Случай метастатическим лептоменингиальной карциноматозом с раннего carcinoma

желудка Случай метастатическим лептоменингиальной карциноматозом с раннего желудочного рака
Аннотация
метастатического лептоменингиальной карциноматозом оценивается в 3 происходит% до 8% твердых карцином. Наиболее распространенными причинами лептоменингиальной карциноматозом являются рак молочной железы, рак легких и злокачественной меланомы. Лептоменингиальной карциноматоз связанные с раком желудка, особенно на ранних стадиях, чрезвычайно редко. Ее симптомами включают головную боль, nauseaand судороги. В этом докладе мы описываем случай лептоменингиальной метастазирования, представившей с ранней стадией рака желудка. 67-летняя женщина с историей ранней стадии рака желудка в стадии ремиссии был допущен в нашу больницу с 3-х дней головной боли и тошноты. Ее рак желудка был обработан 29 месяцев до представления радикальной субтотальной резекции желудка с анастомозом Бильрот I. Она имела беспрецедентный восстановление, пока она не была диагностирована с метастазами в левой подмышечной области и шеи 26 месяцев после операции. Ее симптомами головной боли и тошноты побудили цитологическое исследование цереброспинальной жидкости и измерение опухолевых маркеров, которая показала метастатической лептоменингиальной карциноматозе от ее рака желудка. Этот отчет направлен на повышение осведомленности о возможности того, что даже на ранней стадии рака желудка может привести к лептоменингиальной карциноматозом.
Ключевые слова
Ранний рак желудка карциноматоз лептоменингиальной Перстень фона ячейки
рак желудка является одним из наиболее часто диагностируется злокачественные новообразования в Корее, и третьей наиболее распространенной причиной смертности [1]. Большинство пациентов с раком желудка в конечном итоге развиваются кахексия и перитонеальный карциноматозе и умирают от полиорганной недостаточности. Ранний рак желудка определяется как аденокарцинома желудка прикован к слизистой или подслизистой, независимо от наличия метастазов в лимфатических узлах [2]. Хотя 5-летняя выживаемость ранних стадий рака желудка превышает 85% в большинстве серий [3], в некоторых случаях связаны с отдаленными метастазами. Мозг метастазы рака желудка, в частности, является редким, и лептоменингиальной карциноматоз еще реже. Лептоменингиальной карциноматоз определяется как распространение и рост раковых клеток в пределах лептоменингиальной пространства. Метастатический лептоменингиальной карциноматоз оценкам, происходит в 3% до 8% твердых карцином [4]. В этом отчете мы представляем редкий случай раннего рака желудка, ведущей к лептоменингиальной карциноматозом.
Клинический случай
69-летняя женщина с историей раннего рака желудка был допущен в нашу клинику с 3-х суток История общая слабость, головная боль и тошнота. При физическом осмотре она была бледна и появился остро заболел, но был ориентирован на человека, места и времени. Ее жизненные показатели были следующими: артериальное давление 130/75 мм рт.ст., частота пульса 83 уд /мин и частота дыхания 20 вдохов /мин. Она не выставлялись и не очаговые неврологические симптомы, в том числе аномальных рефлексов, сенсорными дефицитами, нистагм или ригидность затылочных мышц. Ее конъюнктивы были бледными и склеры были безжелтушный. Дыхание звуки были ясными и звуки сердца были регулярными и без ропота.
Больной был поставлен диагноз ранним раком желудка 29 месяцев до начала презентации, и подвергся радикальной субтотальной резекции желудка с Бильрот I анастомоза и D1 + лимфаденэктомии (рисунок 1). Гистологическое исследование выполняется в то время, показали, диффузный типа аденокарциномы желудка, приуроченных к слизистой оболочке с наличием перстневидно клеток. Нет метастазов не было обнаружено в 34 рассеченных лимфатических узлов. Ее послеоперационный курс был беспрецедентен. Она посетила хирургии поликлинику по итогам 6 недель, 3 и 6 месяцев после операции, а в 6-месячными интервалами после этого. Она также подверглась желудочный эндоскопию и брюшную компьютерная томография (КТ) каждые 6 месяцев. Там не было никаких признаков рецидива до 26 месяцев после операции, когда пациент жаловался на пальпируемых масс в ее левой шеи и подмышки. Впоследствии она подверглась шеи КТ, фтор-18-фтордезоксиглюкозы позитронно-эмиссионной томографии и тонкой иглой стремление левой надключичной лимфатических узлов. Шея КТ показала увеличение нескольких узлов в левой подмышечной области шеи и, в том числе с левой надключичной лимфатических узлов, и тонкая игла аспирата гистологии показала метастатической аденокарциномы. Ей был поставлен диагноз рецидива раннего рака желудка и планируется получить системную химиотерапию с лейковорином, фторурацила и оксалиплатина (FOLFOX-6). Она получила 100 мг /м 2 оксалиплатина и 100 мг /м 2 лейковорина в первый день лечения, а затем 2,400 мг /м 2 5-фторурацила на первой и второй дни лечения каждые 2 недели. После четырех циклов химиотерапии, оценка ответа опухоли показало, что стабильность болезнь была достигнута, что вызвало пятый цикл одного и того же режима химиотерапии. Рисунок 1 гастроскопии показал слегка вдавленные легионом на желудочную угла и задней стенки желудка.
Она представила на амбулаторном 7 дней после завершения пятого цикла химиотерапии, с жалобами на общую слабость, головную боль и тошноту. Спинномозговая пункция была выполнена, и анализ спинномозговой жидкости (CSF) показали злокачественные клетки (рис 2), повышенный уровень белка, нормальный глюкозы, а также наличие опухолевых маркеров раково антигена и углеводного antigen19-9 Она была диагностирована с метастатическим лептоменингиальной карциноматозом из ранний рак желудка и попадает в больницу. На седьмой день госпитализации, она жаловалась на одышку и ее уровень сознания снижается, что побудило интубации и прием в отделении интенсивной терапии. Симптоматическое лечение было начато с стероидами и маннит. К сожалению, пациент умер на 20 й день приема. Рисунок 2 цитопатологичному нахождение спинномозговой жидкости показывает небольшое гнездо в рассеянном фоне лимфоцитарный. Это гнездо состояло из атипичных круглых эпителиальных клеток с большими гиперхромными ядрами (Papanicolaou пятно, × 400).
Обсуждение
Ранний рак желудка определяется как аденокарцинома прикован к слизистой оболочке или подслизистой (T1), независимо от метастазов в лимфатических узлах [ ,,,0],2]. Его отличный показатель 5-летней выживаемости, выше 85% в большинстве серий, объясняется низкой частотой extragastric расширения заболевания. узел метастазирование лимфа найден в 1,9% до 7% пациентов с слизистого и 7,4% до 20,9% больных с подслизистой инвазии, и ассоциируется с плохим прогнозом [5, 6]. Лимфатического и гематогенного расширение раннего рака желудка можно объяснить инфильтрации лимфатической и сосудистых дренажных путей злокачественных клеток в слизистой оболочке и подслизистой слоев. Прогностическое значение перстневидные клетки является спорным, с некоторыми авторами докладов общую ассоциацию с метастазов в лимфатических узлах [7], а другие сообщают о лучший прогноз в присутствии перстневидно клеток [8].
Впервые сообщалось в 1870 s, лептоменингиальной карциноматоз чаще всего вызваны раком молочной железы, рака легких и злокачественной меланомы [9]. Рак желудка редко вызывает лептоменингиальной карциноматозе; в одном исследовании сообщалось о частоте 0,06% всех рака желудка [10]. Клинические проявления лептоменингиальной карциноматозом являются неврологическое происхождение и, следовательно, переменная, такие как головная боль, тошнота, рвота и атаксии. Среднее время диагностики лептоменингиальной карциноматозом от первоначального диагноза рака было зарегистрировано между 76 дней [11] и 17 месяцев [10].
Диагноз лептоменингиальной карциноматозом основан на цитологическом исследовании спинномозговой жидкости в дополнение к исследованиям изображений такие как гадолиний повышенной магнитно-резонансной томографии [12]. CSF выводы включают в себя повышенное давление открытия, плеоцитоз, повышенное содержание белка, снижение концентрации глюкозы и присутствие опухолевых маркеров, таких как карциноэмбриональный антиген и углеводный antigen19-9 в случае рака желудка. Окончательный диагноз лептоменингиальной карциноматозом может быть установлена ​​только путем документирования наличия злокачественных клеток в спинномозговой жидкости. Хотя Уоссерстром и др. Сообщается, что первый отбор проб СМЖ имеет относительно низкую диагностическую чувствительность 54%, при этом повторный отбор образцов это соотношение увеличивается до 91% [13]. У нашего пациента, первым КСФ цитологии показал злокачественные клетки. Было сообщено, что исследования формирования изображения являются ненормальными у 67% больных с лептоменингиальной карциноматозом [4]. Несмотря на то,
лептоменингиальной карциноматоз крайне редко в ранних стадиях рака желудка [4], в Южной Корее он чаще всего ассоциируется с плохо дифференцированной аденокарциномы с особенностями перстень клеток [3]. После того, как лептоменингиальной карциноматоз развивается из любого первичного рака, прогноз плохой и неврологические симптомы снижают качество жизни. Там нет стандартного лечения устанавливается для лептоменингиальной карциноматозом, хотя интратекальная химиотерапия является предпочтительным, поскольку большинство внутривенной химиотерапии агенты не проникают через гематоэнцефалический барьер. Интравентрикулярное химиотерапия с или без излучения наиболее часто используется в лечении. Интратекальная химиотерапии чаще всего включает в себя метотрексат, цитарабин, тиотепа и стероиды. Удлинение выживания, обеспечиваемой интратекальное химиотерапии в лептоменингиальной карциноматозом является предметом дискуссий. К сожалению, прогноз лептоменингиальной карциноматозе усложняющего рак желудка хуже, чем в других солидных злокачественных новообразований, при общей медианы выживаемости в пределах от 4 до 7 недель. [3, 4]. Однако недавно газета опубликовала в 2011 году сообщили о более благоприятный исход с тройной комбинированной терапии, содержащей интратекальное химиотерапии, облучения всего головного мозга и постгеморрагической гидроцефалии по сравнению с комбинированной терапией (интратекальное химиотерапии плюс облучения всего головного мозга) и монотерапии (одна интратекальное химиотерапии) [14].
вывод
в заключение, лептоменингиальной карциноматоз, связанные с раком желудка встречается редко, особенно на ранних стадиях рака желудка, и несет в себе плохой прогноз. Новые неврологические симптомы у пациентов с раком желудка, в том числе ранней стадии, должны предупредить врачей, чтобы оценить для участия нервной системы и оперативно создать диагностические и терапевтические планы.
Согласие
Письменное согласие было получено от пациента для использования и публикации в этом случае отчета и приложенных изображений. Копия письменного согласия доступна для обзора из редактора Главнокомандующего этого журнала.
Этическое одобрение
Эта рукопись была утверждена Kosin Медицинский колледж Университета IRB (Institutional Review Board).
Объявления
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигуры 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад
Авторского
РПК собрали информацию, исследуемые в литературе, и написал статью, YSI и SKW помог с литературой исследований и при подготовке рукописи, куу проводили гистологическую экспертизу и помог подготовить рукопись, YKY помог в литературе исследований и отредактировали окончательный вариант рукописи. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Геномные характеризация Helicobacter Pylori изолировать от пациента с раком желудка в Китае
• Поздним началом метастатической аденокарциномы канатика от первичного рака желудка