Een geval van uitgezaaide leptomeningeale carcinomatosa vanaf begin gastric carcinoma

Een geval van uitgezaaide leptomeningeale carcinomatosa van de vroege maagkanker
De abstracte Gemetastaseerde leptomeningeale metastasen wordt geschat op te treden in 3% tot 8% van de vaste carcinomen. De meest voorkomende oorzaken van leptomeningeale metastasen zijn borstkanker, longkanker en maligne melanoom. Leptomeningeale metastasen in verband met maagkanker, in het bijzonder in een vroeg stadium, is uiterst zeldzaam. De presentatie van symptomen zijn hoofdpijn, nauseaand aanvallen. In dit rapport beschrijven we een geval van leptomeningeale metastasen die gepresenteerd met een vroeg stadium van maagkanker. Een 67-jarige vrouw met een geschiedenis van een vroeg stadium van maagkanker in remissie werd opgenomen in ons ziekenhuis met 3 dagen van hoofdpijn en misselijkheid. Haar maagkanker waren behandeld 29 maanden voorafgaand aan de presentatie van een radicale subtotaal gastrectomie met een Billroth I anastomose. Ze had een rustig herstel totdat ze werd gediagnosticeerd met uitzaaiingen naar de linker oksel en hals 26 maanden na de operatie. Haar presentatie van symptomen van hoofdpijn en misselijkheid gevraagd cytologisch onderzoek van de cerebrospinale vloeistof en het meten van de tumor markers, die uitgezaaide leptomeningeale carcinomatosa van haar maagkanker onthuld. Dit verslag is bedoeld om het bewustzijn van de mogelijkheid dat zelfs een vroeg stadium van maagkanker kan leiden tot leptomeningiale carcinomatosa verhogen.
Sleutelwoorden
Vroege maagkanker carcinomatosa Leptomeningeale Signet ring cel Achtergrond
Maagkanker is een van de meest gediagnosticeerde maligniteiten in Korea, en de derde meest voorkomende oorzaak van sterfte [1]. De meeste patiënten met maagkanker ontwikkelen uiteindelijk cachexia en peritonitis carcinomatosa en sterven van meervoudig orgaanfalen. Vroege maagkanker is gedefinieerd als adenocarcinoom van de maag beperkt tot de mucosa en submucosa, ongeacht de aanwezigheid van lymfekliermetastase [2]. Hoewel de 5-jaarsoverleving van de vroege maagkanker 85% in de meeste series [3] overschrijdt, worden in sommige gevallen geassocieerd met verre metastase. Hersenmetastasen maagkanker name is zeldzaam en leptomeningeale metastasen nog minder vaak. Leptomeningiale metastasen wordt gedefinieerd als de verspreiding en groei van kankercellen in de leptomeningiale ruimte. Metastatische leptomeningiale carcinomatosa naar schatting voor bij 3% tot 8% van de vaste carcinomen [4]. In dit rapport presenteren we een zeldzaam geval van vroege maagkanker leidt tot leptomeningiale carcinomatosa.
Case presentatie
Een 69-jarige vrouw met een geschiedenis van de vroege maagkanker werd opgenomen in ons ziekenhuis met een 3-daagse geschiedenis van de algemene zwakte, hoofdpijn en misselijkheid. Bij lichamelijk onderzoek was ze bleek en verscheen acuut ziek, maar was gericht op persoon, plaats en tijd. Haar vitale functies waren als volgt: bloeddruk 130/75 mmHg, hartslag 83 slagen /min en ademfrequentie 20 ademhalingen /min. Ze vertoonden geen focale neurologische symptomen, met inbegrip van abnormale reflexen, sensorische tekorten, nystagmus of stijve nek. Haar bindvliezen waren bleek en sclerae waren anicteric. Breath geluiden waren duidelijk en harttonen waren regelmatig en zonder morren. Ondernemingen De patiënt was gediagnosticeerd met vroege maagkanker 29 maanden voorafgaand aan de presentatie, en had een radicale subtotaal gastrectomie met Billroth I anastomose en D1 + lymphadenectomy (figuur 1) ondergaan. Histologie uitgevoerd op de tijd dat diffuse type maagdarmkanker beperkt tot de mucosa met de aanwezigheid van cellen zegelring getoond. Geen metastasen gevonden in de 34 ontleed lymfeklieren. Haar postoperatieve Natuurlijk was saai. Ze bezocht de operatie polikliniek voor de follow-up 6 weken, 3 maanden en 6 maanden na de operatie, en 6-maands tussenpozen. Ze onderging ook maag-endoscopie en abdominale computertomografie (CT) om de 6 maanden. Er was geen bewijs van herhaling tot 26 maanden na de operatie, wanneer de patiënt klaagde voelbare massa in haar linker hals en oksel. Ze ondergingen vervolgens nek CT, fluor-18-fluorodeoxyglucose positron emissie tomografie en fijne naald aspiratie van de linker supraclaviculaire lymfeklieren. Neck CT toonde uitbreiding van meerdere nodes in de linker hals en oksel, met inbegrip van de linker supraclaviculaire lymfeklier, en fijne naald aspireren histologie toonde uitgezaaide darmkanker. Ze werd gediagnosticeerd met herhaling van de vroege maagkanker en gepland om systemische chemotherapie met leucovorin, fluorouracil en oxaliplatin (FOLFOX-6) te ontvangen. Zij ontving 100 mg /m 2 oxaliplatine en 100 mg /m 2 leucovorine op de eerste dag van de behandeling, gevolgd door 2400 mg /m 2 van 5-fluoruracil op de eerste en tweede dag van de behandeling elke 2 weken. Na vier cycli van chemotherapie, tumorrespons evaluatie blijkt dat de stabiliteit ziekte was bereikt, wordt gevraagd een vijfde cyclus van dezelfde chemotherapie. Figuur 1 De gastroscopie vertoonde een licht dalende legio op gastrische hoek en de achterwand van de maag.
Zij presenteerde als een poliklinische 7 dagen na afloop van de vijfde chemotherapiecyclus, klaagde over algemene zwakte, hoofdpijn en misselijkheid. Een lumbaalpunctie werd uitgevoerd, en de analyse van de cerebrospinale vloeistof (CSF) toonde kwaadaardige cellen (figuur 2), verhoogde eiwit, normale glucose, en de aanwezigheid van tumormarkers carcino-antigeen en koolhydraat antigen19-9 Zij werd gediagnosticeerd met metastatische leptomeningeale metastasen van vroege maagkanker en in het ziekenhuis opgenomen. Op de zevende dag van de toelating, klaagde ze van kortademigheid en haar niveau van bewustzijn afgenomen, wordt gevraagd intubatie en de toelating tot de intensive care unit. Symptomatische behandeling werd gestart met steroïden en mannitol. Helaas, de patiënt stierf op de 20 e dag van toelating. Figuur 2 cytopathologisch bevinding van de cerebrospinale vloeistof onthult een kleine nest in verspreide lymfatische achtergrond. Dit nest bestond uit door atypische epitheelcellen met grote hyperchromatische kernen (Papanicolaou vlek × 400).
Bespreking
vroege maagkanker is gedefinieerd als adenocarcinoma beperkt tot de mucosa en submucosa (T1), ongeacht lymfekliermetastasen [ ,,,0],2]. De uitstekende 5-jaarsoverleving, meer dan 85% in de meeste series, is toe te schrijven aan de lage incidentie van extragastric uitbreiding van de ziekte. Lymfeknoop metastase in 1,9% tot 7% ​​van de patiënten met mucosale en 7,4% tot 20,9% van de patiënten met submucosale invasie en wordt geassocieerd met een slechte prognose [5, 6]. De lymfe- en hematogene uitbreiding van vroege maagkanker kan verklaard worden door de infiltratie van lymfatische en vasculaire drainage routes van maligne cellen in het mucosale en submucosale lagen. De prognostische significantie van zegelring cellen is controversieel met sommige auteurs rapporteren een gemeenschappelijk associatie met lymfeklier [7], en anderen rapporteren een betere prognose bij aanwezigheid van zegelring cellen [8].
Eerst gerapporteerd in de 1870 s is leptomeningeale metastasen meestal veroorzaakt door borstkanker, longkanker en maligne melanoom [9]. Maagkanker veroorzaakt zelden leptomeningeale metastasen; een studie rapporteerde een incidentie van 0,06% van maagkanker [10]. De klinische manifestaties van leptomeningeale metastasen zijn neurologische oorsprong en derhalve uiteen, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken en ataxie. De mediane tijd tot diagnose leptomeningeale carcinomatosis van de initiële diagnose van kanker werd gerapporteerd tussen 76 dagen [11] en 17 maanden [10].
Een diagnose leptomeningeale metastasen is gebaseerd op cytologisch onderzoek van de CSF naast imaging studies zoals gadolinium versterkte MRI [12]. CSF bevindingen verhoogde openingsdruk, pleocytose, verhoogde eiwitconcentratie, verlaagde glucoseconcentratie en de aanwezigheid van tumormarkers zoals carcino-antigeen en koolhydraten antigen19-9 bij maagkanker. Een definitieve diagnose van leptomeningeale metastasen kan worden aangetoond door het documenteren van de aanwezigheid van kwaadaardige cellen in het CSF. Hoewel Wasserstrom et al. gemeld dat de eerste CB bemonstering een relatief lage diagnostische gevoeligheid van 54%, met herhaalde bemonstering deze verhouding toeneemt tot 91% [13]. In onze patiënt, de eerste liquorcytologie geopenbaard kwaadaardige cellen. Vermeld is dat imaging studies abnormaal in 67% van de patiënten met leptomeningeale carcinomatosa [4].
Hoewel leptomeningeale metastasen uiterst zeldzaam bij vroege maagkanker [4], in Zuid-Korea wordt meestal geassocieerd met slecht gedifferentieerd adenocarcinoom met zegelring cel functies [3]. Zodra leptomeningiale carcinomatosa ontwikkelt vanuit elke primaire kanker, prognose is slecht en neurologische symptomen te verminderen kwaliteit van leven. Er is geen algemeen voor leptomeningitale carcinomatosa standaardbehandeling, hoewel intrathecale chemotherapie meeste voorkeur als intraveneuze chemotherapie niet de bloed-hersenbarrière te dringen. Intraventriculaire chemotherapie met of zonder bestraling wordt meestal gebruikt in de behandeling. Intrathecale chemotherapie bestaat meestal methotrexaat, cytarabine, thiotepa en steroïden. De verlenging van de overleving wordt geboden door intrathecale chemotherapie bij leptomeningeale metastasen is een kwestie van debat. Helaas wordt de prognose leptomeningiale carcinomatosa complicerende maagkanker slechter dan in andere vaste kankers, met een totale mediane overleving van 4 tot 7 weken. [3, 4]. Echter, een recente paper gepubliceerd in 2011 rapporteerde een gunstiger resultaat met triple combinatietherapie die intrathecale chemotherapie, hele brein bestraling en ventriculoperitoneale shunt vergeleken met combinatietherapie (intrathecale chemotherapie plus hele brein bestraling) en monotherapie (intrathecale chemotherapie alleen) [14].

conclusie Concluderend leptomeningeale metastasen geassocieerd met maagcarcinoom is zeldzaam, zeker in een vroege maagkanker en heeft een slechte prognose. Nieuwe neurologische symptomen bij patiënten met maagkanker, met inbegrip van een vroeg stadium, moeten artsen alert te evalueren op het zenuwstelsel betrokkenheid en snel vast te stellen diagnostische en therapeutische plannen.
Toestemming
Schriftelijke toestemming werd verkregen van de patiënt voor het gebruik en de publicatie van deze zaak verslag en de bijbehorende afbeeldingen. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling van de Editor-in-Chief van dit tijdschrift.
Ethische goedkeuring
Dit handschrift door Kosin University College of Medicine IRB (Institutional Review Board) werd goedgekeurd.
Verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_1027_MOESM2_ESM.jpeg Authors' 12957_2011_1027_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 Concurrerende belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen. Bijdragen
Authors '
PKK verzamelde informatie, onderzocht de literatuur en schreef het artikel, YSI en SKW hielpen met literatuuronderzoek en bij de voorbereiding van het manuscript, kyy voerde de histologisch onderzoek en hielp de voorbereiding van het manuscript, YKY geholpen bij literatuuronderzoek en bewerkt de definitieve versie van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Genomische karakterisering van een Helicobacter pylori isolaat van een patiënt met maagkanker in China
• Late-onset gemetastaseerd adenocarcinoom van de zaadstreng van de primaire maagkanker