Le rectum

1 structure anatomique
2 relations anatomiques
- 2.1 Antérieur
- 2.2 Postérieur
3 Alimentation neurovasculaire
4 Drainage lymphatique
5 Pertinence clinique : examen rectal numérique

Le rectum est le segment le plus distal du gros intestin et joue un rôle important en tant que réserve temporaire de matières fécales.

Il est en continuité proximale avec le côlon sigmoïde, et se termine dans le canal anal .

Dans cet article, nous discuterons de l'anatomie du rectum :sa structure, ses relations anatomiques et sa pertinence clinique.

Structure anatomique

Le rectum commence au niveau du S3 (comme une continuation du côlon sigmoïde). Il est macroscopiquement distinct du côlon, avec l'absence de taenia coli, d'haustra et d'appendices omentaux.

Le trajet du rectum est marqué par deux flexions majeures :

Flexion sacrée – courbe antéropostérieure avec concavité antérieure (suit la courbe du sacrum et du coccyx).
Flexion anorectale – courbe antéropostérieure avec convexité en avant. Cette flexion est formée par le tonus du muscle puborectal et contribue de manière significative à la continence fécale.

Il existe en outre trois flexions latérales (supérieur, intermédiaire et inférieur), qui sont formés par des plis transversaux de la paroi interne du rectum.

Le dernier segment du rectum, l'ampoule , se détend pour accumuler et stocker temporairement les matières fécales jusqu'à ce que la défécation se produise. Il est en continuité avec le canal anal; qui traverse le plancher pelvien pour se terminer par l'anus.

Par TeachMeSeries Ltd (2022)

Fig 1 – Les flexions sacrée et anorectale du rectum .

Revêtement péritonéal

Dans le tiers supérieur du rectum, la face antérieure et les côtés latéraux sont recouverts de péritoine. Le tiers moyen n'a qu'un revêtement péritonéal antérieur, et le 1/3 inférieur n'a pas de péritoine associé.

Chez les hommes, la réflexion du péritoine du rectum à la paroi postérieure de la vessie forme la poche recto-vésicale . Chez les femmes, le péritoine se reflète dans la partie postérieure du vagin et du col de l'utérus, formant la poche recto-utérine (pochette de Douglas). En savoir plus sur la cavité péritonéale ici.

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Fig 2 – Les reflets péritonéaux du rectum chez les hommes (A) et femelles (B).

Relations anatomiques

Le rectum est situé dans la cavité pelvienne , et est le plus postérieur des viscères pelviens. Ses relations anatomiques sont différentes chez l'homme et chez la femme :

Antérieur

Postérieur

Homme Femme Sacrum et coccyx

Piriforme

Coccygeus

Levator ani

Plexus sacré

Poche recto-vésicale

Côlon sigmoïde

Iléon

Vessie

Prostate

Vésicules séminales

Poche recto-utérine

Côlon sigmoïde

Iléon

Vagin

Col de l'utérus

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Fig 3 – Coupe sagittale du bassin féminin, montrant la position anatomique du rectum.

Fourniture neurovasculaire

Le rectum est alimenté par trois artères principales :

Artère rectale supérieure – prolongement terminal de l'artère mésentérique inférieure.
Artère rectale moyenne – branche de l'artère iliaque interne.
Artère rectale inférieure – branche de l'artère pudendale interne.

Le drainage veineux se fait par le supérieur correspondant moyen et veines rectales inférieures . La veine rectale supérieure se jette dans le système veineux porte , tandis que les veines rectales moyenne et inférieure se jettent dans le système veineux systémique. Les anastomoses entre les veines porte et systémique sont situées dans la paroi du canal anal, ce qui en fait un site d'anastomose portocave .

Remarque :le rectum est également étroitement associé anatomiquement au plexus veineux rectal ; cependant, cette structure est plus fonctionnellement liée au canal anal.

Innervation

Le rectum reçoit l'innervation sensorielle et autonome.

L'apport nerveux sympathique au rectum provient des nerfs splanchniques lombaires et des plexus hypogastriques supérieurs et inférieurs . L'apport parasympathique provient de S2-4 via les nerfs splanchniques pelviens et les plexus hypogastriques inférieurs. Les fibres viscérales afférentes (sensorielles) suivent l'apport parasympathique.

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