Un caso de carcinomatosis leptomeníngeo metastásico de carcinoma

gástrico precoz Un caso de carcinomatosis leptomeníngeo metástasis de carcinoma gástrico precoz
Abstract
carcinomatosis leptomeníngeo metastásico se estima que ocurre en 3% a 8% de los carcinomas sólidos. Las causas más comunes de carcinomatosis leptomeníngeo son el cáncer de mama, cáncer de pulmón y el melanoma maligno. carcinomatosis leptomeníngeo asociado con el cáncer gástrico, especialmente en sus primeras etapas, es extremadamente raro. Sus síntomas iniciales incluyen dolor de cabeza, convulsiones nauseaand. En este informe, se describe un caso de metástasis leptomeníngeo que presenta con cáncer gástrico en etapa temprana. Una mujer de 67 años de edad con antecedentes de cáncer gástrico en etapa temprana en remisión fue admitido en nuestro hospital con 3 días de dolor de cabeza y náuseas. Su cáncer gástrico había sido tratado 29 meses anteriores a la presentación por parte de una gastrectomía subtotal radical con una anastomosis Billroth I. Ella tuvo una recuperación sin complicaciones hasta que ella fue diagnosticada con metástasis en la axila izquierda y el cuello 26 meses después de la cirugía. Sus síntomas de presentación de dolor de cabeza y náuseas impulsaron el examen citológico del líquido cefalorraquídeo y la medición de los marcadores tumorales, que reveló carcinomatosis leptomeníngeo metástasis de su cáncer gástrico. Este informe tiene como objetivo dar a conocer la posibilidad de que el cáncer gástrico, incluso en etapa temprana puede conducir a la carcinomatosis leptomeníngeo.
Palabras clave
cáncer gástrico carcinomatosis leptomeníngeo Signet Antecedentes de células en anillo temprana
El cáncer gástrico es una de las más comúnmente diagnosticado tumores malignos en Corea, y la tercera causa más común de mortalidad [1]. La mayoría de los pacientes con cáncer gástrico eventualmente desarrollan caquexia y carcinomatosis peritoneal y mueren de insuficiencia orgánica múltiple. cáncer gástrico precoz se define como adenocarcinoma del estómago confinados a la mucosa o submucosa, independientemente de la presencia de metástasis de ganglios linfáticos [2]. Aunque la tasa de supervivencia a 5 años del cáncer gástrico precoz supera el 85% en la mayoría de series [3], algunos casos se asocian con metástasis a distancia. metástasis cerebrales del cáncer gástrico, en particular, es raro, y carcinomatosis leptomeníngeo es aún menos frecuente. carcinomatosis leptomeningeo se define como la difusión y el crecimiento de las células cancerosas dentro del espacio leptomeníngeo. carcinomatosis leptomeníngeo metastásico se estima que ocurre en 3% a 8% de los carcinomas sólidos [4]. En este informe, se presenta un caso raro de cáncer gástrico temprano conduce a la carcinomatosis leptomeníngeo.
Presentación
caso Una mujer de 69 años de edad con antecedentes de cáncer gástrico precoz fue admitido en nuestro hospital con una de 3 días historia de debilidad general, dolor de cabeza y náuseas. En la exploración física estaba pálida y parecía gravemente enfermo, pero se orientó a persona, lugar y tiempo. Sus signos vitales eran los siguientes: la presión arterial 130/75 mmHg, frecuencia de pulso 83 latidos /min y frecuencia respiratoria de 20 respiraciones /min. Ella no mostró signos neurológicos focales, incluyendo reflejos anormales, déficits sensoriales, nistagmo o rigidez en el cuello. Sus conjuntivas pálidas y escleróticas eran anictérica. Los ruidos respiratorios eran claras y ruidos cardíacos eran regulares y sin murmullo. comentario El paciente había sido diagnosticado con cáncer gástrico precoz de 29 meses antes de la presentación, y habían sido sometidos a una gastrectomía subtotal radical con anastomosis Billroth I y D1 + linfadenectomía (Figura 1). Histología realizado en el momento se había mostrado de tipo difuso adenocarcinoma gástrico confinado a la mucosa con la presencia de células en anillo de sello. No se encontraron metástasis en los 34 ganglios linfáticos disecados. Su curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Ella visitó la clínica de cirugía ambulatoria para el seguimiento de 6 semanas, 3 meses y 6 meses después de la cirugía, y en intervalos de 6 meses a partir de entonces. Ella también se sometió a una endoscopia gástrica y abdominal de tomografía computarizada (TC) cada 6 meses. No hubo evidencia de recurrencia de hasta 26 meses después de la cirugía, cuando el paciente se quejó de masas palpables en el cuello y la axila izquierda. Posteriormente se sometió a TC cuello, la tomografía por emisión de positrones de flúor-18-fluorodesoxiglucosa, y la aspiración con aguja fina del ganglio linfático supraclavicular izquierdo. Cuello TC mostró ampliación de múltiples nodos en el cuello y la axila izquierda, incluyendo el ganglio linfático supraclavicular izquierda, y la histología bien aspirado con aguja mostró adenocarcinoma metastásico. Ella fue diagnosticada con la recurrencia del cáncer gástrico precoz y el horario para recibir quimioterapia sistémica con leucovorina, fluorouracilo y oxaliplatino (FOLFOX-6). Ella recibió 100 mg /m 2 oxaliplatino y 100 mg /m 2 leucovorina en el primer día de tratamiento, seguido de 2400 mg /m 2 de 5-fluorouracilo en el primer y segundo día de tratamiento cada 2 semanas. Después de cuatro ciclos de quimioterapia, la evaluación de la respuesta tumoral mostró que la estabilidad de la enfermedad se había logrado, lo que provocó un quinto ciclo de la misma pauta de quimioterapia. Figura 1 La gastroscopia mostró una legión ligeramente deprimida en ángulo gástrico y la pared posterior del estómago.
Presentó como paciente externo 7 días después de completar el quinto ciclo de quimioterapia, se quejaba de debilidad general, dolor de cabeza y náuseas. Una punción lumbar se realizó, y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) mostró células malignas (Figura 2), elevación de la proteína, glucosa normal y la presencia de marcadores tumorales antígeno carcinoembrionario y carbohidratos antigen19-9 se le diagnosticó una carcinomatosis leptomeníngeo metástasis de cáncer gástrico temprano y admitido en el hospital. En el séptimo día de la admisión, se quejó de la disnea y su nivel de consciencia disminuido, lo que provocó la intubación y la admisión a la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento sintomático se inició con esteroides y manitol. Desafortunadamente, el paciente murió en la 20 º día de la entrada. Figura 2 cytopathologic hallazgo de líquido cefalorraquídeo revela un pequeño nido en el fondo linfocítica dispersa. Este nido consistió en células epiteliales atípicas redondas con grandes núcleos hipercromáticos (tinción de Papanicolaou, × 400).
Discusión
cáncer gástrico precoz se define como adenocarcinoma confinado a la mucosa o submucosa (T1), con independencia de la metástasis de los ganglios linfáticos [ ,,,0],2]. Su excelente tasa de supervivencia a 5 años, por encima del 85% en la mayoría de las series, es atribuible a la baja incidencia de extensión extragástrico de la enfermedad. Ganglios linfáticos de metástasis se encuentra en 1,9% a 7% de los pacientes con la mucosa y 7,4% a 20,9% de los pacientes con invasión submucosa, y está asociada con un peor pronóstico [5, 6]. La extensión linfática y hematógena de cáncer gástrico precoz puede ser explicado por la infiltración de linfático y vías de drenaje vasculares por células malignas en las capas de mucosa y submucosa. La importancia pronóstica de células en anillo de sello es controvertido, con algunos autores de informes de una asociación común con metástasis en los ganglios linfáticos [7], y otros informes un mejor pronóstico en la presencia de células en anillo de sello [8].
Informó por primera vez en la década de 1870 s, carcinomatosis leptomeníngeo es más frecuentemente causada por el cáncer de mama, cáncer de pulmón y el melanoma maligno [9]. El cáncer gástrico rara vez causa la carcinomatosis leptomeníngeo; un estudio informó una incidencia de 0,06% de todos los cánceres gástricos [10]. Las manifestaciones clínicas de la carcinomatosis leptomeningeo son de origen neurológico y por lo tanto variable, como dolor de cabeza, náuseas, vómitos y ataxia. había sido informado de la mediana del tiempo hasta el diagnóstico de la carcinomatosis leptomeningeo desde el diagnóstico inicial de cáncer entre 76 días [11] y 17 meses [10].
Un diagnóstico de carcinomatosis leptomeningeo se basa en el examen citológico del LCR, además de los estudios de imagen como la resonancia magnética con gadolinio [12]. hallazgos del LCR incluyen aumento de la presión de apertura, pleocitosis, la concentración de proteínas elevada, disminución de la concentración de glucosa y la presencia de marcadores tumorales, tales como el antígeno carcinoembrionario y antigen19-9 de hidratos de carbono en el caso de cáncer gástrico. El diagnóstico definitivo de la carcinomatosis leptomeningeo sólo puede establecerse mediante la documentación de la presencia de células malignas en el líquido cefalorraquídeo. Aunque Wasserstrom et al. informaron que la primera toma de muestras de LCR tiene una sensibilidad diagnóstica relativamente baja de 54%, con el muestreo repetido esta proporción aumenta hasta el 91% [13]. En nuestro caso, la primera citología del LCR reveló células malignas. Se ha informado de que los estudios de imagen son anormales en el 67% de los pacientes con carcinomatosis leptomeningeo [4]. A pesar de la carcinomatosis
leptomeníngeo es muy poco frecuente en el cáncer gástrico precoz [4], en Corea del Sur es más a menudo asociados con el adenocarcinoma pobremente diferenciado con características de células en anillo de sello [3]. Una vez carcinomatosis leptomeningeo desarrolla a partir de cualquier tipo de cáncer primario, pronóstico es malo y síntomas neurológicos reducir la calidad de vida. No existe un tratamiento estándar establecido para carcinomatosis leptomeníngeo, aunque se prefiere la quimioterapia intratecal como la mayoría de los agentes de quimioterapia por vía intravenosa no penetran la barrera sangre-cerebro. la quimioterapia intraventricular con o sin radiación es más comúnmente utilizado en el tratamiento. La quimioterapia intratecal con mayor frecuencia comprende metotrexato, citarabina, tiotepa y esteroides. La prolongación de la supervivencia otorgada por la quimioterapia intratecal en carcinomatosis leptomeníngeo es una cuestión de debate. Desafortunadamente, el pronóstico de carcinomatosis leptomeníngeo que complica el cáncer gástrico es peor que en otros cánceres sólidos, con una mediana de supervivencia global de 4 a 7 semanas. [3, 4]. Sin embargo, un reciente trabajo publicado en 2011 reportó un resultado más favorable que comprende terapia de combinación triple quimioterapia intratecal, la irradiación de todo el cerebro y la derivación ventrículo-peritoneal en comparación con el tratamiento combinado (quimioterapia intratecal más irradiación de todo el cerebro) y la monoterapia (quimioterapia intratecal solo) [14]. conclusión

en conclusión, la carcinomatosis leptomeníngeo asociado con carcinoma gástrico es poco frecuente, especialmente en las primeras etapas de cáncer gástrico, y conlleva un mal pronóstico. Nuevos síntomas neurológicos en pacientes con cáncer gástrico, incluyendo las primeras etapas, deben alertar a los médicos para evaluar la afectación del sistema nervioso y rápidamente establecer planes de diagnóstico y terapéuticos.
Consentimiento
Se obtuvo consentimiento escrito del paciente para el uso y publicación de este caso y las imágenes que lo acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para revisión desde el Editor en Jefe de la revista.
La aprobación ética
Este manuscrito fue aprobado por Kosin Escuela Universitaria de Medicina IRB (Institutional Review Board).
Declaraciones
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 Conflicto de intereses México La autores declaran que no tienen intereses en competencia.
contribuciones de los autores
PKK recoge la información, investigados la literatura, y escribió el artículo, YSI y SKW ayudaron con la investigación de la literatura y en la preparación del manuscrito, KYY realizó el examen histológico y ayudó a preparar el manuscrito, YKY ayudó en la investigación de la literatura y editó la versión final del manuscrito. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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