Leykhtenstern myös akuutit sairaudet, suoraan predshestvovavsh suolisto-toteutuksiin (esim. vatsan seinämän vammat, ponosa, vilustuminen ja niin edelleen), ja kroonisesti etenevät sairaudet esitetään vaurioiden syntymisen syynä (ravut, polyypit jne.), mutta anamneesissa olevien ohjeiden puute invaginaatiotapauksista aiemmin melko terveillä koehenkilöillä vallitsee. Aiemmista kroonisista sairauksista mainittakoon:1) krooninen paksusuolitulehdus, 2) krooninen suoliston haavauma (tuberkuloosi) 3) umpilisäke, 4) krooniset tulehdukselliset infiltraatit suolen seinämien paksuudessa, 5) kasvaimet (ravut, sarkoomat, epitelioomit, adenoomat) , lipoomat, myoomat, fibroomat, myksofibroomat, papilloomat, angioomat, kystat ja muut uudet kasvut), 6) kuroumat, 7) madot.
Näiden sairauksien tarkkaavainen anamneesin kerääminen voi tietysti tuoda jonkin verran hyötyä. ohjattu tutkiminen oikealla tavalla; mutta monissa invaginaatiotapauksissa etäanamneesi ei anna mitään, koska toteutus tapahtuu erilaisten synnynnäisten taipumusten maaperällä ja juuri tuntemattomasta syystä. Katso toteutuksiin vaikuttavien poikkeamien lukumäärä, kuten tiedämme, suoliliepeen pidentyminen, umpisuolen liikkuvuus (mesocoecumin olemassaolo), mekkeleva diverticulum, limakalvon umpisuolen kiilto ja niin edelleen.
Näitä poikkeavuuksia on lähes mahdotonta erottaa kiireellisen leikkauksen olosuhteissa.
Listattujen kroonisten sairauksien lisäksi etäanamneesia kerättäessä on huomioitava vielä kaikki aiemmat leikkaukset. Niitä arvioitaessa on pidettävä mielessä, että viime aikoina tapaukset, joissa mahalaukun suolistoinvaginaatioita on tehty erilaisten gastroenterostomioiden jälkeen lisääntyvässä määrin, kuvaavat:takana, edessä, lyhyillä silmukoilla, pitkillä, suoliston välisellä anastomoosilla ja ilman niitä; lisäksi tällaisia enteroinvaginaatioita kuvataan myös mahalaukun resektion jälkeen. Steber kuvasi ensimmäisen tapauksen samanlaisesta hyökkäyksestä vuonna 1917. Mr. Batman ja Baldwin vuonna 1933 kuvasivat 33 tällaista tapausta. Vuonna 1936 herra Gottesmen kuvaili 40 tapausta. Meillä Unionissa D. M. Gorodinsky, M. V. Zamoshchin, V. V. Uspensky ja V. I. Sokolov, S. S. Penkevitš jne. raportoivat näistä tunkeutumisesta. Tästä luettelosta seuraa, että vastaavien hyökkäysten määrä kasvaa. Kuitenkin V. V. Uspensky ja V. I likimääräinen laskelma. Sokolova, enterogastriset invaginaatiot eivät tapahdu useammin kuin 1 invaginaatio 1500 tehdyssä gastroenterostomiassa, mutta on selvää, että soustiya-tapausten lisääntyminen lisää myös invaginaatioiden määrää. Henshin määrittelee seuraavat mahalaukun tyhjäsuolen invaginaatiot:
M. B. Zamoštšin lisää tähän kaavioon vielä seuraavat muodot:
V. V. Uspensky ja VI Sokolov suunnittelevat jo kuvatun ohjauksen pohjalta ja myös teoreettisista syistä suuremman määrän samankaltaisia toteutusmuotoja.
Termi, joka etenee anastomoosin asettamishetkestä ennen toteutuksen muodostamista eri tekijöille, kestää 6 päivästä 16 lentoon. Useimmiten invaginaatiot havaittiin kuitenkin leikkauksen jälkeisen virran toisena vuonna. Selän asettamisen jälkeen invaginaatiota esiintyy noin 4 kertaa useammin kuin aulojen jälkeen. Viimeinen seikka ilmeisesti selittyy sillä, että yleensä selkäanastomoosi tehdään paljon useammin kuin lobbaa.
Kuten edellä jo todettiin, toteutus tapahtuu hyvin usein ilman näkyviä syitä. Viimeisten joukossa kuvaavat sekä fyysisiä että henkisiä vammoja. Henkisen vamman kommunikointi invaginaatioon koostuu säikähdyksen vaikutuksesta, pelosta peristaltiikkaan, jonka vahvistuminen voi johtaa toteutukseen (Vortmann).
Fyysisen vamman aiheuttamia invaginaatioita kuvataan ampuma-aseiden aiheuttamien haavojen jälkeen (LA Kirsn er, VN Pavlov-Silvansky, SL Timofejev jne.) sekä eri syistä johtuvien vatsaontelon sulkeutuneiden vaurioiden yhteydessä.
Äärimmäisen poikkeuksellinen luotihaavan jälkeinen invaginaatiotapaus kuvailee LA Kirsner.
8/VIII 1920 g potilas, jolla oli vahingossa haava vatsan oikeaan puoliskoon, tuotiin sairaalaan. Haava tapahtui 2 päivää sitten. Tuloaukko — on 3 sormea napaa alempana, 2 cm:n päässä keskiviivasta; lähtö - etukainalon linjassa on 3 cm korkeampi kuin etuteltta. Haava eteni melkein ilman märkimistä. Potilaan yleinen tila raskas. Valittaa kipuja kaikissa vatsassa. Tuoli haavan jälkeen ei ollut; kaasut eivät myöskään lähteneet. Vatsa on intensiivinen, keskiosassa puhallettu. Haava-alue on voimakkaasti kipeä, jännittynyt. Suolen haava (sokea) oletetaan ehkä paikallisen vatsakalvotulehduksen alusta.
Seuraavana päivänä samassa tilassa suunnitellaan sisäelinten liikettä; siitä huolimatta ei ole kaasua eikä tuolia. Paikallisen esteen ohjeiden perusteella päätettiin ryhtyä operaatioon.
9/VIII leikkaus (L. A. K ja r N e r) kloromuurahaisessa anestesiassa. Peritoneaaliontelosta löytyy muutamia hyytymiä; suolen silmukat räjäytetään ja juotetaan keskenään; liitokset erottuvat helposti. Melkein umpisuolessa ei ole aivan selkeä koulutus – lähes nyrkin kokoinen kasvain paljastuu mahalaukun etuseinään juotettuna. Sen osasto aloitettiin ylhäältä paksusuolesta, ja siten voimakkaasti muuttunutta vatsan etumaiseen vatsaonteloon juotettua umpisuolea ei juurikaan jaettu. Sen mukaan siitä löytyi iso, lähes lihaksikkaaksi ulottuva seroosipeite. Kaikki ympäröivä alue oli kolhuissa ja hyytymissä, minkä jälkeen poiston jälkeen kävi selväksi, että kyseessä oli paksusuolen suoli. Tehdään viimeisen silmukan ileaalisen ja paksusuolen osien resektio istuttamalla ileaalia ristisuoleen.
Tapaus on hyvin havainnollistava, osoittaa selvästi vaurion vaikutuksen.
Yksinkertaisemmat vauriot (mustelmat, aivotärähdukset, natuzhivaniye jne.) rekisteröivät useammin. Vatsaontelon vammojen aiheuttamien suolistokipujen mekanismi koostuu vaurioituneen suolen osan primaarisesta kouristuksesta, jonka jälkeen toteutus kehittyy jo. Useat kirjoittajat ovat kuvanneet suoliston kouristuksia vatsaontelon vammoista. Vammat lukuun ottamatta, invaginaatioiden syynä mainitaan laksatiivien saaminen, ruokavalion virheet.
Kuvaa äskettäin leikkausten jälkeen kehittyneitä invaginaatioita. Tällaisten harvoin valvonnan joukossa havaitaan toteutukset, jotka ilmeisesti eivät liity operatiiviseen vaikutukseen. I. L. Bregadze antaa seuraavan valvonnan.
Potilas, 37 vuotta, leikattiin 13.11.1933 spinaalipuudutuksessa. Vatsaleikkaus tehtiin Billrothin tiellä – Hakena – Krenlayna – Eyzelsberg. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaan tila oli koko ajan raskas. 20.11., eli 7. sairauspäivänä potilas kuoli.
Sulkiruolen ja sokean suolen avautuessa havaittiin nouseva paksuus ja kuoliomainen suolistokepin muutos.
Kuvattu mielenkiintoinen tapaus postoperatiivisesta invaginaatiosta:
A. A. O of l noin l ja N.
Potilas, 16 vuotta; joulukuun puolivälissä 1924 tehtiin umpilisäkkeen poistoleikkaus. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen potilaan mukaan vatsakipuja, jotka eivät olleet samanlaisia kuin ennen leikkausta. Vatsa räjähti. Sitten kivut vähenivät, mutta eivät kadonneet. Kahdeksantena päivänä saumat poistetaan, haava paranee ensimmäisenä tarkoituksena ja potilas kirjoitetaan ulos.
Potilas täsmentää, että sairaalasta poistuttuaan hän tunsi olonsa huonoksi kivun jatkuessa, ajoittain saavuttaen huomattavan tason, koska kotona potilas joutui makaamaan ja pitämään kuumavesipulloa jatkuvasti. vatsa. Karttuvan heikkenemisen vuoksi hän pystyi 25.1.1925 potilas otetaan klinikalle.
Sairas kalpea ja uupunut. Lämpötila 37,5 °. Pulssi 90. Sairas ajoittain huutaa ilmaantuvista vatsakipuista. Vatsa on räjähtänyt kohtalaisesti. Navan alapuolella oikean suoran lihaksen reunassa 10 cm pitkä operatiivinen helma. Vatsapeitteiden läpi on havaittavissa suoliston karkea peristaltiikka. Vatsa kivun hyökkäyksen aikana on voimakas, kivulias. Palpaatiossa vatsan seinien rentoutumisjaksojen aikana navan tasolla määritetään vastustus, joka on ristikkäin ja jyrkästi kivulias, kolbasovidinen muoto. Lyömäsoittimissa vastuskentällä typerä ääni, ylhäältä ja alhaalta - tympanites. Vatsan syvemmälle tunnusteleminen vastustuskyvyn alueella aiheuttaa voimakkaita kivun supistuksia. Kieli on märkää, sitä ei ole peitetty. Oksentelu vastaanottopäivänä oli 2 kertaa, tuoli 3 kertaa, nestemäinen, ruskea väri. Weberin reaktio tutkimukseen oli jyrkästi myönteinen. Virtsa:ominaispaino - 1024; ei sisällä proteiinia, sokeria; löytyy mikroskooppisesti - tarkasteltuna 7 - 10 leukosyyttiä, erilliset punasolut, litteän epiteelin solut. Leukosyytit — 13 125. Sydän ja keuhkot ilman erityisiä muutoksia.
Diagnoosi – sisäisten asioiden toteuttaminen.
Leikkauksessa todetaan, että "toteutettiin ristisuolen sokeaksi, nousevan ja ileaalisen suolen osa ja intussusceptumin yläosa määritettiin paksusuolen pernan kulmaan. Resektio. Toipuminen ". Huumeita tutkiessa kävi selväksi, "että se umpisuolen seinämän paikka, johon kaukoverson kanto on tunkeutunut, vastaa suolenkehän päätä ja on huomattavasti paksuuntunut, jonka paksuus on 3 cm. .
Yhteenvetona kuvatusta tapauksesta A. A. Ogloblin katsoo, että toteutusprosessi alkoi 3. päivänä umpilisäkkeen poistoleikkauksen jälkeen. On syytä yhtyä kirjoittajan mielipiteeseen.
Poikkeustapaus postoperatiivisesta invaginaatiosta havaittiin Mechnikovin sairaalan leikkausosastolla.
Potilasta, 46 vuotta, leikkasi PN Napalkov 16 /03 1933 koskien oikeanpuoleista nivustyrää (paikallispuudutuksessa). Hernial-pussia avattaessa paljastuu, että pussissa olevan ohutsuolen päältä lähtee ontto verso (Mekkelin diverticulum tai vetodivertikulum). Verso, jonka pituus oli 5-6 cm ja paksuus noin etusormesta, sidottiin 3-3,5 cm pituudelta tyräpussilla. Operaattori leikkasi irti suolen silmukasta divertikulman, ompeli suoleen aukon kukkaronauhasaumalla ja ylhäältä pisti kolmikerroksisia harmaita ja seroosiompeleita. Poisleikattu verso poistettiin yhdessä tyräpussin kanssa. Ohutsuolen divertikulaarin poiston seurauksena paljastui sienen tavoin suolistoon menneen tupakkapussin upottaminen oksainen paksuuntuminen. Suoliston läpäisevyys ei kärsinyt. Tyrä ommeltiin Ru — Oppelya. -tiellä
Seuraavana päivänä, kello 11 illalla, ilmaantui kipuja navan lähellä ja jyrinä. Pian sen jälkeen räjäytti sydänkohtauksen, ja sitten tuli oksentavaa kevyttä happonestettä. Pulssi oli sen jälkeen 90. Yön potilas nukkui. Aamunkoitteessa oli taas oksentelua.
18/03. Aamulla tuli taas oksentelu. Lämpötila 37 — 37,3 °.
Pulssi 86. Ei ole ruokahalua, ei juo. Yleisesti tyydyttävä kunto. Vatsa on hieman puhallettu, pehmeä. Silmukat sisua eivät konturirutsya.
Klo 8 illalla tuli taas oksentelu:oksentavaa kahvimassaa, hapan, hajuton. Sifoniperäruiske ei tuottanut tulosta. Vatsa on pehmeä, mutta hieman räjäytettiin, silmukat suolet eivät konturirutsya. Vaikeita kipuja navassa.
19/III. Lämpötila 37,2 - 38,1 °. Pulssi 86. Aamulla oli kahvinväristä oksentelua. Vakavat vatsakivut, jyrinä, capotement, peristaltiikka. Tärpättiä sisältävä peräruiske laitetaan. Runsas tuoli, monet kaasut poistuivat. Vatsa putosi, kivut heikkeni. Illalla sama kuva vatsan turvotuksesta, kivuista, vermikulaisesta liikkeestä. Taas peräruiske on tehty, taas tuli parannus.
20/03. Sama tila, sama terapia.
21/03. Sama tila. Peräruiskeet eivät toimi. Koko ajan halut pohjassa, mutta tehottomia. Pulssi 86. Lämpötila 37 °. Epäillään ohutsuolen invaginaatiota.
Klo 8 illalla aloitetaan operaatio (P. N. Napalkov) eetteröinnissä. Suolistoinvaginaatio havaitaan 15 cm:n pituudelta. Suolen sivusto pristenochny "sieni" on invaginated. Suoliston anastomoosi tehdään haitallisen silmukan yksipuolisella epätäydellisellä sammutuksella. Potilas toipui.
Erityishuomiota ansaitsevat punataudin ja lavantautien aiheuttamat invaginaatiot. On selvää, että tällaisten invaginaatioiden tunnistamisvaikeudet pahentavat perussairauden olemassaoloa, jonka oireet varjostavat suoliston leviämisen merkkejä. Yksi V. P. Arsenjevin valvonnasta voi olla esimerkki tällaisesta punataudin ja invaginaatioiden yhdistelmästä.
Potilas, 64 vuotta, saapui kylästä avohoitodiagnoosilla punatautia. Se on sairas noin 6 päivää verisen ripulin ja oksentamisen kanssa.
23/VII 1934 g. Lämpötila on normaali. Vatsa on kipeä, pehmeä, sen oikealla puoliskolla karkea peristaltiikka, "kasvain" tutkitaan. Kirurgin kuulemisen jälkeen potilas siirretään leikkaukseen leikkausosastolle. Ennen leikkausta oikean ileaalin alueen kasvain tutkittiin selvästi. Peristaltiikkaa oli silloin tällöin näkyvissä. Tuoli – limaa, jossa on verta.
Leikkauksessa (kloroformin alla) vatsan oikea puolisko oli kiireinen paisunut nouseva suoli, jossa sokeat ja ileaaliset suolet olivat tunkeutuneet. Huijausyritys ei onnistunut hypostaasin ja runsauden vuoksi. Kloroformianestesiassa yleisen vakavan tilan ja sydämen iän muutoksen vuoksi kirurgi ei päättänyt resektiosta. Se määrätään enterokoloanastomoz kanssa ristiin suolisto. Kaikki intussusceptum on peitetty epiploonilla ja reunustettu sivuseinään.
24/VII. Kunto on tyydyttävä. Vatsa on pehmeä, hieman tuskallinen alalla invaginaatio. Kaasut poistuvat, kieli peittyy, kuivuu. Keuhkoissa kuullaan runsaasti kolinaa. Illalla oli erillinen tuoli, jossa oli limaa ja verta.
25 ja 26/VII. Kunto on tyydyttävä. Vatsa on pehmeä. Ripuli; limakalvon palaset lähtevät.
27/VII yleinen tila huononi äkillisesti ja potilas kuoli vatsakalvontulehdukseen, lämpötilassa 36,8 - 37,8 °.
Avaaminen:enterokoloanastomoz vahva, ilman tulehdusreaktion ilmiöitä; intussusceptumin ulkoputken takaseinässä - paikalla oleva rei'ittävä aukko suolen dysenterinen haava, noin viiden kopeikka kolikon kokoinen; kaikki suoliston limakalvot ovat dysenteristen haavaumien peitossa; peritoniitti.
Mekanismi invaginations klo punatauti ja lavantauti yleinen; siten ja muissa sairauksissa kaikkialla suolistossa on haavaumia ja helposti kouristuksia, samoin kuin maaperä toteutusten lähestymiselle. Lisäksi on pidettävä mielessä, että myös niellyt vieraat kappaleet ja erilaiset suoliston loiset voivat olla suoliston leviämisen syynä.
Yleensä suolistoinvaginaatioissa potilaat valittavat kivusta, joka kehittyy toteutushetkellä.
Yllä mainitussa herniotomiaa komplisoivassa suolistoinvaginaatiossa oli mahdollista seurata kivun kehittymistä täytäntöönpanon alussa ja tarkkailla sen muutoksia 5 päivän kuluessa. Kipujen ilmaantuminen napaympyrässä suolistoinvaginaatiossa oli erittäin osoittavaa. Kipujen esiintymistiheys on hyvin suuntaa-antava. Toteutuksen alussa tauot olivat niin pitkiä, että potilas rauhoittunut nukahti ilmeisesti kärsimättä tuskallisista kohtauksista.
Kipu ruuansulatuskanavan invaginaatioissa ei ilmeisesti ole tyypillistä lokalisaatiossa kuin niillä kaikilla vatsa sattuu, ja ileocekaalisissa toteutuksissa kipu tuntuu alun perin oikealla ileaalialueella ja sitten ulottuu jo koko vatsaan.
Kipu invaginaatioissa voi johtua kahdesta syystä:- ensimmäisessä, siitä, että toteutuksessa suoliliepeen suoliliepe on rajoittunut ja suolen seinämä, jossa suolisuoli liikkuu eteenpäin, venyy kohtuuttomasti; toiseksi yläpuolella olevien suoliston osastojen kouristuksellisista supistuksista yritettäessä työntää niiden sisältö esteen läpi. Tällaisen kivun kaksoismekanismin ansiosta ne voivat olla omituisia. Joten esimerkiksi yksi I. G. Rufanovin potilaista vakuutti, että hän tuntee "kuten suolisto menee suolistoon"; sairas MB Zamoštšina, jolla oli jejunum-invaginaatio mahalaukussa (gastroterostomoosissa), kertoi, että hän tunsi sairauden alkaessa "että vatsassa jokin meni rikki" jne. Joka tapauksessa invaginaatiokivut eroavat luonteeltaan huomattavasti akuutin umpilisäkkeen kivuista. , adnexites, eli puhtaasti tulehduksellisten muutosten aiheuttamista kivuista, joista ne ilmeisesti monissa tapauksissa voidaan erottaa. Unlike the alternating pains, pains constants are sometimes observed. On Vortmanna, such constant pains are characteristic of quickly coming necrosis of the restrained intussusceptum.
Very often vomiting disturbs patients. At the beginning of a disease there can be purely reflex vomiting depending on infringement of a mesentery. Then, with advance of an intussusceptum in depth of an intestinal gleam, vomiting can renew again. In most cases the fecal vomit at invaginations happens only before a lethal outcome. Such invaginatsionny vomiting differs from kalopodobny vomiting markedly at cholelithic impassability at which this symptom happens quite frequent in initial stages.
In emetic masses there is nothing characteristic. But at enteric and gastric invaginations vomiting, on the contrary, is very characteristic because it almost always happens sharply bloody. The case history of the patient operated with Schukin can be an illustration to told.
"The patient, 38 years, 16/VII 1926 g is brought to surgical department of Staritsky hospital with complaints to cruel abdominal pains and frequent vomiting. It is sick 2 days. It is operated more than 3 flyings ago (in other hospital) concerning a duodenum ulcer; after operation felt absolutely healthy all the time; ate "what got" and worked the most hard work. The beginning of this disease dates for rise in weight after very plentiful food. Suddenly there was vomiting, at first dark green color, and then painted by blood. After drink vomiting amplified, and the number of emetic masses many times over exceeded the drunk liquid.
Under the diagnosis "impassability" 18/VII — operation (Schukin) under a chloroformic anesthesia. After opening of an abdominal cavity implementation of the taking-away loop of a small bowel throughout 8 — 10 cm in a pozadiobodochny anastomosis is revealed. The invaginated part of a gut of dark color, is edematous. It is easily extended from a stomach. From the former ulcer there is no trace left also. Deaf stitches are put. 20/VII the patient died".
In the given case history vomiting blood was once; at some patients the hematemesis repeats several times, at the same time emetic masses consists almost of pure blood. This symptom should be considered as for enteric and gastric invaginations a hematemesis very a patognomonichna.
Quite often patients complain of disturbance of the correct action of intestines. At invaginations there can be or complete cessation of an otkhozhdeniye a calla and gases, or, on the contrary, increase of a chair with an otkhozhdeniye of liquid excrements with slime and impurity of blood, or increase of a chair with liquid excrements, but without blood impurity.
Usually it is considered that at invaginations there has to be a bloody chair and if it is absent, then the diagnosis of invagination is called into question. It is incorrect. The statistics of frequency of a bloody chair at adults is heterogeneous. So, Weiss observed a bloody chair in 74%, Vortmann — in 38%, and I. G. Rufanov — only in 8 — 10%. In view of this distinction, follows, it seems to us, to reckon with this symptom when it happens, but not to wait for it emergence for confirmation of the diagnosis.
The tenesmus which are observed at invaginations are especially painful at colic invaginations and are absent at enteric.
It settles the main complaints of patients at intestinal invaginations. Other subjective symptoms — weakness, thirst, appetite loss, nausea, dryness in a mouth and so forth, are inherent in general to intestinal impassability and for intestinal implementation represent nothing specific.
Objective research. At the beginning of a disease at emergence of pains and vomitings at children shock is, as a rule, observed. At adult such general changes can not be. Pulse remains full, equal, normal or close to norm of frequency. At the very beginning of a disease pulse can be even slowed down. A little also temperature remaining subfebrile changes. In a further current pulse can become frequent considerably, reflecting weight of invagination and degree of intestinal impassability — full or relative.
Language, heart, lungs are not exposed to big changes. It is necessary to pay special attention to an abdominal cavity and to those changes in it which can be caught already in early stages of a course of a disease.
The data obtained at usual clinical inspection can be heterogeneous that depends, clear, from a variety of forms of invaginations. It is easy to imagine that during the first hours even high implementation the stomach can be and it is not blown up as the intestinal piece lying over invagination kept still the tone, • its contents, however, hardly, but after all move ahead through an intussusceptum thanks to what gas exchange and sokoobmen throughout a digestive tract are still supported. The same can occur also at low invaginations when there is no full impassability.
We will give two case histories relating to two invaginations almost at the same level, but variously proceeding in dependence, apparently, on completeness of obstruction of an intestinal gleam. The first concerns the patient whom we observed in clinic (V. I. Ivankovich).
The patient, 45 years, is brought to clinic of 25/VIII 1936 g in 6 hours from the beginning of pains in the right ileal area. Ached suddenly, among full health. Pains were followed by vomiting. Similar pains happened earlier, proceeding for 2 — 3 days. Temperature 37,4 °. Pulse 76.
Objektiivisesti. The stomach is not blown up, participates in breath. The right half of an abdominal wall is a little strained and painful at palpation. Symptoms of Rovzinga, Shchetkin — Blyumberg poorly positive. In the field of a point Mack-Byorni is defined a swelling by size about egg. The swelling is a little mobile.
At urgent operation caecum invagination with a worm-shaped shoot in the ascending gut was found. Disinvagination, appendectomy and a typhlopexy are made. Potilas toipui.
In the given case history it is specified that no abdominal distention existed. The general state was satisfactory. For invagination the acute beginning, pains in an abdominal cavity and existence of a tumor in 6 hours from the beginning of a disease was pathognomonic.
Absolutely the patient described by E. V. Vasilyevsky had other current.
The patient, 39 years, came to 8 o'clock in the evening 28/V 1913 g. Complains of the strongest abdominal pains. Good addition, satisfactory food. Hardly owing to severe pains in a stomach says that ached the day before, about 7 o'clock in the evening. Earlier similar attacks happened, but not in such degree. Since remembers himself from time to time there were attacks of abdominal pains, mainly in an anticardium or near a navel which kept sometimes till 2 days. Cannot connect with something emergence of pains. In the childhood of pain were less; especially often they were during stay of the patient on military service. Attacks happened
various force. Sometimes pains did not develop long, till some months. The chair always was correct; never noticed blood in excrements. There was several times vomiting. Is not a purgative.
Objektiivisesti. Two small tumors are determined by the white line above a navel, and one about large haricot, dense, is very painful (the patient does not allow to touch it). During stay served in the forces of the patient the pains reminding present once; to it then suggested to remove a tumor, but he did not agree.
The stomach is blown strongly up, at palpation is painful and strongly strains; at percussion — everywhere the tympanic sound which is slightly dulled in sloping places. Pulse 120, weak filling. Temperature 37,5 °. At urgent operation the tumor size about a fist which was implementation of a caecum in ascending and partly in cross colonic is found "at the lower surface of a liver. Disinvagination is made. The patient recovered.
The given E. V. Vasilyevsky's supervision on invagination height very reminds V. I. Ivankovich's supervision; they differ a little on disease terms; one patient suffered 6 hours, another — 25 hours. They are not similar at each other and on local and to the general symptoms. In case of V. I. Ivankovich the patient had a stomach of a normal configuration, the abdominal wall participated in breath; at sick E. V. Vasilyevsky the stomach was blown up, intense. The first patient had a pulse 76, at the second — 120! It is possible to explain various condition of patients not only terms of supervision, but also and degree of tightness of obturation on site to invagination as it is known that full of obturation proceed hard, incomplete — it is much easier.
The intestinal peristaltics seen through belly covers is of considerable interest. This phenomenon also depends on degree of tightness of obstruction, but, besides, and on height of implementation and terms of a disease. From a case history of the patient operated with P. N. Napalkov (p. 185) with postoperative invagination it is visible how the intestinal peristaltics gradually appeared, accruing with time and with impassability degree. It is clear, that emergence of the vermicular movement of intestinal loops seen through an abdominal wall requires existence over an intussusceptum of their some piece therefore very high enteric invaginations can proceed also without visible vermicular movement.
Enormous value for recognition of implementations has detection at palpation of an abdominal cavity of the pasty, mobile education similar sometimes to a sphere, at times on the roller, sausage and so forth. This tumor can vanish during research, and at a palpation in the period of painful attacks can be reduced in sizes. At palpation of such tumors can appear calmed down again there were pains; such tumors not in all cases of intestinal invaginations are probed; according to I. G. P at f and N about in at, at enteric implementations are found in 40% of cases, at colic — in 80%, and at thinly - colic — in 65 — 70%.
Fig. 27. A X-ray pattern at ileocecal invagination
(supervision of doctor O. O. D e N) (from a collection E. A. Pchelina).
The picture is made in vertical position of the patient. Research was made by means of inflation of air through a rectum. Against the large intestine inflated by gas with its characteristic topography and gaustralny protrusions of a wall in a gleam of a gut the horizontal level of liquid against a wing of the right ileal bone is visible. Over level the intensive shadow with a roundish contour — the intussusceptum head comprising an ileal gut acts. As a result of the applied manipulations — spontaneous disinvagination.
Feeling an abdominal cavity at invaginations, it is necessary to estimate a degree of admission of the right ileocecal area. At implementations of a small bowel in thick it is considered that the right ileal hollow becomes empty and this emptiness can be felt at a palpation. This symptom carries the name of a sign D and N with and, it is described, apparently, in all articles treating about invaginations including its pathognomonic for this disease. In my opinion, it is a little wrong. At ileocecal torsions the caecum is displaced, and on its place emptiness would have to be formed. Such point of view V. G. Ts e e - M adhered and to N of t e y f e l; he considered that emptiness in the right ileal hollow is characteristic of torsions of a gut and calls it O. G. Shiman's sign. There can be all this to some extent and fairly, but is absolutely unclear. Why at caecum shift the vacant place is not taken by other intestinal loops, and it has to remain by all means empty? This question is absolutely fairly raised by Vortmann, critically approaching Dans's sign.
When listening an abdominal cavity it is possible to catch the most various sounds (rumbling, gurgle, transfusion etc.), but in them there is nothing specific to invagination as they can meet at any relative impassability. Quite often determine by percussion existence in a free abdominal cavity of the moving liquid.
Finish clinical trial of the patient with obligatory survey of an anus with introduction of a finger to a rectum. Survey of an anus can give a valuable sign, find its gaping. The gaping appears because an intussusceptum, having reached an anus, mechanically slightly stretches it. When slipping an intussusceptum out of limits of an anal press diagnosis becomes simpler as the intussusceptum lies directly before eyes of investigating. However, despite, apparently, simplicity of diagnosis in similar cases, mistakes after all can be:the intussusceptum which sliped through an anal press is taken for the dropped-out rectum. In these cases the issue is resolved by manual research:at a prolapse of the rectum it is possible to enter a finger only into the center of the dropped-out tube, at loss of an intussusceptum it is possible to bypass it a finger but circles and, besides, to enter a finger into the center of an intussusceptum.
By means of manual research it is also possible to find the intussusceptum which stopped somewhere in a rectum and traces of the blood which is absent in excrements.
Kuinka ruokatorven manometria suoritetaan?
Mitä sinun tulee tietää eosinofiilisestä esofagiitista
Vauvojen ja lasten happorefluksin hoito
6 parasta suolisto- ja terveyskirjaa, jotka sinun tulee lukea vuonna 2020
Mitä mustan ulosteen syyt ovat?
Ovatko sokeripitoiset juomat haitallisia paksusuolellemme?
Naisille (apua hormonitoimintaan)
Oletko hämmentynyt, koska siellä on vain niin paljon ristiriitaista hormonitietoa? Kamppailetko sokerinhimoa, energiaa ja tunnettasi, että olet kiireet koko ajan ? Jos näin on, ystävämme Sara muutt
Ruoansulatuskanavan sairaudet:Umpilisäkkeen tulehdus
Mikä on umpilisäketulehdus? Mikä aiheuttaa umpilisäkkeen tulehduksen? Mitä umpilisäkkeen tulehduksen oireet ovat? Miten umpilisäkkeen tulehdus diagnosoidaan? Miten umpilisäkkeen tulehdusta hoidetaan?
IBS-tietoisuuskuukausi
IBS-tietoisuuskuukauden kunniaksi keskustelemme siitä, mitä IBS tarkoittaa. IBS:n kanssa eläminen voi olla turhauttavaa, tuskallista ja uuvuttavaa. Oireiden tunteminen ja oireiden oikea hoito voi pa