Rektum

1 anatomisk struktur
2 anatomiska relationer
- 2.1 Anterior
- 2.2 Posterior
3 neurovaskulär tillförsel
4 Lymfdränage
5 klinisk relevans – Digital rektalundersökning

ändtarmen är det mest distala segmentet av tjocktarmen och har en viktig roll som ett tillfälligt lager av avföring.

Den är kontinuerlig proximalt med sigmoid kolon, och slutar i analkanalen .

I den här artikeln kommer vi att diskutera ändtarmens anatomi – dess struktur, anatomiska samband och klinisk relevans.

Anatomisk struktur

Rektum börjar i nivå med S3 (som en fortsättning på sigmoid kolon). Den är makroskopiskt skild från tjocktarmen, med en frånvaro av taenia coli, haustra och omentalbihang.

Förloppet av ändtarmen kännetecknas av två stora böjningar:

Sakral böjning – anteroposterior kurva med konkavitet anteriort (följer kurvan för korsbenet och svanskotan).
Anorektal böjning – anteroposterior kurva med konvexitet anteriort. Denna böjning bildas av tonen i puborectalis-muskeln och bidrar väsentligt till fekal kontinens.

Det finns dessutom tre laterala böjningar (superior, intermediate och inferior), som bildas av tvärgående veck av den inre rektumväggen.

Det sista segmentet av ändtarmen, ampullen , slappnar av för att ackumulera och tillfälligt lagra avföring tills avföring inträffar. Den är kontinuerlig med analkanalen; som passerar genom bäckenbotten för att sluta som anus.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – De sakrala och anorektala böjningarna i ändtarmen .

Peritonealskydd

I den övre tredjedelen av ändtarmen är den främre ytan och laterala sidor täckta av peritoneum. Den mellersta tredjedelen har bara en främre peritoneal täckning, och den nedre 1/3 har ingen peritoneum associerad med sig.

Hos män bildar reflektionen av bukhinnan från ändtarmen till den bakre blåsväggen rektovesikalpåsen . Hos kvinnor reflekteras bukhinnan till den bakre slidan och livmoderhalsen och bildar den rectouterina påsen (påse av Douglas). Se mer om peritonealhålan här.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 2 – De peritoneala reflektionerna av ändtarmen hos män (A) och honor (B).

Anatomiska relationer

Rektum är beläget i bäckenhålan , och är den bakre delen av bäckenorganen. Dess anatomiska relationer är olika hos män och kvinnor:

Posterior

Man Kvinna Sacrum och coccyx

Piriformis

Coccygeus

Levator ani

Sacral plexus

Rektovesikal påse

Sigmoid kolon

Ileum

Blåsan

Prostata

Sädesblåsor

Rektuterin påse

Sigmoid kolon

Ileum

Slidan

Livmoderhalsen

Av TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 3 – Sagittal sektion av det kvinnliga bäckenet, som visar ändtarmens anatomiska läge.

Neurovaskulär försörjning

ändtarmen får artärtillförsel genom tre huvudartärer:

Rektal artär överlägsen – terminal fortsättning av den inferior mesenteriska artären.
Mellersta rektalartären – gren av den inre höftbensartären.
Artär i den nedre ändtarmen – gren av den inre pudendalartären.

Venös dränering sker via motsvarande superior, mitten och sämre ändtarmsvener . Den övre ändtarmsvenen töms in i portalvensystemet , medan de mellersta och nedre ändtarmsvenerna töms in i det systemiska vensystemet. Anastomoser mellan portalen och de systemiska venerna är belägna i väggen av analkanalen, vilket gör detta till en plats för portokaval anastomos .

Obs:ändtarmen är också nära anatomiskt förknippad med den rektala venösa plexus; denna struktur är dock mer funktionellt relaterad till analkanalen.

Innervation

Rektum får sensorisk och autonom innervering.

Sympatisk nervtillförsel till ändtarmen sker från lumbala splanchnic nerver och superior och inferior hypogastric plexus . Parasympatisk tillförsel sker från S2-4 via bäckensplanchnic nerverna och inferior hypogastriska plexus. Viscerala afferenta (sensoriska) fibrer följer den parasympatiska tillförseln.

Av TeachMeSeries Ltd (2022)