt, tonen aan dat invaginaties bij mannen vaker voorkomen dan bij vrouwen (gemiddeld 1:2 - 3). Uit dezelfde berekeningen blijkt dat de frequentie van invaginaties bij kinderen zowel bij volwassenen in het Westen als bij ons niet hetzelfde is. Terwijl in de westerse landen invaginatie vooral bij kinderen voorkomt, in onze Unie — vooral bij volwassenen. De reden van een dergelijke discrepantie tussen onze gegevens en deze westerse chirurgen is momenteel niet helemaal duidelijk.
Patho-anatomische veranderingen. Als gevolg van het aanbrengen van het ene stuk darm in het andere op elkaar gelaagde zijn er drie darmwanden (fig. 24); zo'n invaginatie draagt ​​de naam van eenvoudige invaginatie, of driecilinder.

Afb. 24. Driecilinder of eenvoudige invaginatie.
en — een intussusceptum nek; — een hoofd, of een topje; in — een darm mesenterium.
De elementen die het vormen heten:de buitenste cilinder — intussuscipiens, intern — intussusceptum of invaginatum;
de plaats van een overmaat aan de interne cilinder wordt gemiddeld een kop genoemd , of een top, een intussusceptum; een cirkel waarop de buitenste cilinder gemiddeld is gebogen - een nek.
Samen met zulke eenvoudige, of driecilinder, invaginaties, komen zelden, maar komen moeilijker samen, bestaande uit 5 en zelfs uit 7 cilinders (fig. 25 en 26).
De kop van een intussusceptum die geïmplementeerd in de buitenste cilinder bevindt zich meestal in de proctale richting; alle implementatie vloeit voort uit een dergelijke opstelling in het verloop van een intestinale vermiculaire beweging; deze invaginatie wordt afdalen genoemd. Bij uitzondering komen uitvoeringszaken tegen een vermiculaire beweging samen. In 1920 vond Kaush slechts 41 gevallen van dergelijke oplopende invaginaties in de literatuur. Zeer zelden zijn er gecombineerde invaginaties.
Alles wat verteld wordt behoort tot intravitale invaginaties. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat bij openingen, voornamelijk bij kinderen, soms nog de zogenaamde agonale invaginaties worden waargenomen die voortvloeien uit de verkeerde krampachtige vermiculaire beweging van de darmen tijdens een lijdensweg.

Fig. 25. Schema van vijfcilinderinvaginatie.
Pathoanatomisch is het nogal eenvoudig om dergelijke agonale invaginaties te onderscheiden van intravitaal:ze eindigen gemakkelijk, ter plaatse invaginaties van tonen van ontstekingsveranderingen; er zijn ze, voornamelijk in de dunne darm en komen heel vaak voor bij meerdere.

Afb. 26. Schema van zevencilinderinvaginatie.

Als gevolg van de gevormde implementatie wordt de doorlaatbaarheid van de darmen op de plaats van implementatie tot op zekere hoogte verbroken en bovendien lijdt het voedsel van de geïmplementeerde darmen stuk. Het is duidelijk dat deze verschijnselen nauw met elkaar verbonden zijn. De uitvoering, de toch al een glans is dichter, en de bloedcirculatie wordt sterker verbroken. Onderscheidingen bij invaginatie in mate van begaanbaarheid van de vernauwde site en zijn voedsel hangen af ​​van welke ingewanden deelnemen aan de implementatie. Als dun in dik wordt geïmplementeerd, zijn de omstandigheden vrij gunstig voor conservering van zowel voedsel als begaanbaarheid; als ze dun in dun en dik in dik worden geïnvagineerd, zijn de omstandigheden ongunstig. VA Krasintsev (1903) formuleerde dit onderscheid tijdens implementaties als volgt:"invaginatie in een dunne darm leidt snel tot gangreen van een darm en wordt meestal gevolgd door het fenomeen van volledige onbegaanbaarheid, en heeft daarom een ​​acute stroom; implementatie in een dikke darm meestal geeft een beeld van relatieve onbegaanbaarheid en kan weken aanhouden".
Naast de beschreven omstandigheden wordt de mate van doorlaatbaarheid van een darm op de plaats van invaginatie nog wat meer beïnvloed door omstandigheden:intussusceptum lengte, verblijf in een glans van invaginaties van insluitsels (een ascaride, een steen, een vreemd lichaam), een invaginatie-combinatie met darmtumoren, intrapariëtale bloedingen enz. Bij een van de patiënten die bij mij werden geopereerd met darminvaginatie op medicijn van de verwijderde darm, was het mogelijk om te zien hoe men van poliepen begon met implementatie, op een intussusceptum hoofd, en andere poliepen, eer met grootte over ei, eindigde invaginatie. Het belangrijkste punt is echter niet wat de poliep begon en wat de implementatie eindigde, en dat de laatste poliep, ook vermalen in een klep, een intussusceptum-glans van binnenuit hermetisch opsloot, waardoor relatieve onbegaanbaarheid volledig werd.
De prelum van vaten van een mesenterium leidt tot verstoring van de bloedcirculatie in een intussusceptum. Het relatieve obstakel in de uitstroom van bloed leidt tot intussusceptum hypostase, ecchymomen; volledige stopzetting van de instroom van bloed geeft een hemorragische hartaanval met een intussusceptumnecrose. De laatste omstandigheid kan uiteindelijk leiden tot afstoting van een intussusceptum, een otchozhdeniye van zijn per via naturalis en tot relatieve zelfgenezing. De lengte van de geïmplementeerde darmbuis is zeer divers en varieert van enkele centimeters tot enkele meters.
Alles wat wordt verteld, behoort tot veranderingen op de plaats van de invaginatie. Mate van dichtheid van obstructie van een glans van darmen ter plaatse invaginaties, lengte van het intussusceptum invloed karakter van een verloop van een ziekte. Een niet geringere rol in het gewicht van een invasiestroom wordt echter ook gespeeld door het niveau van onbegaanbaarheid. Het klinische beeld zal verschillend zijn bij implementatie door een jejunum en door dikke, volledige of relatieve obstructie van een glans. Gezien het niveau van darminvaginaties, is het geaccepteerd om alle invaginaties nu in vier groepen te verdelen:

1. jejunum-invaginaties in een maag na een gastro-enterostomie;
2. invaginaties van een dunne darm in dunne;
3. invaginaties van een dikke darm;
4. implementatie van een dikke darm in dikke darm.

Als om deze classificatie te compliceren, na het invoeren van de tweede indicator, namelijk een exponent van de passeerbaarheid van de geïnvagineerde darmsite, dan zal er een variëteit zijn van een reeks implementaties en de mate van hun gewicht. I. G. Rufanov geeft de redenen van Rafinesku, Notnagel en Vilms die vier vormen van een implementatietraject onderscheiden:

1. superacuut (de ziekte duurt 1-2 dagen en de patiënt sterft);
2. acuut waarbij patiënten binnen 1 week overlijden;
3. subacuut dat 1 tot 2 weken aanhoudt en
4. chronisch.

Naast een dergelijke verdeling van darminvaginaties, zelfs voordat ze werden verdeeld over de leeftijd van de patiënten, aangezien superacute en acute invaginaties vooral voorkomen bij baby's, subacute - bij kinderen is het ouder en chronisch - voornamelijk bij volwassenen. Het is onwaarschijnlijk dat het mogelijk is om onvoorwaardelijk in te stemmen met een dergelijke verdeling.
Dus I.G. Rufanov ontdekte dat de relatie van acute invaginaties tot chronische bij volwassenen even 56:44 is, d.w.z. het komt bijna even vaak voor. Bij kinderen worden chronisch voortschrijdende invaginaties zeer zelden waargenomen (3 - 5%).

• De onbegaanbaarheid veroorzaakt door fecale massa's - Diagnose van acute buik
• Anamnese van darminvaginaties - Diagnose van acute buik