Et tilfælde af metastatisk leptomeningeal carcinomatose fra tidlig gastrisk karcinom

Et tilfælde af metastatisk leptomeningeal carcinomatose fra tidlig gastrisk carcinoma
Abstract
Metastatisk leptomeningeal carcinomatose skønnes at forekomme i 3% til 8% af faste karcinomer. De mest almindelige årsager til leptomeningeal carcinomatose er brystkræft, lungekræft og malignt melanom. Leptomeningeal carcinomatose forbundet med mavekræft, især i sin vorden, er yderst sjældne. Dens præsenterer symptomer omfatter hovedpine, nauseaand anfald. I denne rapport beskriver vi et tilfælde af leptomeningeal metastaser, der præsenteres med tidlige fase mavekræft. En 67-årig kvinde med en historie af den tidlige fase mavekræft i remission blev indlagt på vores hospital med 3 dages hovedpine og kvalme. Hendes mavekræft var blevet behandlet 29 måneder forud for præsentation ved en radikal subtotal gastrektomi med en Billroth I anastomose. Hun havde en begivenhedsløs opsving indtil hun blev diagnosticeret med metastaser til venstre aksil og hals 26 måneder efter operationen. Hendes frembyder symptomer på hovedpine og kvalme bedt cytologisk undersøgelse af cerebrospinalvæske og måling af tumormarkører, som afslørede metastatisk leptomeningeal carcinomatose fra hendes mavekræft. Denne rapport har til formål at øge kendskabet til muligheden for, at selv den tidlige fase mavekræft kan føre til leptomeningeal carcinomatose.
Nøgleord
Tidlig mavekræft carcinomatose leptomeningeal Signet ring celle Baggrund
mavekræft er en af ​​de mest almindeligt diagnosticeret maligniteter i Korea, og den tredje mest almindelige dødsårsag [1]. De fleste patienter med mavekræft i sidste ende udvikle kakeksi og peritoneal carcinomatose og dø af multiorgansvigt. Tidlig mavekræft er defineret som adenocarcinom i maven begrænset til slimhinden eller submucosa, uanset tilstedeværelsen af ​​lymfeknude [2] metastase. Selv om 5-års overlevelsesraten for tidlig mavekræft overstiger 85% i de fleste serier [3], er nogle tilfælde forbundet med fjernmetastaser. Brain metastase af gastrisk kræft i særdeleshed er sjælden, og leptomeningeal carcinomatose er endnu mindre almindelige. Leptomeningeal carcinomatose er defineret som formidling og væksten af ​​kræftceller i leptomeningeal rum. Metastatisk leptomeningeal carcinomatose skønnes at forekomme i 3% til 8% af faste karcinomer [4]. I denne rapport præsenterer vi et sjældent tilfælde af tidlig mavekræft fører til leptomeningeal carcinomatose.
Case præsentation
En 69-årig kvinde med en historie af tidlig mavekræft blev indlagt på vores hospital med en 3-dages historie generel svaghed, hovedpine og kvalme. På fysisk undersøgelse var hun bleg og dukkede akut syg, men blev orienteret til person, sted og tid. Hendes vitale tegn var som følger: blodtryk 130/75 mmHg, puls 83 slag /min og respirationsfrekvens 20 vejrtrækninger /min. Hun udstillede ingen fokale neurologiske tegn, herunder unormale reflekser, sensoriske underskud, nystagmus eller nakke stivhed. Hendes bindehinden var bleg og sclerae var anicteric. Breath lyde var klare og hjerte lyde var regelmæssig og uden mumlen.
Patienten var blevet diagnosticeret med tidlig mavekræft 29 måneder forud for præsentationen, og havde gennemgået en radikal subtotal gastrektomi med Billroth I anastomose og D1 + lymphadenectomy (figur 1). Histologi udført på det tidspunkt havde vist diffus-typen gastrisk adenocarcinom begrænset til slimhinden med tilstedeværelsen af ​​signetring celler. Ingen metastaser blev fundet i de 34 dissekerede lymfeknuder. Hendes postoperative kursus var begivenhedsløs. Hun besøgte kirurgi ambulatoriet for opfølgning 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter operationen, og ved 6-måneders intervaller derefter. Hun gennemgik også gastrisk endoskopi og abdominal computertomografi (CT) hver 6. måned. Der var ingen tegn på tilbagefald indtil 26 måneder efter operationen, når patienten klagede over palpable masser i hendes venstre hals og armhule. Hun efterfølgende undergik hals CT, fluor-18-fluordeoxyglucose positronemissionstomografi, og finnålsaspiration af den venstre supraclavicular lymfeknude. Neck CT viste forstørrelse af flere noder i venstre hals og armhule, herunder venstre supraclavicular lymfeknude, og fin nål aspirat histologi viste metastatisk adenokarcinom. Hun blev diagnosticeret med gentagelse af tidlig mavekræft og planlagt til at modtage systemisk kemoterapi med leucovorin, fluorouracil og oxaliplatin (FOLFOX-6). Hun modtog 100 mg /m 2 oxaliplatin og 100 mg /m 2 leucovorin på den første behandlingsdag, efterfulgt af 2.400 mg /m 2 af 5-fluoruracil på det første og andet dages behandling hver 2. uge. Efter fire cyklusser af kemoterapi, viste tumor respons evaluering sygdommen stabilitet var nået, hvilket fik en femte cyklus af samme kemoterapi. Figur 1 gastroskopi viste en lidt deprimeret legion på gastrisk vinkel og posteriore væg af maven.
Hun præsenteres som en ambulant 7 dage efter endt femte kemoterapicyklus, klager af generel svaghed, hovedpine og kvalme. En lumbalpunktur blev udført, og analyse af cerebrospinalvæske (CSF) viste maligne celler (figur 2), høj-protein, normal glukose, og tilstedeværelsen af ​​tumormarkører carcinoembryonisk antigen og kulhydrat antigen19-9 Hun blev diagnosticeret med metastatisk leptomeningeal carcinomatose af tidlig mavekræft og indlagt på hospitalet. På den syvende dag for optagelse, klagede hun af dyspnø og hendes bevidsthedsniveau faldt, hvilket fik intubation og optagelse til intensivafdelingen. Symptomatisk behandling blev indledt med steroider og mannitol. Desværre, at patienten døde på 20 th dag for optagelse. Figur 2 Cytopathologic fund af cerebrospinalvæske afslører en lille rede i spredte lymfatisk baggrund. Denne reden bestod af atypiske runde epitelceller med store hyperkromatiske kerner (Papanicolaou plet, × 400).
Diskussion
Tidlig mavekræft er defineret som adenokarcinom begrænset til slimhinden eller submucosa (T1), uanset lymfeknudemetastase [ ,,,0],2]. Dets fremragende 5-års overlevelsesraten, over 85% i de fleste serier, skyldes den lave forekomst af extragastric forlængelse af sygdommen. Lymfeknudemetastase er fundet i 1,9% til 7% af patienterne med mucosal og 7,4% til 20,9% af patienterne med submukøst invasion, og er forbundet med en dårligere prognose [5, 6]. Det lymfatiske og hæmatogene forlængelse af tidlig mavekræft kan forklares ved infiltration af lymfe og vaskulære dræning ruter ved maligne celler i mucosale og submukøse lag. Den prognostiske betydning af signetring celler er kontroversiel, med nogle forfattere rapporterer en fælles forening med lymfeknude metastaser [7], og andre rapporterer en bedre prognose i tilstedeværelse af signetring celler [8].
Først rapporteret i 1870 s er leptomeningeal carcinomatose oftest forårsaget af brystkræft, lungekræft og malignt melanom [9]. Mavekræft sjældent forårsager leptomeningeal carcinomatose; en undersøgelse rapporteret en incidens på 0,06% af alle gastrisk kræft [10]. De kliniske manifestationer af leptomeningeal carcinomatose er neurologisk oprindelse og dermed variabel, såsom hovedpine, kvalme, opkastning og ataksi. Den gennemsnitlige tid til diagnose af leptomeningeal carcinomatose fra den indledende diagnose kræft var blevet rapporteret mellem 76 dage [11] og 17 måneder [10].
Diagnosen leptomeningeal carcinomatose er baseret på cytologisk undersøgelse af CSF i tillæg til billeddiagnostiske undersøgelser såsom gadolinium-forstærket magnetisk resonans [12]. CSF resultater omfatter øget åbningstryk, pleocytose, høj proteinkoncentration, nedsat glucose koncentration og tilstedeværelsen af ​​tumormarkører, såsom carcinoembryonisk antigen og kulhydrat antigen19-9 i tilfælde af gastrisk cancer. En endelig diagnose af leptomeningeal carcinomatose kan etableres kun ved at dokumentere tilstedeværelsen af ​​maligne celler i CSF. Selvom Wasserstrom et al. rapporterede, at den første CSF sampling har en relativ lav diagnostisk sensitivitet på 54%, med gentagne prøveudtagninger denne forholdet stiger op til 91% [13]. I vores patient, den første CSF cytologi viste maligne celler. Det er blevet rapporteret, at billeddiagnostiske undersøgelser er unormale i 67% af patienter med leptomeningeal carcinomatose [4].
Selvom leptomeningeal carcinomatose er ekstremt sjældne i begyndelsen gastrisk kræft [4], i Sydkorea er det oftest forbundet med dårligt differentieret adenocarcinom med signetring celle funktioner [3]. Når leptomeningeal carcinomatose udvikler sig fra en hvilken som helst primær cancer, prognose er dårlig og neurologiske symptomer reducerer livskvaliteten. Der findes ingen standardbehandling fastlagt for leptomeningeal carcinomatose, selvom intratekal kemoterapi foretrækkes som de fleste intravenøse kemoterapeutiske stoffer ikke gennemtrænge blod-hjerne-barrieren. Intraventrikulær kemoterapi med eller uden stråling er mest almindeligt anvendt i behandlingen. Intratekal kemoterapi omfatter oftest methotrexat, cytarabin, thiotepa og steroider. Forlængelsen af ​​overlevelse ydes af intratekal kemoterapi i leptomeningeal carcinomatose er et spørgsmål om forhandling. Desværre, prognosen for leptomeningeal carcinomatose komplicerende mavekræft er værre end i andre faste kræftformer, med en samlet median overlevelse fra 4 til 7 uger. [3, 4]. Men en nylig blev offentliggjort i 2011 rapporterede en gunstigere resultat med tredobbelt kombinationsbehandling bestående intratekal kemoterapi, hele hjernen bestråling og ventriculoperitoneal shunt sammenlignet med kombinationsbehandling (intratekal kemoterapi plus hele hjernen bestråling) og monoterapi (intratekal kemoterapi alene) [14].
konklusion
Afslutningsvis leptomeningeal carcinomatose forbundet med gastrisk karcinom er sjældne, især i de tidlige stadier af mavekræft, og bærer en dårlig prognose. Nye neurologiske symptomer hos patienter med mavekræft, herunder tidlige fase, bør advare læger til at vurdere for nervesystemet involvering og straks etablere diagnostiske og terapeutiske planer.
Samtykke
Skriftligt samtykke blev opnået fra patienten for brug og offentliggørelse af denne sag rapport og de ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang fra Editor-in-Chief af dette tidsskrift.
Etisk godkendelse
Denne manuskript blev godkendt af Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board).
Erklæringer
forfattere 'originale indsendte filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
PKK indsamlede oplysningerne, forsket litteraturen, og skrev artiklen, YSI og SKW hjalp med litteratur forskning og forberede manuskriptet, KYY udførte den histologiske undersøgelse og hjalp med at forberede manuskriptet, YKY hjulpet i litteratursøgning og redigeret den endelige version af manuskriptet. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Genomisk karakterisering af en Helicobacter pylori isolere fra en patient med mavekræft i China
• Sent debuterende metastatisk adenokarcinom i sædstrengen fra primær mavekræft