Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi

RADIODIAGNOOSI

Röntgentutkimuksella ei ole suurta merkitystä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen tunnistamisessa. Varjoaineita käyttämättömässä tutkimuksessa havaitaan pääsääntöisesti lisääntynyttä kaasun kertymistä umpisuoleen ja paksusuolen nousevaan osastoon. Huolimatta tällaisesta lisääntyneestä kaasupitoisuudesta, pneumoperitoneumin kehittymisestä sitä havaitaan perforatiivisessa umpilisäkkeessä erittäin harvoin. Mukaan SV Ivanova-Podobed 280 tapauksesta pneumoperitoneum vain 3. perforatiivinen umpilisäke oli syy.
Lakes of O. D e N ja EA Pchelina 3 vuoden työstä Institute of Ambulance (Leningrad) totesi vain 1 tapaus pneumoperitoneumista madon muotoisen verson perforaation takia.
Hyvin usein akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta seuraa pallean oikean kupolin hengityksen viive.
Kontrastitutkimus on erittäin arvokasta vastaavissa tapauksissa, akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa on vasta-aiheinen.

Akuutin umpilisäkkeen EROTUSDIAGNOOSI

Rei'itetty mahahaava ja pohjukaissuoli kaikissa vaiheissa voidaan sekoittaa umpilisäkkeen tulehdukseen. Perforoituneen haavan alkuilmiöiden vaiheessa erona on ensinnäkin kivun luonne ja voimakkuus. Umpilisäkkeen tulehduksessa ei ole sitä julmaa vatsakipua, josta rei'itetty haava alkaa. Rei'itetyssä haavassa sen syntymisen hetkellisyys ja lisäksi se, että tämä kipu on voimakkainta vain rei'ityshetkellä, on tyypillistä kivulle ja siirtyy sitten vähitellen kivun lievittymiseen. Alkuperäisen kivun paikallistaminen haavan ja umpilisäkkeen tulehduksen kohdalla mahdollistaa erotusdiagnoosin umpilisäkkeen tulehduksen ja rei'ittäneen haavan välillä, koska molemmissa sairauksissa se voi tuntua hieman samassa paikassa - nadchrevyassa. Lopullisen kivun lokalisoinnilla - rei'itettyyn haavaumaan nachrevyassa tai oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja umpilisäkkeen tulehduksessa sykkyräsuolen navassa - on diagnostista arvoa. Sama tulee kertoa myös palpatornisesta kivusta ja hyperestesesian vyöhykkeistä.
Erotusdiagnoosissa vatsan seinämän jännitys on ratkaiseva. Umpilisäkkeentulehduksessa se, jos se saavuttaa suuren voiman, pysyy yleensä paikallisena (oikea alempi neljännes), rei'itettyjen haavaumien kohdalla se ilmenee jyrkimmällä tasolla (kuten missä tahansa muussa sairaudessa) ja lisäksi heti kivun syntyhetkestä alkaen seinään. Rei'itetylle haavalle, mutta ei umpilisäkkeentulehdukselle, hengityksen aikana täysin liikkumaton vatsa on tyypillistä, jyrkästi tuskallinen tunnustettaessa kaikkialla. Haavan anamneesi, röntgensäteiden (valaistuminen sirpin muodossa) tai perkutorno (maksan tylsyyden katoaminen), kohonneen lämpötilan puute, se on pikemminkin alentuneen tilan olemassaolo - lopulta vakuuttaa diagnoosista. rei'itetty haava, mutta ei umpilisäke.

Umpilisäkkeen tulehduksen erottaminen toisessa vaiheessa olevasta rei'itetystä haavasta on paljon vaikeampaa. Potilas jätti jo shokin, sillä ei ole entisiä julmia vatsakipuja, vatsan seinämän jännitys ehkä hieman vähentynyt, vatsan tunnustelu ei muuttunut niin kipeäksi. Mutta nämä ilmiöt ilmestyivät siellä, missä ne eivät olleet aikaisemmin - oikeaan suolisuolen napaan. Mahalaukun tai suoliston sisältö, joka jatkaa tuloaan vatsaonteloon oikean sivukanavan kautta, saavuttaa sykkyräsuolen napaan ja aiheuttaa tässä vatsakalvon reaktion, joka simuloi umpilisäkkeen tulehdusta.
Diagnoosi on hämärän peitossa myös se, että tällä hetkellä klo. potilaalla, jolla on rei'itetty haava, voi ilmaantua lämpötila, kiihtynyt pulssi, leukosytoosi eli ilmiöt, joissa umpilisäkkeentulehdus eroaa rei'itetystä haavasta ensimmäisessä vaiheessa. Tässä on tarpeen ohjata sairauden alkukuvatietojen lisäksi pääasiassa vatsan seinämän lihasjännitystä. Vaikka se ulottui jo vatsan alaosaan, tarkkaavainen tutkimus osoittaa loppujen lopuksi, että täällä se ilmaistaan ​​paljon heikommin kuin ylemmässä neljänneksessä (oikealla). Sama on havaittavissa myös palpatornisen sairastumisen ja vatsarefleksien osalta. Lihasjännityksen erilaisuus vatsaontelon eri osissa voi pysyä myös vatsakalvontulehdusvaiheessa rei'itetystä haavasta ja toimii sitten erotus- ja diagnostisena keinona vatsaontelon tulehdusprosessin lähtökohdan määrittämisessä.
30-vuotias potilas saapui leikkausklinikalle diagnoosina akuutti suoliston vajaatoiminta. Edellisenä päivänä oli vatsakipuja ja oksentelua. Haavan anamneesia ei ole. Diagnoosi - akuutti umpilisäkkeen tulehdus peritoniittivaiheessa. Huomioi, että oikean hypokondriumin vatsan seinämän jännitys oli enemmän kuin alla. Se pakotti epäilemään, onko se rei'itetty haava. Avustajan leikkauksessa kuitukertymissä oleva infiltrirovanny-verso poistettiin. Vatsatarkastusta ei kuitenkaan tehty. Kuolema 36 tunnin kuluttua. Leikkaus osoitti, että vatsakalvontulehdus johtui perforoivasta pohjukaissuolihaavasta.
Vatsan seinämän suuremman jännityksen oireen aliarvioiminen sairauden lähteen paikan mukaan johti kohtalokkaaseen virheeseen.
Akuutti suoliston läpäisemättömyys yhtäkkiä ilmaantuneet vatsakivut, joita seurasi oksentelu, voivat simuloida umpilisäkkeen tulehdus, varsinkin jos kaasut viivästyvät. Erotusdiagnoosi perustuu siihen, että kivun läpäisemättömyydellä on aina suurempi voima ja lisäksi skhvatkoobrazny täällä, mutta ei vakioita, kuten umpilisäkkeen tulehduksessa. Ilheukselle on ominaista etenevä vatsan turvotus (ilman vatsakalvotulehdusilmiöitä), joka vie läpipääsemättömyyden paikan mukaan tasaisesti tai tasaisesti koko mahan tai vain sen osan. Tämä vatsan turvotus on helppo erottaa umpilisäkkeen tulehdukselle ominaisesta vastustuskyvystä ja varsinkin vatsan seinämän jännityksestä. Osoittaa läpäisemättömyyden ja konturiruyushchiyesya vatsakansien läpi räjähtäneiden suolien silmukasta (vatsan röntgenanalyysi löytää Kloyberin kulhot), näkyvät suoliston peristaltiikka, jotka ilmestyvät spontaanisti tai vatsan seinämän effleurage-vaikutuksen alaisena. Erittäin arvokas erotusdiagnostinen luonne Ilheukselle on oksentelun eteneminen, ulosteen loppuvaiheessa. Vihdoinkin umpilisäkkeentulehduksen vastainen läpäisemättömyys etenee ilman lämpötilaa.
Samaa tulisi ohjata lasten akuutin umpilisäkkeen ja akuutin ileocekaalisen invagination erotusdiagnoosissa. Umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosissa sappikoliikkista on otettava huomioon se tosiasia, että vatsakivut ovat voimakkaampia kuin umpilisäkkeen tulehduksen ja lisäksi skhvatkoobrazny, mutta eivät vakioita. Myös tämän kivun lokalisaatio on erilainen. Ensimmäisten tuntien aikana sairaudet voidaan tuntea samassa paikassa molemmissa sairauksissa - epigastriumissa, mutta useita tunteja myöhemmin kivun lokalisaatio (toisessa tapauksessa - oikeaan hypokondriumiin, toisessa - sykkyräsuolen napaan) mahdollistaa näiden sairauksien erottamisen. toisiaan. Kivun säteilytys oikean lapaluiden alueelle, täällä esiintyminen hyperestesia (kivulias Boasin kohta) viittaa myös koliikkiin, mutta ei umpilisäkkeeseen. Myös oksentelun luonne on erilainen. Oksentelussa koliikit ovat pakollinen ilmiö, ne ovat riippuvaisia ​​kivun tunteen voimasta ja ovat yleensä niin yleisiä, että ne vaikuttavat sairauskuvassa etualalle. Umpilisäkkeentulehduksessa päinvastoin oksentelu on kuin vahingossa, vain 1-2 kertaa, ei riipu vatsakivun voimakkuudesta, kehittyy yleensä 2-3 tuntia myöhemmin kohtauksen alkamisen jälkeen. Resistenssin olemassaolo, mutta ei vatsan seinämän jännitys, sen sijainti mahalaukun yläosassa, sairastuvuus oikean hypokondriumin tunnustelussa, rintakaaren effleuraatio - kaikki tämä viittaa siihen, että patologinen keskus on yläosassa, mutta ei vatsan alaosassa. Sappikoliikkidiagnoosin vahvistaa myös keltaisuus, joka kehittyi 1-3 päivän kuluessa kivun alkamisesta. Umpilisäkkeentulehduksessa se ilmenee myöhään sairauden komplikaationa ja edeltää tai seuraa sitä vakavaa potilaan yleistilaa, ajoittaista lämpötilaa, otsnobaa, hikoilua (pyleflebiitti, sepsis). Koliikkia esiintyy useammin naisilla, samoin kuin 50 vuotta vanhemmilla miehillä.
Samat oireet ohjaavat kolekystiitin aiheuttaman umpilisäkkeen diagnosoinnissa. Joskus myös infiltraatin saatavuus oikeaan hypokondriumiin, mutta ei ileaaliseen napaan, puhuu myös kolekystiitistä. Umpilisäkkeen tulehdus nousevalla versojärjestelyllä, erityisesti infiltraatiovaiheessa, on vaikea erottaa perikolekystiitistä. Vasta kun soluttautuminen alkaa selvitä, käy selväksi, että se on sen lähtökohta - verso tai sappirakko. Munuaissairaudet ja virtsatiet lainaavat Yun mukaan. Yu. Dzhanelidze, kolmas sija niiden sairauksien joukossa, joiden kanssa on mahdollista sekoittaa umpilisäkkeentulehdus. Ennen kaikkea on otettava huomioon oikeanpuoleisen munuaiskoliikkin mahdollisuus. 450 munuaiskoliikkipotilaasta V. A. Gorash 150-vuotiaana löysi ampumakaukosäätimen. Koska nämä potilaat käsittelivät sitä samoista ilmiöistä, joiden vuoksi se poisti verson, on syytä uskoa, että heiltä otettiin munuaiskoliikkia umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi.
Tunnistuksessa on ohjattava vatsakipujen luonnetta. , sen intensiteetti, lokalisointi.
Se on hyvin havaittavissa, jos katsot istuvaa potilasta takaapäin. Infiltraatin esiintyessä lanneluun poimu (vyötärön) tasoitus näkyy lisäksi. Joskus havaitaan paikallinen lämpötilan nousu, kankaiden turvotus, punoitus. Infiltraatiovaiheessa umpilisäkkeen tulehdusta on erittäin vaikea erottaa nousevalla versolla ns. etuparanefriitista. Vasta kun infiltraatti alkaa parantua, voidaan päättää, mistä sen lähtökohta on.
Oikeanpuoleinen akuutti pyeliitti, lasten pyelonefriitti, raskaana olevien naisten pyeliitti voi antaa syyn diagnosoida akuutti umpilisäkkeentulehdus väärin. Koska ero palvelee ennen kaikkea sairauden alkua. Pyeliitti, pyelonefriitti alkaa jyrkämmin, korkeammalla lämpötilalla, potilaiden yleistila raskaampi on yhtä aikaa kuumeella kuin umpilisäkkeen tulehdus. Ero umpilisäkkeentulehdukseen lisäksi ovat:palpatornisen kivun lokalisaatio lannerangan, mutta ei sykkyräsuolen alueella, kivun säteilytys virtsanjohtimessa, lihasjännityksen puute oikeanpuoleisessa sykkyräsuolen navassa ja päinvastoin sen olemassaolo takana, lannerangan alueella. Erotusdiagnoosissa ratkaiseva merkitys on dysurian ilmiöiden ja virtsan muutosten olemassaolo tai puuttuminen. Pyeliittissä pyelonefriittivirtsa on luonteeltaan opalisoivaa (bakteriuria) ja muuttuu sitten märkiväksi (pyuria). Mikroskooppisessa tutkimuksessa siitä löytyy märkiviä palloja, lantion epiteeliä, munuaiselementtejä ja joskus jopa erillisiä punasoluja. Äskettäin siirretyn paksusuolentulehduksen anamneesissa esiintyminen määrittelee pyeliitin lähteen.
Joskus akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kanssa on mahdollista sekoittaa tuberkuloosi-peritoniittia, eksudatiivista tai tarttuvaa, kohtaamalla kypsällä ja jopa iäkkäällä iällä. Pahenemishetkellä vatsakipuja, kohonnutta lämpötilaa, pahoinvointia, oksentelua hän voi simuloida umpilisäkkeen tulehdusta. Erotusdiagnoosi on yleensä helppoa. Suhteettoman paljon nesteen kerääntymisestä tai kaasujen puhaltamasta suolesta johtuvaa vatsaa, kartiomainen tai munamainen muoto, jossa on vahvistettu, hieman turvottava, ikään kuin rasvaseinä (ohuassa aiheessa), kaiutin eteenpäin napa, on melko tyypillinen. Kyselystä voi saada selville, että vatsa vatsa oli potilaalla pitkään, mutta se häiritsi häntä hieman, vain joskus tuolista tuli kipuja ja häiriöitä:lukot, jotka korvataan ripulina tai hieman kiihtyi. tuoli (2-3 kertaa päivässä), ilman kipuja, ilman jyrinää. Vatsan tunnustelussa havaitaan turvotusta, tasaista koko mahassa ja sairastuvuutta. Lyömäsoittimet, vatsa näyttää täryäänen vuorottelua tylsyyden tai jatkuvan tylsyyden kanssa ennen kaikkea vatsaontelon kalteissa paikoissa; potilaan asennon vaihtaminen sisältää tämän tylsyyden liikkeen, täryäänen ilmaantumisen siellä, missä aikaisemmin oli tukkoisuutta ja päinvastoin. Kun vatsaontelossa on riittävästi nestettä, hän onnistuu löytämään vaihtelua. Peritoneumin fibrokoosisessa muodossa tunnusteltaessa mäkinen massoja - havaitaan suolen konglomeraatti.
Harvemmin kirurgin tulee erottaa ne vatsakalvon tuberkuloosivauriot, joita havaitaan keuhkotuberkuloosipotilailla prosessin yleistymisen yhteydessä, akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. . Yleensä näille potilaille kirurgi kutsuu konsultaatioon äkillisesti syntyneitä kipuja tai koko mahassa tai vain oikean sykkyräsuolen alueella, kipuja, joita seuraa lämpötilan nousu, pahoinvointi, oksentelu. Patoanatominen se selittyy tuoreilla tuberkulaaristen kukkuloiden ihottumilla tai koko vatsakalvolla tai vain ileocekaalisen kulman alueella; kliinisesti se vaikuttaa vatsakalvotulehdukseen tai vatsakalvontulehdukseen, joka on laajalle levinnyt tai rajoitettu. Vatsa on räjähtänyt, tunnustelussa kipeä, vatsan vastus ulottuu joka tapauksessa tasaisesti. Poikkeuksellisissa tapauksissa, kun hillokkien ihottuma rajoittuu ileocekaaliseen alueeseen (appendikulaarinen oireyhtymä), tuberkuloosiperitoniitin erotusdiagnoosi umpilisäkkeentulehduksesta on erittäin vaikeaa. On tarpeen ohjata vain sitä tosiasiaa, että potilaalla on keuhkotuberkuloosi ja että vatsakalvon ärsytysilmiöt ovat tässä tapauksessa vähemmän paikallisia kuin umpilisäkkeen tulehduksessa. Etenkin sitä, että umpilisäkkeentulehdukselle tyypillistä oikeanpuoleisen sykkyräsuolen navan lihasjännitystä ei yleensä havaita.
Mainitsimme jo, että naisten umpilisäkkeen tulehdus edustaa joitain piirteitä riippuvuudesta, lähinnä siitä, että heillä on umpilisäke. lantion madon muotoinen verso havaitaan. Se aiheuttaa joskus huomattavia vaikeuksia tämän taudin erottamisessa sukuelinten sairauksista. Osoitimme ne lähtökohdat, joista on tarpeen edetä tässä diagnoosissa. Samalla tarkoitimme pääasiassa akuuttia umpilisäkkeiden tulehdusta, joka komplisoi tai ei komplisoitunut pelviperitoniittia. Poen kanssa puhuttaessa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosin vaikeus naisella, jos hän elää seksielämää, on pelkistynyt erotusdiagnoosiksi näistä sairauksista.
Oikealla erotusdiagnoosilla voidaan joskus estää tarpeettomia ja välillä haitallisiakin leikkauksia.
Potilas, 24v, tuli 24/III 1936 g:n leikkausklinikalle diagnoosina akuutti umpilisäkkeentulehdus. Kipeä 3 päivää sitten. Heti vatsan pohjassa oli teräviä kipuja, usein oksentelua. Lämpötila yli 38°. Tällaisia ​​kipuja tapahtui aiemmin, mutta ei sellaista voimaa.
Objektiivisesti. Vatsa ei ole intensiivinen, mutta on jyrkästi kivulias tunnustelussa alaosassa; erityisen terävää kipua tuntuu syvällä tunnustelussa häpyhäpyn yli ja oikealla sykkyräsuolen alueella. Anamneesista näkyy, että potilaalla on kuukausittain kaoottisia, aina kipuja, nopeutuneita virtsaamisvirtoja. Konsultaatioon kutsuttu gynekologi totesi sairastuvuuden kohdun ja oikeiden lisäkkeiden tunnustelussa; viimeiset lisääntyvät jyrkästi. Myöhemmin emättimestä ilmaantuneet märkivä eritteet vahvistivat, että tässä tapauksessa kyseessä oli akuutti umpilisätulehdus.
Lisäkalvotulehduksessa myös palpatornykipu ei täsmennetä sykkyräsuolen napaan, ja se on paljon alempana, nivusalueella, nihkeen päällä, usein samanaikaisesti sekä oikealla että vasemmalla, ehkä , eikä identtinen voima.
Luotettava differentiaalidiagnostinen luonne on mielestämme sairastuvuuden olemassaolo tai puute lantionontelon syvällä tunnustelussa häpyhäpyä vasten. Pelviperitoniitissa, joka pääsääntöisesti liittyy adnexiittiin, se on yleensä saatavilla.
Diagnoosille laboratoriotutkimuksen tiedoilla on arvoa. Akuutissa, jopa septisessä umpilisäkkeentulehduksessa, erytrosyyttien dimentaatiotesti (EDT) ei muutu, kun taas sukuelimistä lähtevissä tulehdussairauksissa se usein kiihtyy. Ilmeisesti se voidaan selittää sillä, että akuutti prosessi lisäkkeissä on enimmäkseen pahenemisvaihe, joka on olemassa pitkään, koska ROE, meidän valvonnassamme, ei osoita tulehdusprosessin terävyyttä, vaan sen kestoa. Ei niin kauan sitten L. K. Foy N. N. Samarinin klinikalta osoitti, että jäännöstyppipitoisuus voi toimia potilaan veressä varsin luotettavana merkkinä akuutin umpilisäkkeentulehduksen ja adnexiitin välisestä diagnoosista.
Diagnoosissa dysmenorrea-tapaukset voivat olla hankaluuksia.
Potilas, 16-vuotias, tuli klinikalle diagnoosina akuutti umpilisäkkeentulehdus. Kipeä 1,5 päivää sitten. Oli akuutteja vatsakipuja, joita seurasi oksentelu. Lämpötila on jopa 39 astetta. Samaan aikaan potilaalle ilmaantui myös emättimestä saatuja määräyksiä, jotka kuitenkin loppuivat pian. Sama hyökkäys tapahtui 1,5 kuukautta sitten. Sairas neitsyt. Vatsan tunnustelussa havaitaan vatsan pohjasta jonkin verran jännitystä, dominanssi oikealla, ja myös suurta palpatornista sairastuvuutta. Tarkastuksessa peräsuolen läpi havaitaan Promptovin positiivinen oire - sairastuvuus kohdun kaulan kachatelnisissa liikkeissä. 2 päivässä ilmestyi kuukausittain, kivut loppuivat.
Tapauksista, jotka ovat samankaltaisia ​​​​kuin on annettu, on muistettava umpilisäkkeen tulehdusdiagnoosissa tytöillä, joilla kuukausittain alkavat todeta. Tässä tapauksessa kipu tunnustelussa tuntui kuitenkin enemmän oikealla, sykkyräsuolen navassa, yleensä potilaat osoittavat sen sekä oikealta että vasemmalta ja lisäksi häpyhäpyn yli. Ilmeisesti annetun tapaushistorian perusteella tällaisissa tapauksissa ei ole tarpeen kohdata erityisen paikallisen vatsan seinämän ilmeistä jännitystä; yleensä sen alaosassa on vain vatsan turvotusta tasaisen lisäksi. Myöskään lämpötilan nousua ei yleensä ole. Promptovin oireen olemassaolon täytyy heiketä sukupuolielinten sairautta kohti, mutta ei versoa. Pääasiallinen merkki dysmenorreasta johtuvan umpilisäkkeen erotusdiagnoosissa on samanaikainen erittymien ilmaantuminen emättimestä, samaan aikaan kipua tuntuu enemmän takana, ristiluussa, vyötäröllä, mutta ei edessä; se on aina spesifistä, eroaa kivusta, joka tuntui kauan ennen tämän taudin alkua ja joka ilmeni vain umpilisäkkeen tulehduksesta riippuen.
Samaa on tarpeen ohjata naimisissa oleville naisille umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosissa kuukautishäiriöistä johtuvista dysmenorreoista. sukuelinten hypoplasia, primaarinen tai toissijainen.
Keskeytys piippuraskaus, erityisesti oikeanpuoleinen, on helppo sekoittaa akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen. Erotusdiagnoosissa on ensisijaisesti ohjattava sairauden alkua. Putkiraskauden aikana se tapahtuu aina rajummin kuin umpilisäkkeentulehduksessa. Välitön vatsakipu saa potilaan nopeasti voimakkaimman heikkouden tilaan, jopa tajuttomaan tilaan. Potilaan terävä kalpeus, huulten, kynsien syanoosi, pieni, tiheä pulssi (sisäinen verenvuoto) herättää huomion. Vatsatutkimukset osoittavat, että se on enemmän räjähtänyt kuin intensiivinen (pomppiva vatsa), samalla se on kipeä, varsinkin syvällä tunnustelussa, ja kaikki nämä ilmiöt havaitaan yleensä vain sen alaosassa. Vatsaa lyömällä on mahdollista havaita kaltevista paikoista tylsyyttä. Tiedustelut osoittavat, että potilaalla on ollut useita kuukausia (useimmiten 2-3) tai ei ollut ollenkaan kuukausittain tai ne olivat epäsäännöllisiä, vähän verta tai ichoria.
Keskeytyneelle raskaudelle on ominaista potilaan lausunto, että muutama päivä ennen nykyisen vakavan tilan lähestymistä sille tuli jonkin verran viivästymisen jälkeen emättimestä eritteitä, joita seurasi vatsan pohjakipuja, jotka joskus vetivät joskus skhvatkoobrazny. . Gynecologic research of the patient will find the executed arches (haematocele retrouterina), painful at palpation, especially from that party where there was a rupture of a pipe. The puncture of the back arch is usually excessive, the disease picture is so clear. It is possible to add that the extrauterine pregnancy is observed usually at women or not giving birth, become pregnant for the first time at mature age, or at women at whom repeated pregnancy came later a long interval.
Generally it is necessary to be guided by the same data at differential diagnosis between appendicitis and an apoplexy of an ovary. However the correct diagnosis before operation is made very seldom, and patients operate usually with the diagnosis — appendicitis.
It is easy to distinguish an acute appendicitis from the overwound oothecoma. Sharp pain at first on all stomach, then only in the bottom of a stomach, frequent vomitings at a normal temperature — all this is not peculiar to appendicitis. The diagnosis is made usually on the basis of detection in an abdominal cavity of a tumor of smooth, rounded shape, an elastic consistence which is in the lower part of a stomach, over a pubis, going from top to bottom, to a pelvic cavity. The tumor manages to be displaced usually in both parties from the average line, and she is displaced if the patient to put on this or that side. At stomach percussion over a tumor dullness which in the form of a circle is distinguished against a tympanites from the blown-up guts is defined.

OPERATIONAL DIAGNOSIS

Only in rare instances the acute appendicitis does not manage to be distinguished on the basis of data of subjective and objective research of the patient. The laparotomy at appendicitis is "the last diagnostic stage" most often so far as each laparotomy includes some diagnostic moment. A problem of the last at an acute appendicitis is confirmation on operation of that diagnosis which was made clinically.
It is clear, that operational diagnosis begins with diagnosis of provision of a shoot in an abdominal cavity. Rather seldom the shoot and even a caecum do not manage to be found. It happens usually at caecum tuberculosis when the ileocecal corner represents a ball of intestinal loops which it is quite difficult to understand.
Most often the shoot is not absent, and is obliterated, turned under the influence of recurrent inflammatory process in tyazh which is difficult for distinguishing from other commissures, but in certain cases a shoot maybe, not to be. It is caused
and it not to find that the shoot underwent so-called spontaneous amputation among interintestinal commissures (besides it also was obliterated). Most often lack of a shoot is explained by the fact that it is not found therefore whether that it holds left-side position and it is located vnebryushinno (quite seldom), or owing to the fact that it is immured by commissures in one of paratsekalny poles, on the outer edge of the blind and ascending guts (see. Retrocecal appendicitis). Practically a conclusion from this such is that if at a laparotomy of a shoot is not present where it should be, then it should be looked for in the specified places, resorting for this purpose to mobilization of a caecum — a section on its bottom edge, to mobilization of the ascending gut — a section on its outer edge.
During operation it is usually easy to diagnose a pathoanatomical form of an acute appendicitis. Katarralny appendicitis purulent (a shoot empyema) is diagnosed already by one type of a shoot. Only after a laparotomy it is possible to make the diagnosis of torsion of a shoot, its invagination, a cyst, carcinoid — diseases which clinical picture can not differ from a picture of an acute appendicitis. Caecum torsion, ileocecal invagination, infringement of an ileal gut a mekkelevy diverticulum manages to be differentiated from an acute appendicitis most often also only after opening of an abdominal cavity.

• Keski- ja vasemman puolen umpilisäkkeen tulehdus - Akuutin vatsan diagnoosi
• Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi