Unwegsamkeit von der Einführung der Eingeweide - Diagnose des scharfen Bauches

Einführung oder wdviganije eines Stücks des Darms in anderen wie der Grund des Ileus, wird nicht in allen Ländern mit der identischen Frequenz beobachtet. Nach der großen englischen Statistik (London, 1925), die Invaginationen bilden 38 % aller Fälle des Ileus — 630 auf 1655.
Ganz andere Verhältnisse ergeben sich beim Studium der Statistik unserer Chirurgen:II G re bis ungefähr bis auf 511 Fälle des Ileus im Krankenhaus Obuchowsk (Leningrad) haben die Invaginationen bei 4,8 % aufgedeckt; S. W. O l über l und N und, laut Angaben des Krankenhauses Erisman und des Krankenhauses Perwuchin (Leningrad) — in 6 %; V. A. Krasintsev (Moskau) — in 8 %; E. L. Shapiro (Odessa) — in 4 %; A. B. Frenkel (Rostow am Don) — in 9,8 %; B. W. Sch über l k (Torschok) — in 15,2 %; N. N. Boljara das Stichwort (Winnyzja) — in 15,1 %; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) — p 22 %; M. A. Azina (Swerdlowsk) — in 7,6 % usw.
Anscheinend schwanken die Zahlen. Besonders oft treffen sich die Einstülpungen in Dänemark, England und Australien. In unserer Union, Frankreich, Deutschland, Schweden und Norwegen werden Invaginationen seltener beobachtet.
Die zahlreichen Berechnungen, die in verschiedenen Ländern von verschiedenen Autoren durchgeführt wurden, zeigen, dass Invaginationen bei Männern häufiger vorkommen als bei Frauen (im Durchschnitt 1:2 — 3). Dieselben Berechnungen führen vor, dass die Frequenz der Invaginationen bei den Kindern sowohl bei den Erwachsenen im Westen als auch bei uns nicht dieselbe ist. Während in den westlichen Ländern die Invagination hauptsächlich bei den Kindern, in unserer Union — hauptsächlich bei den Erwachsenen geschehen. Der Grund für eine solche Diskrepanz zwischen unseren Daten und diesen westlichen Chirurgen ist derzeit nicht ganz klar.
Pathoanatomische Veränderungen. Infolge des Einbruches eines Abschnittes des Darmkanales in anderen geschichtet aufeinander gibt es drei Darmwände (die Abb. 24); solche Einstülpung trägt den Namen einfache Einstülpung oder Dreizylinder.

Abb. 24. Dreizylinder- oder einfache Invagination.
und — ein Intussusceptum-Hals; — ein Kopf oder eine Spitze; in — das Gekröse des Darms.
Die ihn bildenden Elemente heißen:der äusserliche Zylinder — intussuscipiens, medial — intussusceptum, oder invaginat;
die Stelle des Überschusses des medialen Zylinders wird als Kopf durchschnittlich bezeichnet , oder eine Spitze, ein Intussusceptum; der Kreis, nach dem der äusserliche Zylinder durchschnittlich gebogen ist — der Hals.
Neben solchen einfachen, oder Dreizylinder-, Einstülpungen, treffen sich selten, aber schwieriger, bestehend aus 5 und sogar 7 Zylindern (die Abb. 25 und 26).
Der Kopf des Invaginates, der ist der in den Außenzylinder eingeführte Zylinder befindet sich normalerweise in proktaler Richtung; die ganze Umsetzung ergibt sich aus einer solchen Anordnung im Laufe einer intestinalen Wurmkur; diese Einstülpung wird als absteigend bezeichnet. Als Ausnahmefall treten Ausführungsfälle gegen eine Wurmbewegung auf. 1920 fand Kaush nur 41 Fälle solcher aufsteigender Invaginationen in der Literatur. Sehr selten kommen die kombinierten Einstülpungen vor.
Alles Gesagte verhält sich zu den intravitalen Einstülpungen. Jedoch muss man meinen, dass auf den Aufbrüchen hauptsächlich der Kinder manchmal noch sogenannt agonalnyje die Einstülpungen beobachtet werden, die von der falschen krampfhaften Wurmfortsatzbewegung des Darmkanales während der Agonie entstehen.

Abb. 25. Schema der fünfzylindrischen Invagination.
Pathoanatomisch ist es ziemlich Solche agonalnyje die Einstülpungen von intravitalnymi einfach zu unterscheiden:sie beenden leicht, an der Stelle die Einstülpungen der Notizen beliebiger entzündlicher Veränderungen; sie befinden sich hauptsächlich auf dem Dünndarm und kommen plural sehr oft vor.

Abb. 26. Schema der Siebenzylinder-Einstülpung.

Infolge der gebildeten Einführung wird die Passierbarkeit des Darms an der Stelle der Einführung teilweise verletzt und außerdem leidet die Ernährung des eingeführten Stücks des Darms. Offensichtlich stehen diese Phänomene in engem Zusammenhang. Die Umsetzung, das schon ein Schimmer ist dichter, und die Durchblutung wird stärker gebrochen. Die Unterschiede bei der Einstülpung in der Stufe der Passierbarkeit des eingeengten Bereichs und seiner Ernährung hängen davon ab, welche Eingeweide am Einbruch teilnehmen. Wenn dünn in dick eingeführt wird, so sind die Bedingungen für die Erhaltung sowohl der Nahrung, als auch der Passierbarkeit ziemlich günstig; wenn dünn in dünn und dick in dick eingestülpt werden, sind die Verhältnisse ungünstig. VAKrassinzew (1903) formulierte diesen Unterschied während der Durchführung wie folgt:„Die Einstülpung in den Dünndarm führt schnell zum Brand des Darms und meistens wird von den Erscheinungen der vollen Unwegsamkeit begleitet, und deshalb hat den scharfen Ablauf; die Einführung in den Dickdarm meistens gibt das Bild der relativen Unwegsamkeit und kann wochenlang dauern".
Außer den beschriebenen Umständen wird die Stufe der Passierbarkeit des Darms an der Stelle der Invagination etwas mehr von den Bedingungen beeinflusst:die Länge des Invaginationsgewebes, der Verbleib im Lichtstreifen die Einstülpungen der Einschlüsse (der Spulwurm, der Stein, der Fremdkörper), die Kombination der Einstülpung mit den Geschwülsten des Darmkanales, intraparijetalnyje die Blutergüsse usw. Bei einem der Patientinnen, operiert mit mir mit enteralnoj die Einstülpungen auf dem Präparat des resezierten Darms, konnte man sehen, wie ein der Polypen hat die Umsetzung begonnen, sich auf dem Kopf des Intussuszeptums befindend, und anderer Polyp, die Ehre mit der Größe über dem Ei, hat die Invagination beendet. Die Hauptsache besteht jedoch nicht darin, welcher Polyp begann und welche Ausführung beendete, und dass auch der letzte Polyp in die Klappe gerieben, den Lichtschein des Intussusceptums von innen hermetisch verschlossen hat, die relative Unwegsamkeit in voll verwandelnd.
Das Vorlum der Behälter des Gekröses bringt zum Verstoß des Blutkreislaufs im Invaginat. Das relative Hindernis im Abfluss des Blutes führt zur Wassergeschwulst des Invaginates, den Ekchymomen; vollständiges Aufhören des Blutzuflusses führt zu einem hämorrhagischen Herzinfarkt mit Invaginationsnekrose. Der letzte Umstand kann schließlich zur Abstoßung des Invaginates, otchoschdenije seines per via naturalis und zur relativen Selbstheilung bringen. Die Länge des eingeführten Darmrohres ist äußerst vielfältig und schwingt sich von einigen Zentimetern bis zu mehreren Metern.
Alles Gesagte verhält sich zu den Veränderungen an der Stelle der Invagination. Die Stufe der Enge der Obstruktion des Lichtstreifens des Darmkanales an der Stelle der Einstülpungen, die Länge des Invaginates beeinflussen den Charakter des Ablaufes der Erkrankung. Jedoch spielt nicht die kleinere Rolle in der Schwere des Stromes der Invagination auch der Stand der Unwegsamkeit. Das Krankenbild wird beim Einbruch während des gesamten Leerdarmes und während der ganzen Dicke, bei der vollen oder relativen Obstruktion des Lichtstreifens verschieden sein. Angesichts der Höhe der Darmeinstülpungen ist es üblich, alle Einstülpungen jetzt in vier Gruppen einzuteilen:

1. Leerdarmeinstülpungen im Magen nach Gastroenterostomie;
2. Einstülpungen des Dünndarms in dünn;
3. Einstülpungen des Dünndarms in dick;
4. Einführung eines Dickdarms in dick.

Wenn man diese Einordnung erschwert, in die zweite Kennziffer eingetreten, und zwar den Exponenten der Passierbarkeit des eingestülpten Bereiches des Darms, so wird die Mannigfaltigkeit des Verlaufs der Durchführungen und die Stufe ihres Gewichts deutlich. I. G. Rufanov gibt die Gründe von Rafinesku, Notnagel und Vilms an, die vier Formen eines Implementierungsverlaufs unterschieden:

1. superakut (die Erkrankung dauert 1—2 Tage, und der Patientin kommt um);
2. akut, bei dem die Patienten im Laufe von 1 Woche umkommen;
3. subakut, der 1—2 Wochen dauert und
4. chronisch.

Außer solcher Teilung der Darmeinstülpungen, noch bevor sie nach dem Alter der Patientinnen geteilt sind, berücksichtigend, dass die superakuten und scharfen Invaginationen, hauptsächlich, bei den Säuglingen, subakut — bei den Kindern älterer, und langdauernd — hauptsächlich bei den Erwachsenen geschehen. Es ist unwahrscheinlich, dass man einer solchen Einteilung uneingeschränkt zustimmen kann.
So hat I. G. Rufanov festgestellt, dass das Verhältnis von akuten Invaginationen zu chronischen bei Erwachsenen gleich 56:44 ist, d.h. es ist fast gleich häufig. Bei den Kindern werden die chronisch verlaufenden Invaginationen sehr selten (3—5 %) beobachtet.

• Die Unwegsamkeit, die durch Kotmassen verursacht wird - Diagnose des akuten Abdomens
• Anamnese der Darminvaginationen - Diagnose des akuten Abdomens