Impassability dall'implementazione di intestini - Diagnosi di addome acuto

Implementazione o vdviganiye di un pezzo di intestino in un altro come la ragione di impassability intestinale, è osservata non in tutti i paesi con una frequenza identica. Su grande statistica inglese (Londra, 1925), invagination fanno il 38% di tutti i casi di impassability intestinale — 630 per il 1655.
Assolutamente altri rapporti risultano studiando la statistica dei nostri chirurghi:II G re a circa su 511 casi di impassability intestinale in ospedale di Obukhovsk (Leningrado) ha trovato invagination nel 4,8%; Z. V. O di l su le N e, secondo ospedale di Erisman e ospedale di Pervukhin (Leningrado) — nel 6%; V. A. Krasintsev (Mosca) — nell'8%; EL Shapiro (Odessa) — nel 4%; AB Frenkel (Rostov sul Don) — nel 9,8%; B. V. Sh su l di k (Torzhok) — nel 15,2%; A N. N. Bol Jara una stecca (Vinnytsia) — nel 15,1%; DM Gorodinsky (Shepetovka) — p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — nel 7,6% ecc.
Apparentemente, le cifre oscillano. Particolarmente spesso le invaginazioni si incontrano in Danimarca, Inghilterra e Australia. Nella nostra Unione, Francia, Germania, Svezia e Norvegia le invaginazioni sono osservate meno spesso.
I numerosi calcoli fatti nei diversi paesi da autori diversi mostrano che le invaginazioni negli uomini si verificano più spesso che nelle donne (in media 1:2 — 3). Gli stessi calcoli mostrano che la frequenza di invaginations a bambini sia ad adulti nell'Occidente sia a noi non lo stesso. Mentre nei paesi occidentali di invagination succedono, principalmente, a bambini, nella nostra Unione — principalmente, ad adulti. Il motivo di tale discrepanza tra i nostri dati e questi chirurghi occidentali per il momento non è assolutamente chiaro.
Cambiamenti patoanatomici. Come risultato di introduzione di un pezzo di intestini in un altro stratificato all'un l'altro ci sono tre pareti intestinali (il fico. 24); tale invaginazione porta il nome di invaginazione semplice, oa tre cilindri.

Fig. 24. Invaginazione a tre cilindri o semplice.
e — un collo dell'intussusceptum; — una testa, o una cima; in — un bryzheyka intestinale.
Gli elementi che lo fanno sono chiamati:il cilindro esterno — intussuscipiens, interno — intussusceptum o invaginatum;
il posto di un eccesso del cilindro interno in media è chiamato come una testa , o una cima, un intussusceptum; un cerchio su cui il cilindro esterno è piegato in media — un collo.
Insieme con tali invagination semplici, o di tre cilindri, di rado, ma si incontrano più difficili, consistenti di 5 e perfino di 7 cilindri (il fico. 25 e 26).
La testa di un intussusceptum che è implementato nel cilindro esterno si trova solitamente in direzione prottale; tutta l'esecuzione risulta da un tal accordo sul corso di un movimento vermicular intestinale; questa invaginazione è chiamata discendente. Come casi di esecuzione di eccezione contro un movimento vermicular si incontrano. Nel 1920 Kaush trovò in letteratura solo 41 casi di tali invaginazioni ascendenti. Molto di rado ci sono invaginations combinati.
Tutto ciò che viene detto appartiene a invaginations intravital. Comunque si deve tenere a mente che su aperture principalmente di bambini ancora sono qualche volta osservati i cosiddetti agonal invaginations che si alzano dal movimento vermicular convulso sbagliato di intestini durante un'agonia.

Fig. 25. Schema di invaginazione a cinque cilindri.
Patoanatomico è abbastanza semplice distinguere tali invaginazioni agoniche da intravitali:terminano facilmente, in loco invaginazioni di note di eventuali cambiamenti infiammatori; ci sono, principalmente, sull'intestino tenue e molto spesso accadono multipli.

Fig. 26. Schema di invaginazione a sette cilindri.

Come risultato dell'introduzione formata la passability di intestini al posto di introduzione è rotta in una certa misura e, inoltre, soffre il cibo del pezzo di intestini introdotto. Ovviamente questi fenomeni sono in stretta connessione. L'attuazione, già un barlume è più denso e la circolazione del sangue è rotta più forte. Le distinzioni all'atto di invagination in grado di passability del sito restretto e il suo cibo dipendono da quali intestini partecipano a esecuzione. Se il sottile è implementato in grosso, allora le condizioni sono piuttosto favorevoli per conservazione sia il cibo sia la passabilità; se sono invaginati sottile in sottile e fitto in fitto, le condizioni sono avverse. VA Krasintsev (1903) ha formulato questa distinzione durante implementazioni come segue:«l'invagination in un intestino tenue conduce rapidamente a cancrena di un intestino e principalmente è seguito dai fenomeni di impassability pieno, e perciò ha una corrente affilata; l'introduzione in un intestino folto principalmente dà un quadro di impassability relativo e può durare durante settimane".
Oltre alle circostanze descritte, il grado di passability di un intestino al posto di invagination è influenzato un po' più da condizioni:lunghezza dell'intussusceptum, soggiorno in un barlume di invagination di inclusioni (un ascarid, una pietra, una questione straniera), una combinazione di invagination a tumori di intestini, emorragie intraparietali eccetera. A uno dei pazienti operato con me con invagination enterico su una preparazione dell'intestino resecato è stato possibile vedere come uno di polipi iniziò l'attuazione, essendo su una testa intussusceptum, e altro polipo, onore con dimensioni su uovo, terminò invagination. Il punto principale, tuttavia, non consiste in ciò che il polipo iniziò e ciò che terminò l'attuazione, e che anche l'ultimo polipo radicato in una valvola, chiuse ermeticamente un bagliore di intussusceptum dall'interno, trasformando la relativa impassibilità in piena.
Il prelum dei vasi di un bryzheyka conduce a violazione di circolazione del sangue in un intussusceptum. L'ostacolo relativo in deflusso di sangue conduce a intussusceptum hypostasis, echimoma; la completa cessazione dell'afflusso di sangue provoca un attacco cardiaco emorragico con una necrosi dell'intussusceptum. L'ultima circostanza può condurre alla fine a rigetto di un intussusceptum, un otkhozhdeniye del suo per via naturalis ea relativa autoguarigione. La lunghezza del tubo intestinale implementato è estremamente varia e fluttua da parecchi centimetri a parecchi metri.
Tutto ciò che è raccontato appartiene a cambiamenti sul posto dell'invagination. Il grado di oppressione di ostacolo di un barlume di intestini sul posto invaginations, la lunghezza dell'intussusceptum influenza il carattere di un corso di una malattia. Comunque non un ruolo più piccolo in peso di una corrente di invagination è giocato anche da livello di impassability. Il quadro clinico sarà vario all'atto di introduzione durante un intestino magro e durante tutto grosso, all'atto di ostacolo pieno o relativo di un barlume. In considerazione del livello delle invaginazioni intestinali, è accettato di dividere ora tutte le invaginazioni in quattro gruppi:

1. Invaginazioni del digiuno in uno stomaco dopo una gastroenterostomia;
2. invaginazioni di un intestino tenue in sottile;
3. invaginazioni di un intestino tenue in denso;
4. attuazione di un intestino folto in denso.

Se complicare questa classificazione, essendo entrato nel secondo indicatore, vale a dire un esponente di passability del sito invaginated d'intestino, allora ci sarà chiara una varietà di un corso di implementazioni e un grado del loro peso. I. G. Rufanov fornisce le ragioni di Rafinesku, Notnagel e Vilms che hanno distinto quattro forme di un corso di implementazioni:

1. superaffilato (la malattia dura 1 — 2 giorni e il paziente muore);
2. acuto in cui i pazienti muoiono entro 1 settimana;
3. subacuto che dura da 1 a 2 settimane e
4. cronico.

Oltre a una tale divisione di invaginations intestinali, perfino prima loro si sono divisi su età di pazienti, considerando che invaginations sovraaffilati e affilati succedono, principalmente, a bimbi, subaffilato — a bambini è più più anziano e cronico — principalmente ad adulti. È improbabile che sia possibile essere d'accordo con una tale divisione incondizionatamente.
Dunque, I. G. Rufanov ha scoperto che la relazione di invagination acute a cronico ad adulti ugualmente 56:44, cioè è quasi ugualmente frequente. A bambini invagination cronicamente procedenti sono osservati molto di rado (3 — il 5%).

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