Ett fall av metastaserande leptomeningeal karcinomatos från gastric carcinoma

tidigt Ett fall av metastaserande leptomeningeal karcinomatos från tidig gastric carcinoma Bild Sammanfattning
Metastatic leptomeningeal karcinomatos beräknas ske i 3% till 8% av fasta karcinom. De vanligaste orsakerna till leptomeningeal karcinomatos är bröstcancer, lungcancer och malignt melanom. Leptomeningeal karcinomatos samband med magcancer, särskilt i ett tidigt skede, är ytterst sällsynt. Dess uppvisar symtom är huvudvärk, nauseaand anfall. I denna rapport beskriver vi ett fall av leptomeningeal metastaser som presenteras med ett tidigt skede magsäckscancer. En 67-årig kvinna med en historia av tidigt stadium magcancer i remission medgavs till vårt sjukhus med 3 dagar av huvudvärk och illamående. Hennes magcancer hade behandlats 29 månader före presentationen av en radikal delsumma gastrektomi med en Billroth I anastomos. Hon hade en händelselös återhämtning tills hon fick diagnosen metastaser till vänster armhåla och nacke 26 månader efter operationen. Hennes uppvisar symptom på huvudvärk och illamående uppmanas cytologisk undersökning av cerebrospinalvätskan och mätning av tumörmarkörer, som avslöjade metastaserad leptomeningeal karcinomatos från hennes magcancer. Rapporten syftar till att öka medvetenheten om möjligheten att även tidigt stadium ventrikelcancer kan leda till leptomeningeal karcinomatos.
Nyckelord
tidig magcancer karcinomatos Leptomeningeal Klackring cell Bakgrund
Gastric cancer är en av de vanligaste diagnostiserade maligniteter i Korea, och den tredje vanligaste dödsorsaken [1]. De flesta patienter med magcancer småningom utveckla kakexi och peritoneal karcinomatos och dör av multipel organsvikt. Tidig magcancer definieras som adenokarcinom i magen begränsad till slemhinnan eller submukosa, oberoende av närvaron av lymfkörteln metastaser [2]. Även om 5-års överlevnad på magcancer tidig överstiger 85% i de flesta serier [3], är vissa fall i samband med fjärrmetastaser. Metastaser i hjärnan av magcancer i synnerhet är sällsynt, och leptomeningeal karcinomatos är ännu ovanligare. Leptomeningeal karcinomatos definieras som spridning och tillväxten av cancerceller i den leptomeningeal utrymmet. Metastaserad leptomeningeal karcinomatos beräknas ske i 3% till 8% av fasta karcinom [4]. I denna rapport presenterar vi ett sällsynt fall av tidig magcancer leder till leptomeningeal karcinomatos. Bild Case presentation Review, en 69-årig kvinna med en historia av magcancer tidig medgavs till vårt sjukhus med en 3-dagars historia allmän svaghet, huvudvärk och illamående. På fysisk undersökning var hon blek och verkade akut sjuk, men var orienterad till person, plats och tid. Hennes livstecken var följande: blodtrycket 130/75 mm Hg, pulsfrekvens 83 slag /min och andningsfrekvens 20 andetag /min. Hon uppvisade inga fokala neurologiska tecken, inklusive onormala reflexer, sensoriska brister, nystagmus eller nackstelhet. Hennes konjunktiva var blek och sclerae var anicteric. Andningsljud var klar och hjärtljud var vanliga och utan knot.
Patienten hade fått diagnosen tidig magcancer 29 månader före presentation, och hade genomgått en radikal delsumma gastrektomi med Billroth I anastomos och D1 + lymfkörtlar (Figur 1). Histologi utfördes vid tiden hade visat diffus-typ gastriskt adenokarcinom begränsad till slemhinnan med närvaron av klackring celler. Inga metastaser påträffades i de 34 dissekerade lymfkörtlar. Hennes postoperativa förloppet var händelselös. Hon besökte kirurgiska polikliniken för uppföljning 6 veckor, 3 månader och 6 månader efter operationen, och vid sex månaders mellanrum därefter. Hon genomgick också gastric endoskopi och buken datortomografi (CT) var 6 månader. Det fanns inga tecken på återfall förrän 26 månader efter operationen, när patienten klagade av påtagliga massorna i hennes vänstra hals och armhåla. Hon genomgick därefter hals CT, fluor-18-fluordeoxiglukos positronemissionstomografi, och finnålsaspiration av den vänstra supraklavikulära lymfkörtel. Neck CT visade utvidgningen av flera noder i vänster hals och armhålan, inklusive den vänstra supraklavikulära lymfkörtel och fin nål aspirera histologi visade metastaserande adenokarcinom. Hon fick diagnosen återkommande magcancer tidig och beräknas få systemisk kemoterapi med leukovorin, fluorouracil och oxaliplatin (FOLFOX-6). Hon fick 100 mg /m 2 oxaliplatin och 100 mg /m 2 leukovorin på den första dagen av behandlingen, följt av 2400 mg /m 2 av 5-fluorouracil på de första och andra dagars behandling var 2 veckor. Efter fyra cykler av kemoterapi, utvärdering tumörrespons visade att stabiliteten sjukdom hade uppnåtts, vilket ledde till en femte cykeln av samma kemoterapi. Figur 1 Den gastroskopi visade en lätt nedsänkt legion på gastrisk vinkel och bakre väggen i magen.
Hon presenteras som en öppen 7 dagar efter avslutad femte kemoterapicykel, klagar över allmän svaghet, huvudvärk och illamående. En lumbalpunktion utfördes, och analys av cerebrospinalvätska (CSF) uppvisade maligna celler (Figur 2), förhöjt protein, normal glukos, och närvaron av tumörmarkörer karcinoembryonalt antigen och kolhydrater antigen19-9 Hon fick diagnosen med metastaserad leptomeningeal karcinomatos av tidig magcancer och inlagd på sjukhus. På den sjunde dagen för antagning, klagade hon av dyspné och hennes medvetandegrad minskade, vilket fick intubation och tillträde till intensivvårdsavdelningen. Symtomatisk behandling initierades med steroider och mannitol. Tyvärr patienten dog på 20 e dagen för antagning. Figur 2 Cytopathologic konstaterandet av cerebrospinalvätska avslöjar en liten bo i spridda lymfatisk bakgrund. Denna boet bestod av atypiska runda epitelceller med stora hyperkromatiska kärnor (Papanicolaou fläck, × 400).
Diskussion
Tidig magcancer definieras som adenokarcinom begränsad till slemhinnan eller subslemhinnan (T1), oberoende av lymfkörtel metastas [ ,,,0],2]. Dess utmärkta 5 års överlevnad, över 85% i de flesta serie, kan tillskrivas den låga förekomsten av extragastric förlängning av sjukdomen. Lymfkörtel metastas finns i 1,9% till 7% av patienter med slemhinne- och 7,4% till 20,9% av patienterna med submukosal invasion, och är associerad med en sämre prognos [5, 6]. Det lymfatiska och hematogen förlängning av magcancer tidig kan förklaras av infiltrationen av lymfatiska och vaskulära rutter dränerings av maligna celler i de mukosala och submukosala skikten. Den prognostiska betydelsen av signetring celler är kontroversiellt, med vissa författare rapporterar en gemensam förening med lymfkörtelmetastaser [7], och andra rapporterar en bättre prognos i närvaro av signetring celler [8].
Först rapporterades i 1870 s, är leptomeningeal karcinomatos orsakas oftast av bröstcancer, lungcancer och malignt melanom [9]. Magcancer orsakar sällan leptomeningeal karcinomatos; en studie rapporterade en incidens av 0,06% av alla gastric cancer [10]. De kliniska manifestationerna av leptomeningeal karcinomatos är neurologiska ursprung och därför variabel, såsom huvudvärk, illamående, kräkningar och ataxi. Mediantiden till diagnos av leptomeningeal karcinomatos från den ursprungliga cancerdiagnosen hade rapporterats mellan 76 dagar [11] och 17 månader [10]. Review, en diagnos av leptomeningeal karcinomatos baseras på cytologisk undersökning av CSF förutom avbildningsstudier såsom gadolinium-förstärkta magnetisk resonanstomografi [12]. CSF resultaten inkluderar ökad öppningstryck, pleocytos, förhöjd proteinkoncentration, minskad glukoskoncentration och närvaron av tumörmarkörer, såsom karcinoembryonalt antigen och kolhydrater antigen19-9 när det gäller magsäckscancer. En definitiv diagnos av leptomeningeal karcinomatos kan fastställas endast genom att dokumentera förekomsten av maligna celler i cerebrospinalvätskan. Även Wasserstrom et al. rapporterade att den första CSF provtagning har en relativt låg diagnostisk sensitivitet på 54%, med upprepad provtagning detta förhållande ökar upp till 91% [13]. I vår patient visade första CSF cytologi maligna celler. Det har rapporterats att imaging studier är onormal i 67% av patienterna med leptomeningeal karcinomatos [4].
Även leptomeningeal karcinomatos är extremt sällsynt i magcancer tidig [4], i Sydkorea är det oftast förknippas med dåligt differentierade adenocarcinom med signetring cellfunktioner [3]. När leptomeningeal karcinomatos utvecklas från någon primär cancer, är prognosen dålig och neurologiska symtom minskar livskvaliteten. Det finns ingen standardbehandling som fastställts för leptomeningeal karcinomatos, även intratekal kemoterapi är att föredra eftersom de flesta intravenösa kemoterapi inte penetrera blod-hjärnbarriären. Intraventrikulär kemoterapi med eller utan strålning är vanligast i behandling. Intratekal kemoterapi omfattar oftast metotrexat, cytarabin, tiotepa och steroider. Förlängningen av överlevnaden ges genom intratekal kemoterapi i leptomeningeal karcinomatos är en fråga för debatt. Tyvärr är prognosen för leptomeningeal karcinomatos komplicerande magcancer värre än i andra fasta cancer, med en total medianöverlevnaden från 4 till 7 veckor. [3, 4]. Men ett papper som publiceras i 2011 rapporterade en mer gynnsamt utfall med trippelkombinationsterapi innefattande intratekal kemoterapi, hela hjärnan strålning och ventriculoperitoneal shunt jämfört med kombinationsbehandling (intratekal kemoterapi plus hela hjärnan strålning) och monoterapi (intratekal kemoterapi) [14].
slutsats
Sammanfattningsvis är leptomeningeal karcinomatos samband med magcancer sällsynt, särskilt i tidiga stadier av magcancer, och bär en dålig prognos. Nya neurologiska symtom hos patienter med magcancer, inklusive tidigt stadium, bör varna läkare att utvärdera för nervsystemet engagemang och snabbt etablera diagnostiska och terapeutiska planer.
Samtycke
Skriftligt godkännande erhölls från patienten för användning och offentliggörande av detta fall rapport och tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgänglig för granskning från Editor-in-Chief av denna tidskrift.
Etiskt godkännande Review, är detta manuskript godkändes av Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board).
Förklaringar
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 Konkurrerande intressen
Författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
Författarnas bidrag
PKK insamlade informationen, forskat litteraturen, och skrev artikeln, YSI och SKW hjälpte till med litteratursökning och förbereda manuskriptet, Kyy utfört histologisk undersökning och hjälpte till att förbereda manuskriptet, YKY hjälpte i litteraturen forskning och redigerade den slutliga versionen av manuskriptet. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Genomisk karakterisering av en Helicobacter pylori isolat från en patient med magcancer i Kina
• Sen debut metastaserande adenokarcinom i sädesledare från primär magcancer